Малая кривизна желудка язва
Содержание
- Язвенная болезнь желудка
- Классификация язвенной болезни желудка
- Причины и патогенез язвенной болезни желудка
- Симптомы язвенной болезни желудка
- Диагностика язвенной болезни желудка
- Лечение язвенной болезни желудка
- Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь желудка – хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.
Язвенная болезнь желудка
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.
Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.
Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.
Классификация язвенной болезни желудка
До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:
- причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
- локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
- количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
- размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
- стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
- течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
- осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.
Причины и патогенез язвенной болезни желудка
Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.
Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гиподинамия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).
Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.
Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.
Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.
Симптомы язвенной болезни желудка
Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник. Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.
Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.
Диагностика язвенной болезни желудка
Золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка является эзофагогастродуоденоскопия. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
Рентгенография желудка (гастрография) первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).
Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас), электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности), внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения), анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение). Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.
Лечение язвенной болезни желудка
К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, тетрациклин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.
При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.
Абсолютные показания к хирургическому вмешательству: прободение и малигнизация язвы, массивное кровотечение, рубцовые изменения желудка с нарушением его функции, язва гастроэнтероанастомоза. К условно абсолютным показаниям причисляют пенетрацию язвы, гигантские каллезные язвы, рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии, отсутствие репарации язвы после ее ушивания. Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет.
На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.
Прогноз и профилактика язвенной болезни желудка
Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.
Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.
Источник
Регулярные неприятные ощущения в желудке рискует почувствовать каждый. Дискомфорт в животе и нарушение пищеварительного процесса – признаки образования язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке, а это уже серьёзные болезни.
Причины развития язвы желудка
Согласно статистическим данным, примерно 10% населения РФ страдают таким заболеванием как язва желудка. Симптомы, проявление болезни выражены только в 70-80% случаев, оставшиеся 20% могут и не думать о наличии патологии. Взрослые мужчины до 50 лет – основная группа риска развития заболевания, число женщин с желудочной язвой в разы меньше. Язвенная болезнь быстро переходит в хроническую форму, сезонное обострение характерно для весенне-осеннего периода.
Большинство язвенных проявлений вызвано резким увеличением числа бактерий Helicobacter pylori в желудке.
Данные микроорганизмы вольготно чувствуют себя в агрессивной среде желудка, усиленно размножаются, подавляют функцию желудочного сока и легко передаются от человека к человеку.
Провоцируют заболевание также следующие факторы:
- хроническая форма гастрита и нарушения работы органов ЖКТ;
- нерегулярные приёмы пищи, обилие вредных продуктов в рационе;
- злоупотребление алкоголем;
- наследственная склонность;
- травмы желудка;
- побочное действие лекарственных препаратов.
Доказано, что образованию язв способствуют частые стрессы и нервное напряжение, которые подрывают обменные процессы в организме, изменяют качество желудочного сока и вызывают эрозии.
Причинами язвы у ребёнка могут стать:
- врожденные пороки развития органа;
- осложнение после перенесенного заболевания;
- половое созревание.
У детей данное явление возникает редко, но даже незначительное ухудшение состояния ребёнка нельзя пускать на самотёк.
Первые признаки язвы
Язва – это дефект в виде эрозии на слизистой оболочке и эпителиальном слое желудка. Как правило, язва сразу сигнализирует о себе посредством ноющей или резкой боли в эпигастральной зоне брюшины. Боль может задевать области грудины, сердца, спины, низа живота и подреберную зону. Сбои в пищеварительной системе, особенно хронический гастрит, предшествуют язвенной болезни. Первые «звоночки» возможного заболевания таковы:
- частая изжога;
- затруднённое проглатывание пищи;
- нарушения стула, чаще – запоры, метеоризм;
- болевые ощущения в области желудка;
- тошнота, возможна рвота;
- тяжесть после приёмов пищи;
- потеря аппетита и снижение массы тела;
- отрыжка с кислым или горьким привкусом;
- серый налёт на основании языка.
Не забываем, что пятая часть случаев язвы протекает безболезненно, пока не разовьются осложнения.
Налет на языке, дискомфорт после еды и прочие вторичные симптомы могут указывать на начальную стадию болезни.
Язве могут сопутствовать стоматологические проблемы – зубная эмаль начинает портиться под воздействием соляной кислоты, попадающей в ротовую полость при отрыжке или рвоте.
Какие симптомы сопутствуют язве в разных отделах желудка
При наличии патологии больные жалуются на боль; на дефект слизистой указывают также тошнота, плохое пищеварение, усиленное газообразование, изжога. Болевые ощущения могут локализироваться в эпигастральной области, подреберье и смежных областях. Проявления коварной болезни настолько разнообразны, что даже доктора могут предположить патологию других органов.
При язвенном образовании чётко прослеживается зависимость симптомов от приёмов пищи. Кто-то жалуется на усиление боли состояния сразу после еды, другие больные ощущают дискомфорт ночью или спустя 2-3 часа после трапезы. По болевому признаку гастроэнтеролог предполагает не только наличие, но и расположение язвы.
Кардиальный и субкардиальный отделы
Для язвы в данной области характерны такие признаки:
- болевой синдром после еды в зоне мечевидного отростка, сердца, со стороны спины;
- выраженная изжога, возникающая независимо от употребления пищи;
- налёт и горький привкус во рту, отрыжка с частичками еды;
- тяжесть в желудке, диарея.
При поражении кардиального отдела боль доставляет неудобства уже через 15-20 минут после любого перекуса. Язва в данных отделах нередко вызывает плеврит левого лёгкого, поэтому при этом диагнозе необходимо проверить желудок. Также Вам могут неверно истолковать боль с левой стороны, которая без дополнительного обследования часто воспринимается как сердечная.
Отдел малой кривизны
Наиболее подверженный язвенным образованиям участок органа, особенно у мужчин старше 35 лет. Заболевание с локализацией в малой кривизне характеризуется такими симптомами:
- боли в зоне эпигастрия спустя 1-2 часа после еды, чаще левее средней линии;
- тошнота, иногда на фоне боли начинается рвота;
- кислая отрыжка.
У больных с патологией по малой кривизне желудка редко встречаются острые боли. Обычно желудок болит, пока пища не пройдет далее, освободив орган. По этой причине больные нарочно вызывают рвоту, что приносит некоторое облегчение, но не избавляет от причины боли.
Язва большой кривизны
Заболевание преимущественно поражает орган у пожилых мужчин. Опасность такой язвы заключается в большой вероятности перерождения в злокачественное образование, поэтому назначается регулярная биопсия поражённого места. Симптоматика схожа с язвой в других участках желудка.
Язвенные изменения в антральном отделе
Чаще всего заболевание диагностируется у молодых людей, отличается такими признаками:
- боли чаще возникают при ощущении голода и в ночное время;
- повышается кислотность желудочного сока;
- часто тошнит, еда плохо усваивается, снижается аппетит;
- одолевает изжога.
Наблюдать за подобной патологией следует крайне щепетильно, так как на данном участке регистрируется большинство случаев рака желудка.
Пилорический канал
Болезни с такой локализацией присущи следующие симптомы:
- приступы боли выражены, не зависят от еды и длятся до 30-40 минут;
- болезненные ощущения обычно сосредоточены в подложечной области;
- тошнота, частые позывы к рвоте;
- усиленная выработка слюны.
Пилорический канал меньше прочих областей подвержен язвенным образованиям. Однако наличие дефекта здесь опасно сужением отверстия, через которое содержимое желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.
Симптоматику проявлений язвы можно представить таким образом.
| Отдел желудка | Признаки язвы |
| Кардиальный, субкардиальный | Боль в верхней части брюшной полости (грудине), изжога, тяжесть в животе, отрыжка |
| Малая кривизна | Боль с левой стороны эпигастральной области, тошнота |
| Большая кривизна | Болевые ощущения в зоне эпигастрия, изжога, возможна рвота и отрыжка содержимым желудка |
| Антральный | Повышенная кислотность, кислая рвота, ночные и поздние боли, изжога |
| Пилорический канал | Сильные боли приступами по 30-40 минут, рвота, слюнообразование, изжога и чувство переполненности желудка при малых порциях еды |
Бессимптомная язва
Понятие относительное, так как признаки столь серьёзного нарушения в организме должны быть. При отсутствии сильной боли и изжоги на язву могут указать такие косвенные симптомы:
- частые запоры, их резкая смена диареей;
- жалобы на плохую усвояемость пищи, тяжесть в животе;
- запах изо рта, едкая отрыжка.
Группой риска «немой» язвы является категория людей, принимающих НПВС, диабетики, пожилые и любители спиртного.
Осложнения язвы желудка
Запоздалая терапия и длительная отсрочка визита к доктору приводит к осложнениям заболевания. На этапе осложнений в большинстве случаев отмечается проявление язвы, протекающей до этого без стандартного набора признаков. Итак, чем так страшна запущенная язва.
Кровотечение в желудке при язве
На факт кровотечения в желудке указывают такие симптомы:
- темный вплоть до чёрного цвета кал;
- примесь крови в рвотных массах;
- общая слабость, головокружение, резкое побледнение кожи и обмороки;
- снижение артериального давления.
Частые кровоизлияния могут привести к анемии, которая при отсутствии должного лечения переходит в стадию лейкоза (рака крови). Несильное кровотечение человек не ощущает, оно прекращается самостоятельно. Однако в редких случаях возможна интенсивная потеря крови, остановить которую в домашних условиях не получится. Если есть подозрение на внутреннее кровотечение, необходимо вызвать службу скорой помощи.
Прободение
Со временем язвенные образования проникают всё глубже в ткани. Явление, при котором в стенке желудка образуется сквозное отверстие, получило название прободение (перфорация) язвы. К такому повороту событий приводят:
- непосильная физическая нагрузка;
- несоблюдение диетических предписаний и употребление строго запрещённых продуктов;
- слишком резкие движения в период обострения.
Прободная язва открывает содержимому желудка прямой путь в брюшную полость, что вызывает резкую боль, сильную жажду, холодный пот. Человек чувствует слабость, кожа становится бледной, а конечности – холодными, из-за скопления газов сильно раздувает живот. Эти симптомы – сигнал к немедленной госпитализации, иначе спустя 5-6 часов начинает развиваться перитонит (расшифровывается как воспаление брюшной полости).
Через 3-4 часа с момента начала приступа боли наступает ложное облегчение.
Около суток больной чувствует себя сносно, однако в это время внутри стремительно развивается патологический процесс. В результате без хирургической помощи человек скончается через 3-4 суток от обширного гнойного перитонита.
Пенетрация
Такое название получило прободение язвы в область смежного с желудком органа. Воспалительный процесс и последующее рубцевание тканей приводит к их спайке. Обычно страдают поджелудочная железа, желчный пузырь, область кишечника.
Для патологии характерны ночные боли в подложечной зоне, которые не устраняются обычными препаратами. Лечить пенетрацию необходимо исключительно оперативным путём.
Стеноз привратника
Данный термин означает критическое сужение пилорического канала вследствие нарастания рубцовой ткани на месте язвы. При этом состоянии пища не проходит в 12 перстную кишку, процесс переваривания стопорится. Масса застаивается в желудке, вызывая объяснимую тошноту и потерю аппетита.
Со временем ткани желудка растягиваются, возникает рвота непереваренной едой и гнилостный запах изо рта.
Обмен веществ нарушается в связи с недостатком белков, жиров, углеводов и прочих «стройматериалов» нашего организма. Состояние лечится только хирургически.
Лечение язвы желудка – сложный процесс, включающий комплексную терапию лекарственными препаратами и диету. Диагностика выполняется в несколько этапов, включая анализы, рентгенографию, гастроскопию и прочие методы. Лечение исключительно народными средствами неэффективно, их можно лишь включить в общую программу. Для выздоровления требуется не только строгое выполнение предписаний врача, но и пересмотр собственных привычек и образа жизни.
Источник