Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Что такое Язва у детей –

Язва у детей называется в научной литературе язвенной болезнью. Это хроническое заболевание, которое проходит с рецидивами, проявляется наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Также при заболевании страдают другие органы ЖКТ, потому симптомы могут быть самыми различными. Болезнь чередуется обострениями и ремиссиями.

Чаще всего язвой болеют девочки, но сочетанным язвам больше подвержены особы мужского пола.

Классификация

По локализации язва бывает в:

– желудке

– постбульбарных отделах

– двенадцатиперстной кишке

– двойной локализации ( в двух органах).

Фазы язвы у детей:

обострение;
неполная клиническая ремиссия;
клиническая ремиссия,

По форме язвенная болезнь у детей может быть неосложненной или с осложнениями. Среди осложнений самые распространенные это пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, перфорация, перивисцерит.

Кислотность желудочного содержимого и состояние моторной функции могут быть в норме, повышенными или пониженными.

Выделяют клинико-эндоскопические стадии с первой по четвертую. Первая стадия это свежая язва. На второй стадии начинается эпителизации язвенного дефекта – образуется розовый рубец. На третьей стадии язвенный дефет заживляется при выраженном гастродуодените. На последней стадии происходит клинико-эндоскопическая ремиссия.

Что провоцирует / Причины Язвы у детей:

Язвенную болезнь провоцируют такие алиментарные факторы:

– употребление сверх меры жирной, острой, жаренной, грубой пищи

– употребление слишком высокого объема еды, из-за которого растягивается желудок, что, в свою очередь, стимулирует секрецию

– несистематические приемы пищи, большие перерывы между ними

Инфекционным фактором выступает заражение Helicobacter pylori. Данная бактерия вызывает местные и общие иммунные реакции, что провоцируют повреждение тканей в очаге инфекции.

Причинами вторичных симптоматических язв у детей являются:

1. прием лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и пр.

2. гиперсекреторный синдром

3. хронические болезни дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем

4. нарушения кровоснабжения и ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки

5. аллергические болезни

Патогенез (что происходит?) во время Язвы у детей:

Нарушается равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Факторы агрессии это ацидопептическое влияние на слизистую оболочку, хеликобактериоз. К факторам защиты относят активную секрецию бикарбонатов, адекватную продукцию желудочной слизи, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, активную регенерацию клеток эпителия, который покрывает желудок и кишечник.

Язва у детей

Симптомы Язвы у детей:

Ведущим симптомом является боль в животе. В научной литературе она называется абдоминальной болью. Она периодичная (бывают обострения и ремиссии), ритмичная (зависит от приема еды).

Характер боли нарастающий – зависит от развития заболевания. После еды боль может уменьшаться, как и после применения тепла или антацидов. Боли локализируются в области эпигастрия, в районе пупка, может разливаться по животу, «отдавать» в поясницу и спину. Боли может и не быть, если у ребенка язвенная болезнь протекает в стертой форме.

Дополнительные симптомы:

– изжога

– отрыжка кислым

– тошнота и рвота

– снижение аппетита

– синдром вегетативной дисфункции

– неустойчивый стул

– склонность к запорам

Диагностика Язвы у детей:

Врачи при диагностике язвы у детей собирают анамнез, учитывают наследственные факторы, жалобы ребенка и его родителей (связанные с состоянием здоровья самого ребенка). Также необходимо физикальное обследование малыша.

Обязательно проводят такие клинические исследования:

1. общие анализы крови и мочи,

2. соскоб на энтеробиоз,

3. анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий,

4. кал на скрытую кровь

5. копрограмма

Врачи в каждом индивидуальном случае могут назначить коагулограмму, определить время свёртываемости ретракции кровяного сгустка, протромбиновое время. Важны данные биохимического анализа крови.

Проводят эндоскопию с прицельной биопсией на стадии обострения или ремиссии. В первом случае обнаруживают язвенный дефект слизистой оболочки и активный гастродуоденит. Во втором случае находят постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит, при этом признаков активного воспалительного процесса нет.

I стадия

Выражены воспалительные изменения. Находят дефект округлой или овальной формы, который окружен воспалительным валом, что создает картину глубокого изъятия. Дно язвы имеет четкие края, оно покрыто равномерно серо-желтыми или зелеными наложениями фибрина.

II стадия

Гиперемия слизистой оболочки становится меньше. Отёк вокруг язвенного дефекта более сглажен. Воспалительный вал не наблюдается. Фибрина на дне язвы нет. Это свидетельствует о заживлении язвенного дефекта.

III стадия

На месте язвы находят следы – красные рубцы, которые могут иметь разную форму. Признаки воспалительного процесса всё же есть.

IV стадия

Исчезают воспалительные изменения слизистой желудка и кишечника. Если рубец присутствует, вокруг него воспаления нет.

Helicobacter pylori в организме обнаруживают морфологическим методам с окрасками по Генте, Гимзе, Вартину-Старри. Также можно определить в крови специфические антитела классов А и С с помощью метода ИФА и других методов.

Суточная рН-метрия применяется для исследования желудочной секреции. Этот метод наиболее точный. Он позволяет правильно подобрать антисекреторные препараты.

Редко для диагностики язвы у детей применяется рентген. С его помощью обнаруживают увидеть нишу, язвенный вал или конвергенциию складок слизистой оболочки.

Структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей исследуется при помощи ультразвуковой диагностики. Также при язвенной болезни у детей исследуют вегетативный статус. Врач может назначить аллергологическое обследование.

Лечение Язвы у детей:

Госпитализируют детей с желудочным кровотечением, выраженным болевым абдоминальным синдромом. Ребенку с язвой обеспечивают специальный режим, лечебное питания, немедикаментозную и медикаментозную терапию – это решается для каждого конкретного случая.

В самом остром периоде язвы ребенок должен питаться в рамках диеты №1, а чуть позже – №5. Медикаментозное лечение базируется на эрадикационном лечении в отношении инфекции Helicobacter pylori и подавлении продукции кислоты в желудке.

Эрадикационное лечение язвы у детей подразумевает полное уничтожение всех форм Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке. Результат такого лечения можно определить спустя 6-8 недель после окончания приёма лекарственных препаратов.

Обычно план лечения состоит из двух линий терапии. Первая линия это тройное эрадикационное лечение. Если ребенку после него не стало легче, используют дальше квадротерапию.

Терапия первой линии (все средства назначают 2 раза в день в течение 7 дней):

– ингибитор протонной помпы: лансопразол, омепразол, нексиум и пр.

– кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, амокациллин и пр.

– нифурател, фуразолидон

Терапия второй линии при язве у детей:

– висмута трикалия дицитрат

– ингибитор протонной помпы

– макмирор или фуразолидон

– амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин

Когда 7-дневный курс эрадикационного лечения при язве двенадцатиперстной кишки окончен, врачи могут назначить антисекреторные, корригирующие препараты. К корригирующим относят эубиотики и пробиотики. Эффективность доказали такие пробиотики как линекс, энтерол, бактисубтил. Среди эубиотиков популярны смекта и хилак форте.

В периоде ремиссии (заживления язвы, облегчения) применяют фитотерапию. Она заключается в приеме отваров на основе корня паутинистого лопуха, подорожника, зверобоя. Применяют в некоторых случаях физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, синусоидально модулированные токи.

Ребенку могут назначить в периоде ремиссии санаторно-курортное лечение и иглорефлексотерапию.

Диспансеризация

Детей с язвенной болезнь врачи осматривают 2 раза в год и чаще, чтобы оценить развитие язвенного процесса (в лучшую или худшую сторону), иногда требуется диагностика осложнений и сопутствующие болезни. Перед походом к врачу нужно сделать клинические анализы крови и мочи, ФЭГДС с биопсией, исследовать желудочную секрецию.

С больным язвой ребенком проводят санитарно-просветительскую работу, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, рационального питания, разъяснении вреда курения, употребления алкогольных напитков.

Для реабилитации используется санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями в этом случае считают период выраженного обострения язвенной болезни, стеноз привратника, недавнее кровотечение, резкое истощение, подозрение на злокачественное перерождение.

Профилактика Язвы у детей:

1. Питание должно соответствовать потребностям ребенка в основных пищевых веществах и энергии.

2. Рацион должен быть строго индивидуализированным, должна быть гармония количества и качества принятой пищи.

3. Питание должно быть разнообразным, с высокими вкусовыми качествами.

4. Следует соблюдать режим питания.

5. В острый период язвы у детей следует обеспечить больному максимально щадящую кулинарную обработку продуктов.

6. Некоторые продукты следует исключить или ограничить (газированные напитки, слишком кислые продукты и пр.).

7. Придерживаться принципов дробного питания.

8. Следует максимально сократить сроки использования «строго щадящих» диет.

9. Соблюдать принцип постепенности при расширении количества употребляемых в день продуктов.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Язва у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже – в постбульбарных отделах.

Код по МКБ-10

К25. Язва желудка.
К26. Язва двенадцатиперстной кишки.
К28. Гастроеюнальная язва.

Эпидемиология язвенной болезни у детей

Язвенная болезнь – одно из самых распространённых среди взрослого населения заболеваний. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый 10-й житель европейских стран. В настоящее время на учёте у гастроэнтерологов находится более 3,5 млн больных этой патологией.

Распространённость язвенной болезни у детей в различных странах мира различна, точной статистики нет. Так, по данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4-6 детей диагностируют новые случаи язвенной болезни. По данным Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии в России распространённость язвенной болезни составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Последние данные свидетельствуют, что язвенный процесс у детей в 99% локализован в луковице двенадцатиперстной кишки, в 0,5-0,75% – в желудке, а в 0,25% случаев диагностируют сочетанную локализацию. Язвенный процесс в желудке у детей чаще носит острый характер различной этиологии (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Данные подтверждены результатами длительного (более 3 лет) регулярного планового клинико-эндоскопического наблюдения, позволившего исключить хронический язвенный процесс в желудке.

Эпидемиологические исследования, основанные на тщательном изучении анамнестических данных, клинико-эндоскопических и функциональных параллелей, позволяют установить частоту язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и пола ребёнка. Зафиксированы случаи обнаружения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей первого года жизни, в дошкольном возрасте заболеваемость составляет 0,4 на 1000, а у школьников – 2,7 на 1000 детского населения. При этом язвенная болезнь у девочек чаще обнаруживают в возрасте 10-12 лет. а у мальчиков – в 12-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечают, однако с возрастом формируется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками в соотношении 3:1, достигающем к 18 годам 5:1.

Читайте также: Ком в горле язва желудка

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины язвенной болезни у детей

Предложено много теорий развития язвенной болезни (воспалительно-гастритическая, кортико-висцеральная, нервно-рефлекторная, психосоматическая, ацидопептическая, инфекционная, гормональная, сосудистая, иммунологическая, травматическая), но ни одна из них не вмещает полностью изменения, реализующиеся в виде язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим язвенную болезнь считают полиэтиологическим заболеванием с неоднородностью генетических предрасполагающих факторов.

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

[10], [11], [12]

Симптомы язвенной болезни у детей

Клинические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки многообразны, а типичная картина формируется не всегда, что значительно затрудняет диагностику.

Классическая картина язвенной болезни характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале XX века Мойниганом:

боли голодные (натощак или через 1,5-2 ч после еды), нередко – ночные;
упорные приступообразные, режущие, колющие;
иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку;
локализованы в эпигастрии и справа от средней линии;
проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;
обострения сезонные (осенне-весенние).

Симптомы язвенной болезни желудка

Классификация язвенной болезни у детей

В англоязычной литературе термины «язвенная болезнь» и «пептическая язва» используют как синонимы, применяя как к эрозиям, так и к язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозия – дефект слизистой оболочки, не проникающий до мышечной пластинки, в то время как язва представляет собой более глубокое повреждение, идущее внутрь подслизистой основы.

Язвенную болезнь делят на первичную и вторичную. Различают первичные пептические язвы, ассоциированные с Н. pylori, и хеликобактер-негативные (идиопатические), носящие хронический характер и имеющие тенденцию к рецидивированию.

Причины возникновения вторичных пептических язв разнообразны: физиологический стресс, ожоги, гипогликемия, черепно-мозговая травма, применение лекарственных средств, инфекции, аутоиммунные заболевания, гиперсекреторные и иммунно-опосредованные состояния, сосудистая недостаточность, цирроз печени и др. Вторичные пептические язвы в зависимости от этиологических причин могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Отечественная медицинская школа чётко делит язвенную болезнь и симптоматические изъязвления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях.

В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация язвенной болезни по А.В. Мазурину.

Патологический процесс может быть локализован в желудке, двенадцатиперстной кишке (луковице и постбульбарных отделах), также возможно сочетание поражения. Различают следующие фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия. Выделяют неосложнённую и осложнённую формы язвенной болезни, последняя включает кровотечение, пенетрацию, перфорацию, стеноз привратника и перивисцерит. Подлежит оценке функциональное состояние гастродуоденальной зоны (кислотность желудочного содержимого, моторика могут быть повышены, понижены или в норме). Клинически и эндоскопически язвенную болезнь классифицируют следующим образом:

I стадия – свежая язва;
II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта:
III стадия – заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените;
IV стадия – клинико-эндоскопическая ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика язвенной болезни у детей

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на отягощенную гастродуоденальной патологией наследственность, характер питания, вредные привычки и сопутствующие заболевания, спектр применяемых лекарственных препаратов.

Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию проводят по традиционной методике. Кроме полученных данных, в постановке диагноза опираются на результаты инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования, в том числе эзофагогастродуоденоскопии, рН-метрии и диагностики инфекции Н. pylori.

Диагностика язвенной болезни желудка

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Какие анализы необходимы?

Лечение язвенной болезни у детей

Цель лечения язвенной болезни – купирование клинических симптомов заболевания и заживление язвенного дефекта, впоследствии – проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной зоны и профилактику рецидивов язвенного процесса.

Важная задача – решение вопроса о месте проведения лечения язвенной болезни у детей. Общепризнано, что при впервые обнаруженной язвенной болезни обязательно стационарное обследование и лечение, корректируемое с учётом анамнеза, особенностей психического состояния ребёнка и психологического климата в семье, школе или детском саду.

Как лечится язвенная болезнь желудка?

Профилактика язвенной болезни у детей

Первичная профилактика язвенной болезни включает контроль состояния верхних отделов ЖКТ (особенно у детей с отягощенной наследственностью по язвенной болезни), эпидемиологические мероприятия, направленные на предотвращение заражения Н. pylori, контроль соблюдения адекватного возрасту режима и качества питания, пропаганду здорового образа жизни, а также своевременное эрадикационное лечение при обнаружении инфекции Н. pylori, коррекцию вегетативных дисфункций.