Лейомиома желудка или gist
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, ГИСТ) появились чуть больше 20 лет назад, когда усовершенствовали электронный микроскоп, их выделили из компании разнообразных лейомиом. ГИСТ — русскоязычная аббревиатура с английского. Это опухоли зрелого возраста, до 40 лет они встречаются очень редко, преобладают мужчины в середине седьмого десятка жизни. Предполагается, что заболеваемость не растет, просто диагностика стала лучше.
Причина стромальных опухолей
Стромальные опухоли происходят из мезенхимы, из которой у зародыша формируется соединительная ткань и мышцы, некоторые оболочки сосудов и кожа. Причина ГИСО — сбой в формировании гладкомышечной ткани. Подозревают, что родоначальником ГИСО становятся клетки, отвечающие за ритмичное сокращение — перистальтику органов желудочно-кишечного тракта. Они обладают электрической активностью и переносят возбуждение с нервного волокна на мышечное, поэтому носят сложное имя «возбудимые интерстициальные клетки Кахала». ГИСТ и клетки Кахала похожи по строению и обладают мутировавшим геном c-kit, кодирующим синтез определенного белка.
В ГИСО белок отвечает за все жизненно важные процессы, а поскольку он регулирует образование и жизнь опухолевых клеток, он становится онкобелком. Мутировавший с-KIT имеется в 95 из сотни гастроинтестинальных стромальных новообразований. ГИСО не наследуются, не имеют «своего предрака», возникают на фоне полного здоровья, не существует факторов риска. Если вы эпизодически ощущаете желудочный дискомфорт, пройдите обследование в Европейской онкологической клинике, специалисты которой знают всю патологию ЖКТ.
Диагностика ГИСО
В диагностике ГИСО возможности клиники определяют всё – нет возможностей — нет такого заболевания. Идеально сочетание эндоскопии с УЗИ — эндосонография, которая позволяет видеть внутри и за пределами желудка — состояние рядом находящихся структур и всю толщину желудочной стенки.
Главный диагностический критерий — иммуногистохимическое выделение в опухолевых клетках онкобелка KIT (CD117). Этот онкобелок синтезируют мелкоклеточный рак легкого и глиобластома, лейкоз из тучных клеток, метастазы меланомы и сосудистые образования, то есть возможен ложноположительный ответ при не гастроинтестинальной стромальной опухоли, к примеру, при поражении желудка или кишки лейкозом.
Дикими называют стромальные опухоли без с-KIT, таких пять на сотню всех гастроинтестинальных новообразований, внешне они ничем не отличаются от положительных по с-KIT, но течение и реакция на лекарственные препараты у них другая. Поскольку при диагностике с-KIT определяется только в двух экзонах из четырех, но в двух не исследуемых он может быть. В диких опухолях возможна мутация альфа-PDGFR или рецептора инсулинового фактора роста (IGF1R). Когда вообще не находят ни единого маркера, то выполняется молекулярно-генетический анализ, он способен выделить стромальную опухоль, негативную по всем известным критериям диагностики.
ГИСО растет под неизмененной слизистой, заметить маленький узел может только специалист с большим опытом наблюдения стромальных образований.
Симптомы стромальных опухолей желудка
Каждую пятую опухоль обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу, узел же может постигать трети метра, ничем серьезным себя не проявляя. Причина частого бессимптомного течения — подслизистый рост, когда опухоль распластывается в стенке и выбухает наружу — в брюшную полость. К моменту обнаружения стромального образования у каждого третьего уже выявляются метастазы, преимущественно в печень, часто — канцероматоз брюшины, а вот легочная ткань поражается нечасто.
Никаких специфических проявлений нет, такие же симптомы возникают при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В среднем от появления первых признаков неблагополучия до выявления патологического образования проходит почти полгода.
Клиника похожа на гастрит: быстрое насыщение малыми порциями еды, чувство распирания под ложечкой, может быть эпизодическое вздутие живота. По мере увеличения узла появляется тошнота и рвота недавно съеденным. Боли нехарактерны, они отмечаются только у каждого седьмого пациента и практически никогда не бывает клинической картины «острого живота». ГИСТ не прорастает в другие органы, а оттесняет их с анатомического «законного» места.
У половины пациентов имеются признаки желудочного кровотечения: слабость, анемичность крови, эпизоды жидкого черного стула из-за изъязвления слизистой над распадающейся крупной ГИСТ.
Что характерно только для ГИСТ?
Это не клинические симптомы, а сочетание стромальной опухоли с другими новообразованиями у девочек и молодых женщин. Синдром проявляется в сочетании ГИСО с параганглиомой, как правило, на шее или в животе, и доброкачественными гамартомами легких. Называется триада Карнея, сегодня таких пациентов чуть больше сотни. Гамартомы никак себя не проявляют, их обнаруживают при рентгеновском обследовании, а гормонально активная параганглиома вызывает повышение давления. Составляющие триаду процессы появляются с интервалом в несколько лет.
Когда гастроинтестинальное стромальное образование сопровождается множественными параганглиомами, то это синдром Карнея-Стратакиса, он генетически наследуется и вызван недостатком одного фермента, опять-таки поражает женщин. От врачей зависит своевременность выявления возможных метастазов, когда они хорошо лечатся. В Европейской онкологической клинике кумулирован опыт клинического наблюдения,что помогает изменить прогноз заболевания на благоприятный.
Лечение и химиотерапия
При любой злокачественной опухоли радикально лечит только удаление, и при ГИСТ ведущий метод — хирургический. При поражении желудка выполняются резекция или удаление всего органа — гастрэктомия, всё зависит от объема поражения. Лапароскопические операции следует делать только в специализированных учреждениях, поскольку имеется опасность разрыва неплотной псевдокапсулы с выбросом опухолевых клеток в брюшную полость.
Химиотерапия иматинибом имеет хорошую перспективу при наличии мутации гена с-KIT, применяется при метастатической стадии или рецидиве после операции, перед хирургическим этапом для уменьшения размера образования и объема операции. Доза иматиниба зависит от расположения мутации гена KIT, так она увеличивается двукратно при мутации в 9 экзоне. При прогрессировании на фоне химиотерапии используют лекарства второй линии: сунитиниб и дазатиниб. Их используют и при устойчивости ГИСО к иматинибу. В качестве третьей линии лечения применяется регорафениб.
Все ГИСТ активные химиопрепараты относятся к таргетным средствам — точно нацеленным, что не исключает токсические реакции на них. Химиотерапия не обязательно должна сопровождаться плохим качеством жизни, у специалистов Европейской онкологической клиники есть возможности минимизации побочных реакций. А при метастазах ГИСО в печени в клинике выполняется методика радиочастотной аблации, которой владеют единицы российских специалистов.
Источник
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST, Gastrointestinal Stromal Tumors) – причины, признаки, лечениеГастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST – Gastrointestinal Stromal Tumors) – наиболее распространенные мезенхимальные опухоли ЖКТ, которые происходят из клеток кишечных пейсмейкеров, т.н. интестинальных клеток Кахаля. Отличием от других мезенхимальных опухолей ЖКТ (например, лейомиомы, шванномы и т.д.) является наличие специфических маркеров GIST с экспрессией, равной наблюдаемой в интерстициальных клетках Кахаля, и выявляемых при иммуногистохимическом анализе: Злокачественный потенциал GIST сложен для оценки: Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) высокорезистентны к обычной химиотерапии. Лечение в основном хирургическое: резекция локализованной GIST, если опухоль резектабельна. При рецидивных или местнораспространенных опухолях, а также при метастазах в последнее время как с паллиативной целью, так и с целью адъювантной и неоадъювантной терапии все чаще применяют иматиниб (Gleevec). Ответ опухоли на иматиниб (Gleevec) – ингибитор активности КГГ-киназы – коррелирует с экспрессией CD117. а) Эпидемиология: б) Симптомы. Неспецифические симптомы: боль, обструкция, кровотечение или видимая/пальпируемая опухоль. Случайные находки при обследовании с помощью методов лучевой визуализации, эндоскопии. в) Дифференциальный диагноз:
г) Патоморфология гастроинтерстициальных стромальных опухолей Макроскопическое исследование: Микроскопическое исследование: Иммуногистохимическое исследование: Обычные прогностические параметры: д) Обследование при гастроинтерстициальной стромальной опухоли Необходимый минимальный стандарт: Дополнительные исследования (необязательные): е) Классификация: ж) Лечение без операции гастроинтерстициальной стромальной опухоли (GIST) зависит от степени распространенности опухоли: з) Операця при гастроинтерстициальной стромальной опухоли (GIST) Показания: Хирургический подход. Резекция органа, пораженного опухолью, en-block интактной псевдокапсулой; радикальная лимфаденэктомия показана не во всех случаях. и) Результаты гастроинтерстициальной стромальной опухоли (GIST): к) Наблюдение: – Вернуться в оглавление раздела “Хирургия” Оглавление темы “Опухоли толстой кишки”:
|
Источник
Помогите, пожалуйста, советом. Мне 30 лет. Обнаружено на гастроскопии подслизистое образование луковици 12 перстной кишки 1,2 см. Биопсия слизистой хорошая,общие анализы крови тоже. Диагноз – лейомиома. Но при пальпации гастроэнтерологом – прощупывается опухоль большего размера. Иду на рентген желудка – образование 3×2, контуры все на рентгене не просматриваются, эвакуация из желудка нарушена. Подозрение на GIST. Вопрос следующий:каким образом можно установить достоверный диагноз?Или достаточно контроля раз в 3-6 мес? За 9 мес наблюдения динамики роста не было. Но и с природой этой опухоли мы не опредилились. И правильно ли я поняла, что даже при худшем раскладе (если это GIST), при опухоли такого размера все поправимо?
Подозрение на GIST. Вопрос следующий:каким образом можно установить достоверный диагноз?Или достаточно контроля раз в 3-6 мес? Вам разве кто-то предлагает “наблюдаться”?
Образование было найдено в апреле 2010, озвучили как лейомиому, вот сейчас, в январе, на контроле прозвучала возможность GIST. Сказали, что если бы жалоб никаких не было, можно было бы какое-то время понаблюдать. А т.к. беспокоит- направили на консультацию к хирургу в Москву. Пишу сюда, т.к. естественно волнуюсь в ожидании поездки.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, обязательна ли пункция для исключения диагноза GIST? И какие другие исследования необходимы для этого?
Поскольку есть указание на нарушение євакуации из желудка, показана операция.
Спасибо за быстрый ответ! Эвакуация пищи нарушена частично, я это могу контролировать небольшими приемами негрубой пищи. Т.е. операцию следует делать независимо от природы опухоли, даже если она доброкачественная? И каким образом можно получить окончательный диагноз – только посредством пункции или есть другие варианты? И будет ли результат пункции показателен на 100%? Интересуюсь потому, что направили в Москву на консультацию, но предупредили, что если потребуется пункция – иглу для нее надо приобретать самостоятельно за 15 500 руб. Сумма немаленькая, потому и спрашиваю – насколько это необходимо и будет ли достоверно? Заранее благодарю за ответ!!
При подозрении на GIST пункцию, в принципе, делать не рекомендуется из-за специфики структуры опухоли.
Заочный совет давать всегда сложно, но из сказанного Вами складывается впечатление, что оптимальный выбор – операция.
Спасибо огромное за ответ! Скажите, а каким другим образом можно определить диагноз? Может быть, сделать КТ или МРТ? Будет ли это показательно? Мне говорили только о необходимости пункции. Просто если есть надежда, что это лейомиома, а не GIST, я бы чуть повременила с операцией, дала восстановиться организму (за недавний период было несколько операций под общим наркозом – удаление маточной трубы, удаление кисты яичника, удаление миомы матки и плюс кесарево год назад). Очень прошу ответить. Заранее огромное спасибо!
К сожалению, ни КТ, ни МРТ не в состоянии установить гистологический диагноз. Имеется ряд признаков, но дело в том, что лейомиомы бывают разные и, хотя они встречаются намного чаше GIST, быть полностью уверенным нельзя – их тоже удаляют.
Особой срочности при подобных размерах нет, но, тем не менее, чем раньше, тем лучше….
К сожалению, ни КТ, ни МРТ не в состоянии установить гистологический диагноз. Имеется ряд признаков, но дело в том, что лейомиомы бывают разные и, хотя они встречаются намного чаше GIST, быть полностью уверенным нельзя – их тоже удаляют.
Особой срочности при подобных размерах нет, но, тем не менее, чем раньше, тем лучше….
Огромное спасибо еще раз! Буду настраиваться на операцию. Где посоветуете сделать? И можно ли эндоскопически?
Ендоскопически или, лучше, лапароскопически, или совместно можно, но где имеется в России достаточный опыт, не знаю. Иногда лучше традиционный метод.
Ендоскопически или, лучше, лапароскопически, или совместно можно, но где имеется в России достаточный опыт, не знаю. Иногда лучше традиционный метод.
От всего сердца спасибо Вам за внимание!
Источник