Метастаз рака желудка пупок

Метастазы рака желудка – это вторичные очаги роста злокачественной опухоли. При развитии онкологического процесса происходит отделение небольших клеточных структур. При помощи системы лимфатических узлов они перемещаются по организму и начинают поражать соседние и дальние органы. Образуются дополнительные очаги онкологии. Атипичная клетка делится быстрыми темпами (примерно раз в 30 мин.).

За короткий срок рак займёт большой объём желудка. Начнут угнетаться функции пищеварения. Слизистый слой (оболочка) желудка повреждается процессам разложения. Метастазами заражаются близкие и отдалённые органы тела.

Процесс получил название метастазирование. Причиной метастазов становится запущенная стадия болезни. Возникают не ранее, чем на 3 стадии рака. При таком уровне запущенности можно прожить лишь несколько лет.

Болезнь чаще выявляется у мужчин старше 60 лет. О зафиксированном факте говорит медицинская статистика. Судя по материалам исследований, на мужчин в большей степени воздействуют негативные факторы, провоцирующие возникновение опухоли в желудке.

Как распространяются метастазы

Распространение клеток вторичного очага опухолей у онкобольных происходит в различные интервалы времени. Сроки зависят от индивидуальных особенностей организма и вида онкологической болезни. К указанным особенностям относятся:

Степень дифференцированности (онкология как наука выделяет высокодифференцированные, средне дифференцированные и низкодифференцированные формы опухолей). Низкодифференцированная форма обладает наибольшей агрессивностью по отношении к человеку и тем самым в процессе развития быстрее остальных форм осуществляет метастазирование и распространение по организму человека.
Стадия развития патологического процесса. Появление метастазов характерно для третьей и четвёртой стадий развития злокачественного онкологического процесса. На первой и второй стадии опухоль ещё не набрала достаточной массы и уровня развития, чтобы отделялись клеточные структуры атипичной формы.
Первичная локализация опухоли влияет на географию распространения вторичных очагов.
Возраст больного. Наибольшая агрессивность роста замечена при выявлении онкологии желудка у молодых пациентов.

Наибольшую опасность для жизни представляет ситуация, когда первичная опухоль обнаружена в связи с выявлением вторичных очагов развития онкологии. Это означает наступление минимум третьей стадии развития онкологической болезни. Часто подобное происходит при обследованиях патологий печени и лёгких.

Выделяется 3 пути распространения метастазов по организму:

Контактный. При указанном пути распространения атипичных клеточных структур метастазы проникают в ближайшие к первичной локализации органы брюшной полости. Не требуется использование лимфатической системы либо кровотока.
Гематогенный. Процесс распространения атипичных клеточных структур происходит через воротную вену. Упомянутый кровеносный сосуд питает все органы брюшной полости.
Лимфогенный. Третий путь наиболее распространён среди способов развития метастазирования организма от первичной локализации. Движение по организму осуществляется благодаря лимфотоку, который проходит через ближайшие к месту поражения лимфатические узлы.

Метастазы в органах

Рак желудка даёт метастазы в различные органы. Чаще заражённые клетки затрагивают перечисленные органы:

печень;
лимфатическая система;
лёгкие;
яичники;
костные и мышечные ткани;
головной мозг;
кишечник;
селезёнка.

Поражение печени

На первом месте по возникновению очагов вторичного развития новообразований при раковых заболеваниях желудочно-кишечного тракта находится печень. Этот орган подвергается быстрым изменениям, так как связан с органами пищеварительного тракта венозным стволом. Этот венозный ствол, или воротная вена, собирает кровь в печень от желудка, селезёнки, кишечника.

Первые стадии метастазирования поражения печени выявить сложно. Поражение железы выдаётся лишь редкими болями в правом подреберье. Но по мере увеличения метастазов у пациента появляются тревожные признаки: перепады температуры тела, сильная боль в правом подреберье, резкая потеря веса, быстрая утомляемость, кровотечения, тошнота.

Метастазы вызывают серьёзные сбои в работе печени. Разрастаясь в плотной печёночной ткани (паренхиме), очаги вызывают желтуху, патологическое отравление организма. Очаги обычно поражают сразу ряд отделов этого органа. При нескольких вторичных новообразованиях прогнозы выживаемости крайне неутешительны – пациент проживет не более месяца.

Поражение лимфатической системы

Метастазы в лимфатический узел при раке желудка встречаются чаще на шее и в области подмышек. Обусловлено это тем, что лимфоток восходит из брюшной полости в шейные лимфоузлы. Преимущественно затрагивается надключичная ямка с левой стороны шеи. Метастазы шейных отделов лимфатических узлов получили название метастазы Вирхова, или вирховские. Возникают также при раке поджелудочной железы и печени.

На втором месте стоят метастазы, возникающие в околопупочной области в виде неровных уплотнений. Опасные уплотнения на ощупь похожи на крупную горошину. По мере развития увеличиваются в размере и приносят болезненные ощущения.

Симптомы перечисленных очагов заключаются в потере веса больного, головокружении, железодефицитной и постгеморрагической анемии.

Поражение лёгких

Вторичные опухоли, попавшие в лёгкие, по частоте возникновения занимают третье место. Воспалительные процессы происходят под серозной оболочкой (плеврой) в грудной полости. Также поражается концевая часть дыхательного аппарата в лёгком – альвеола. Метастазы в лёгких проявляются нехорошими симптомами:

кашель с кровяными выделениями;
лихорадка;
одышка;
болезненные ощущения в груди;
слабость всего тела;
симптом отсутствия аппетита.

Из-за проявления вышеперечисленных симптомов вторичную опухоль в лёгких часто обнаруживают раньше первичной в желудке.

Операция в последнем случае проводится лишь в случае перекрытия крупных бронхиальных просветов, отягощённом приступами удушья.

Поражение яичников

Вторичное новообразование в яичниках развивается нечасто. Провоцируется при постоянном прогрессировании первичной опухоли в желудке. В медицинской терминологии такие новообразование получили название очаги Крукенберга, или крукенберговские.

Женский организм при возникновении вторичных очагов в яичниках получает двойную интоксикацию от обоих поражённых органов. Сопровождается ухудшением общего самочувствия больной, постоянно повышенной температурой тела. На поздних стадиях отмечается кровотечение матки, проблемы с мочеиспусканием, запоры. Значительно снижаются показатели веса, ухудшается аппетит. Нередко возникает отёчность живота и ног, ощущение боли в области поражённого органа, отдающей в пупок.

Поражение костных тканей

При поражении костных тканей опухоль метастазирует в позвоночник, рёбра либо грудную полость. Причиной возникновения может послужить отсутствие химиотерапии после операции. Прогрессирование вторичных очагов воспаления в позвоночнике приводит к полному обездвиживанию пациента из-за сдавливания парных образований периферической нервной системы.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Основные признаки метастазов костных тканей при раке желудка:

хрупкость костей в области расположения очагов воспаления, что приводит к частым переломам;
болевые ощущения в суставах, схожие с болью при радикулите;
непреходящее онемение нижней части живота и ног;
частичное либо полное нарушение двигательной системы.

Благоприятный для пациента исход ожидается при раннем выявлении опухолей. Первый этап развития новообразования поддается лечению с помощью химиотерапии и лучевой терапии.

Поражение головного мозга

Развитие метастазов головного мозга приводит общее состояние больного в упадок. При поражении структуры мозга человек подвержен расстройствам психики:

краткосрочный сбой в мыслительных процессах;
потеря концентрации на определённых задачах;
частичная потеря памяти, зрения и слуха;
расстройство речи;
эпилептические припадки;
пониженная чувствительность конечностей или одной стороны тела;
постоянные головные боли, сопровождаемые рвотой;
сбои в моторике конечностей.

Это опаснейший вид метастазов. Если при выявлении на ранней стадии немедленно не начать лечение, пациент проживет примерно два месяца.

Поражение кишечника

В упомянутом случае происходит имплантационный путь распространения метастазов через перитонеальную полость. То есть опухоль прорастает в стенку органа насквозь, переходит в полость, после чего перемещается на другой орган в этой полости.

Выявить наличие метастазов в кишечнике сложно: большинство симптомов схоже с признаками других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Крайне важно вовремя заметить отличительные черты вторичных очагов в кишечнике:

возникновение вздутия живота, запора;
сильные боли в области брюшных органов;
частая отрыжка, тошнота, рвота – вследствие распада опухоли и интоксикации организма;
внутреннее кровотечение на последних стадиях болезни.

На последней стадии метастазирования в кишечник у больного наблюдается крайняя степень истощения организма – кахексия.

Выявить такой тип метастазирования крайне сложно, выживаемость с метастазами кишечника минимальна. На последней стадии лечение бесполезно.

Диагностические мероприятия для выявления вторичных очагов распространения

Диагностические мероприятия – это комплекс процедур, направленных на выявление и исследование вторичных очагов распространения онкологического злокачественного новообразования, возникшего в полости желудка.

С учётом понимания путей распространения метастазирования назначаются в первую очередь неинвазивные и малоинвазивные методы исследований. К видам диагностики относятся:

ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
рентгенологические исследования;
компьютерная томография брюшной полости;
магнитно-резонансная томография;
биопсия.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – специфический метод обнаружения вторичных очагов патологического процесса развития злокачественной опухоли. Суть ультразвукового исследования состоит в том, что картина внутреннего устройства организма отражается на специальном приборе за счёт разницы отражения низкочастотных звуковых волн от разных по плотности тканей.

Ультразвуковое исследование обнаруживает ряд преимуществ перед рентгеновскими и ядерными способами медицинских исследований. К ним можно отнести отсутствие противопоказаний к применению ультразвука, отсутствие болевого фактора, отсутствие побочных эффектов проведённой процедуры. Благодаря указанным свойствам УЗИ – первоначальное и обязательное исследование, назначаемое онкологическим больным.

Однако подобный мягкий способ исследования может оказаться малоинформативным. Онкологические очаги диаметром меньше 3 миллиметров при ультразвуковом исследовании не отображаются. Для их выявления приходится обращаться за дополнительными исследованиями.

Рентгенологические исследования

Этими исследованиями становятся исследования с применением рентгеновского излучения. При использовании рентгена используются радиоактивные вещества, которые позволяют просветить внутренние органы человека в определённом районе тела. Исследования помогают выявить метастазы, распространившиеся из первичного очага (желудка) в печень, органы дыхания и позвоночник.

Однако процедура не считается полностью безопасной, так как для получения результата используется радиационное излучение. Хотя уровень и частота такого излучения не превышает серьёзных допустимых показателей, врачи не рекомендуют часто обращаться за проведением рентгенологического исследования.

Компьютерная томография брюшной полости

Указанный вид исследования считается наиболее прогрессивным и информативным в сравнении с рентгенографией. Суть метода заключается в послойном построении изображения на экране томографа (специальный прибор, на котором проходит исследование) внутренних органов человека. При этом на КТ устанавливается наличие метастазов, их расположение и размер.

Благодаря томографу создается трёхмерное изображение внутренних органов и всех аномалий. Это исследование необходимо для постановки точного диагноза, установления запущенности патологии рака и для подбора правильных методов лечения больного раком человека.

При множестве положительных качеств КТ имеет ряд противопоказаний. Это индивидуальные особенности организма пациента, не позволяющие провести томографическое исследование, если оно принесёт вред здоровью и присутствует шанс усугубить состояние человека.

Одним из противопоказаний является беременность. При томографии идёт ионизированное облучение пациента, что неизбежно приведёт к нарушению внутриутробного развития ребёнка. Дополнительным ограничением становится масса тела пациента. Тучные люди, страдающие ожирением, просто не смогут поместиться в томограф. Максимальный вес пациента не должен превышать 150 кг веса. Остальные противопоказания относятся к проведению процедуры с использованием контрастного вещества. Если у пациента есть индивидуальная непереносимость к компонентам контраста, он способен вызвать анафилактический шок и привести к смерти.

Людям с подобными противопоказаниями назначается магнитно-резонансная томография.

Магнитно-резонансная томография

Это высокоинформативный метод проведения диагностики патологических процессов с целью установления диагноза для пациента и для контроля качества получаемого больным лечения.

Среди возможных видов исследования чаще назначается обзорное исследование брюшной полости. При использовании такого подхода полностью просматриваются органы и ткани, относящиеся к важным системам:

печень;
кишечник;
селезёнка;
желудок;
поджелудочная железа;
кровоснабжающие сосуды;
лимфатические узлы;
органы мочевыделительной системы (почки, надпочечники, мочевой пузырь).

Читайте также: Рак желудка какой стул

Благодаря высокой чувствительности МРТ-сканера удаётся детально определить наличие атипичных клеточных структур и функциональные возможности органов. При необходимости магнитно-резонансную томографию назначают с применением контрастного вещества (при отсутствии противопоказаний к его применению). В этом случае детализация изображения будет ещё выше.

МРТ используется для подтверждения результатов, полученных при проведении ультразвукового исследования и рентгенографии брюшной полости. В связи со сложностью и дороговизной проведения процедура не назначается как первичное исследование. Исключительно после проведения ультразвука или рентгенографии.

Биопсия

Этот вид исследования единственный из представленных в перечне считается малоинвазивным методом. Биопсия – получение материала раковых клеток для проведения гистологического исследования в лабораторных условиях. Это наиболее информативное исследование, определяющее вид рака, тип опухоли, свойства дифференцирования. Для получения биоматериала под гистологию используется пункция.

Только после проведения исследовательских мероприятий и получения точного диагностического заключения лечащий врач-онколог назначает соответствующую терапию для продления жизни пациента и улучшения её качества.

Лечение рака желудка с вторичными очагами (метастазами)

Если больному диагностирован рак, уже давший метастазы, лечение означает поддерживающие процедуры, приём препаратов, снимающих болевые ощущения. Несмотря на все достижения медицины в борьбе с раком, полностью излечить болезнь возможно только на ранних стадиях развития, когда рак без метастазов. Речь ведётся о том, чтобы продлить жизнь больного на максимально длинный срок.

Применение хирургической операции, химиотерапии и рентгенотерапии имеет своей целью уменьшить скоростной показатель развития патологических явлений и уменьшить степень влияния болезни на организм пациента. При наличии противопоказаний или при отсутствии терапевтического значения лечение может проходить без операции.

Этот комплекс мероприятий относится к паллиативной терапии. Дополнительно вводятся иммуностимулирующие препараты, поддерживающие функции организма на определённом уровне сопротивляемости сопутствующим патологиям. В случае их выявления формируется терапия, направленная на лечение сопутствующих патологий и систематическое снятие симптоматики последних стадий развития онкологической болезни. Больному назначается круглосуточный уход.

Продолжительность жизни

Люди при раке с метастазами живут от 2-х до 5-ти лет. На показатели по сроку выживаемости влияет тип и вид опухолевого процесса, наличие сопутствующих патологий, возраст пациента.

5-летний порог выживаемости для третьей стадии составляет 36%, для четвёртой стадии 5%.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Umbilical metastasis derived from early stage rectal cancer: a case report
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3992153/

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), определяются как пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями. Считается, что пациент с пупочным метастазом имеет плохой прогноз. Ректальный рак, представляющий собой СМЖН, является редким явлением, особенно на ранней стадии и в раке прямой кишки среднего и низкого уровня.

Мы сообщаем о случае 70-летнего мужчины, у которого имеются пупочные метастазы, полученные из рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0).

Для рака прямой кишки с пупочным метастазом точные метастатические пути, а также критерий диагностики и лечения не очень ясны. Здесь мы рассмотрим литературу о раке прямой кишки и SMJN, чтобы углубить понимание этого заболевания.

Пупочные метастазы, также называемые узлом сестры Мэри Джозеф (SMJN), в основном связаны с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями [1]. В последние годы появляются эпизодические сообщения о пупочных метастазах. По общему признанию, пупочный метастаз подразумевает плохой прогноз, но до сих пор первичный диагноз опухоли, путь метастазов и лечение пупочных метастазов все еще неясны. Ректальный рак всегда может быть обнаружен аномальный метастаз, например, пупочный метастаз [2]. Здесь мы сообщаем о редком случае рака прямой кишки с метастазами в пупок, а также проводим существенный обзор литературы, относящейся к метастазам в пуповины от колоректального рака.

В октябре 2012 года 70-летний мужчина был принят в наш отдел, жалуясь на 5-месячную историю боли в животе, потере веса и запорах. Физическое обследование выявило жесткий, скалистый, болезненный, подкожный кусок, размером 4,0 × 4,0 см в пупочной области живота. Его анализы крови являются нормальными, за исключением явно повышенного уровня карциноэмбрионального антигена (5,4 нг / мл). Сканирование компьютерной томографии Epigastrium показало, что в пупочной области была определена нечеткая масса размером 3,0 × 4,0 см (рисунок 1). Биопсия сердечной иглы продемонстрировала умеренно дифференцированную аденокарциному (рис. 2). Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазобедренным суставом выявила неправильное сгущение передней ректальной стенки, стеноз полости кишечника и поражение кишечника, составляющее около 40 мм, с поражением около 86 мм от нижнего края ануса (усиленное усиленное сканирование, рисунок 3). Общая колоноскопия продемонстрировала аденокарциному прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края (рис. 4). Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование показало, что эта ректальная опухоль проникает в мышечную структуру (рис. 5); согласно классификации TNM, это рак прямой кишки стадии I (T2N0). Пациенту также подверглись гастроскоп (рис. 6) и сканирование грудной компьютерной томографии, и оба они были отрицательными. Конечным диагнозом была ректальная карцинома с пупочным метастазом. После обсуждения наша междисциплинарная команда посчитала, что этот пациент должен принять операцию и последующую системную химиотерапию. Пациент отказался от дальнейшего лечения и выписался из больницы.

Эпигастральная компьютерная томография: неопределенная масса в пупочной области, обозначенная красной стрелкой.

Биопсия сердечной иглы пупочной массы: умеренно дифференцированная аденокарцинома. A: Биопсия сердечной иглы с ультразвуковым контролем; B: Патологический диагноз для массы.

Увеличенная магнитно-резонансная томография с тазовой гиперплазией: ректальное поражение на расстоянии от ануса около 86 мм (красная стрелка).

Колоноскопия и гистопатологическое обследование: аденокарцинома прямой кишки на расстоянии 10 см от анального края.

Колоноскопия и ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование: ректальная опухоль, проникающая в мышечную ткань (T2N0). A: Изображение под колоноскопией; B: Ректальное эндоскопическое ультразвуковое исследование.

Гастроскоп и гистопатологическое обследование: отрицательный результат.

Ректальный рак является одним из наиболее распространенных злокачественных новообразований во всем мире и имеет улучшенный прогноз, связанный с развитием диагностических и терапевтических процедур [3]. Однако время выживания может быть серьезно сокращено при удаленных метастазах. Общими отдаленными метастатическими сайтами рака прямой кишки являются печень и легкие. Имеются также некоторые эпизодические сообщения, показывающие селезенку, щитовидную железу, желудок, поджелудочную железу, мочевую систему и брюшную стенку как места возможного отдаленного метастаза [4]. Хотя точный путь метастаза не очень ясен, некоторые потенциальные маршруты могут способствовать этому. Во-первых, хирургическое вмешательство и травма увеличивают высвобождение опухолевых клеток в кровообращение, а также повреждение тканей также способствовало росту имплантированных опухолевых клеток; эти два фактора в конечном итоге приводят к аномальным метастазам в опухоли. Пациент с этим метастатическим узором обычно имеет историю хирургической травмы. Во-вторых, лимфатическое распространение распространяется не только на соседние лимфатические узлы, но и на более диффузный рисунок, поскольку лимфатические узлы соединяются друг с другом. В дополнение к лимфатической трубке снаружи некоторые другие трубы также могут вызывать метастазы в опухоли. В-третьих, опухолевые клетки в кровотоке могут имплантироваться и расти в любой надлежащей «почве». Этот гематогенный метастатический рисунок часто включает в себя несколько органов и тканей. Прямым продолжением вдоль связок эмбрионального происхождения, таких как желточный проток, медианная пупочная связка и соколиная связка, является еще одним возможным путем метастатического распространения. Как и в нашем случае, рак прямой кишки с метастатическими пупочками может распространяться через мочевой пузырь.

Пупочный метастаз также называется SMJN, который определяется как прочный пупочный узел, связанный с передовыми метастатическими внутрибрюшными и тазовыми злокачественными новообразованиями. В 1949 году сэр Гамильтон Бейли впервые использовал имя SMJN для описания этого пупочного метастатического узла (в честь сестры Мэри Джозеф Демпси, которая обнаружила связь между пупочными узелками и внутрибрюшной злокачественностью) [1]. Через обзор предыдущих отчетов о случаях мы обнаружили, что SMJN чаще всего возникает из-за карцином желудка или яичника, но также описывается карцином толстой кишки, поджелудочной железы, тонкой кишки, желчного пузыря, легких, предстательной железы, шейки матки, матки, фаллопиевой трубки, миеломы и мезотелиомы [5] (таблица 1). Различные метастазы рака к пуповине могут возникать по различным путям, которые могут включать прямое расширение, лимфатическое распространение и имплантацию опухоли.

Первичный сайт пупочных метастазов (407 + 58 пациентов)

Изменено и обновлено с [5].

SMJN иногда может быть единственным симптомом, присутствующим у пациентов с внутренними злокачественными новообразованиями, и может представлять собой поздний вывод у пациентов с распространенными метастазами; это не только указывает на злокачественность, но также может указывать на плохой прогноз. Метастазы umbilicus обычно встречаются как первый сигнал прогрессирующей внутрибрюшковой злокачественности; однако, с отсутствием понимания, его можно легко принять за омфалит, кисту, грыжу и кожные заболевания, что приводит к отсроченному правлению первичных опухолей. Это может частично объяснить, почему пациенты с пупочным метастазом имеют плохой прогноз. SMJN следует иметь в виду при встрече с пациентом с пупочным узелоком. Тонкая иглоукалывающая цитология (FNAC) могла бы стать наилучшей альтернативой для диагностики пупочных узлов, поскольку было доказано простую, недорогую и надежную методику постановки диагноза этой массы [6]. Лечение для SMJN должно основываться на первичной опухоли и состоянии пациента. Мы предлагаем хирургическую и системную химиотерапию, но до операции нам необходимо провести лапароскопическое исследование, чтобы оценить местную опухоль и стенку брюшной полости, тем самым увеличивая скорость диагностики и уменьшая скорость ненужной «операции переключения».

Аномальные метастазы не редко встречаются при некоторых злокачественных новообразованиях, таких как колоректальный рак. Во многих случаях сообщалось о пупочных метастазах из желудочно-кишечной аденокарциномы, но это очень редко встречается при раке прямой кишки среднего и низкого уровня. В нашем отчете описывается случай пупочного метастаза раннего рака прямой кишки (10 см от анального края, T2N0), и мы с сожалением относились к тому, что пациент не принимал наши рекомендации по лечению. Дифференциальная диагностика пупочного поражения должна всегда включать метастатическое заболевание, помимо доброкачественных поражений и первичных новообразований, а FNAC может оказать нам большую помощь в диагностике поражения. Хирургическое лечение при пупочных метастазах из аденокарциномы желудочно-кишечного тракта остается спорным, но мы полагаем, что хирургическое вмешательство и системная химиотерапия необходимы для лечения. Имейте в виду, что до операции лапароскопическая разведка может избежать ненужного ущерба.

Письменное информированное согласие на публикацию этого отчета о случаях заболевания и связанные с ним изображения были получены от пациента.

FNAC: тонкоигольная аспирационная цитология; СМЖН: Узловая сестра Мэри Джозеф.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

ZZ является первым автором; XY и JH являются соответствующими авторами рукописи. XY и JW собрали данные пациента и предоставили цифры. ZZ, XY и JW участвовали в разработке и пересмотре рукописи. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.

Авторы хотели бы поблагодарить членов группы за полезные обсуждения и г-н Pin Wu и Jinwen Shen за личную помощь. Письменное согласие было получено от пациента для публикации исследования.