Лихорадочная форма рака желудка
Рак желудка, который сегодня столь распространен во всем мире, к сожалению, почти не дает симптомов. Если бы признаки опухоли можно было увидеть и распознать на начальных стадиях, то небольшую опухоль можно было бы надежно и без остатка удалить в ходе несложной (для хорошо оснащенной клиники) хирургической операции. Но заметные симптомы и признаки рака желудка появляются, как правило, уже в терминальной стадии, когда рак не слишком хорошо поддается лечению. Именно поэтому рак желудка по летальному исходу опережает практически все онкологические заболевания (кроме рака легких).
Типичные симптомы и признаки рака желудка
- Прогрессирующая дисфагия.
Глотать пищу становится все сложнее. Если на начальных стадиях рака желудка пациент испытывал затруднения при проглатывании твердых, сухих и плохо пережеванных кусков еды, то теперь трудности возникают при приеме мягкой и жидкой пищи. Этот симптом характерен для рака, локализующегося в кардиальном отделе желудка.
- Явления диспепсии.
Больного беспокоит ощущение переполнения желудка и быстрой насыщаемости, тяжесть в эпигастральной области даже при приеме небольшого количества пищи из-за стенозирования привратника и нарушения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Явления изжоги и отрыжки горечью усиливаются.Пациент может жаловаться на неустойчивость стула, запоры сменяются диареей.
- Боль в области живота.
Боль в области живота является частым и наиболее постоянным симптомом рака желудка. Боль может быть ноющей, тянущей, сосущей, тупой, по своему характеру боль может напоминать язвенную. Она возникает после еды, но в дальнейшем на поздних стадиях боль становится постоянной, так как опухоль прорастает соседние органы. При прорастании опухоли в поджелудочную железу появляется боль, иррадиирущая в спину.
- Кахексия.
Одним из основных симптомов рака желудка является снижение аппетита, затем полная его потеря. Изменяются вкусовые пристрастия. Продукты, которые раньше доставляли удовольствие, перестают радовать, мало того, к некоторым продуктам (особенно к рыбе и мясу) пациент начинает испытывать отвращение. На фоне потери аппетита, тошноты, рвоты развивается анорексия и истощение. Кахексия является одним из важных признаков рака желудка. В редких случаях возникает булимия (чрезмерный аппетит).
- Тошнота, рвота.
Тошнота – один из постоянных симптомов рака желудка. Если в начальной стадии беспокоит тошнота сразу после приема пищи, в дальнейшем тошнота уже не является периодическим явлением. Пациент жалуется на нее в течение всего дня и даже по ночам. Очень скоро к тошноте присоединяется рвота. Рвотные массы при раке желудка представляют собой съеденную пищу накануне (за 1-2 дня), особенно при опухолях антрального отдела желудка. В этом случае происходит сужение части перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, которое способствует застою содержимого желудка. Если рвота «кофейной гущей», черного цвета, это говорит о кровотечении язвы или рака желудка. При таком признаке пациента надо немедленно госпитализировать. Хронические желудочные кровотечения приводят к анемии.
Нетипичные симптомы и признаки рака желудка
Иногда спутниками рака желудка являются такие признаки, как:
- тромбоз поверхностных вен;
- анемия;
- гиперпигментация кожи, особенно в складках;
- повышенная температура тела (особенно в утренние часы).
Симптомы и признаки рака желудка в терминальной стадии.
- Изнуряющая боль в эпигастрии, в правом подреберье (метастазы в печень), в спину (прорастание опухоли в поджелудочную железу).
- Увеличение живота за счет асцита или увеличения печени, неровный край которой можно пропальпировать.
- Опухоль в животе можно прощупать рукой.
- Выраженная кахексия (истощение)
- Кожные покровы особенного землистого цвета, сухая, возможно развитие желтухи.
- При появлении метастазов – увеличение слева надключичных («вихровский» метастаз) и подмышечных лимфатических узлов, а также лимфоузлов около пупка.
Классификация рака желудка в зависимости от особенностей клиники:
Диспепсическая форма
Симптомы рака желудка при диспепсической форме:
- снижение аппетита;
- ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка;
- чувство тяжести, распирания, давления в подложечной области;
- тошнота и рвота;
- отрыжка, изжога;
- икота;
- запоры или частый жидкий стул.
Болевая форма
Симптомы рака желудка при болевой форме:
- ведущий признак данной формы рака – боль в районе эпигастрия, которая напоминает боль при язве.
Лихорадочная форма
Лихорадочная форма рака желудка наблюдается при инфицировании.
Симптомы рака желудка при лихорадочной форме:
- субфебрильная температура, периодически беспричинная лихорадка до 38-40 градусов особенно по утрам;
- отсутствие (или стертость) каких-либо других симптомов.
Анемическая форма
Симптомы рака желудка при анемической форме:
- чаще гипохромная анемия, реже гиперхромная;
- остальные симптомы могут быть не выражены.
Геморрагическая форма
Симптомы рака желудка при геморрагической форме:
- желудочное кровотечение;
- стул дёгтеобразный, черного цвета;
- рвота «кофейной гущей».
Источник
Клиническая картина. Синдром малых признаков – «сигналы тревоги». Симптоматика рака желудка разной локализации и формы роста. Дифференциальная диагностика рака желудка
Клиническая симптоматика рака желудка отличается многообразием и отсутствием ярких патогномоничных симптомов. Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на две группы:
изменения общего состояния;
гастритические жалобы (характерные для хронического гастрита), которые предъявляются 2/3 больных раком желудка.
По характеру течения болезни различают три основных клинических врианта рака желудка:
латентный;
безболевой;
с болевым синдромом.
При латентной форме рак желудка протекает бессимптомно, первые признаки заболевания проявляются в виде пальпируемой опухоли, дефекта наполнения желудка во время рентгенологического исследования, массивного кровотечения отдаленных метастазов или симптомов, вызванных прорастанием опухоли в близлежащие органы. Безболевые формы рака желудка наблюдаются чаще всего, а болевой синдром присоединяется в терминальном периоде болезни. Большие трудности вызывает диагностика рака желудка на ранних стадиях, и важно использовать диагностические критерии, которые позволили бы заподозрить наличие опухолевого процесса в желудке, чтобы направить пациента на рентгенологическое исследование и гастроскопию. Объединяют начальные клинические проявления рака желудка в синдром «малых признаков», подчеркивая при этом, что очень важно выделять не отдельные подозрительные симптомы, а весь симптомокомплекс. Синдром «малых признаков» включает следующую симптоматику:
немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость;
анорексия – немотивированное стойкое снижение аппетита вплоть до отвращения к пище, преимущественно мясной;
явления «желудочного дискомфорта» – ощущение переполнения желудка, чувство давления, тяжести и болезненности в эпигастрии. Больные ограничивают количество принимаемой пищи, становятся разборчивыми, «капризными» в выборе ее;
беспричинное похудание;
психическая депрессия, апатия, некоторая отчужденность, потеря интереса к окружающему, к тому, что раньше вызывало интерес.
При опухолях кардиальной части желудка к перечисленным симптомам может присоединиться дисфагия, боль за грудиной, напоминающая боль при стенокардии, избыточное слюноотделение.
Чаще всего рак желудка проявляется общими симптомами, к которым постепенно присоединяются явления «желудочного дискомфорта», затем и болевого синдрома, а при наличии осложнений – кровотечения из ракового изъязвления, перфорация опухоли, непроходимость пищи.
Больные предъявляют жалобы на боли в эпигастральной области, которые могут иррадиировать в поясницу и быть связанными с приемом пищи. Боль при раке желудка возникает вскоре после еды и локализуется в подложечной области. Она нередко продолжается в течение длительного периода времени, иногда весь день, может усиливаться при движениях. При раке желудка боли не носяят закономерного характера и напоминают боли при гастрите с секреторной недостаточностью. Боли не стихают после приема пищи, нет «голодных» болей или их сезонности. Однако при гастрите, в отличие от рака, боли нестойкие и сравнительно легко поддаются терапевтическому лечению.
В некоторых случаях при распространенных формах рака желудка боли могут носить достаточно интенсивный характер. При прорастании опухолью забрюшинной клетчатки больные могут жаловаться на боли в спине. Такие пациенты обычно лечатся по поводу радикулита, невралгии. При раке кардиального отдела желудка одним из признаков болезни является боль в левой половине грудной клетки. Примерно у 4 % больных раком желудка могут наблюдаться кровотечения, проявляющиеся кровавой рвотой (иногда повторной) или дегтеобразным стулом. Однако наличие кровотечения не всегда является критерием запущенно процесса.
Кроме перечисленных, при распространенных типах рака желудка могут наблюдаться рвота, анорексия, повышение температуры тела, что связано с распадом и инфицированием опухоли, кишечные расстройства.
Выделяют атипичные формы клинического течения – так называемые клинические «маски» рака желудка:
Лихорадочная форма. Основным симптомом заболевания является лихорадка. Лихорадка, как правило, субфебрильная с периодическими подъемами температуры до 39-40 °С.
Гипогликемическая (коматозная) форма. Характеризуется спонтанной гипогликемией и развитием коматозного состояния, что характерно для опухолей, прорастающих в хвост поджелудочной железы.
Желтушная форма. Желтуха возникает за счет усиленного гемолиза или токсического гепатоза в результате действия продуктов распада опухоли.
Тетаническая форма. Наблюдается при раке пилорической части желудка, протекающего со стенозом привратника. Нарушение пассажа пищи, сопровождающееся рвотой, способствует развитию электролитных нарушений и проявляется тетаническими сокращениями мышц.
Кахектическая форма. Протекает малосимптомно, сопровождается выраженной кахексией, чаще возникает у больных пожилого возраста.
Диспепсическая форма. Протекает с нарушениями пищеварения в виде различных видов диспепсий (понижение аппетита, анорексия, быстрое насыщение и т.д.).
Клиническая диагностика рака желудка основывается на выявлении симптоматики рака желудка: жалоб, анамнеза, осмотра, физикальных методов обследования: пальпации, перкуссии, аускультации и др.
Жалобы больных на рак желудка
Большинство больных раком желудка предъявляют те или иные гастритически жалобы – ощущение тяжести, полноты в желудке, понос, отрыжку и рвоту. Наиболее настораживающими жалобами являются снижение аппетита, боли, похудание, снижение работоспособности, депрессия, входящие в симптомокомплекс синдрома «малых признаков».
При клиническом распознавании рака желудка наибольшие трудности вызывает болевой синдром, часто наблюдающийся и при язвенной болезни. При язве боли, в основном, отмечаются через 1,5-2 ч. после приема пищи сопровождаются изжогой, отрыжкой кислым желудочным содержимым, тошнотой, рвотой, кишечными расстройствами, кровотечениями, проявляются кровавой рвотой или дегтеобразным стулом. Боли язвенного генеза стихают после рвоты, поэтому больные нередко сами вызывают рвоту, облегчить свое состояние.
Характерная черта «язвенных» болей – строгая их локализация на участке, равном окружности кончика пальца. Локализация боли по всей эпигастральной области без точной локализации более характерна для рака желудка. Боли при язвенной болезни, как правило, иррадиируют. Если язва расположена в желудке, особенно в его кардиальном отделе, боли могут иррадиировать в область сердца и напоминать коронарные боли. При язве пилородуоденального отдела боли чаще иррадиируют в спину и область правого подреберья.
При раке желудка болевой анамнез значительно короче, чем при язвенной болезни, и охватывает период в несколько недель или месяцев, не содержит указании на характерную для язвенной болезни периодичность. Боли при начальных формах рака желудка нерезкие и не носят закономерного характера, не стихают после приема пищи, не имеют характера «голодных» болей и не связаны с сезонностью.
Боли при раке желудка напоминают боли при гастрите с секреторной недостаточностью. Однако при гастрите боли нестойкие и сравнительно легко поддаются терапевтическому лечению. Более чем у половины больных раком желудка боль отсутствует.
Больные раком желудка могут предъявлять жалобы на похудание. В основном, для рака желудка характерно медленное похудание, однако при развитии пилоростеноза возможна и быстрая потеря веса, нередко до 15 кг в течение 3-6 месяцев.
При дифференциальной диагностике рака желудка и хронического гастрита следует учитывать, что у больных при неосложненной форме хронического гастрита общее состояние обычно не нарушается. Может наблюдаться снижение массы тела, но значительное похудание несвойственно.
Особое внимание следует обратить на такие симптомы, как беспричинное снижение и потеря аппетита, особенно на отвращение к мясу. Последний симптом в сочетании с беспричинной слабостью и похуданием должен всегда настораживать врача относительно рака желудка.
Рак желудка может протекать с преобладанием кишечной симптоматики. При этом больные чаще всего предъявляют жалобы на запоры, реже отмечаются поносы. Могут быть также жалобы на метеоризм, урчание, «переливание» в животе.
Источник
Лихорадочная форма рака желудка встречается нередко. В большинстве случаев рака измерение температуры позволяет обнаружить, как правило, субфебрильную, но иногда температура бывает резко повышена до 39 и 40°. Рак желудка можно иногда смешать с малярией, «аспространенный распад медуллярного рака желудка может дать картину, сходную даже с брюшным тифом . Иногда выраженная лихорадка бывает первым проявлением болезни.
Анемическая форма развивается в случаях длительных, обычно скрытых кровотечений; в части случаев это больные, страдающие анемией Бирмера, у которых развился рак желудка. Отечная форма рака желудка возникает при длительном нарушении питания, развитии выраженной гипопротеинемии и анемии; отеки ног, одутловатость лица — в этих случаях наиболее выразительный симптом, а иногда и первый симптом, обративший внимание больного.
Гастральгическая форма или «болезненная диспепсия» возникает вследствие либо прорастания или образования метастазов в нервных сплетениях задней брюшной стенки, либо представляет язвенную форму рака желудка.
Наибольший клинический интерес представляют начальные формы рака желудка. Их можно разделить на три большие группы: 1) латентные формы, 2) безболевые формы и 3) с болевым синдромом, включающим первично язвенную форму рака желудка.
1. Латентные формы начала рака желудка представляют наиболее опасные и прогностические тяжелые случаи вследствие слишком позднего выявления болезни. К этим формам относятся случаи совершенно скрытого течения, при которых первые признаки, например кровавая рвота, обнаруживаются незадолго до смерти, открываются врачом случайно или при диспансерном обследовании в виде пальпируемой опухоли, или рентгенологически определяется дефект наполнения желудка. Иногда больной обращается к врачу только «потому, что прощупал у себя опухоль в животе».
Несколько чаще скрытые формы рака желудка выявляются впервые при обнаружении метастазов или симптомов, вызываемых прорастанием или отдаленными метастазами. Нередко метастатический рак печени бывает первым объективным признаком рака желудка, еще чаще лимфатический узел шеи (железа Вирхова) распознается до выявления желудочного поражения, иногда клиническое начало болезни обнаруживается в опухоли яичников (опухоль Крукенберга) или при поражении костей, в которых рентгенологически устанавливаются метастазы, наконец, отеки или фистула гастроколика открывают болезнь в ее последней стадии.
Нельзя не подчеркнуть, что латентная форма рака желудка может длиться 5 и даже 8 лет.
2. Безболевые формы начала карциномы желудка являются наиболее частыми. Неопределенность субъективных симптомов и жалоб больного нередко вводит врача в заблуждение при отсутствии онкологической настороженности. Прогрессирующее падение аппетита, некоторая слабость, легкая утомляемость, физическая и интеллектуальная, иногда продолжаются неделями, прежде чем больной обратится к врачу. Наряду с нарушением аппетита, иногда у курильщика появляется равнодушие к табаку, затем могут присоединиться легкая тошнота и тяжесть в эпигастральной области после еды. В одних случаях «легкое недомогание» не проходит от назначаемого лечения (диета, отдых и т. п.), в других довольно частых случаях лечение, назначаемое по поводу «гастрита», доставляет облегчение, иногда значительное, и тем самым отдаляется время для правильного распознавания и лечения. В некоторых случаях изменение состояния больного замечают впервые только окружающие — выражение лица, некоторая бледность, похудание и т. п. Нарушение глотания как первое проявление болезни наблюдается при развитии карциномы вблизи кардиальной области желудка; иногда дисфагия вначале бывает перемежающейся, а затем становится все более упорной.
Кровотечения большей или меньшей степени при раке желудка являются достаточно частым симптомом, но в некоторых случаях большое желудочное кровотечение открывает начало болезни. При этом происхождение кровотечения некоторое время может оставаться невыясненным. Рентгенологическое исследование может давать неопределенные симптомы при небольшой карциноме в области дна или большой кривизны желудка; при этой локализации кровотечение может быть единственным симптомом, в то время как поражение малой кривизны или препилорической части желудка сопровождается обычно диспепсией или болями. В других случаях причиной кровотечения является раковая язва (рентгенологически проявляется «нишей»), которую некоторое время могут признавать доброкачественной.
При обнаружении скрытых кровотечений, а при отсутствии кровотечений диагностика может быть в течение длительного времени неопределенной или ошибочной.
Рак желудка, начинающийся кишечными симптомами, встречается нередко; жалобы на запоры могут сопровождать различные желудочные проявления болезни. Иногда они доминируют в картине болезни; реже отмечаются поносы. Тяжелые поносы были поводом обращения к врачу в случае фистулы гастроколика .
К безболевым формам начала рака желудка относятся случаи «необъяснимого» похудания, замеченного больным или окружающими.
3. Болевые формы рака желудка заслуживают подробного описания потому, что сравнительно рано «открывают» болезнь. К болевым формам относится первично язвенная форма рака желудка. Различают три вида злокачественных изъязвлений желудка:
1) изъязвленные карциномы, при которых изъязвление является вторичным и наступает в результате некроза и распада раковой опухоли,
2) так называемый рак из язвы или раковое превращение хронической доброкачественной язвы желудка и, наконец,
3) первично язвенную форму рака, т. е. такое злокачественное поражение желудка, которое с самого начала развивается в виде изъязвления.
Характерными морфологическими чертами этой формы рака желудка считают:
1) очень ранние сроки изъязвления,
2) плоский и преимущественно округлый вид изъязвления,
3) отсутствие опухоли в течение длительного времени болезни.
Если известные формы рака желудка могут длительное время протекать скрыто, без каких-либо показательных местных и общих клинических симптомов, или сопровождаться самыми разнообразными и не всегда отчетливыми клиническими проявлениями, то первично язвенная форма рака, в отличие от других форм, имеет — за малым исключением — вполне определенную клиническую картину с четким началом, открывающим болезнь в ранней стадии ее развития
Источник