Кровь из желудка у новорожденного на сколько это опасно

В период
новорожденности ребенок еще не успел «заработать» каких-либо заболеваний, не
был в контакте с внешним миром, но несмотря на это, после рождения могут
развиваться жизнеугрожающие состояния. Желудочно-кишечные кровотечения у детей
спустя несколько дней от рождения возникают в результате несовершенства
свертывающей системы крови, которая чаще всего бывает у недоношенных.
Причины

Существует несколько основных причин, по которым развивается желудочное кровотечение у младенца. Они весьма отличаются от таковых у взрослых людей. Связано это с недостаточным развитием всех систем и организма ребенка в целом. Более актуальна эта проблема для недоношенных. Для младенцев специфичны наследственных патологии, пороки развития органов.
Геморрагическая
болезнь
Желудочное
кровотечение у новорожденного возникает чаще всего при геморрагической болезни,
которая встречается у 0,25-0,5% случаев. Причины этого заболевания кроются в
недостаточности витамина К, который имеет прямое отношение к синтезу факторов
свертывания крови, а именно Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ – протромбинового комплекса. В структуре
МКБ 10 эти патологии имеют такие коды:
- Р53
– геморрагическая болезнь плода и новорожденного; - Р54.0
– гематомезис новорожденного; - Р54.1 –
мелена новорожденного; - Р54.2 – кровотечение
из прямой кишки; - Р54.3 – желудочно-кишечное
кровотечение новорожденного.
Существует
такая классификация в зависимости от появления клинических признаков:
- Ранняя
геморрагическая болезнь – первые сутки от рождения, дефицит витамина К составляет
больше половины от нормы. - Классическая
форма – симптомы возникают в первую неделю жизни младенца. Причина – дефицит
витамина К при недостаточном поступлении его с молоком мамы и несовершенством
микрофлоры кишечника, которая продуцирует его. - Поздняя
– развивается от второй до двенадцатой недели после рождения у ребенка. Связано
это с недостаточной продукцией пептидов, которые входят в состав факторов
свертывания крови. Возникает состояние при болезнях печени – гепатит, синдром
мальабсорбции, атрезия желчных ходов, длительное внутривенное питание.
Существует
несколько фактором риска развития геморрагической болезни новорожденных:
- прием
матерью во время гестации антикоагулянтов непрямого действия (Неодикумарин); - лечение
беременной перед родами сульфаниламидных средств (Бисептол, Этазол); - недоношенность;
- отсутствие
грудного вскармливания, плохо налаженное смешенное; - длительное
применение антибиотиков; - патологии
печени; - продолжительное
внутривенное питание.

Эзофагит
Довольно частой причиной желудочных кровотечений, рвоты с прожилками крови является эзофагит. Он развивается в результате рефлюкса, или заброса содержимого желудка, в пищевод. Это провоцирует воспаление, изъязвление слизистой. Значительной потери крови не наблюдается.
ДВС-синдром
Развитие
ДВС-синдрома у новорожденных может быть вызвано:
- септическое
состояние ребенка; - гипоксия;
- гепатоспленомегалия;
- инфекции;
- гемолитическая
болезнь; - анемия.
Гемофилия
Классическая
гемофилия является результатом мутации гена, который отвечает за активность Ⅷ
фактора свертывания крови. Гемофилией В называют недостаточность Ⅸ фактора, или
ф-ра Кристмаса. К этой группе наследственных патологий также можно отнести
болезнь Виллебранда. Именно данные нозологии составляют 99% всех врожденных дефицитов
свертывающей системы.
Развитие
желудочно-кишечных кровотечений у детей после рождения при гемофилии
встречается крайне редко. Как правило, первые проявления наследственного
дефицита факторов возникают, когда ребенок начинает ползать и активно
двигаться.
Но если
кровотечение из ЖКТ развилось у новорожденного мальчика и единственным
изменением в коагулограмме является увеличение АЧТВ, то стоит подумать о
гемофилии и выполнить количественное исследование Ⅷ и Ⅸ факторов.
Тромбоцитопатия и тромбоцитопения
Снижение тромбоцитов
у новорожденных менее 30*109/л приводит к клинически значимым
проявлениям. Возникают кровотечения, петехии на теле. Причиной таких состояний
могут являться:
- тромбоцитопеническая
пурпура; - иммунная
тромбоцитопения развивается по аналогии с резус-конфликтом матери, когда
тромбоциты ребенка имеют антигены, воспринимаемые иммунитетом женщины как
чужеродные; - иммунная
тромбоцитопения у матери при системных заболеваниях (идиопатическая форма,
системная красная волчанка) приводит к проникновению через плаценту антител в
кровь плода с развитием реакции и у него; - инфекции
и локализованные тромбозы; - очень
редко встречается лекарственно индуцированная тромбоцитопатия, которая почти не
приводит к кровотечениям.
Болезни
печени
Печень
является продуцентом практически всех факторов свертывания крови, фибриногена,
других белковых элементов, которые участвуют в гемостазе. Нарушение
синтетической функции печени возникает у новорожденных при:
- гепатоспленомегалии;
- гипербилирубинемии;
- повышении
трансаминаз.
Синдром проглоченной крови матери
При разрывах родовых путей в родах или трещинах сосков ребенок может проглотить определенное количество крови матери. Чтобы определить, чья кровь присутствует в рвоте, следует провести пробу Апта-Даунера:
- взять в пробирку рвотные массы или кал, добавить воды;
- центрифугировать;
- в 4 мл надосадочной жидкости добавить 1 мл натрия гидроксида 1%;
- через 2 минуты оценить результат;
- розовый цвет — кровь младенца, коричневый — материнская.
Симптомы

Желудочно-кишечное
кровотечение новорожденных проявляется несколькими симптомами.
- Гематомезис
– рвота кровью. Появляется она чаще всего на 2-5 день после рождения. Цвет
крови бывает от алой до «кофейной гущи». Для детей более характерна алая рвота,
поскольку кислотность в желудке невысока. - Мелена
– темный дегтеобразный кал. Этот симптом можно наблюдать при кровотечении из
верхних отделов ЖКТ. Чем ниже источник, тем светлее будет кровь в стуле. - Алая
кровь при дефекации или не связанная с ней. Свидетельствует о патологии,
локализованной в нисходящей ободочной, сигмовидной кишке. При геморрое кровь не
смешивается с калом, а выделяется уже после дефекации.
Основой
симптоматики при желудочно-кишечном кровотечении у детей и взрослых являются
признаки кровопотери:
- бледность,
мраморность кожи; - холодный
липкий пот; - вначале
тахикардия, затем брадикардия и асистолия; - сниженное
артериальное давление; - потеря
сознания.
Но, кроме
специфических признаков, их могут сопровождать общие симптомы недостаточности
свертывающей системы крови:
- петехиальная
сыпь; - длительно
кровоточащие ранки после забора крови; - большие
кефалогематомы после родов, которые длительно не проходят; - внутричерепные
кровоизлияния, проявляющиеся неврологической симптоматикой; - носовые
кровотечения.
Диагностика
Необходимыми
критериями диагностики являются:
- гемоглобин;
- гематокрит;
- фибриноген;
- количество
тромбоцитов; - время
свертывания крови; - протромбиновое
время; - АЧТВ;
- продукты
деградации фибрина; - другие
лабораторные исследования проводятся по показаниям.
Поможет с
постановкой диагноза УЗИ-исследование органов брюшной полости.
Неотложная
помощь
Чаще всего
при развитии желудочного кровотечения у новорожденных они находятся еще в
родильном доме (на 2-5 день). Это повышает шанс качественного оказания
неотложной помощи такому ребенку.
Основой
лечения является осуществление гемостаза и восполнение потерянной жидкости.
Алгоритм действий неотложной помощи при желудочно-кишечном кровотечении у
новорожденных детей согласно клиническим рекомендациям:
- При
недостаточности витамина К детям вводят внутримышечно его в расчете 100 мкг/кг.
Как правило, спустя 4-6 часов показатели свертывания приходят в норму. - При
значительном дефиците протромбинового комплекса прибегают к переливанию
препаратов его концентрата – Проплекс, Октаплекс, Конин. - При
доказанной на коагулограмме гипокоагуляции или верхней границе нормы
протромбинового времени и АЧТВ назначается свежезамороженная плазма в дозе
10-15 мл/кг за 30 мин. Необходимо повторять коагулограмму для коррекции
значений дополнительным введением СЗП. - При
отсутствии эффекта от использования СЗП назначается криопреципитат в дозе 5
мл/кг за 30 мин. Если эффекта не наблюдается, то вводить повторно криопреципитат
в той же дозе. - Тромбоцитарная
масса по показаниям при меньше 30*109/л в дозе 1 единица. - Назначают
дефицитные факторы свертывания при доказанной их нехватке. Например, Ⅷ фактор
при гемофилии, Ⅸ фактор – при болезни Кристмаса. - Эритроциты
вводят при значительной кровопотере и снижении гемоглобина. - Детям,
которым не помогают приведенные средства, назначается обменное переливание
крови, что позволяет восполнить недостающие компоненты свертывающей системы и
избавиться от продуктов распада.
Лечение
Если у
ребенка развилось желудочно-кишечное кровотечение, то после стабилизации
состояния и гемостаза он находится в стационаре. Проводят лечение согласно
основной патологии. Мамам необходимо сцеживать свое молоко и охлаждать его,
после чего только приступать к кормлению. Викасол назначается по 0,3-0,5 мл 2
раза в сутки 3 дня.
Прогноз и
профилактика
Последствия желудочно-кишечного кровотечения у новорожденного зависят от причины его возникновения, скорости оказания неотложной помощи. При быстрой остановке кровотечения прогноз положительный, последствий никаких. При значительной потере ОЦК в результате гипоксии головного мозга могут развиться необратимые состояния. Для профилактики кровотечений у недоношенных детей вводят сразу после рождения витамин К.
Источник
Геморрагическая болезнь новорожденных или почему не стоит торопиться выписываться на 3й день, а также про 1й роддом, про врачей, про отделение реанимации новорожденных и многом другом…
Девочки, знаю, что пропала, не ответила даже на ваши поздравления. Объясню ниже, почему. А ещё искренне поздравляю всех, кто родил за этот период!!! Влада, Танюшка, Ирочка! Пусть ваши детки растут здоровыми!
Будет много текста, т.к. возможно, наш опыт может кому-нибудь быть полезным.
Сразу оговорюсь, сейчас уже мы с сынулей больше месяца дома, но ездим по врачам на обследования.
С чего начать?..
Начну с того, что рожала я не у кого-нибудь, а у заведующей отделением, Шестак Ларисы Викторовны, роды договорные. Это оказалось немаловажным фактором.
Роды были нелегкими, но малыш родился здоровым, сразу закричал, 8/8 апгар, выкладывали мне на живот, потом приложили к груди, в общем, всё, как положено. Ничего не предвещало проблем, но почему-то наш врач решила не выписывать нас на 3й день, хотя я очень хотела, за что огромное ей человеческое спасибо.
Проблемы начали проявляться на 2й день. Малыш немного срыгнул чем-то коричневым. Со мной была в это время моя мама, и т.к. я была еще в тяжелом состоянии, малышом занималась она. То, что малыш срыгнул, мама мне не стала говорить, чтоб я не беспокоилась, и просто отдала в стирку моему мужу пеленку.
На обходе мама сообщила дежурному педиатру об этом, и педиатр сразу сказала, что это скорее всего околоплодные воды, которых наглотался малыш во время родов. Такое бывает, и это не страшно. Но плохо, что мы не оставили пеленку, чтобы она посмотрела.
Правило! Всегда контролируйте, чем и в каком количестве срыгивает ребенок! Если это не ‘творожок’, то сохраните вещь, на которую ребенок срыгнул и покажите сразу врачам!
В остальном с ребенком всё было прекрасно, и мы успокоились.
А на утро 3-го дня малыш снова срыгнул коричневым. А потом опять. Малыша очень быстро забрали на анализы, хотя врачи все ещё предполагали, что это околоплодные воды. Потом меня зашла проведать Лариса Викторовна, я ей рассказала о малыше. Не знаю, она ли повлияла, или так совпало, но вскоре к нам зашла уже заведующая физиологией новорожденных, Татьяна Андреевна. Она расспросила обо всём, что произошло, и сказала, что результаты анализа ждать около часа. Прошло полчаса, и она уже пришла с результатами. Сказала, что анализы плохие, что-то там в крови завышено, подозрение на геморрагическую болезнь (что это??? подумала я) и забрала ребенка в отделение физиологии, чтобы он был там под наблюдением. Ему поставили капельницы, ввели антибиотики, т.к. оказалось, что у него еще и инфекция какая-то. Я – человек ну очень далекий от медицины, у меня вообще творческая профессия, за свои 27 лет я никогда, слава Богу, в больнице не лежала; всё, что мне говорили врачи, смешивалось в кучу незнакомых терминов и нарастающую тревогу за моего сына. О геморрагической болезни я сразу полезла читать в интернете, ничего толком не поняла, кроме того, что это недостаток витамина К, который отвечает за свертываемость крови и что это очень редкое заболевание, если верить статистике.
Кормление грудью запретили. Всю ночь каждые 3 часа я пыталась сцеживаться, чтобы сыночка покормили из шприца. Т.к. у меня еще было молозиво, сцеживаться было очень тяжело и получалось всего по несколько мл. В общем, как бы мне не хотелось, но пришлось ребенка докармливать смесями. Наутро мы с мужем зашли к малышу проведать его, и меня врач обрадовала, разрешив приложить к груди, т.к. ночью все было хорошо. Я, счастливая, покормила Макса, потом мы его положили в кроватку, и пока я говорила с врачом, муж увидел, что у сынули изо рта идет кровь!((( темная густая кровь! Как мы перепугались, это не описать. Переполох, Макса забрали в реанимацию. Муж отправил меня в палату, отругал за слезы, и сам пошел под отделение реанимации, ждать новостей. Пришел через час, бледный и со списком лекарств. Сказал, что ему толком ничего не объяснили, только вручили список и уехал по аптекам.
За то время, пока он ездил, я узнала, что малышей в отделении реанимации можно проведать 3 раза в сутки: в 15, 18 и 21 час. В 15.00 можно узнать у заведующей о состоянии ребенка. Верней, написано даже было, что можно проведать в любое время, но чтобы не мешать лечению, лучше это делать в отведенные часы.
Я попыталась прорваться к своему ребенку, но меня не пустили. Спасибо дежурной медсестре Наташе, что она хотя бы отнеслась ко мне по-человечески и, когда бы я не заглянула, она рассказывала мне о состоянии Максима. А оно было тяжелым. В 15.00 заведующая сообщила нам, что диагноз таки геморрагическая болезнь, и что ребенок будет несколько дней точно под капельницами и с зондом, и еще под лампой, т.к. желтушка проявилась. И еще его нельзя кормить. Ничем. Вообще. Т.к. это может спровоцировать кровоизлияния. Через капельницы будут давать глюкозу и препарать Аминовен, это белки. Вернее, про Аминовен мы узнали только через 2 дня, когда нам сказали купить его взамен того, что они использовали из своих запасов. К слову, препарат дорогой и очень дефицитный оказался, нам его почти неделю еще вводили. Ну и после разговора с заведующей меня пустили наконец-то к малышу. Пускают туда только мам и только в стерильных халатах. Когда я увидела свою крошку, сердце сжалось: во всех венках на ручках и ножках катетеры, зонд во рту, лежит голенький под лампой с закрытыми повязкой глазами… КАК он старательно показывал мне, что хочет кушать! Так засовывал кулачок в ротик! Так плакал!.. сейчас сижу и реву, когда вспоминаю(((( Я и тогда разревелась, меня даже дежурный врач обещала выгнать. А у меня еще и молоко начало прибывать, грудь жутко болела… в общем, к вечеру у меня у самой поднялась температура до 38 и я не рискнула подходить к малышу с таким самочувствием, только узнала у медсестры, как он.
Утром, разумеется, я первым делом зашла в реанимацию, но смена уже была другая, и медсестра отказалась рассказать о состоянии ребенка. Ледяным тоном сказала ждать 15.00. Я попыталась подойти к Максиму, но меня не пустили! Никакие уговоры и объяснения, что я его не видела с 6 вечера, не подействовали и передо мной просто заперли дверь на замок… Днем заведующая сказала, что нам с мужем нужно определиться, что колоть нашему малышу: витамин К препарат Канавит венгерского производства или препарат немецкий, тот же витамин К, “та же формула”, но он дороже в 2-3 раза. Мы сказали, что подумаем. Хотя о чем в сущности мы должны были подумать?! Мы не медики, ни черта не понимаем в этом! Она несколько раз повторила, что это “та же формула”, но чем именно тогда препарат лучше, так и не сказала. Нам вообще показалось, что она хотела впарить нам лекарство. В итоге я посоветовалась со знакомым медиком и мы решили не менять препарат на более дорогой, т.к. и на Канавите за 2 дня в принципе пошли улучшения. А на другой препарат может быть негативная реакция.
Кстати, о самой болезни нам вменяемо все рассказала дежурный врач аж на 3й день реанимации. В общем, геморрагическая болезнь – это недостаток витамина К, который отвечает за свертываемость крови. У нашего малыша почему-то он не усвоился до конца, когда, как и всем, его ввели при рождении. В итоге не все сосуды закупорились и в сосудиках ЖКТ образовались язвочки. Потому после кормления у него пошла кровь: желудок начал сокращаться, ранка открылась и пошла кровь. Слава Богу, мы были в роддоме и нам оказали сразу помощь. Бывают печальные исходы, если не успеть вовремя довезти до больницы…
Ни о каких последствиях врачи не говорили. Мы узнали только, что иногда можно купировать болезнь за несколько дней и все ок. А иногда она дает какие-то тяжелые последствия.
Разрешили понемногу кормить сцеженным молочком аж на 4-е сутки.
Молоко мне удалось сохранить вопреки стрессу, потраченным нервам и запрету на кормление. Постоянно сцеживаться было очень тяжело и очень больно. Еще больнее было выливать сцеженное((( Спасибо медсестрам, помогали размассировать грудь. А вообще за эти несколько дней меня так раздражали все мои обследования! То обход придет, то на узи отправят, то на кресле меня моя врач посмотрит, то анализы какие-то… Что я еще заметила, при любой ссылке на Ларису Викторовну все врачи и медсестры сразу резко вдруг такими внимательными оказывались… аж противно. Я уже потом разговорилась с мамочками других деток, когда мы на кормление приходили, они все рожали с дежурными врачами. По итогу мужья всех собирались подать в суд на роддом. У одной еще по узи было понятно, что ребенок больше 4 кг, а она худая сама по себе и с узкими бедрами. Все показания к КС. Заставили рожать саму. У нее еще и длинная шейка матки. В итоге ребенок родился с гематомой на голове, девочку сразу забрали в отделение реанимации. У мамы полопались сосуды в глазах, и вообще она, бедная, еле ходила… а еще она рассказала, как очень хотела пить и пыталась докричаться хоть до кого-то, чтобы ей принесли стакан воды. Ее медсестра подошла со словами “ты че орешь?”… а когда узнала, что всю свою воду девочка уже выпила, сказала, что ничем помочь не может. В общем, еле допросилась, бедная, воды из-под крана…
Это, конечно, не то что у меня – VIP-родзал с кожаным диваном и душем и всё в цвет прям, и заведующая гладит по руке и заверяет, что всё будет хорошо…
Как только малыша разрешили кормить, я наконец-то пришла в себя и каждые 3 часа относила шприцы со сцеженным молочком, причем приносила больше, чем говорили. И правильно делала, сынуля все съедал, если скармливали сразу не всё, то позже он требовал докормить его. Еще через сутки разрешили приходить кормить грудью + приносить сцеженное молочко. Это было счастьем, но было очень тяжело: со швом после эпизио нельзя сидеть, т.е. в реанимации можно кормить только стоя, а малыш был еще очень слабеньким и кормление продолжалось час, а то и больше, 5 минут поест – 10 поспит на руках. На сон времени почти не оставалось… Как раз во время таких часовых кормлений мы с девочками и разобщались.
Что еще хочу отметить… Меня смущало, что у ребёнка на 4-5 сутки практически не открывались глазки, настолько были сильные отеки, еще и катетеры стали подключать через венки на лбу. Мне казалось, что глазки закисают. Я спрашивала у врачей и медсестер, они отмахивались и говорили, что все ок, это пройдет. В общем, я в итоге притащила к ребенку дежурного врача, Ирину Ремовну, одну из самых нормальных, и она наконец-то прописала капельки для глаз. И эта смена исправно закапывала глазки моему малышу, а следующая смена типа не обратила внимания, что они стоят на видном месте. Приходилось каждый раз напоминать, чтобы капали. Вообще,конечно, отношение персонала – это просто ‘песня’… Нет, есть, конечно, очень хорошие и отзывчивые врачи и медсестрички, но на 5 человек хороших приходится 2! Врачи раздражительно отвечают на вопросы, медсестры по каждому вопросу отсылают к врачам… А у тебя ощущение, как будто ты тонешь, вокруг масса людей и никто не бросит тебе хотя бы спасательный круг… Нет, отношение отдельных личностей сразу менялось, как только узнавали, что я лежала в вип-палате после родов. Это так противно! Ну неужели нужно обязательно показать, что у тебя есть бабки и связи, чтобы отношение было хотя бы ну просто человеческим?!
Добила меня ситуация уже в последнюю ночь малыша в реанимации. Приходим мы с девочками в 3 часа ночи на кормление, а палата реанимации просто открыта, и в ней НИКОГО из персонала НЕТ!!! Лежат 4 новорожденных без присмотра , палата реанимации открыта! Мы были в шоке. Но, думали, может, на пару минут вышла дежурная медсестра и все. Но нет! Мы кормили детей и никто не пришел. Часов в палате нет, мы себя там чувствовали вне времени и пространства, т.к. конечно же, телефоны с собой не брали, да еще несколько суток толком не спали. Потом одна мамочка решила сходить в ординаторскую, позвать хоть кого-то. Приходит ЗЛЮЩАЯ манипуляционная сестра и сходу наезжает на нас, что мы СЛИШКОМ ДОЛГО КОРМИМ! Мы ее спрашиваем, а который сейчас вообще час, и выясняется, что кормим-то мы чуть больше получаса всего… А она пыталась нас выгнать, типа положено 15-20 минут. Мы, конечно, докормили детей, как положено. Но я лично была в ахуе, простите. Единственное, жалею, что не накатала жалобу на всю их смену. Но наутро меня заведующая обрадовала, что малыша отдают мне в палату, и от счастья я решила не портить свои нервы скандалом.
В итоге мы пролежали в реанимации неделю. Еще несколько дней были под наблюдением в палате. Каждый день по несколько раз заходила заведующая физиологией, Татьяна Андреевна. Спасибо ей большое за оказанное внимание, конечно. Её беспокоили венозная сетка по телу малыша, слабый тонус мышц. Она договорилась в Охматдете, мы ездили на нейросонограмму, т.к. она сразу сказала, что это нарушения по части неврологии. Нейросонограмма оказалась хорошей и на следующий день нас наконец-то выписали, с настоятельной рекомендацией как можно скорее обратиться к неврологу.
Домой мы попали ровно в наши 2 недели. Уставшие происходившим, но счастливые, что вся семья в сборе. Впереди еще много обследований, часть из них мы уже прошли, но это уже другой пост и про 7-ю детскую поликлинику (там тоже есть уже, что рассказать).
Сынуля к месяцу таки набрал свои 800 грамм, несмотря на неделю реанимации. Он очень старательно наедает свои щечки))) мы хорошо кушаем, гуляем и уже ‘разговариваем’)) Ходим на плавание для грудничков, Максу очень нравится. В общем, я очень надеюсь, что всё позади, мы всеми силами стараемся дать сыну всё необходимое, чтобы он был здоров.
Что я вынесла из всего этого?.. 1. Перед родами надо много спать. Я дурочка, накануне вечером выбрала прогулку на свежем воздухе, а надо было поспать. Роды начались ночью, а сил на них у меня не было. Может быть, и не было бы всех наших осложнений, будь я хорошо отдохнувшей.
2. Медицина у нас говно. Это не новый факт, конечно, однако от этого он не менее печален. Постоянно кажется, что нужно самой получить мед.образование, чтобы быть спокойной за ребенка.
3. Если есть возможность – заранее договариваться и платить! Находить связи, деньги, хороших врачей – любыми силами.
4. Даже при том, что на моих родах была очень хороший врач, я не уверена, что второго ребенка (дай Боженька ????) я пойду рожать в 1й роддом.
5. Дети – это огромное счастье. Ни с чем не сравнимое. Самое настоящее.
Источник