Лечение опухоли антрального отдела желудка
Рак антрального отдела желудка составляет 70% от общего числа злокачественных опухолей этого органа. Причины такого «лидерства» обусловлены особенностями строения и функций этой части органа.
По международной классификации болезней МКБ-10 все виды рака желудка имеют общий код С16, его антральное расположение – С16,3.
Локализация и функции антрального отдела желудка
В желудке принято выделять несколько анатомо-функциональных отделов. Сразу за пищеводом начинается самый верхний кардиальный отдел (кардия), затем самый большой отдел – тело желудка, и конечный суженный отдел пилорус или привратник (от выражения при вратах, при выходе). В нем выделяют у самого начала более широкий небольшой участок – антральный отдел, antrum в переводе с латыни означает преддверие.
Антрум желудка выполняет очень важные функции:
- нейтрализует соляную кислоту благодаря железам, вырабатывающим щелочь, подготавливает пищевую массу к выхождению в 12-перстную кишку;
- сокращаясь, перемешивает и перетирает пищу до частичек диаметром 1,5-2 мм, чтобы они могли пройти через пилорический сфинктер;
- проталкивает пищу порциями в кишечник;
- выделяет гормоны, регулирующие желудочную секрецию: гастрин (стимулирует выработку кислоты и ферментов), серотонин (регулирует перистальтику) и соматостатин (угнетает желудочную секрецию).
По сути, это – самый «загруженный» отдел желудка, подвергающийся воздействию как механического фактора пищи, так и химическому воздействию желудочного сока, который он должен нейтрализовать. Считают, что это – главный предрасполагающий фактор к развитию в этом отделе воспаления, язвенного процесса и рака.
Причины рака антрального отдела желудка
Перерождение нормальных клеток эпителия антрума в злокачественные происходит под воздействием множества вредных факторов, к которым относятся:
- погрешности в питании – грубая, жирная, жареная, острая, соленая пища;
- инфицирование хеликобактером;
- заражение особым видом вируса Эпштейна-Барра;
-
частое употребление алкоголя, раздражение и ожоги эпителия, разрушение защитного слизистого слоя; - курение, заглатывание со слюной токсических продуктов табачного дыма.
Выделяют группу риска среди людей, имеющих такие заболевания, как хронический антральный гастрит, длительно существующая каллезная язва, полипы слизистой оболочки. Эта патология считается предраковой, больные подлежат диспансерному наблюдению и лечению.
Классификация форм рака антрального отдела
В зависимости от характера клеточного состава опухоли различают 3 вида рака:
- железистый (аденокарцинома), берущий начало из железистого секреторного эпителия;
- плоскоклеточный, растущий из плоского выстилающего эпителия;
- недифференцированный, который не имеет сходства ни с одним видом эпителиальных клеток и является высоко злокачественной формой.
По характеру роста и распространения рака выделяют 2 типа:
- экзофитный, растущий в просвет желудка по типу полипа;
- эндофитный, распространяющийся не в полость, а вглубь желудочной стенки.
Стадии и симптомы злокачественного процесса
Развитие раковой опухоли происходит постепенно, годами, в нем выделяют 4 клинических стадии, критериями которых является степень поражения опухолью желудка, других органов. В современной международной классификации применяются символы для обозначения отдельных характеристик опухоли:
T –
означает саму опухоль (tumor), ее размеры;
N – поражение метастазами лимфоузлов (nodulus – узел);
M – наличие отдаленных метастазов в органах, костях (metastasis);
Принята такая градация этих характеристик.
T (размер опухоли)
T1 – опухоль в пределах слизистой оболочки;
T2 – опухоль прорастает в подслизистый и мышечный слой;
T3 – прорастание всей толщи желудочной стенки;
T4 – распространение за пределы желудка на соседние органы.
N (лимфоузлы)
N – метастазы в лимфоузлах не выявлены;
N1 – единичные метастазы в ближайших лимфоузлах;
N2 – множественное поражение (до 15) лимфоузлов;
N3 – поражение более 15 лимфоузлов, метастазы в отдаленные узлы.
M (отдаленные метастазы)
M – метастазы не выявлены;
M1 – обнаружены отдаленные метастазы (в органах, позвоночнике, костях конечностей).
Используется также показатель G – степень злокачественности, агрессивности рака (gradus). Она может быть низкой (G1), средней (G2) и высокой (G3), определяется гистологическим способом по характеру клеток.
Клинические симптомы рака антрального отдела желудка зависят от давности опухоли и нарастают по мере ее роста и распространения. Характерно, что самая начальная 1-я стадия в большинстве случаев ничем себя не проявляет. Только когда опухоль распространяется на мышечный слой и далее, появляются симптомы:
-
чувство полноты в желудке; - тошнота, отрыжка с гнилостным запахом, рвота съеденной пищей;
- изжога;
- вздутие живота;
- боли в эпигастрии, при наличии метастазов – боли в области печени, позвоночника, костях, суставах;
- потеря аппетита, резкое снижение веса, бледность, анемичность кожных покровов (поздние симптомы с развитием раковой интоксикации).
Превалирует симптоматика нарушения эвакуации из желудка, могут возникать желудочные кровотечения – рвота с кровью, черный дегтеобразный стул.
Особенности диагностики рака антрального отдела желудка
Для диагностики применяют такие исследования: рентгеноскопию желудка с контрастом, фиброгастроскопию, УЗИ органов брюшной полости и таза, компьютерную томографию грудной клетки, МРТ головы, сцинтиграфию костей для выявления метастатических очагов. Проводят исследование на инфицирование хеликобактером, клинические и биохимические анализы крови, исследование кала на скрытое кровотечение.
Главным диагностическим методом является фиброгастроскопия, позволяющая осмотреть всю слизистую оболочку, обнаружить опухоль, взять биопсию для подтверждения диагноза, сделать фото и видеозапись.
Способы лечения рака антрального отдела желудка
Принцип лечения рака антрального отдела желудка – комбинированное сочетание нескольких методов:
- химиотерапии;
- лучевой терапии;
- хирургического метода;
- иммунобиотерапии.
Химиотерапия
Применяется комбинированное лечение несколькими препаратами по специальной схеме до операции (неадъювантный курс) и после операции (адъювантный курс). В дальнейшем в течение нескольких лет курсы повторяют с профилактической целью
Лучевая терапия
Обучение назначается в сочетании с химиотерапией по индивидуальным показаниям. С помощью радиотерапии проводят лечение метастазов в органах и костях (кибер-нож, кибер-скальпель).
Хирургическое лечение
В случае операбельности рака выполняется резекция желудка, если опухоль в 1-2 стадии и нет метастазов, или полное удаление – гастрэктомия вместе со всем комплексом лимфоузлов, большим и малым сальником.
Если опухоль удалить невозможно, выполняют паллиативные операции на желудке для восстановления прохождения пищи – накладывают анастомозы или наружную гастростому. Это облегчает состояние больному и продляет жизнь.
Иммунобиотерапия
Современное перспективное направление в лечении рака за счет создания противоракового иммунитета у больного – специальными готовыми сыворотками, или выработкой собственных моноклональных антител (клеток-киллеров). В комплексе противораковой терапии подобное лечение повышает эффективность на 25-30%, продляет больным жизнь.
Полезное видео
Что важно знать о заболевании озвучено специалистом в этом видео.
Прогноз и меры профилактики
Онкологические заболевания в принципе не отличаются благоприятным прогнозом для здоровья и жизни. Он зависит от стадии опухоли, качества проводимого лечения, возраста и состояния здоровья больного. В частности, при раке антрального отдела статистика 5-летней выживаемости выглядит следующим образом:
- с 1 стадией выживают 80-85% больных;
- со 2 стадией – 55-60%;
- с 3-й стадией – до 25%;
- с 4-й стадией – не более 3-5%.
К сожалению, у подавляющего большинства больных этот диагноз выявляется на 3-4 стадии. В этой связи необходимы профилактические меры, направленные на уменьшение риска развития рака и возможно ранней его диагностики, выявления и лечения предраковых состояний. К таким мерам относятся:
- Отказ от курения и употребления алкоголя.
- Нормализация питания, употребление полезных, здоровых продуктов.
- Регулярное прохождение медицинских осмотров.
- Своевременное лечение имеющихся хронических заболеваний.
Некоторые люди скептически относятся к профилактике рака, и это – большое заблуждение. Практика показывает, что в большой степени опасную болезнь можно предупредить, исключив факторы риска, создающие благоприятные условия для ее развития.
Источник
Заболевания органов пищеварения встречаются очень часто. Наиболее сложными в лечении и опасными для жизни являются онкологические болезни основного органа пищеварения – желудка. И первыми по распространённости среди всех встречающихся злокачественных поражений являются случаи рака антрального отдела желудка.
Этот отдел расположен в нижней части органа, его основные функции – подготовка пищи к переходу через сфинктер в кишечник. Злокачественные новообразования в этой части органа пищеварения чаще отмечаются у людей старше 50 лет, женщины болеют реже мужчин.
Причины
Причины развития опухоли антрального отдела желудка разнообразны, но неоднозначны. Привести к появлению злокачественных новообразований могут как внутренние причины, так и неправильное поведение больного. Определенную роль в развитии болезни играют экологические факторы.
Чаще всего, факторами, которые вызывают появление опухолей в антруме, являются:
- Особенности питания. Увлечение жареным, жирным, консервами, острыми приправами. То есть, такой едой, которая вызывает раздражение и провоцирует воспаление слизистых оболочек.
- Курение и злоупотребление напитками, содержащими спирт.
- Хронические воспаления, эрозивная и атрофическая форма гастрита, язвы.
- Наследственность. Существует особая предрасположенность к развитию онкологических болезней желудка, которая передается на уровне генетики.
Симптомы
Признаки опухоли желудка можно разделить на общие и специфические. Общая симптоматика онкологических поражений:
- снижение работоспособности, слабость;
- резкое похудение;
- депрессивное состояние, апатия;
- анемия;
- резкое снижение аппетита, появление отвращение к некоторым видам пищи;
- постоянное чувство тошноты;
- позывы к рвоте;
- необъяснимое повышение температуры, температура может долго держаться на уровне субфебрильной.
Специфическими симптомами болезни являются:
- рвота по утрам пищей, которая была съедена вчера, при наличии опухоли в антруме еда застаивается, поскольку не может пройти дальше по пищеварительному тракту;
- рвота с кровавыми примесями темного отмечается при внутренних кровотечениях.
На запущенных стадиях отмечаются такие признаки, как:
- обнаружение опухоли путем пальпации;
- увеличение живота в размерах из-за накапливания внутри жидкостей;
- увеличение печени, желтуха;
- увеличение лимфатических узлов.
Совет! Люди, у которых диагностирован гастрит или язва, должны регулярно проходить диагностические обследования. Это поможет выявить злокачественный процесс в самом начале, что значительно повысит шансы на выздоровление.
Классификация
По морфологическим признакам выделяют разные формы болезни:
- Аденокарценома. Это самый распространенный тип, он выявляется в 90% случаев антрального рака желудка. Новообразование состоит из железистых тканей.
- Плоскоклеточный и железисто-плоскоклеточный. Это опухоли, формирующиеся из клеток эпителия, а также диморфные новообразования с наличием железистых и плоскоклеточных элементов.
- Недифференцированный. В этом случае опухоль характеризуется абсолютной атипией клеток.
По особенностям роста выделяют два типа:
- Экспаннсивный. Опухоль имеет четкую форму и контуры, при росте новообразование лишь раздвигает окружающие ткани, не прорастая в них. Встречается в случае доброкачественных заболеваний.
- Инфильтрующий. Для этого типа характерно прорастание в окружающие ткани. Образование не имеет четких границ.
По форме протекания выделяют три разновидности:
- Латентная. Заболевание длительное время протекает без проявления симптоматики. Обнаруживается либо случайно при плановом обследовании, либо на очень поздних стадиях, когда пораженный желудок не может выполнять свои функции.
- Безболевая. Дискомфорт и нарушения пищеварения присутствуют, но боли пациент не чувствует.
- Болевая. Боль возникает в верхней части живота и отдаёт в поясницу. Возникновение боли связано с приемом пищи, иногда боль бывает постоянной и усиливается при движении.
По степени развития выделяют четыре основных стадии. На начальном этапе опухоль располагается только в слизистом слое и имеет не более 2 см в диаметре. Метастазы отсутствуют.
По мере развития опухоль прорастает, поражая более глубокие ткани, могут появиться вторичные очаги в ближайших лимфатических узлах. При дальнейшем прогрессе процесса, новообразование прорастает через все слои органа и может поражать близлежащие ткани. В процесс оказываются втянуто большое количество лимфоузлов.
На 4 стадии заболевания изменения являются необратимыми. Помимо поражения всего желудка в процесс вовлекаются и другие органы. Вторичные очаги могут появляться в печени, легких, головном мозге и пр.
Диагностика
Для выявления рака антрального отдела используются современные методы диагностики:
- ведущую роль в диагностике патологии принадлежит ФГДС. Это исследование позволяет визуально изучить состояние слизистой верхнего отдела пищеварительного тракта. При исследовании можно обнаружить опухоль, определить её границы и взять образец для проведения гистологических исследований. Метод эффективен и практически безопасен, но причиняет небольшой дискомфорт.
- Рентген. Это исследование необходимо для определения функциональные возможности пораженного органа.
- УЗИ. Позволяет обнаружить косвенные признаки развивающейся опухоли, определить наличие свободной жидкости в животе и выявить наличие вторичных очагов опухоли в других органах – печени, поджелудочной железе.
- Лабораторные исследования крови. Анализы помогают определить общее состояние организма. Наиболее информативное исследование – анализ на онкомаркеры.
Лечение
Схема лечения выбирается в зависимости от вида опухоли, распространенности патологии и индивидуальных особенностей больного. Основным методом лечения рака желудка является оперативное удаление пораженных участков, кроме того, возможно применение химиотерапии и лучевого лечения.
Оперативное лечение
Вариант операция при раке определяется размерами опухоли. При обнаружении новообразования на самых ранних этапах возможна эндоскопическая операция с удалением новообразования. Однако такие операции проводят нечасто, поскольку болезнь выявляется достаточно поздно.
В этом случае назначают радикальную операцию с целью удаления части больного органа с опухолью. В тяжелых случаях проводится полное удаление органа. После резекции проводится дополнительное лечение с целью предотвращения развития рецидива.
В том случае, если опухоль удалить невозможно, назначают паллиативное хирургическое лечение. Например, для восстановления работы сфинктера на месте соединения кишечника и желудка.
Лучевая терапия
Для предотвращения развития метастазов в отдаленных органах и лечения вторичных очагов опухолей назначается лечение радиоволнами. Такое лечение может быть проведено до или после оперативного вмешательства.
Дозировка и частота облучения подбираются индивидуально, в зависимости от состояния больного.
Химиотерапия
Химиотерапия при раке желудка проводится для решения следующих задач:
- уменьшение новообразования перед проведением операции;
- профилактика появление вторичных очагов опухоли;
- общее паллиативное лечение.
Существуют разные схемы химиотерапии, выбор варианта зависит от показаний, поэтому определяется индивидуально.
Прогноз
Прогноз и выживаемость больного напрямую зависит от стадии, на которой было обнаружена патология. При выявлении болезни на ранних стадиях пятилетняя выживаемость отмечается в 80-85% случаев. А вот при обнаружении болезни на последнем этапе развития шанс прожить более пяти лет есть только у 5% пациентов.
Многое зависит и от возраста пациента, общего состояния организма и настроя больного. Замечено, что пациенты, которые настроены оптимистично и охотно сотрудничают с врачом идут на поправку намного чаще, чем те, кто опускает руки и не борется с болезнью.
Итак, онкологическое поражение антрального отдела желудка – достаточно распространенная патология. При выявлении на ранних стадиях болезнь поддается лечению, однако, не всегда удается избежать рецидива. Если болезнь обнаруживают на поздней стадии — проводится паллиативное лечение, направленное на улучшение состояния человека и продление его жизни.
Источник
Первым среди других видов злокачественных поражений пищеварительного органа по частоте возникновения считается рак антрального отдела желудка. Характеризуется патология специфической клинической картиной, по которой можно судить о степени распространенности и стадии. Рак антрального отдела сопровождается болями, потерей аппетита и похудением на фоне отказа от еды, рвотой, расстройством эвакуаторной способности органа. Диагностируется рентгенологически. Раковое поражение лечится комплексно с учетом распространенности и стадии поражения желудка, наличия метастазов.
Что такое антрум?
Антральный отдел в желудке расположен внизу. Его основная функция не связана с перевариванием пищи, а заложена в преобразовании полученной пищевой массы в перетертый комок, который будет состоять из частичек максимум в 2 мм. После такой обработки в антральном отделе пищевой комок беспрепятственно проходит дальше — через привратниковый сфинктер в 12-перстную кишку. Из-за специфики расположения и функционала антрум подвержен таким заболеваниями:
- эрозивное поражение;
- воспаление по типу гастрита;
- язвенное поражение;
- рак.
Раковое поражение считается наиболее тяжелым заболеванием. В группе риска находятся люди, возраст которых превышает 50 лет. Чаще болеют мужчины, чем женщины.
Вернуться к оглавлению
Виды рака желудка антрального отдела
Аденокарцинома желудка – опасное заболевание.
Из общего количества случаев заболеваний рак в антруме желудка встречается в 70% случаев, что говорит о распространенности патологии. Раковые клетки могут распространиться в любом отделе желудка, например, в кардиальной зоне локализуется 10% опухолей, на дне органа — только 1% всех диагностируемых случаев. Морфология этих опухолей различается и зависит от тканей, которые задействованы в злокачественном процессе. По классификации новообразования в желудочном антруме различают три вида рака:
- аденокарциному — развивается в 90% случаев, поэтому считается самой распространенной, формируется из железистотканных структур;
- солидный рак — отличается нежелезистым строением и редкостью возникновения;
- скирр — формируется из соединительнотканных элементов, относится к самым редким видам патологии.
Все виды раковых опухолей в антральной части желудка имеют одну специфику. В основном рак — инфильтративный, без четких границ, агрессивный с особой злокачественностью, которая дает быстрые метастазы. Такие экзофитные опухоли после резекции желудка характеризуются максимальным риском рецидива, в сравнении с другими морфологическими видами рака. Поэтому прогноз — неутешительный.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Локализованное новообразование в антральной зоне желудка за счет своей агрессивности и интенсивными темпами роста дают яркую, стремительно развивающуюся клиническую картину. По мере роста и заполнения нижней части желудка опухоль затрагивает привратниковый участок, что приводит к затруднению эвакуации пищевого комка далее в 12-перстный отросток кишечника. На фоне хронической задержки пищи развиваются соответствующие симптомы:
- отрыжка с резким, неприятным амбре;
- изжога и ощущение сдавливания в груди;
- чувство переполненности и распирания в желудке;
- вздутие;
- подташнивание, которое часто переходит во рвоту.
Отказ от еды и истощение из-за отказа вызывает дефицит витаминов.
По мере усиления симптоматики больные начинают самостоятельно вызывать рвотный рефлекс, так как при выходе пищевых масс через пищевод наступает облегчение. В результате организм не получает из поглощаемых продуктов питания необходимый набор микроэлементов, витаминов. Наоборот, пищевой засор желудка вызывает гниение, брожение нерасщепленных продуктов, развивается сильная интоксикация. Это вызывают другие, более выраженные симптомы:
- истощение из-за отказа от еды и дефицита витаминов;
- потеря трудоспособности;
- раздражительность из-за беспомощности;
- отказ от еды;
- резкая потеря веса, переходящая в выраженную анорексию.
Инфильтрованный рак желудка в антруме по мере роста изъявляется под действием кислого пищеварительного сока в желудке. Ткани опухоли начинают распадаться, провоцируя частые кровотечения из сосудов в желудочный просвет. Так как в органе одновременно находится разлагаемая пища, в результате взаимодействия с кровью образуются токсичные вещества. Постепенное скопление токсинов вызывает:
- жар, лихорадочное состояние;
- рвоту с кровавыми примесями темного или алого цвета;
- появление дегтеобразоного (почерневшего) стула.
Разросшаяся опухоль, питаемая живыми тканями желудка, провоцирует сморщивание и уменьшение органа в размере. Онкопациент при этом ощущает постоянное давление, распирание, тяжесть после незначительного перекуса. Больной насыщается от малых количеств еды. На последних стадиях рака к уже имеющимся симптомам прибавляются признаки метастазированя в другие органы. В зависимости от того, какой органу поражен, проявится соответствующая картина. Но чаще первой поражается 12-перстная кишка, на фоне чего появляется тухлая отрыжка, механическая желтуха.
Вернуться к оглавлению
Лечение рака
Сложность злокачественного заболевания антральной зоны желудка заключается в специфике и скорости развития патологического процесса. Для купирования аномалии применяется комплексная техника, разрабатываемая с учетом стадии, масштабов поражения, наличия метастазов. Основными методами лечения являются операция, облучение и химиотерапия. Выбор терапевтической схемы подбирается индивидуально. Чаще рекомендуется операция с радикальным удалением опухоли с дальнейшей химией и облучением. При неоперабельности прибегают только к лучевой и химиотерапии.
Вернуться к оглавлению
Химиотерапия
Рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии.
Суть лечения — прием мощных химических препаратов, которые приостанавливают процессы аномального деления клеток в желудке. Популярными средствами при раке в антруме желудка являются:
- «5-Фторурацил»;
- «Доксорубицин»;
- «Цисплатин»;
- «Митомицин»;
- «Эпирубицин»;
- «Оксалиплатин»;
- «Иринотекан»;
- «Доцетаксель».
Чаще назначаются комбинации «Цисплатина» и «5-Фторурацила» с «Эпирубицином», «Доцетакселем» или «Иринотеканом». Из-за агрессивности и склонности к частым рецидивам даже после операции рак в антральном отделе желудка лечится несколькими курсами химиотерапии. По показаниям техники применяется до/после резекции, что позволяет повысить эффективность лечения.
Вернуться к оглавлению
Операция при раке
Лучшим методом считается тотальная гастрэктомия, которая назначается в 60% случаев всех операций, но возможны варианты. В основном применяются 2 способа оперативного вмешательства при злокачественном поражении антрума:
- Радикальный — предполагает иссечение всей опухоли, пораженных лимфоузлов и ближайших здоровых тканей, но при условии отсутствия метастазов в отдаленных органах. По возможности выбирается техника с частичным иссечением желудка (4/5 от всего объема органа). Но чаще желудок удаляется полностью.
- Паллиативный — назначаются при неоперабельности для продления жизни больного, уменьшения симптомов и при возникновении осложнений (перфорация, кровотечение).
Хирургическое удаление желудка со всеми пораженными раком регионарными лимфоузлами не гарантирует отсутствие рецидива.
Вернуться к оглавлению
Лучевое лечение
Терапия проводится посредством облучения пациента радиоволнами. Дозировки и мощность подбираются индивидуально на основании обнаруженных диагностических данных по типу новообразования, величины и распространенности процесса. Лучевое лечение применяется всегда в комплексе с оперативным вмешательством (перед и/или после) и химиотерапией.
Вернуться к оглавлению
Прогноз и выживаемость
Прогноз больного с раком антрума определяется стадией процесса, при которой было начато лечение. Однако в основной массе случаев исход — неблагополучный. Статистических данных по 5-летней выживаемости среди онокобольных с локализацией опухоли в антральной зоне нет.
Согласно общей статистике в среднем выживают только 20% при любой форме и локализации рака желудка, что связано с обнаружением опухолевого процесса на последних стадиях, когда рак не поддается лечению и считается неоперабельным.
Источник