Манту делается на голодный желудок или нет

О том, как правильно делать Манту ребенку должен знать каждый родитель. Вопреки ошибочным мнениям, это не прививка, а своеобразный тест, который имеет важное диагностическое значение. Поскольку диагноз «туберкулез» бывает очень внезапным и шокирующим, особое внимание в отечественном здравоохранении уделяется профилактике данного заболевания. К одной из приоритетных профилактических мер относится проба Манту (туберкулинодиагностика).

Аллергопроба Манту: зачем она нужна

Последние несколько лет в нашей стране число заболевших туберкулезом снижается. Во многом это происходит благодаря освоению программ по профилактике и предупреждению болезни на федеральном и региональном уровнях. Хотя примерно 20-30 лет назад (а именно в 90-е годы прошлого столетия) Россия была на грани эпидемии туберкулеза, настолько масштабным стало это заболевание.

Профилактические меры активно применяются во всех возрастных категориях. Взрослые ежегодно проходят рентгенодиагностику. Несовершеннолетним проводят специфическую аллергопробу — реакцию Манту.

Проба Манту позволяет:

• диагностировать первичное инфицирование палочкой Коха;
• диагностировать туберкулез;
• определить случаи усиления реакции год от года;
• провести отбор для вакцинации БЦЖ-М или БЦЖ.

Эта процедура не является прививкой, поскольку не формирует иммунитет. Она лишь позволяет оценить степень индивидуальной ответной реакции организма на возбудителя туберкулеза — микобактерии. За формирование относительного иммунитета к болезни отвечает вакцина БЦЖ (BCG).

Реакция Манту или туберкулинодиагностика чаще всего проводится массово. Если данный вид профилактических мероприятий четко спланирован и грамотно проведен, можно охватить более 90% всего детского населения в пределах одной административной единицы (района, города, села).

До проведения аллергопробы: это важно знать

Поскольку проба Манту является диагностической процедурой, есть ряд факторов, которые могут повлиять на конечный результат и ее достоверность. Помимо имеющихся противопоказаний, родителей также может интересовать и такая информация: Манту делают натощак или нет, при незначительных симптомах простуды или при полном выздоровлении, Манту в год куда делают, а что, если процедуру провели неверно?

Как правило, эти и другие вопросы разъясняет на предварительном осмотре участковый педиатр. Также он принимает решение о допуске малыша или подростка к постановке «пуговки».

Итак, к числу противопоказаний к проведению аллерготеста с введением туберкулина относят:

• имеющиеся заболевания в хронической форме или в острой стадии (астма, эпилепсия, ревматизм, болезни кожи);
• аллергические проявления различного происхождения.

Помимо этого, медики рекомендуют воздержаться от массовой туберкулинодиагностики на время карантина в детском учреждении (ДОУ или школе). Проходить процедуру можно после снятия карантина, а также через месяц после выздоровления и проведения других профилактических прививок (или за месяц до них).

Если ребенку предстоит пройти туберкулиновую пробу Манту, родитель также должен знать, что:

1. Между прививкой вакцины BCG из роддома и пробой должен пройти год (первая аллергопроба делается годовалому ребенку).
2. Если в роддоме вакцинацию перенесли по медицинским показаниям, пробу ставят дважды в год с 6 месяцев до введения BCG-M.
3. Аллергопробу проводят в одно и то же время года.
4. По нечетным годам инъекцию делают в левую руку, по четным — в правую.
5. Манту можно делать в любое время и независимо от приема пищи.

Важно также уточнить день, который детская поликлиника отводит для проведения туберкулинодиагностики и последующего замера реакции. В зависимости от региона, это могут быть понедельник и четверг или вторник и пятница.

Основные этапы и алгоритм процедуры

Проведение туберкулинового аллерготеста не занимает много времени. Алгоритм постановки отлажен настолько, что все проходит быстро и почти безболезненно (дискомфорт может возникнуть, когда начинают колоть и вводить препарат внутрикожно). Процедуру проводит медсестра, прошедшая дополнительное обучение по туберкулинодиагностике.

Постановка аллергопробы включает в себя несколько этапов:

1. Подготовка инструментария для инъекции (перчатки, стерильная вата, антисептики).
2. Набор препарата в шприц.
3. Непосредственно введение туберкулина (внутрикожно).

Перед постановкой аллергопробы пациента усаживают, дезинфицируют внутреннюю поверхность предплечья (куда делают Манту) спиртом или другим антисептиком и в натянутую кожу вводят препарат. Если технически все выполнено верно, на коже образуется вздутие беловатого цвета до девяти миллиметров в диаметре.

После этого место укола до проведения оценки результата нельзя мазать мазями, спиртосодержащими составами (бриллиантовой зелени, йодом). Также противопоказано заклеивать его пластырем, сильно тереть мочалкой или купаться в открытом водоеме.

Оценка результатов и консультация фтизиатра

Результат проведенной аллергопробы проводят на третий день (спустя 72 часа). Как правило, эту процедуру проводит та же медсестра, которая проводила инъекцию. Обязательным при оценке является наличие прозрачной пластиковой линейки с миллиметровыми делениями. Следует также учесть, что замеряют не всю область с покраснением, а только само уплотнение (инфильтрат, папулу), иначе результат может быть некорректным.

Ответная реакция на пробу Манту может быть оценена по следующей шкале:

• 0 мм — реакция отрицательная, заметен только след от укола;
• 2-4 мм — реакция сомнительная, также может наблюдаться только легкая отечность и покраснение, без уплотнения;
• 5 мм и больше — реакция положительная.

Помимо этого, если инфильтрат увеличился более чем на 0,6 см по сравнению с предыдущей пробой Манту, уместно говорить о наличии усиливающейся реакции на туберкулин.

В зависимости от степени выраженности, положительные реакции пробы Манту делят на:

• слабые (размер уплотнения составляет 0,5-0,9 см);
• средние (размер уплотнения 1-1,4 см);
• выраженные (размер уплотнения 1,5-1,6 см);
• сильно выраженные (гиперергические) (уплотнение от 1,7 см и более).

Отрицательный результат пробы может обрадовать родителя. Однако врача этот факт может насторожить. Дело в том, что отсутствие реакции на туберкулин может наблюдаться на фоне ослабленного иммунитета или при наличии серьезных заболеваний — от злокачественных новообразований до некоторых форм туберкулеза в острой форме. Или же, если ребенку не делали в роддоме BCG и его иммунитет незнаком с туберкулезной микобактерией.

По итогам оценки результата Манту посещение врача-фтизиатра рекомендовано, если:

• возникла усиливающаяся или очень сильная реакция на туберкулин;
• в динамике наблюдается впервые появившийся положительный результат («туберкулиновый вираж»).

На основании однократного подкожного введения туберкулина невозможно поставить окончательный диагноз. Туберкулинодиагностику следует всегда проводить комплексно с другими диагностическими методами.

Рекомендации родителям

В настоящее время можно встретить много различных точек зрения о реакции Манту. И хотя этот аллерготест не является прививкой, мнений о негативном влиянии на здоровье или последствиях от неправильно проведенной процедуры достаточно. Далее предлагаем несколько рекомендаций родителям, которые помогут прояснить некоторые моменты об аллергопробе с туберкулином.

Итак:

1. Проба Манту с 2 ТЕ не оказывает негативного влияния на здоровье ребенка (безвредна) при соблюдении сроков, условий хранения препарата и технологии постановки.
2. Проведенная на фоне болезни или признаков простуды (насморк, субфебрилитет) проба может показать недостоверный результат.
3. Заболеть простудой (или туберкулезом) именно из-за введения туберкулина невозможно.
4. Проба Манту не является прививкой и не вызывает формирования иммунитета.
5. Содержащийся в препарате фенол не оказывает токсического воздействия на организм, поскольку содержится в минимальном количестве.
6. В том случае, когда неправильно ребенку сделали Манту или результат оказался сомнительным, повторную процедуру можно провести через три месяца.
7. Альтернативой пробе Манту называют диаскин-тест.

Известный педиатр Е.О. Комаровский придерживается мнения, что проведение пробы Манту является необходимой процедурой. Пренебрегать ею нельзя, потому что последствия туберкулеза гораздо страшнее и опаснее.

Помимо этого, информация Е.О. Комаровского (с фото и видеоматериалами) содержит полезные рекомендации для родителей, чьим детям предстоит постановка пробы Манту.

Среди них:

• оценка общего состояния перед аллергопробой (отсутствие заболеваний или ребенок не давал повышения температуры за месяц до процедуры);
• запрет на чесание, обработку мазями и антисептиками места укола, при этом мочить Манту разрешено;
• нецелесообразность приема препаратов от аллергии перед реакцией Манту, поскольку суть процедуры и есть отслеживание аллергии на туберкулин.

Подводя итог информации, сказанной выше, отметим, что проба Манту, проводимая несовершеннолетним, является доступным и показательным методом в массовой диагностике туберкулеза. Однако при этом ее результаты нельзя оценивать абсолютно. При возникновении малейших подозрений данные аллергопробы на туберкулин обязательно следует дополнить флюорографическим или рентгенологическим исследованием. Наблюдающиеся после туберкулинодиагностики симптомы простуды, расстройства кишечника и другие неспецифические проявления не являются реакцией на вводимый препарат. Подобная ситуация может возникнуть, если организм уже находился на начальном этапе болезни, инкубационный (скрытый) период которого как раз совпал с проведением Манту. Решающий выбор, конечно же, остается за родителем. Однако, учитывая коварство туберкулеза, тяжелые последствия и очень длительное лечение этого заболевания, лучше уделить время профилактике и его своевременной диагностике.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез