Квадротерапия при язве желудка

Комментарии

Сателлитный симпозиум в рамках
VIII Российского Национального Конгресса “Человек и Лекарство”
[ 5 апреля 2001 г ]

Содержание

Т.Л. Лапина

Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М. Сеченова

Для проведения эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori врач должен выбрать схему лечения оптимальную для конкретного больного. Часто это оказывается не таким простым, так как важным бывает учитывать целый ряд факторов: необходимо остановиться на каком-то определенном режиме терапии, подобрать конкретные компоненты этой схемы, установить продолжительность лечения, проанализировать клиническую ситуацию, разумно оценить стоимость лекарств, входящих в схему.

Основные принципы эрадикационной терапии инфекции H.pylori известны. Процитируем их по тексту “Рекомендаций по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки” Российской Гастроэнтерологической Ассоциации и Российской группы по изучению H.pylori [1]: Основой лечения является использование комбинированной (трехкомпонентной) терапии:

способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori, как минимум, в 80% случаев;
не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом;
эффективной при продолжительности курса не более 7-14 дней

Нормативные документы органов, управляющих здравоохранением, или консенсус специалистов призваны оказать помощь практическим врачам. Они опираются на клинический опыт и данные рандомизированных контролируемых исследований. Для объединенной Европы таким нормативным документом стал Доклад Согласительной конференции по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с инфекцией H.pylori, принятый в городе Маастрихт в 1996 году [2]. В 1997 году были приняты авторитетные Российские рекомендации [1]. Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям медицины, основанной на доказательствах, отражены в итоговом документе конференции, которая проходила в Маастрихте 21-22 сентября 2000 г. Европейская группа по изучению Helicobacter pylori во второй раз организовала авторитетное совещание для принятия современного руководства по проблеме H.pylori. За 4 года, истекших с момента принятия Первого Маастрихтского соглашения, в этой области знаний достигнут значительный прогресс, что заставило обновить прежние рекомендации.

Второе Маастрихтское соглашение устанавливает на первое место среди показаний к антигеликобактерной терапии язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, не зависимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая их осложненные формы. Эрадикационная терапия при язвенной болезни является необходимым лечебным мероприятием, и обоснованность ее использования при этом заболевании базируется на очевидных научных фактах. Второе Маастрихтское соглашение подчеркивает, что при неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки нет необходимости продолжать антисекреторную терапию после проведения курса эрадикационной терапии. Ряд клинических исследований показал, что после удачного эрадикационного курса заживление язвы, действительно, не требует дальнейшего назначения медикаментов. Рекомендуется также проводить диагностику инфекции H.pylori у больных язвенной болезнью, получающих поддерживающую или курсовую терапию антисекреторными средствами, с назначением антибактериального лечения. Проведение эрадикации у этих больных дает существенный экономический эффект, что связано с прекращением длительного приема антисекреторных препаратов.

В качестве показаний для эрадикационной терапии названы также MALT-лимфома, атрофический гастрит, состояние после резекции желудка по поводу рака. Кроме того, антигеликобактерная терапия может быть показана лицам, являющимся ближайшими родственниками больных раком желудка, и проведена по желанию пациента (после подробной консультации с врачом).

Итоговый документ Маастрихтской конференции (2000 г.) впервые предлагает планиривать лечение инфекции H. pylori, предусматривая возможность его неудачи. Поэтому предлагается рассматривать его как единый блок, предусматривающий не только эрадикационную терапию первой линии, но и в случае сохранения H. pylori – второй линии одновременно (см. табл. 1).

Важно отметить, что число возможных схем антигеликобактерной терапии сокращено. Для тройной терапии предлагается всего две пары антибиотиков. Для квадротерапии в качестве антибактериальных агентов предусмотрены только тетрациклин и метронидазол.

Терапия первой линии: Ингибитор протонной помпы (или ранитидин висмут цитрат) в стандартной дозе 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Тройная терапия назначается как минимум на 7 дней.

В случае отсутствия успеха лечения назначается терапия второй линии: Ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день + Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день. Квадротерапия назначается как минимум на 7 дней.

Если препараты висмута не могут быть использованы, в качестве второго лечебного курса предлагаются тройные схемы лечения на основе ингибиторов протонной помпы. В случае отсутствия успеха второго курса лечения дальнейшая тактика определяется в каждом конкретном случае.

Последним тезисом Согласительного доклада является следующий: антибиотики, специфически направленные против H.pylori, пробиотики и вакцины могут войти в арсенал антигеликобактерной терапии в будущем, но в настоящее время эти препараты и лечебные подходы находятся в стадии разработки, и практических рекомендаций не существует.

Из рекомендаций Второго Маастрихтского соглашения исключена схема лечения блокатор протонного насоса + амоксициллин + производное нитроимидазола (метронидазол). Эта комбинация является привычной для России, где метронидазол в силу своей низкой стоимости и “традиционного” использования в качестве “репаранта” при язвенной болезни является практически неизменным антигеликобактерным агентом. К сожалению, при наличии штамма H.pylori, резистентного к производным нитроимидазола, эффективность данной схемы лечения значительно снижается, что доказано не только в европейских иссследованиях, но и в России. По результатам рандомизированного контролируемого мультицентрового исследования эрадикация инфекции в группе, получавшей метронидазол 1000 мг, амоксициллин 2000 мг и омепразол 40 мг в сутки на протяжении 7 дней была достигнута в 30% случаев (доверительный интервал для вероятности 95% составил 17%-43%) (В.Т. Ивашкин, П.Я. Григорьев, Ю.В. Васильев и соавт., 2001). Таким образом, можно только присоединиться к мнению европейских коллег, которые исключили эту схему из рекомендаций.

К сожалению, эрадикационная терапия инфекции H.pylori не обладает стопроцентной эффективностью. Не со всеми положениями Второго Маастрихтского соглашения можно однозначно согласиться, и без вдумчивого анализа перенести их в нашу страну.

Так российские врачи часто используют схемы тройной терапии на основе препарата висмута в качестве лечения первой линии. Мультицентровое исследование Российской группы по изучению H.pylori (2000 г.) показало доступность и эффективность такого подхода в нашей стране, в том числе на примере схемы субцитрат коллоидного висмута + амоксициллин + фуразолидон.

Антигеликобактерная терапия должна совершенствоваться, и Второе Маастрихтское соглашение имеет существенное значение для ее оптимизации.

Таблица 1. СХЕМЫ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИИ Helicobacter pylori
по Маастрихтскому соглашению (2000)

Терапия первой линии
Тройная терапия

Омепразол 20 мг 2 раза в день или
Лансопразол 30 мг 2 раза в день или
Пантопразол 40 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
метронидазол 500 мг 2 раза в деньРанитидин висмут цитрат 400 мг 2 раза в день
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или
+ кларитромицин 500 мг 2 раза в день +
метронидазол 500 мг 2 раза в день Терапия второй линии
Квадротерапия
Омепразол 20 мг 2 раза в день или
Лансопразол 30 мг 2 раза в день или
Пантопразол 40 мг 2 раза в день +
Висмута субсалицилат/субцитрат 120 мг 4 раза в день
+ метронидазол 500 мг 3 раза в день
+ тетрациклин 500 мг 4 раза в день

Литература

1. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методам их лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. – 1998. – №1. – с.105-107.
2. Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report. // Gut. – 1997. – Vol. 41. – P.8-13.

Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны

М.А. Бутов, А.С. Луняков, А.М. Ногаллер, П.С. Кузнецов

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) является по-прежнему весьма распространённым заболеванием. В России в 1996 году на диспансерном наблюдении находились около 3 миллионов больных ЯБ, каждый десятый из которых был прооперирован [4]. При этом уровень заболеваемости составляет 6,49 на 1000 населения [11]. На Европейском континенте ЯБ встречается у 10% населения, а в США ею страдают около 20 миллионов человек, из которых 10000 ежегодно подвергаются оперативному лечению и 6000 погибают от осложнений этого заболевания [10]. В Западной Германии в год впервые заболевают язвенной болезнью 200.000 и у 600.000 – 800.000 человек регистрируется рецидив заболевания [14]. Однако этиология и патогенез ЯБ выяснены далеко не полностью. В настоящее время ряд учёных рассматривает язвенную болезнь как инфекционное заболевание, в большинстве случаев связанное с Helicobacter pylori [8]. Считают, что Helicobacter pylori занимает ведущее место среди этиологических [12] или патогенетических [5] факторов заболеваний гастродуоденальной зоны. В связи с этим подавление хеликобактериальной инфекции при помощи антибактериальных и висмутосодержащих препаратов является весьма актуальной задачей [1, 7].

Для воздействия на разные стороны патогенеза язвенной болезни (снижение желудочной секреции, подавление продукции соляной кислоты и хеликобактериальной инфекции, стимуляция регенерации слизистой оболочки) в последнее время с успехом используется комплексная четырёхкомпонентная терапия (так наз. “квадротерапия”), включающая в себя наряду с чисто антихеликобактериальными препаратами антисекреторные и стимулирующие регенерацию средства. Её эффективность достигает 95% [3, 13].

Целью настоящей работы было изучение эффективности применения квадротерапии язвенной болезни с использованием бисмофалька (комбинированный препарат висмута) и ланзапа (лансопразола), оценка влияния её на моторную фикцию желудка, психофизиологическое функциональное состояние, состояние тонуса вегетативной нервной системы.

Методика исследования

В исследование включили больных, находившихся на лечении в условиях гастроэнтерологического стационара. Наряду с общепринятым клиническим обследованием всем больным проводилась гастродуоденоскопия с помощью фиброгастродуоденоскопов “Olympus GIF-XP 10”, “Pentax FG-24X”. Диагноз верифицировался эндоскопически и рентгенологически, а у больных ЯБЖ и морфологически. Хеликобактериоз выявлялся серологическим методом в реакции ELISA к иммуноглобулинам классов А, М, G к Helicobacter pylori с помощью тест-систем фирмы “Biomerica” (США) (чувствительность – 99,4%, специфичность – 93,5%, точность – 97,4%). Исследование желудочной секреции проводилось методом интрагастральной рН-метрии с помощью интрагастрального рН-метра “Гастротест” натощак и (или) зондовым методом. Исследование моторной функции желудка до и после лечения проводилось методом электрогастрографии до и через 1,5 часа после стандартного больничного завтрака с помощью электрогастрографа “ЭГС-4м”. Оценка вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью проводилась с помощью стандартного вегетативного теста (СВТ ЦИТО) по Нечушкину-Гайдамакиной [9]. Общие неспецифические адаптационные реакции организма у больных определяли по лейкоцитарной формуле крови по методике Гаркави – Квакиной – Уколовой [2].

Принимая во внимание существенную роль нервной системы и эмоционального статуса пациента, мы определяли психологический тип пациента и уровень нейротизма тестом Eysenck H.J., тип А; уровень ситуативной и самооценочной тревожности – тестом Spielberger C.D.; тип отношения к болезни – модифицированным тестом ЛОБИ; актуальную проблему – цветовым тестом Люшера (8 цветов); психофизиологическое функциональное состояние – тестом САН [6]. Стандартный вегетативный тест проводился прибором для акупунктурной диагностики “БПТ-Тест”. Все исследования проводили до и после лечения.

На лечение отбирали пациентов с относительно недавно проведенным эндоскопическим исследованием – в пределах 3 суток до дня госпитализации. Все пациенты получали медикаментозную терапию с использованием предложенной авторами схемы лечения:

1) Бисмофальк (Dr. Falk Pharma, Германия) – по 2 таблетки 3 раза в день за 1 час до еды в течение 10-14 дней. Бисмофальк представляет собой комплексный препарат, содержащий 50 мг основного галлата висмута и 100 мг основного нитрата висмута в одной таблетке. Он отличается хорошей переносимостью и отсутствием токсического действия при использовании в обычных лечебных дозах. В России этот препарат ещё мало известен и эффективность его применения практически не изучалась.

2) Ланзап (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия) (лансопразол) по 1 капсуле (30 мг) утром в течение 10 дней.

3) Метронидазол (трихопол) по 0,25 г 4 раза в день после еды в течение 10 дней.

4) Антибиотик (амоксициллин, тетрациклин, ампициллин) по 0,5 г внутрь 4 раза в день в течение 10 дней. С одиннадцатого дня лечения переходили на приём ранитидина по 150 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы на протяжении 5 – 6 недель.

Результаты исследования

Под нашим наблюдением находились 40 больных (33 мужчины и 7 женщин) в возрасте от 13 до 59 лет (средний возраст больных 42+-10,7 лет). Из них язвенное поражение желудка имелось у 7 человек, двенадцатиперстной кишки – у 25 человек, сочетанная локализация язвы в желудке 4 и двенадцатиперстной кишке – у 3 человек, хронический первичный эрозивный гастродуоденит – у 5 человек. У 3 из 5 больных эрозивным гастродуоденитом наряду с полными острыми эрозиями слизистой желудка имелись хронические эрозии. У 9 больных язвенной болезнью имелись множественные изъязвления – от 2 до 8 язв. Длительность заболевания была различной – от впервые выявленного до 30 лет. По тяжести заболевания: тяжёлое течение, в том числе с осложнениями в виде язвенного кровотечения, было у 15 больных, средней тяжести – у 9, лёгкое течение – у 4 и впервые выявленное заболевание – у 7 больных.

В качестве сопутствующих заболеваний у половины пациентов выявлялись хронический холецистит и реактивный гепатит.

Динамика клинико-инструментальных показателей у получавших лечение пациентов за 10-12 дней четырёхкомпонентной терапии с применением бисмофалька представлена в таблице 1.

Как видно из представленной таблицы, использование применяемой лекарственной терапии нормализовало общее самочувствие больных, устраняло дефекты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.

Минимальный срок рубцевания язвы двенаднатиперстной кишки составил 4 дня, а максимальный срок рубцевания язвы желудка – 40 дней (у 1 больного). Обычно на 10 – 14 день лечения эндоскопическое рубцевание язвы наступало у больных ЯБДК. У больных ЯБЖ рубцевание язвы выявлялось на 15-й – 20-й день после начала лечения. Хронические эрозии желудка быстро устранялись при назначении бисмофалька в дозах по 2 таблетки 3 раза в день. Средние сроки рубцевания язвенных дефектов и эрозий у наблюдавшихся больных представлены в таблице 2.

Таблица 1. Динамика клинико-инструментальных показателей под влиянием четырёхкомпонентной терапии

Симптомы и показатели	До лечения (больных)	Комплексная терапия с применением бисмофалька и ланзапа	Исчезновение	Улучшение	Без перемен
Болевой синдром	40	40	–	–	–
Диспептические синдромы	40	40	–	–	–
Пальпаторные болевые точки	40	30	10	–	–
Нарушения акта дефекации (запоры)	21	10	6	5	–
Желудочная гиперсекреция	16	16	–	–	–
Язвенный дефект и эрозии	40	37	3	–	–
Гастритические изменения (отек, гиперемия и проч.)	40	–	10	30	–

Диагностически значимые титры иммуноглобулинов классов А, М, G к Helicobacter pylori выявлены у 25 (62%) больных, сомнительные реакции (низкие титры) – у 10 (24%) больных и отрицательные результаты – у 5 (14%) больных с ЯБДК. Именно у этих больных с отрицательными результатами исследования на Helicobacter pylori имел место высокий уровень нейротизма, ситуативной и самооценочной тревожности (более 50 баллов), признаки психологической дезадаптации, явления стресса и психологического истощения. У этих больных имелось поражение слизистой гастродуоденальной зоны с множественными острыми эрозиями слизистой луковицы 12-перстной кишки вокруг язв.

Таблица 2. Средние сроки рубцевания дефектов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны

Диагноз	Количество дней заживления дефектов слизистой Ч	±б	±m
ЯБЖ	18,6	7,5	2,8
ЯБДК	14,2	1,8	0,4
Хронические эрозии	18,75	8,25	4,13

После выписки из стационара для повторного обследования на Helicobacter pylori по той же методике через 4 месяца вернулись 5 человек. У всех этих лиц, ранее имевших высокие титры иммуноглобулинов А, М, G к Helicobacter pylori, при повторном исследовании были выявлены отрицательные результаты, свидетельствующие об эффективной эрадикации Helicobacter pylori. На протяжении годичного срока наблюдения после проведенного лечения с очередным обострением были госпитализированы 4 человека из 40 наших пациентов. Двое отказались от обследования на Helicobacter pylori, а у двоих были вновь выявлены высокие титры иммуноглобулинов к Helicobacter pylori, свидетельствующие о повторном заражении.

Функциональные исследования пациентов позволили выявить, что проводимое лечение сопровождалось заметной динамикой электрогастрограмм (см. таблицу 3).

При анализе данных таблицы 3 обращает внимание относительно низкая частота электрогастрографических волн. Это могло быть связано с тем, что мы регистрировали ЭГГ через 1,5-2 часа после еды, а также практически все больные до госпитализации начинали принимать ранитидин или иные препараты, снижающие активность перистальтики. После лечения возрастала частота и снижалась амплитуда перистальтики.

Таблица № 3. Показатели электрогастрограмм у обследованных лиц (X±m)

Диагноз	Частота желудочных сокращений		Амплитуда волн		Энергетический коэффицент
Диагноз	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
ЯБДК	1,8±0,2	2±0,2	0,3±0,03	0,2±0,02	0,5±0,1	0,5±0,1
ЯБЖ	1,5±0,4	2±0,2	0,3±0,04	0,2±0,4	0,5±0,13	0,5±0,2
ЯБЖ+ЯБДК	1,9±0,5	2,1±1,1	0,3±0,1	0,2±0,04	0,3±0,14	0,4±0,3
Гастродуоденит	1,7±0,2	2±0,45	0,2±0,06	0,2±0,03	0,3±0,14	0,4±0,1

У больных ЯБЖ это могло происходить из-за уменьшения воспалительных явлений в стенке желудка на фоне рубцевания язвенного дефекта. Перистальтика желудка становилась более спокойной. При локализации язвенного дефекта в двенадцатиперстной кишке это могло быть связано с подавлением секреции в желудке на фоне приёма ланзапа, снижением тонуса пилорического сфинктера и более свободной эвакуацией содержимого желудка.

Психологические исследования показали, что среди наблюдавшихся пациентов по конституциональным типам преобладали меланхолики (16 человек – 40%) и флегматики (10 человек – 24%), то есть интраверты. Значительно реже встречались сангвиники (6 человек – 15%) и холерики (5 человек – 13%). С неопределённым психологическим конституциональным типом было 3 человека (8%). Особенно значителен уровень нейротизма был у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом (16±2,2 балла), меньше – у больных ЯБДК (13,9±0,9 балла), практически нормален был этот уровень у больных ЯБЖ (11,7±1,6 балла) и при сочетанном поражении слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Уровень ситуативной тревожности у наших больных до лечения составил 42,7±1,7 балла, а после лечения несколько снижался – 39,1±1,7 балла. Уровень самооценочной тревожности до лечения составил 48±1,2 балла, а после лечения заметно снижался – 43,3±1,4 балла.

Актуальная проблема у подавляющего большинства наших пациентов до лечения сопровождалась значительными психическими нарушениями с развитием стресса (у 18 больных – 44%) и тревоги (у 12 больных – 31%) и умеренной психологической дезадаптации (8 больных – 19%). Лишь у 2 больных (6%) психологической дезадаптации не выявлялось. Однако у этих больных обнаружены очень высокие титры иммуноглобулинов к Helicobacter pylori. После лечения улучшение переносимости актуальной проблемы выявлено у 10 больных (29%). Сохранялись стресс у 15 больных (38%) и повышенная тревога – у 13 больных (33%).

Таким образом, отчётливо выделились 3 группы больных:

1) больные с высокими диагностическими значимыми титрами иммуноглобулинов к Helicobacter pylori, но без явлений психологической дезадаптации,

2) больные с высокими титрами иммуноглобулинов к Helicobacter pylori и признаками психологической дезадаптации и

3) больные без иммунологических признаков хеликобактериоза, но с ярко выраженными признаками психологической дезадаптации.

Не смотря на явно различный генез развития язвенной болезни у этих пациентов клинически различить названные группы больных без специальных исследований было невозможно.

До лечения у 10 больных (25%) были выявлены неблагоприятные типы общих неспецифических адаптационных реакций (стресс и “переактивация”). Благоприятные типы реакций тренировки и активации выявлялись у 6 (16%) и у 23 больных (58%) соответственно. После проведенного лечения количество неблагоприятных типов адаптационных реакций сократилось до 3% (у 1 больного оставалась реакция “переактивации”), увеличилось количество благоприятных типов реакций тренировки (8 больных – 19%) и активации (31 больной – 78%).

Значительную благоприятную динамику в процессе лечения претерпевали показатели психофизиологического функционального состояния, оцениваемые с помощью теста САН (см. таблицу № 4).

Таким образом, на фоне проведенного лечения у пациентов заметно улучшались показатели психофизиологического функционального состояния, снижался уровень как ситуативной, так и самооценочной тревожности, смягчалось воздействие актуальной проблемы. Показатели психологического состояния у больных ЯБДК восстанавливались заметно эффективнее, чем у больных ЯБЖ.

Таблица № 4. Показатели психофизиологического функционального состояния у наблюдавшихся больных по данным теста САН

Время	Результаты обследования
Время	Самочувствие	Активность	Настроение
До лечения Х	4,6	4,3	4,6
±б	1,3	1,3	1,5
±m	0,2	0,2	0,1
После лечения Х	5,4	5,1	5,2
±б	0,8	0,5	0,9
±m	0,2	0,1	0,2

Оценка сегментарного вегетативного тонуса у обследованных больных позволила установить, что у всех наших пациентов имелись однотипные нарушения сегментарного вегетативного тонуса, характеризующиеся:

1) выраженной симпатикотонией на меридиане поджелудочной железы;

2) резким снижением симпатического тонуса на меридианах “тройного обогревателя” (эндокринная система) и толстого (часто и тонкого) кишечника;

3) умеренным снижением ваготонии от среднего уровня на этих же меридианах.

Преобладания по частоте встречаемости общей ваготонии, симпатикотонии или эутонии мы не нашли. Указанные особенности отсутствовали у здоровых людей, но всегда выявлялись у больных язвенной болезнью. Обнаруженный сегментарный вегетативный дисбаланс сохранялся у наблюдавшихся нами больных в течение 1 – 2 месяцев после проведения нашего лечения и восстанавливался после исчезновения каких-либо субъективных признаков обострения заболевания. Следовательно, прямого влияния на восстановление вегетативного тонуса у больных язвенной болезнью проводимая нами четырёхкомпонентная терапия не оказывала.

На основании изложенного можно сделать заключение, что применение препарата бисмофальк в четырёхкомпонентной терапии ЯБЖ, ЯБДК и хронического эрозивного гастродуоденита эффективно. При этом следует использовать достаточно высокие суточные дозы – 6 таблеток в сутки (по 2 таблетки 3 раза в день за 1 час до еды). Применяемое лечение сопровождается быстрым восстановлением общего состояния, нормализацией общего адаптационного синдрома, благоприятными психологическими показателями. Проведенное 10 – 14-дневное лечение с использованием бисмофалька устраняет хеликобактериоз, обеспечивает быстрое рубцевание язвенного дефекта и эрозий, уменьшает воспалительные изменения слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Однако оно не может защитить от повторного заражения Helicobacter pylori. В большинстве случаев за это время наступает рубцевание язв и эрозий двенадцатиперстной кишки. Для рубцевания язв желудка необходимо продолжение лечения с использованием антацидов, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, биостимуляторов и др. Судя по имевшимся в нашем распоряжении клиническим показателям, 10-14 – дневного курса четырёхкомпонентной терапии с использованием бисмофалька достаточно как для эрадикации Helicobacter pylori, так и для рубцевания большинства дефектов слизистой гастродуоденальной зоны.

(Библиографию – 14 названий – Вы можете запросить в редакции).

Эффективность комплексной квадротерапии язвенной болезни гастродуоденальной зоны.

М.А. Бутов, А.С. Луняков, А.М. Ногаллер, П.С. Кузнецов. Кафедра пропедевтики внутренних болезней Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.

Журнал “Топ Медицина”, №6, 1999.

Источник