Кто делал биопсию полипа желудка

143 просмотра

12 ноября 2020

делала ФГДС, диагноз – морфологическии анализ – неактивныи атрофическии гастрит, что написано ендоскопистом, на глаз поставленныи диагноз и слово в слово повторено паталогоанатомом, в графе – микроскопическии анализ : ( ничего) . На мои вопрос, почему нет вообще никаких данных о биоптате, отвечено, что не пишут, если доброкачественное образование, то не пишут. Якобы достаточно написать словосочетание ” морфологическии анализ” и ето значит , что детализации не надо. Но ведь даже полипы имеют разные характеристики и могут быть с разными перспективами в будущем. Может, по ОМС такое и было бы возможно, но за ето было заплачено 6 000, и такои результат. Т е никаких данных о моим полипах.Чувствую себя обманутои.Помогите, пожaлуиста.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог

Здравствуйте, Марина! Да, попадались такие бумаги. По ОМС такого не бывает:за этим следят страховые компании и Росздравнадзор. Каждая организация, оказывающая мед. услуги, должна на первом этаже иметь стенд, на котором написаны реквизиты контролирующих организаций. Попробуйте для начала подойти к руководителю клиники,-считаю, что, во избежание неприятностей, деньги вам вернут.

Марина, 13 ноября 2020

Клиент

Инесса, так в том то и дело, что я подходила , написала претемзию , ответ через 10 днеи, в котором, перечислили услуги мне оказанные, указали категории врачеи, сказали про ” морфологическии анализ” и что денег не вернут, поетому я сюда и написала узнать, нормально ли ето , если доброкачественное образование то детализацию не давать!

Гастроэнтеролог

На ФГС должно быть описание по органам, как выглядит слизистая пищевода, желудка, где именно выявили атрофию, какая она-сплошная, очаговая, в каком отделе, как выглядит и где находится полип. В гистологии должно быть написано, клетки какой слизистой, с атрофией или нет, какой степени атрофия.

Марина, 13 ноября 2020

Клиент

Инесса, Инесса, если можно отправить 2 снимка с телефона етих бумаг Вам, то все быко бы понятно сразу, а то так можно долго писать, яс же не врач, а Вам стало бы все понятно, а потом я готова проплатить денежку на етот номер с моего сберсчета , Вы бы мне очень помогли, а то я не понимаю, как тут быть, на мои обывательскии взгляд, то патологоанатом просто переписал предварительныи диагноз ендоскописта.

Гастроэнтеролог

У нас на сайте есть возможность обратиться через личные обращения и там приобщить фото. Но я поняла, такие заключения попадались, иной раз пациенты добивались, чтобы прислали полное заключение. Думаю, вам смысла ет спрашивать у меня. Я уже писала, все реквизиты контролеров должны быть на стенде. Там вам скажут, правильно или нет.написано заключение.

Марина, 13 ноября 2020

Клиент

Инесса, спасибо, сеичас еще раз посмотрела, из патологанатомического исследования , макроскопическое описание:ср/3 тела желудка на болшои кривизне и ср/3 тела желудка на переднеи стенке ( ето про то , где они были), микроскопическое описание : .заключение :Морфологи9ческая картина хронического неактивного атрофического гастрита.

Боплше ничего, ни про какие слизистые, ничего.

и они говорят, что все указано.?????

Гастроэнтеролог

Видите ли, стандартами не указано как именно должно описываться по приказу Министерства. Взять их после этой одной фразы за такие деньги не удасться.

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Полипы выявлены впервые? Если брали биопсию именно полипов, д.б. уточнена структура образований при гистологическом исследовании. Может быть такой вариант, что за полипы приняли слизистую желудка (т.е. складку). Такое м.б. например, при воспалении слизистой желудка. В таком случае Вам необходимо подойти к врачу, выполнявшему исследование и попробовать с ним разобраться…

Марина, 13 ноября 2020

Клиент

Марина, Здравствуите, Марина Гвоздева! Так получилось, что мы с Вами троиные тезки, глазам не поверила , когда увидела Ваше Отчество, первыи раз в жизни такое, спасибо, что ответили.

Полипы брались впервые, один был на ножке , другои плоскии, ето доктор комментировала при ДГДС, я запомнила, хотя процедура проходила сложно из-за биопсии.

Думаю обратиться в Роспотребнадзор.

Гастроэнтеролог

Да, тогда д.б. описание структуры поипов. Не хотите сначала подойти за разъяснениями к адинистрации медучреждения?

Марина, 14 ноября 2020

Клиент

так в том-то и дело , что подходила, сначала руководящая дама приняла мою сторону и сказала, что разберется, потом позвонила и сказала, что патологоанатом готова разъяснить, что непонятно из ее документа моему лечащему врачу, на что я сказала, что я заказчик и плательщик ( 6000 р )биопсии и я должна получать ету инфу, потом я написала претензию и через 10 днеи получила ответ с простым перечислением услуг мне оказанных, список моих болезнеи, категории врачеи клиники и что денег не вернут.Да! И что якобы словосочетание “морфологическии анализ” обо всем говорит .Т. е ответа на мои вопрос , почему нет анализа клеток биоптата нет по прежнему.Если как-то можно показать Вам ету бумагу – патологическии анализ биоптантов , где ничего нет , я бы ето сделала.

Гастроэнтеролог

Обращайтесь в Росздравнадзор, они разбираются с медучреждениями всех форм собственности…

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

743 просмотра

1 марта 2021

Здравствуйте, у моей мамы 59 лет обнаружен полип эрозивный антерального отдела желудка,на ножке,размер 0.7 мм,удаление,получено описание биопсии желизистый полип. Скажите насколько это опасно?каков риск прорастания в онкологию,какие наши дальнейшие действия?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!

Перерастет полип в онколонию или нет никто никогда точно сказать не может

Действия такие:

– Непременно встать на диспансерный учет к гастроэнтерологу

– ФГДС 1 раз в год

Что еще кроме полипа было диагностировано?

Прикрепите результат ФГДС пожалуйста

Какие жалобы у пациентки меются в данный момент?

Наталья, 1 марта

Клиент

Елена, вообще она наблюдается у гематологу с вторичным тромбоцитозом у гематолога,тромбоциты 400-450 в течение 10лет.за посл 2 мес проведена,колоноскопия(норма),узи обп,узи щитовидной железы,малого таза-норма,МРТ брюшной полости и малого таза-жировой гепатоз и полип,в оак гемоглобин

140,соэ норма,измения только тромбоцитов 430.из биохимии только повышение аст (тоже около 8 лет) и низкий Ферритин,чувствует себя хорошо,болей нет

Врач УЗД, Хирург

Из того, что Вы перечислили значимым является жировой гепатоз- это один из факторов метаболического синдрома. Им надо заниматься.

Наталья, 1 марта

Клиент

Елена, как именно?он опасен?

Наталья, 1 марта

Клиент

Елена, описание фгдс забрали в хирургии,при удаление полипа, там в заключении полип(эрозивный) антерального отдела 0,5 см,на мрт 0,7 мм

Врач УЗД, Хирург

Клетки печени замещены жиром, а значит печень не работает в полную силу. Это приводит в нарушению практически всех видов обмена, артериальной гипертензии. Лечат совместно гастоэнтеролог и кардиолог

Наталья, 1 марта

Клиент

Елена, спасибо,большая ли вероятность, что полип вырастет снова?и если полип удалён,то возможно все равно развитие онкологии?

Врач УЗД, Хирург

Да нет конечно!

Во первых эндоскопист- это хирург изначально, и удалил все, как надо

Во вторых мы с Вами еще не дошли до рекомендаций- так как прежде чем мне из дать, нужно было выяснить подробности

После удаления полипа для предотвращения метаплазии слизистой принимают

Ребагит 100 мг 3 р в день с приемом пищи- 2 месяца

Ганатон 50 мг 50 мгт3 р в день- 7 дней в начале каждого месяца

И не вырастет там никаких полипов!

А поскольку будет прстоянный контроль ФГДС, если и вырастет- не беда, удалят, да и все

ФГДС каждый год делается

А рак 5 лет растет

Наталья, 1 марта

Клиент

Елена, спасибо за ответ!удалили 10 дней назад,сказали фгдс повторное через месяц,но так понимаю препараты необходимо уже сейчас начинать принимать?ей только прописали омепразол в течение месяца 2 р в день

Врач УЗД, Хирург

Омепразол продолжать – по 20 мг 2 р в день за полчаса до еды 30 дн, далее 29 мг на ночь еще 30 дней

Да, ребагит и ганатон начинайте

Это я ” впереди гастроэнтеролога побежала”))))

Гастроэнтеролог

Данные полипы крайне редко перерастают в онкологии.

Но в любом случае важно динамическое наблюдение.

Наталья, 2 марта

Клиент

Екатерина, извините,я еще спрошу,просто изучала вопрос,было написано,что гиперпластические полипы редко малигнизируют,а у нас железистый и он опасен,тем ,что высока вероятность малигнизации?

Гастроэнтеролог

Они практически не малигнизируются

Гастроэнтеролог

Здравствуйте! Если полип доброкачественный – контрольФГДС через 1 год. НАблюдения онколога не нужно…

Наталья, 2 марта

Клиент

Марина, в биопсии к сожалению было указан только код D.13.1 и Железистый полип,больше информации не было…

Наталья, 2 марта

Клиент

Марина, нужно ли принимать ребагит и ганатон?

Гастроэнтеролог

Можно доавить к лечению РЕбагит по 1 табл 3 таза в день после еды через 1 час, так как данный препарат в том числе способствует восстановлению сизистой оболочки желудка… Насчет Ганатона осторожнее, он содержит побочные эффекты..

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 2.3

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию – прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.

Показания к назначению биопсии желудка

Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:

• Любые новообразования опухолевой природы.
• Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
• Плохо поддающиеся лечению гастриты.
• Гастриты с невыясненным типом секреции.
• Язвенная болезнь желудка.
• Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
• Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
• Наличие полипов слизистой оболочки.
• Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.

Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:

• Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
• Выявление Helicobacter pylori.
• Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.

Противопоказания к проведению биопсии желудка

Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:

• Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
• Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
• Аневризма аорты.

К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:

• Воспалительный процесс в носоглотке.
• Лихорадочное состояние.
• Эпилепсия.
• Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
• Психические заболевания в стадии обострения.
• Сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).

Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить – за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ – хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 – 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ – эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд – фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Порядок проведения процедуры

Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.

С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.

Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.

После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

Как исследуют материал

Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.

В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:

• толщину слизистой оболочки желудка;
• характер эпителиальной ткани;
• наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
• степень и характер воспаления;
• наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
• наличие H. pylori, степень обсеменения.

Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.

Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.

Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 – 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.

Возможные осложнения и последствия биопсии

При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:

• острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
• перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
• возникновение аллергических реакций на анестетик;
• повреждение зубов и слизистой полости рта.

Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:

• кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
• аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Биопсия желудка – это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.

Источник