Кровь в желудке фото
Кровотечение в брюшную полость – истечение крови в полость брюшины или забрюшинное пространство вследствие нарушения целостности расположенных здесь кровеносных сосудов, паренхиматозных или полых органов. При кровотечении в брюшную полость развиваются слабость, бледность, холодный пот, частый пульс, падение артериального давления, боли в животе, состояние обморока или шока. Основную роль в диагностике кровотечения в брюшную полость играют осмотр больного, динамика уровня гемоглобина и гематокрита, лапароцентез и лапароскопия. Лечение кровотечения в брюшную полость оперативное – лапаротомия с ревизией внутренних органов; параллельно проводится противошоковая, гемостатическая и трансфузионная терапия.
Общие сведения
Кровотечение в брюшную полость (интраабдоминальное кровотечение, гемоперитонеум) в гастроэнтерологии может быть симптомом какого-либо заболевания или повреждения внутренних органов и тканей. Опасность кровотечения в брюшную полость, как и любого внутреннего кровотечения, состоит в его скрытом характере, что может создавать угрозу для жизни больного. В результате кровотечения в брюшную полость возникает гемоперитонеум – скопление крови в полости брюшины и забрюшинном пространстве. Кровотечение в брюшную полость осложняется развитием гиповолемического и нейрогенного шока. Гиповолемический шок связан с быстрым уменьшением объема циркулирующей крови (на 25% и выше) и нарушением гемодинамики, нейрогенный (травматический) шок – с чрезмерными болевыми импульсами.
Кровотечение в брюшную полость
Причины кровотечения в брюшную полость
В основе кровотечения в брюшную полость лежат причины травматического и нетравматического характера. Кровотечение в брюшную полость может быть обусловлено механической травмой грудной клетки и травмой живота: закрытой – при ударе, сдавлении; открытой – при огнестрельном или колото-резаном ранении, а также, повреждениями, связанными с проведением абдоминальных операций. При этом происходит травматический разрыв паренхиматозных или полых органов ЖКТ, мочеполовой системы, а также кровеносных сосудов, расположенных в складках брюшины, толще брыжейки и большом сальнике. Кровотечение в брюшную полость в послеоперационном периоде обычно связано с соскальзыванием (прорезыванием) лигатуры, наложенной на сосуды брыжейки или культи органов.
Кровотечение в брюшную полость нетравматического генеза развивается спонтанно при осложненном течении некоторых заболеваний и патологических процессов внутренних органов. Кровотечение может наблюдаться при опухолях органов брюшной полости; состояниях, приводящих к снижению свертываемости крови; внематочной беременности; разрыве аневризмы брюшной части аорты, разрыве селезенки при малярии, разрыве кисты и апоплексии яичника. Кровотечение в забрюшинное пространство встречается намного реже.
Симптомы кровотечения в брюшную полость
Клиническая картина при кровотечении в брюшную полость определяется тяжестью кровопотери – ее интенсивностью, длительностью и объемом.
Признаками внутрибрюшного кровотечения служат бледность кожных покровов и слизистых оболочек, общая слабость, головокружение, холодная испарина, резкое падение АД, выраженная тахикардия (частота пульса – 120-140 ударов в минуту), местные или диффузные боли в животе, усиливающиеся при движении. Больной с кровотечением в брюшную полость для уменьшения абдоминальных болей пытается принять сидячее положение (симптом «ваньки-встаньки»).
При раздражении диафрагмальной брюшины скопившейся кровью, боль может иррадиировать в область груди, лопатки и плеча; при кровотечении в забрюшинное пространство отмечаются боли в спине. В случае профузного кровотечения в брюшную полость болевой синдром становится интенсивным, возможна потеря сознания; при острой массивной кровопотере развивается коллапс.
Диагностика кровотечения в брюшную полость
Пациент с подозрением на кровотечение в брюшную полость подлежит срочному обследованию в стационаре. Проводится осмотр области живота для выявления характерных признаков травмы (открытых ран, ссадин, кровоподтеков).
Поверхностно-ориентировочная пальпация выявляет мягкость и небольшую болезненность передней стенки живота, ее ограниченное участие в дыхании, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Глубокая пальпация проводится осторожно, так как вызывает резкую болезненность области поврежденного органа или всей брюшной стенки. Перкуссия живота при наличии кровотечения в брюшную полость сильно болезненна, из-за скопления крови отмечается притупление звука в отлогих местах. При аускультации живота отмечается снижение кишечных шумов. При разрыве полого органа местные проявления кровотечения в брюшную полость могут маскироваться признаками начинающегося перитонита.
Пальцевое ректальное и вагинальное исследования обнаруживают выбухание и резкую болезненность передней стенки прямой кишки и заднего свода влагалища. При подозрении на нарушенную трубную беременность важное диагностическое значение отводится пункции брюшной полости через стенку заднего свода влагалища. Лабораторное исследование крови при кровотечении в брюшную полость показывает нарастающее снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита.
Обзорная рентгенография в случае внутреннего кровотечения помогает определить присутствие свободной жидкости (крови) в брюшной полости. При УЗИ органов малого таза и УЗИ брюшной полости выявляется источник кровотечения во внутренних органах и скопление анэхогенной жидкости. Основными методами диагностики кровотечения в брюшную полость являются эндоскопические исследования – лапароцентез (пункция брюшной полости с подключением шарящего катетера) и диагностическая лапароскопия.
Дифференциальный диагноз кровотечения в брюшную полость проводят с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, забрюшинной гематомой и гематомой передней брюшной стенки. При необходимости к диагностике привлекаются узкие специалисты – гинеколог, травматолог, торакальный хирург, колопроктолог, гематолог и др.
Лечение кровотечения в брюшную полость
Больного с подозрением на кровотечение в брюшную полость немедленно госпитализируют с соблюдением общих правил: положение – лежа на спине, холод на живот, исключение приема воды и пищи. В хирургическом стационаре проводят тщательное динамическое наблюдение за частотой пульса и величиной АД, уровнем гемоглобина и гематокрита. До установления точного диагноза противопоказано применение обезболивающих (наркотических) средств.
При острой кровопотере и резком падении АД проводятся мероприятия противошоковой и противогеморрагической инфузионной терапии: переливание кровезаменителей (или реинфузия недавно вытекшей в брюшную полость крови), введение аналептических препаратов. Это способствует увеличению и восполнению ОЦК, улучшению реологических свойств крови и микроциркуляции.
При установлении факта кровотечения в брюшную полость показано экстренное хирургическое вмешательство (лапаротомия), включающая ревизию органов брюшной полости для обнаружения источника кровотечения и его остановки, устранения имеющихся повреждений.
Прогноз при кровотечении в брюшную полость достаточно серьезный, зависит от причины и интенсивности кровотечения, а также скорости и объема оказания хирургического пособия.
Источник
Автор Куликовский Владимир Олегович На чтение 6 мин. Опубликовано 04.05.2020 12:22
Обновлено 04.05.2020 12:00
Когда у человека появляется кровь в стуле, она может быть ярко-красной, темной или черной. Цвет стула может указывать на то, где именно в пищеварительном тракте происходит кровотечение.
Врачи могут провести колоноскопию или эндоскопию, чтобы обнаружить источник кровотечения. Как только врач определит место и причину кровотечения, он попытается остановить его.
Причины присутствия крови в стуле
1. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь характеризуется нарушением защитной оболочки желудка, пищевода и тонкой кишки. Причиной язвенной болезни является кислый желудочный секрет или пепсин, повреждающий внутренние слои стенки верхних отделов пищеварительной системы. Эффективное лечение и осознание негативного воздействия некоторых лекарственных препаратов на пищеварительную систему может снизить распространенность язвенной болезни.
Симптомы
Симптомы язвенной болезни зависят от локализации и тяжести. Некоторые симптомы могут включать:
- боль в животе
- сгустки крови в кале
- изменение веса
- вздутие живота
- рвота с кровью
Лечение
Врачи зачастую назначают людям с язвенной болезнью антисекреторные препараты, в том числе антагонисты Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Для некоторых людей только лекарственной терапии недостаточно и может потребоваться хирургическое вмешательство.
2. Дивертикулез
Люди с дивертикулезом имеют множественные мешочки, или дивертикулы, которые развиваются вдоль пищеварительного тракта. Если эти мешочки воспаляются и кровоточат, возникает состояние, известное как дивертикулит.
Симптомы
Зачастую люди с дивертикулезом не имеют никаких симптомов. Если они возникают, то могут включать:
- спазмы и боль в животе
- кровь в стуле
- лихорадку
Лечение
Питье большого количества жидкости и употребление клетчатки может предотвратить дивертикулит. Однако при появлении симптомов дивертикулита очень важно обратиться за медицинской помощью. В тяжелых случаях воспаленный или инфицированный дивертикул может лопнуть, вызывая сильную боль и привести к смерти.
Лечение дивертикулита в легких случаях включает противовоспалительные средства или антибиотики, в более серьезных случаях проводят хирургическое вмешательство.
3. Геморрой
Геморрой может развиваться внутри или снаружи заднего прохода. Геморрой — это вены в заднем проходе, которые набухают и расширяются вследствие чрезмерного давления. Это может быть связано с напряжением во время дефекации, беременностью, или когда человек проводит много времени стоя или сидя.
Симптомы
- зуд
- кровотечение
- боль
- жжение
- выделение слизи
- трудности с поддержанием чистоты заднего прохода
Лечение
Первый шаг в лечении геморроя включает изменение рациона питания и образа жизни. К ним относятся:
- свести к минимуму напряжение во время дефекации путем добавления в рацион большего количества клетчатки и жидкости.
- выполнять физические нагрузки, такие как ходьба
- не проводить много времени в туалете
- избегать агрессивного вытирания заднего прохода
Если изменения образа жизни и диета не помогают, лучше всего обратиться к врачу. Врач может назначить местные препараты, чтобы уменьшить отек, боли или зуд. Если геморрой особенно велик, кажется опухшим или не поддается другим методам лечения, врач может рекомендовать такие процедуры, как перевязка, лазерная терапия или криотерапия. Некоторым людям может потребоваться хирургическое вмешательство.
4. Ишемический колит
Ишемический колит возникает при снижении кровотока в кишечнике в течение более 12 часов. Ишемия может возникнуть в тонком или толстом кишечнике.
Симптомы
Симптомы ишемического колита включают боль в животе и кровавый понос.
Лечение
Большинство (80,3%) случаев можно вылечить без хирургического вмешательства. Некоторые варианты лечения включают в себя:
- внутривенные вливания
- антибиотики широкого спектра действия
Однако ишемический колит имеет высокий уровень смертности, по этой причине врач должен вмешаться как можно быстрее.
В редких случаях может понадобиться переливание крови. В других случаях врач может назначить антибиотики для профилактики сепсиса. Опиоиды могут помочь справиться с болью.
5. Воспалительные заболевания кишечника
Существует два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит обычно поражает прямую кишку, но может распространяться выше и поражать другие отделы толстого кишечника. Болезнь Крона может поражать любую часть кишечника. ВЗК возникает у генетически предрасположенных людей, которые испытывают неадекватный иммунный ответ на естественные бактерии в толстой кишке.
Симптомы
У людей с язвенным колитом может быть кровавый понос со слизью. Они также могут испытывать боль в животе и ощущение неполного опорожнения после дефекации.
Болезнь Крона связана с различными симптомами, которые не всегда могут включать сгустки крови в стуле.
Лечение
Поскольку ВЗК является иммунным заболеванием, врачи могут назначать препараты, подавляющие иммунитет. Цель лечения состоит в том, чтобы уменьшить вспышки болезни и вызвать ремиссию.
Препараты для лечения ВЗК:
- пероральные глюкокортикоиды
- моноклональные антитела к ФНО-альфа
Около 25% пациентов с ВЗК нуждаются в хирургическом удалении кишечника.
6. Рак толстой кишки и полипы
Люди с раком толстой кишки или новообразованиями, называемыми полипами, зачастую нуждаются в колоноскопии. Во время колоноскопии гастроэнтеролог может удалить полипы или наросты путем полипэктомии. Полипы обычно не вызывают никаких симптомов, но иногда человек может заметить сгустки крови в стуле или при вытирании после дефекации.
Некоторые люди могут увидеть сгустки крови в стуле после удаления полипа. Однако кровотечение после полипэктомии встречается довольно часто и обычно проходит самостоятельно без медицинского вмешательства.
Симптомы
У некоторых людей нет симптомов рака толстой кишки, но они могут испытывать:
- постоянные позывы к дефекации
- ректальное кровотечение с ярко-красной кровью
- стул черного или темного цвета
- спазмы или боли в животе
- слабость
- потерю веса
Если человек испытывает эти симптомы, он должен обратиться к врачу.
Лечение
При ранней стадии рака толстой кишки хирург может удалить раковые поражения и окружающие ткани. Иногда может потребоваться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозное лечение. В зависимости от особенностей раковых клеток врач может выбрать один из следующих видов противоопухолевой терапии:
- химиотерапия
- препараты для таргетной терапии
- иммунотерапия
Рак толстой кишки хорошо поддается лечению при ранней диагностике, поэтому необходимо регулярно проходить скрининг, чтобы выявить ранние признаки этого состояния.
7. Эктазия вен антрального отдела желудка (GAVE-синдром)
Эктазия вен антрального отдела желудка является редкой причиной кровотечения верхних отделов пищеварительной системы. Около 71% пациентов с данным состоянием являются женщинами, а средний возраст людей составляет 73 года.
Симптомы
У людей с GAVE-синдромом могут отмечаться сгустки крови в стуле. Они также могут испытывать рвоту и боль в животе.
Чтобы проверить желудок и верхние отделы кишечника, врач проведет эндоскопию. У людей с эктазией вен антральных отделов желудка может отмечаться симптом «арбузного желудка», который характеризуется небольшими расширенными кровеносными сосудами и пятнистыми красными участками в желудке.
Лечение
Исследователи все еще изучают методы лечения GAVE-синдрома. Пациентам с сильным кровотечением может потребоваться переливание крови. Также используют хирургию и лекарственные препараты.
Когда нужно обратиться к врачу
Если человек обнаруживает кровь в стуле, он должен обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить любые опасные для жизни или серьезные заболевания. Если кровь появляется в виде сгустков крови, то у человека, возможно, какое-то время было внутреннее кровотечение.
Ярко-красная кровь может указывать на кровотечение ближе к анусу и прямой кишке. Темная кровь может указывать на кровотечение в более высоких областях пищеварительной системы, таких как желудок.
Научная статья по теме: скрытая кровь в кале может указать на неблагоприятный прогноз.
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) – это истечение крови в просвет желудка и кишечника. Нужно отметить, что этот недуг нельзя рассматривать как отдельное заболевание – он является осложнением самых различных патологий. ЖКК представляет собой опасный симптом, который требует немедленного определения его причины и устранения.
Все кровотечения можно разделить на наружные (например, при ранении) и внутренние. Последние делятся на скрытые (например, в полости внутренних органов – их не видно) и явные. Вот к ним то и относятся кровотечения из желудка или кишечника – явное, потому как через некоторое время кровь «выходит» наружу со рвотой или стулом.
Виды желудочно-кишечных кровотечений
Все желудочно-кишечные кровотечения можно условно разделить на два вида:
- Острые – возникают внезапно. Как правило, они являются профузными (большой объём кровопотери за небольшое время, для них характерно яркое проявление симптомов в минимальное время (в течение 2-3 часов или десятков минут).
- Хронические. Они наблюдаются в течение длительного времени в небольшом объеме, и как правило, выявляются при плановом обследовании по анализу крови.
Кроме того, можно дифференцировать их в зависимости от объема кровопотери:
- Легкое кровотечение, при котором сам больной может ничего не заметить, кроме небольшого количества крови в рвотных массах или кале. Либо не заметить ничего вовсе – объём кровопотери небольшой.
- Кровотечение средней степени тяжести, сопровождаемое головокружением, снижением артериального давления, умеренной слабостью, бледностью кожи и учащением пульса.
- Тяжелой степени, ведущее к дезориентации, резкому падению артериального давления, потере сознания, отсутствию реакции на окружающий мир.
Классификации ЖКК
Для удобства можно выделить две основные классификации:
- по причине, или этиологическому фактору;
- по локализации – источнику кровотечения.
В зависимости от причины выделяют кровотечения:
- возникающие вследствие воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта;
- вызванные эрозиями и язвами, в результате чего наблюдается разъедание (аррозия) кровеносных сосудов. Они наблюдаются при превалировании факторов агрессии (курение, стрессы, неправильное питание, употребление спиртных напитков, приём некоторых лекарств, бактерия хеликобактер пилори) над факторами защиты.
- вследствие злокачественных или доброкачественных опухолей;
- вследствие ранений и травм желудочно-кишечного тракта;
- кровотечения также могут возникнуть из-за болезней свертывания крови или повышения давления в кровеносных сосудах – например, при варикозном расширении вен на фоне цирроза печени.
По локализации кровотечения подразделяются на:
- кровотечения из верхних отделов ЖКТ (включая 12-перстную кишку);
- кровотечения из нижних отделов ЖКТ (начиная с области тощей кишки).
В качестве причин, вызывающих кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, обычно бывают варикозно-расширенные вены пищевода, эрозивные и геморрагические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, опухоли желудка. Из нижних – опухолевые поражения толстой кишки, высокое давление в венах прямой кишки из-за портальной гипертензии на фоне цирроза, язвенный или инфекционный колит, анальные трещины и геморрой.
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Этот серьезный недуг можно выявить при наличии следующих признаков:
- нарастающая слабость (в зависимости от скорости потери крови), головокружение, интенсивное потоотделение, учащенный и слабый пульс, снижение артериального давления, сонливость, беспричинная бледность, потеря сознания;
- бледность или посинение кончиков пальцев и губ;
- состояние заторможенности или наоборот, излишней возбудимости;
- кровь в рвотных массах или кале, рвота «кофейной гущей» или мелена (черный полуоформленный кал.
О последнем признаке скажу отдельно, потому как он является дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить, откуда кровотечение – из верхних или нижних отделов кровь. Дело в том, что при взаимодействии гемоглобина и соляной кислоты, которая вырабатывается желудком, образуется солянокислый гематин, который имеет черный цвет. Поэтому мелена является признаком кровотечения из верхних отделов (пищевод, желудок,12 перстная кишка), а стул с кровью – нижних, так как там соляной кислоты нет.
Кроме того, желудочно-кишечное кровотечение важно отличать от случаев попадания крови из дыхательных путей (кровохарканья), когда кровь с пеной выделяется вместе с кашлем.
Факторы риска желудочно-кишечного кровотечения
К факторам риска этого тяжелого недуга в первую очередь можно отнести лиц, которые чрезмерно злоупотребляют алкоголем. Именно он вызывает изменения в печени, приводя к циррозу, и язвенному поражению желудка.
Кроме того, к таковым можно отнести:
- неправильное питание, курение, факторы окружающей среды
- авитаминозы. Особенно дефицит витамина К
- длительные состояния депрессии или стресса.
Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение?
Даже при малейшем подозрении на данное заболевание в первую очередь необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Помните, что любое промедление чревато тяжелыми последствиями. Больного необходимо сразу же уложить, подстелив под голову что то мягкое, лучше набок – это будет лучшей профилактикой аспирации рвотных масс. Ни в коем случае больному нельзя двигаться, испытывать физические нагрузки, даже ходить. Обеспечьте приток свежего воздуха. На живот следует положить лед – в идеале, грелку со льдом (обязательно через одежду во избежание обморожения). Охлаждать живот необходимо в течение 15-20 минут с перерывами в несколько минут. Холод вызывает спазм сосудов, а при небольшом кровотечении может и вовсе его остановить.
Ни в коем случае нельзя давать пить и есть. В случае сильной жажды у больного, допускается смачивание его губ водой.
До приезда бригады «Скорой помощи» больше не рекомендуется предпринимать никаких действий. В данном случае любое вмешательство или попытка самолечения приведет к наихудшим последствиям.
В стационаре первым делом нужно установить источник кровотечения. При подозрении на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта необходимо выполнить ФГДС, которая может носить не только диагностический, но и лечебный характер. При подозрении на кишечное кровотечение – возможно выполнить колоноскопию. Кроме того, в арсенале врачей большой объём консервативных мероприятий – кровоостанавливающий средства, переливания
плазмы и по показаниям – компонентов красной крови. В случае невозможности помочь консервативно нередко приходится прибегать к оперативному лечению.
В качестве профилактики – ведение правильного образа жизни и правильное питание.
Источник