Метахронный рак желудка
Метахронный множественный рак желудка. Многоузловой рак желудка
Л. И. Красильникова описала случай первично множественного рака желудка с наличием 4 самостоятельных узлов опухоли у больного, имевшего длительный анамнез заболевания (32 года). Дооперационная диагностика была несостоятельной и устанавливала солитарный рак желудка только в препилорическом отделе. Множественный характер поражения был расшифрован при операции, по и в этот момент точное представление о числе опухолей не было получено.
Лишь при изучении препарата было определено четыре самостоятельных узла опухоли. Макроскопический вид их был различным—два блюдцеобразных и два папилломатозных рака. На дне обеих чашеподобных раковых опухолей определялись множественные мелкие полипы, а у одной — и ро краю опухоли. Факт сосуществования множественного ракового и полипозного поражения желудка, а также папилломатозный характер двух опухолей дают основание считать, что в данном случае первично множественные раки возникли из указанных доброкачественных опухолей желудка.
Хотя во всех четырех опухолях гистологически определялась структура аденокарншюмы, по степень диффереицированности в различных узлах была неодинаковой. Следует отметить также и благоприятный непосредственный результат тяжелого радикального оперативного вмешательства.
В. С. Ефимова и Ю. Ф. Ломакин описали больную, 65 лет, у которой первично множественный рак желудка развился из трех полипов, расположенных на значительном удалении друг от друга. Одновременно обнаруженный опухолевый узел в яичнике рассматривается авторами как метастаз, очевидно, главным образом, из-за одинакового гистологического строения его с опухолями в желудке. Нам кажется, что этот вывод нельзя считать полностью доказанным, так как отсутствуют другие признаки метастазирования, в частности, в лимфатических узлах брюшной полости. При клинико-рентгенологическом обследовании первично множественный характер опухолевого процесса в желудке не был установлен.
Интерес этого наблюдения состоит в том, что здесь можно с определенностью сказать, что первично множественный рак в желудке развился на почве полипов, злокачественное превращение которых было установлено лишь гистологически.
В наблюдении Н. Н. Еланского у сравнительно молодой женщины было отмечено длительно протекавшее заболевание с клиническими симптомами гастрита. Лишь через 9 лет были обнаружены множественные полипы желудка. Диагноз первично множественного рака был установлен лишь после гистологического исследования удаленного при операции препарата желудка.
Множественные опухоли возникли из доброкачественных полипов и представляли раки разной степени зрелости (от солидного рака до аденокарциномы). Он же приводит наблюдение одного больного, 38 лет, у которого при первой операции был выявлен полипоз желудка с началом развития в полипах рака типа аденокарциномы. Лишь через 10 лет снова были выявлены полипоз и раковая опухоль в культе желудка, имевшая строение мелкоклеточного рака.
В данном случае следует говорить не о рецидиве, а о развитии нового первичного рака, возникшего на фоне полипозного гастрита. Окончательный диагноз первично множественного рака при первом поступлении был установлен только на основании гистологического исследования, а при повторной госпитализации до операции ставился ошибочный диагноз рецидива в то время, как фактически у больного имело место мультицентрическое возникновение нового рака из полипа.
-Также рекомендуем “Пятиузловой рак желудка. Саркома желудка множественного характера”
Оглавление темы “Многоузловой рак желудка”:
- Диагностика множественного рака желудка. Пример множественного рака желудка
- Трудности диагностики множественного рака желудка. Ошибки выявления множественного рака желудка
- Лечение множественного рака желудка. Прогноз при множественном раке желудка
- Пример рака желудка у пациента. Критерии множественного рака желудка
- Дооперационная диагностика рака желудка. Мультицентрический рак желудка
- Метахронный множественный рак желудка. Многоузловой рак желудка
- Пятиузловой рак желудка. Саркома желудка множественного характера
- Карциноиды желудка. Диагностика карциноидов желудка
- Лечение карциноидов желудка. Пример карциноида желудка
- Показания к радикальному лечению множественного рака желудка. Гистология множественного рака желудка
Источник
Метахронный рак – это одна из трех форм двустороннего рака органов или желез, которые в организме расположены попарно, левой и правой стороны одной системы, либо же опухоли, имеющие одинаковую гистологическую структуру. Новообразование сначала появляется в одном органе, а через некоторое время во втором (если они парные). Вторичные узлы болезни имеют значительно меньший размер по сравнению с первыми. Наиболее часто этот процесс наблюдается в молочных железах, желудочно-кишечном тракте и легких. Также встречаются случаи лимфопролиферативных заболеваний.
Что такое метахронный рак и откуда он берется
Множественный метахронный рак имеет от двух до шести первичных узлов опухоли. При этом первичное новообразование может формироваться в одном органе, второй – в другом, а третий – снова в первом. И таких комбинаций множество. Так, под метахронным раком молочной железы понимается процесс, когда поражены обе молочные железы, или же вторая железа поражается максимум через год после диагностирования рака первой.
В медицине известны случаи, когда пациенты имели 6 различных злокачественных процессов с неодинаковой продолжительностью ремиссии. Существует предположение, что такие ситуации развиваются при раннем обнаружении первичного очага и применении преимущественно щадящих или паллиативных методов лечения, то есть без удаления самой опухоли.
Также учеными проводились исследования, которые показали, что наличие определенных показателей активности ферментов дают возможность определения группы риска.
Новообразования появляются с большим интервалом. Если болезнь будет выявлена на раннем этапе развития и среди методов лечения будет выбран радикальный – прогноз выживаемости считается относительно благоприятным.
По статистике, зачастую вторая опухоль появляется в течение 5-10 лет после первой. Большое значение имеет длительность интервала между возникновением новообразований. Ученые считают, если спустя 5 лет наблюдения и удовлетворительного самочувствия пациента появляется новый очаг, стоит говорить о первично множественном метахронном раке.
Точных причин развития болезни не выявлено. Медиками проводятся исследования о возможности влияния лучевого облучения и химиотерапии. Также существуют доводы о негативном воздействии дооперационной терапии, тогда как послеоперационная химиотерапия и облучение не оказывают такого эффекта.
Есть достоверные сведения о вреде курения, как провоцирующего фактора развития онкологического процесса. В целях профилактики онкологи рекомендуют отказаться от пагубной привычки.
Диагностика и лечение метахронного рака
Для диагностики используются разные методы в зависимости от расположения первой опухоли и предположительной дислокации второй. Среди самых распространенных следующие:
- анализ крови на онкомаркеры;
- ультразвуковое исследование;
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
- рентгенография.
Каждый онкобольной даже при успешном излечении злокачественного процесса обязан регулярно проходить профилактические осмотры.
Для излечения больного используются комбинированный метод и радикальный хирургический с удалением большого участка тканей.
Обычно метод лечения выбирается в соответствии со сроком обнаружения вторичного очага. Если это происходит на ранних стадиях – преобладает комбинированная терапия, на поздних – хирургическое вмешательство, лучевое облучение и устранение симптоматики.
Профилактика, консультация онколога по вопросу лечения метахронного рака
Считается, что развитие метахронных опухолей не влияет на общую выживаемость кардинально, тогда как появление синхронной онкологии значительно понижает этот показатель.
Особо важную роль в лечении онкологи приписывают динамическому наблюдению за больными после успешного устранения первого очага патологического процесса. При этом учитываются наиболее вероятные места локализации второго узла.
Источник
Метахронный рак относится к редким типам заболеваний, характеризующихся развитием злокачественных опухолей. При отсутствии терапии на первых стадиях развития прогноз неблагоприятный, так как патологический процесс затрагивает многие органы и системы.
Общее представление
Метахронный рак относят к одной из форм двухстороннего поражения. Новообразования формируются на парных или с одинаковой гистологической структурой органах. В первую очередь он формируется только на одном, а спустя некоторое время распространяется и на парный орган.
Заболевание встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин в возрасте от 35 лет.
Какие органы и ткани поражает
Особенностью метахронного рака является то, что патологический процесс распространяется на парне органы. Развитию образований подвержены почки, легкие, молочные железы, яичники.
Кроме этого, развитию новообразования подвержены маточные трубы, бронхи, мочеточники, надпочечники.
Виды
Вариантов развития патологии существует множество. Но специалисты выделяют только два основных типа: метахронный и синхронный.
В первом случае поражение обоих органов происходит с большим интервалом. При этом после образования одной опухоли проходит от полугода до года. В этом случае устанавливается первично-множественный метахронный рак.
Но если время между возникновением новообразований составляет менее 6 месяцев, устанавливается первично-множественный синхронный рак.
По теме
В результате множества различных вариантов развития патологии специалисты выделяют метахронно-синхронный и синхронно множественный.
В свою очередь, первично-множественный рак подразделяют на:
- Образования злокачественного типа, сформированные в одном органе.
- Раковые опухоли, поражающие симметричные органы.
- Новообразования без определенной систематизации.
- Сочетание солидных и системных образований.
Кроме этого, подобные опухоли способны сочетаться с доброкачественными образованиями.
Определение типа заболевания позволяет подобрать правильный курс терапии и исключить развитие осложнений.
Провоцирующие факторы
Специалистами не установлено точных причин развития патологии. Но выделен ряд провоцирующих факторов.
Считается, что главным из них является генетическая предрасположенность. Также ученые считают, что новообразования подобного типа возникают в результате воздействие вредных веществ и облучения.
Это могут быть химические или токсические вещества. В группу риска входят люди, работающие на вредном производстве.
По теме
К провоцирующим факторам также относится курение, употребление спиртных напитков, проживание в районах с неблагоприятной атмосферой, неправильное питание, травмы.
По мнению специалистов, мутация клеток может происходить на фоне уже имеющегося образования доброкачественного течения.
Клиническая картина
Симптомы метахронного рака разнообразны, но на первой стадии развития не проявляются. На ранних этапах возникают общие признаки, которые сопровождают любое новообразование злокачественного характера. К ним относятся слабость, головные боли, головокружение, снижение аппетита, потеря веса.
По мере увеличения размеров образования в зависимости от его локализации возникают специфические признаки. У пациентов наблюдаются желтушность кожных покровов, нарушение работоспособности пищеварительной системы, болезненные ощущения в области локализации очага патологического процесса.
Среди симптомов наблюдаются бессонница, анемия, изменение цвета каловых масс, понос, тошнота и рвота. Пациенты жалуются на повышенную потливость, стремительное снижение веса.
При достижении новообразования больших размеров возникают признаки интоксикации, выражающиеся в ухудшении состояния, сонливости, чрезмерной слабости.
Диагностика
Установление точного диагноза затруднено, так как метахронный рак часто маскируется под другие заболевания.
При появлении симптомов специалист проводит внешний осмотр, устанавливает имеющиеся жалобы и назначает инструментальные и лабораторные методы диагностики.
В первую очередь пациенту следует сдать кровь на установление наличия онкомаркеров, воспалительного процесса и степени поражения внутренних органов.
Для определения локализации очага патологического процесса и выявления метастатических поражений используются ультразвуковое, эндоскопическое исследование, рентген с применением контраста.
По теме
В некоторых случаях назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография. Послойное сканирование тканей отличается большой информативностью и позволяет получить точные данные.
На основе полученных результатов устанавливается диагноз, определяется степень распространения патологического процесса, наличие метастазов, назначается курс терапии.
Методы лечения
Терапия при метахронном раке проводится комплексно, особенно при установлении метастатических поражений.
Основным способом является хирургическое удаление опухолей. Органосохраняющие операции возможны только при небольшом размере новообразований.
Резекция проводится с помощью лапароскопии или эндоскопии. В тяжелых случаях применяется открытая операция.
В качестве дополнительных методов может использоваться химиотерапия или лучевая терапия. Химиотерапевтические препараты или радиоактивное излучение позволяют уменьшить размер образования, остановить распространение раковых клеток, улучшить прогноз. Их применяют до и после оперативного вмешательства.
Осложнения
Особенностью метахронного рака является формирование множественных опухолей в различных органах, что приводит к развитию осложнений еще на ранних стадиях.
У пациентов при отсутствии терапии наблюдаются такие заболевания, как сердечная, почечная недостаточность, цирроз, асцит, гломерулонефрит, асфиксия, острый бронхит.
В результате сниженного иммунитета организм человека подвержен развитию инфекционных и воспалительных заболеваний, протекающих в острой форме с осложнениями.
По мере распространения патологически измененных клеток начинают формироваться метастазы в отдаленных органах, что приводит к летальному исходу. Именно поэтому не следует откладывать посещение врача и лечение.
Прогноз
Метахронный рак – опасное заболевание, при отсутствии лечения которого наступает летальный исход. Прогноз может быть благоприятным, но только при удалении новообразований на начальной стадии их развития.
Но спустя 6-10 лет патология может проявиться снова. При появлении метастатических поражений прогноз неблагоприятный. Уже на третьей стадии пятилетняя выживаемость не превышает 30% пациентов.
Метахронный рак относится к типу онкопатологий, при которых опухоли формируются на парных органах. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.
В целях снижения риска возникновения заболевания необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом и регулярно проходить профилактические осмотры. Вылечить болезнь можно только с помощью своевременной терапии.
Источник
Сроки развития узлов метахронного множественного рака. Течение метахронного рака ЖКТ
Больному, перенесшему в прошлом резекцию желудка и поперечноободочной кишки (аденокарцинома желудка с прорастанием в мезоколон), через 10 лет сделана брюшно-промежностная ампутация прямой кишки по поводу типичной ограниченной с бугристыми краями небольшой раковой язвы в ней, не прораставшей за пределы мышечной оболочки кишки (гистологически: аденокарцинома). Метастазов и рецидива рака желудка при второй операции не обнаружено. Здоров в течение 6 месяцев (из наблюдения А. В. Кожевникова и Е. В. Шадрукова, 1962).
Как видно, радикальное оперативное вмешательство по поводу аденокарциномы желудка с прорастанием в поперечноободочную кишку дало хороший отдаленный результат и лишь через 10 лет была диагностирована новая раковая опухоль в прямой кишке. Непосредственный результат и после второй операции был хороший, что в противоположность метастатическим проявлениям солитарных опухолей вполне оправдывает тактику радикальных повторных вмешательств.
Больной в 72-летнем возрасте перенес ампутацию прямой кишки, а в 75 лет — трансторакальную операцию по поводу рака кардии. Прожил почти 5 лет после первой операции (наблюдение тех же авторов).
Данный случай демонстративно показывает успешность повторных обширных вмешательств при метахронных первично множественных раках даже у лиц пожилого возраста.
Больной страдал синхронным первично множественным раком желудка и прямой кишки, оперирован в два этапа с месячным промежутком. Здоров в течение 12 лет (наблюдение тех же авторов).
В этом случае синхронный рак располагался в таких отделах (желудок и прямая кишка), когда оперативное вмешательство могло быть осуществлено только в два этапа. Наблюдение показывает возможность длительного выздоровления и при подобных обширных оперативных вмешательстнах.
Больному произведена резекция желудка по поводу аденокарциномы, через 3 года расширенная гастрэктомия (со спленэктомией) по поводу рецидива рака желудка, а еще через 6 лет плоскоклеточный рак нижней губы излечен радиоактивным кобальтом и операцией Банаха. Здоров через 13 лет после первой, через 10 лет после второй и через 4 года после эффективного лечения третьего узла множественной опухоли в нижней губе (наблюдение тех же авторов).
В данном случае развитие опухолевого процесса потребовало трех оперативных вмешательств в течение 13 лет с 3- и 6- летним интервалами. Авторы считают, что вторая опухоль, оперированная через 3 года после первой резекции желудка по поводу аденокарциномы, представляет рецидив этой опухоли. Однако с неменьшим основанием можно предположить, что ко времени второй операции у больного появилась фактически новая опухоль в культе желудка и уже в этот период заболевание можно было расценивать как метахронный первично множественный рак желудка.
В пользу такого предположения говорят многие, уже приведенные нами литературные – данные, а в этом случае хорошие отдаленные результаты после расширенной гастрэктомии. С этой точки зрения можно ретроспективно высказать суждение о целесообразности гастрэктомии уже при первом поступлении больного. Третий узел — плоскоклеточный рак нижней губы — был успешно излечен комбинированным методом.
– Вернуться в оглавление раздела “гистология”
Оглавление темы “Множественные опухоли ЖКТ”:
- Локализация множественных опухолей в ЖКТ. Частота рака органов ЖКТ
- Сочетания пораженных органов при раке. Локализация узлов множественных опухолей ЖКТ
- Сочетания карцином с другими опухолями ЖКТ. Влияние пола на множественный рак ЖКТ
- Клиника первично множественных опухолей ЖКТ. Диагностика множественного рака ЖКТ
- Схема обследования ЖКТ при раке. Дифференциация первично множественного рака ЖКТ
- Лечение множественного рака ЖКТ. Тактика при синхронных множественных опухолях ЖКТ
- Прогноз множественного рака ЖКТ. Примеры двойного и тройного рака ЖКТ
- Пример метахронного рака ЖКТ. Сочетание рака губы и желудка
- Пример метахронного рака с тремя узлами. Проблема метастазов и первично множественных опухолей ЖКТ
- Сроки развития узлов метахронного множественного рака. Течение метахронного рака ЖКТ
Источник