Кожа после шунтирования желудка
Хирургия снижения веса ¦ Лапароскопическое шунтирование желудка по Ру ¦ Возможные осложнения после проведения операции желудочного шунтирования
Операция желудочного шунтирования, как и любое хирургическое вмешательство, сопряжена с некоторыми проблемами и риском возникновения осложнений.
Часть из них могут быть непосредственно связаны с приёмом пищи: при быстрой, торопливой еде или большом количестве съеденного может открыться рвота. Она может развиться и при несоблюдении правил приготовления пищи: к примеру, если пациент употребил твердые продукты вместо рекомендованных ему в данный период блюд в виде пюре, а может служить и тревожным сигналом, как в случае сужения желудочно-кишечного соустья. Последнее обычно имеет место не ранее, чем через месяц после операции, на фоне образования спаек или стриктур между новым «малым» желудком и кишечником.
Рвота при этом сопровождается ухудшением общего самочувствия. Пациента беспокоит ощущение кома в горле, он теряет способность употреблять пищу, причем даже в виде пюре. Устраняется данная проблема, как правило, эндоскопическим путем в ургентном порядке.
Иногда тошноты и рвоты могут быть симптомом пептической язвы, для которой характерны также и другие диспептические явления и боли. В данной ситуации больным выполняется фиброскопия и назначается соответствующее лечение.
Лицам, перенесшим шунтирование желудка, нередко угрожает развитие гиповитаминозов и состояний, связанных с недостатком минералов в организме. Однако предупредить это довольно легко, нужно просто включать в рацион содержащие их продукты и принимать комплексные препараты, состоящие из витаминов и микроэлементов.
На фоне приема железа, а также непосредственно в результате самой операции могут возникнуть запоры, провоцирующие повышение давления в брюшной полости и, соответственно, увеличивающие риск формирования грыжевых выпячиваний, кишечной непроходимости или геморроя. Поэтому в течение первого месяца после хирургического вмешательства в профилактических целях очень важно внимательно следить за тем, чтобы стул был регулярным, а кал мягким. Для этого следует употреблять достаточное количество жидкости и продуктов на основе клетчатки. При необходимости врачом назначаются слабительные средства, самостоятельно, тем более постоянно, принимать их ни в коем случае нельзя. Лучше внести некоторые коррективы в рацион (пить яблочный сок без сахара, есть несладкое сливовое пюре, а спустя месяц после выписки из стационара – добавить хлеб со злаками, печёную картошку с кожурой, сырые овощи, отруби в виде крупы и т.п.), ежедневно делать физические упражнения по типу приседаний и др.
Характерным постоперационным осложнением для желудочного шунтирования является развитие так называемого демпинг-синдрома, представляющего собой комплекс нейровегетативных расстройств и гемодинамических нарушений в ответ на быстрое поступление содержимого желудка в кишечник. В этом случае пациенты могут жаловаться на слабость, бледность кожи, головокружение, ощущение сердцебиения, учащение пульса, потливость, понижение (иногда, напротив, повышение) уровня артериального давления, кишечные колики, понос, тошноту, рвоту.
Спровоцировать такое состояние может одновременное употребление твердой пищи и жидкости, очень сладких или жирных продуктов, а также торопливая еда. Поэтому для предупреждения возникновения демпинг-синдрома необходимо исключить из рациона мороженое, конфеты, кексы, варенье, патоку, торты и другие кондитерские изделия, не следует злоупотреблять алкогольными напитками (включая пиво), а также регулярно пить сладкие соки и другие сахаросодержащие жидкости.
Как бы то ни было, не смотря на то, что большинство неприятных моментов связано именно с диетическими нарушениями, лучше ими не пренебрегать и своевременно консультироваться с врачом.
+7(925) 750-25-15 – Хирургическое лечение ожирения в России – эндоскопическая бариатрическая хирургия, профессор Феденко В.В. и к.м.н. Евдошенко В.В.
(495) 506-61-01 – справочная по хирургии снижения веса
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
В течение нескольких дней после проведения операции по шунтированию желудка могут иметь место болевые ощущения различной интенсивности. Для их устранения применяется медикаментозная терапия, например, препарат промедол – их дозировка рассчитывается исходя из того, как пациент оценивает степень интенсивности болей.
В течение одного-двух дней после операции в брюшной полости пациента остаётся дренажная трубка, предназначенная для обеспечения оттока оставшейся части промывного раствора, который используется при проведении операции. Трубки из гортани и желудка будут удалены сразу же после того, как пациент придёт в сознание. Следует отметить, что в течение нескольких дней после операции пациент может испытывать неприятные ощущения, локализующиеся в области носа и гортани – это нормально.
Пребывание в стационаре после проведения лапароскопического желудочного шунтирования, как правило, варьируется в пределах 4-5 дней, после проведения вмешательства традиционным «открытым» методом в пределах 7-8 дней. При наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода, продолжительность стационарного лечения может быть увеличена.
Категорически не рекомендуется после выписки из стационара добираться до дома без сопровождения, особенно – за рулем автомобиля или иного транспортного средства.
Двигательная активность
Выполнение определённых физических упражнений позволяет значительно ускорить процесс лечения, увеличив его эффективность. Ранняя активизация в сочетании с лечебной физкультурой приближают темпы снижения избыточной массы тела к максимальным.
К вечеру в день проведения операции следует встать как минимум один раз. В первый раз рекомендуется обратиться за помощью к медицинскому персоналу – может иметь место головокружение. При отсутствии проблем с пребыванием в вертикальном положении можно ходить практически без ограничений, руководствуясь своим самочувствием. Двигательная активность является профилактической мерой, направленной на снижение вероятности образования тромбов и развития воспаления лёгких (застойной пневмонии).
Категорически не следует совершать сколько-нибудь длительные прогулки без предупреждения медицинского персонала – в течение послеоперационного периода может наблюдаться головокружение, слабость, нарушенная координация движений (как одно из побочных действий обезболивающих препаратов) и т. д.
На всём протяжении постельного режима необходимо выполнять упражнения, направленные на предотвращение застоя крови в ногах (и, как следствие, образования тромбов), которые заключаются в сгибании и разгибании стопы с максимальной амплитудой.
Дыхательная гимнастика
После операции по шунтированию желудка пациенту необходимо выполнять особые правила, связанные с дыханием. В течение каждого часа следует десять раз делать максимально глубокий вдох с последующим полным выдохом. При наличии позывов к кашлю подавлять их не нужно. Одним из наиболее полезных упражнений является надувание воздушных шариков – его следует выполнять несколько раз в час. Все эти меры направлены на предотвращение развития застойной пневмонии.
При наличии индивидуальных проблем с дыхательной системой (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит и т. п.), следует четко соблюдать предписанный курс ингаляций.
Тестирование верхнего отдела ЖКТ
Перед тем, как пациенту разрешается употребление пищи, в обязательном порядке проводится исследование проходимости желудка и пищевода. Врач определяет сохранность линии скрепления, наличие протеканий жидкости из стенки пищевода и желудка. Для проведения теста пациент принимает рентгеноконтрастное вещество, которое позволяет оценить вышеуказанные параметры.
Диета
С целью максимально быстрого восстановления функции желудка пациенту необходимо в течение послеоперационного периода соблюдать нижеследующий режим питания:
- День операции.Запрещено употребление любой пищи, в том числе и жидкости;
- Первый день после шунтирования. После проведения теста на проходимость верхнего отдела ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) можно выпить небольшое количество жидкости, не содержащей газа и сахара – воды, некрепкого чая или кофе (не горячих), минералки и т. д.;
- Со второго дня и до двух недель после шунтирования. Настоятельно рекомендуется в течение двух недель после операции принимать пищу в виде пюре. Можно свободно пить жидкости – перечисленные выше до появления стула и любые, не превышающие допустимую жирность, после стабилизации функции кишечника.
В раннем (до 3-х суток с момента проведения шунтирования) послеоперационном периоде, как правило, наблюдается нарушение функции кишечника, которое заключается в отсутствии стула и нарушении отхождения газов. Если по истечению 3-з суток функция не восстанавливается, проводится стимуляция кишечника либо клизма. Проблемы с мочевым пузырем наблюдаются крайне редко.
Может иметь место тошнота и/или рвота – при появлении первых симптомов следует незамедлительно сообщить о них медицинскому персоналу.
Физическая нагрузка
Физическая нагрузка является одним из факторов, которые существенно ускоряют снижение избыточной массы тела пациента, поэтому после проведения операции по шунтированию желудка рекомендуются регулярные занятия гимнастикой и двигательная активность. Тем не менее, на протяжении раннего постоперационного периода следует соблюдать некоторые ограничения. Одним из них является строгий постельный режим в первые 2-3 дня после операции, однако даже в течение этого времени следует давать организму аккуратно дозированную нагрузку (строго под присмотром медицинского персонала). Нагрузку следует постепенно увеличивать – по прошествии двух месяцев со дня операции рекомендуется во время прогулки проходить не менее трёх километров пешком.
При наличии у пациента проблем с суставами (артрозы либо артриты) привычную физическую нагрузку заменяют на плавание, однако такого рода замену следует согласовать с лечащим врачом. В большинстве случаев плавать можно не менее чем спустя 2-4 недели после шунтирования. Хорошими способами дать организму физическую нагрузку могут быть аэробика, езда на велосипеде и т. д.
Для того чтобы предотвратить развитие осложнений в постоперационный период, на протяжении которого организм ослаблен перенесённым хирургическим вмешательством, необходимо исключить:
- Подъём груза, который весит более 10-и килограммов (в том числе детей и животных);
- Выполнение тяжелой домашней работы (стирка, связанная с перестановкой предметов мебели уборка и т. д.);
Общие рекомендации
Первые две недели после выписки следует воздержаться от занятий сексом. В течение первой недели после шунтирования желудка не рекомендуется управлять любыми транспортными средствами. Принимать ванну или плавать можно не ранее, чем после снятия всех швов (как правило, спустя две недели после операции).
При возникновении необходимости в приеме таблетированных медицинских препаратов, следует измельчить их и запить небольшим количеством воды – глотать таблетку целиком категорически не рекомендуется. В зависимости от индивидуальных факторов, пациенту может потребоваться прием обезболивающих медикаментов в течение 3-4 дней после операции, а также антибиотиков в течение недели.
При отсутствии проблем, можно выйти на работу спустя две недели после проведения лапароскопического шунтирования желудка. В случае, если профессиональная деятельность связана с тяжелой физической нагрузкой, следует увеличить указанный выше период до двух месяцев.
Нужно отметить, что эффективность желудочного шунтирования в снижении веса существенно зависит от образа жизни и для её повышения необходимо соблюдение следующих рекомендаций:
- Приемы пищи следует осуществлять 5-6 раз в день, небольшими порциями – это способствует наилучшему усвоению получаемых питательных веществ. Некоторые пациенты в первые дни после операции не могут употребить даже малое количество твёрдой пищи – в этом случае в течение первых двух недель после операции следует принимать бульоны либо специальные белковые концентраты;
- Необходимо принимать в пищу продукты с высоким содержанием белка: яйца, мясо, рыбу, птицу, бобовые. Белок способствует наилучшему заживлению прооперированных тканей. Минимальная суточная доза белка составляет 50г для женщин и 63г для мужчин;
- Принимать пищу и жидкости следует медленно, по отдельности друг от друга – пить необходимо либо перед приемом пищи, либо не ранее, чем через час после него. Прием жидкости во время еды может вызвать вздутие, уменьшить всасывание питательных веществ, стать причиной рвоты или развития синдрома преждевременного сброса пищи в двенадцатиперстную кишку;
- Не следует при питье использовать соломинку – это может привести к попаданию газа в желудок и, как следствие, к возникновению неприятного ощущения давления в нём. Категорически не рекомендуется употреблять газированные напитки;
- Следует употреблять низкокалорийные напитки: воду, жидкости с сахарозаменителями и т. д.;
- Не рекомендуется принимать более двух чашек кофе (либо иных кофеиносодержащих жидкостей) в сутки – повышенная доза кофеина может привести к нарушению всасывания витаминов и минералов, что, в свою очередь, может стать причиной развития анемии;
- Необходимо свести к минимуму употребление алкоголя – такого рода напитки могут повреждать слизистую оболочку желудка, способствовать нарушению всасывания витаминов и минералов и, ввиду высокой калорийности, способствовать увеличению массы тела;
- Не рекомендуется употреблять кондитерские изделия и сахаросодержащие напитки – следует использовать сахарозаменители;
- Не рекомендуется употреблять жвачку, за исключением её видов с сахарозаменителями. Категорически не следует допускать проглатывания жвачки!
- Пациентам после шунтирования желудка запрещено сдавать донорскую кровь – это может способствовать развитию анемии;
- Следует четко соблюдать курс приема минералов и витаминов;
- Рекомендуется регулярно заниматься физической культурой. Пациентам следует ежедневно ходить не менее, чем 30 минут (при наличии артритов либо остеоартроза альтернативой является плавание).
Материал оказался полезным?
Источник
Основная причина ожирения – это обычное переедание. Человек потребляет с пищей гораздо больше калорий, чем ему требуется, и излишки откладываются в жировых клетках. Чтобы избавиться от лишнего веса, необходимо сократить объем потребляемой пищи. Для этого необходимо откорректировать рацион и изменить сформировавшееся годами неправильное пищевое поведение. Параллельно с этим нужно повысить ежедневный расход калорий, путем увеличения физнаргузки. Однако в редких случаях запущенного осложненного ожирения врачи рекомендуют хирургическое лечение, одним из вариантов которого является шунтирование.
Что такое желудочное шунтирование?
Это операция по уменьшению желудка. В верхней его части создается небольшой мешочек, вмещающий необходимый минимум еды (примерно 30 мл). Из мешочка пища в обход основной части желудка поступает в тонкую кишку. Проводится операция обычно при помощи лапароскопа.
Уменьшенный при помощи шунтирования желудок намного быстрее наполняется, поэтому человек чувствует себя сытым, съедая гораздо меньше, чем ел до операции. В организм попадает меньше калорий, начинается расход уже накопленного жира, вес снижается.
Назначается шунтирование только в крайних случаях, когда имеет место быть тяжелая стадия ожирения, и человек уже не может похудеть естественным путем. Обычно пациенты в таком состоянии имеют массу серьезных проблем со здоровьем, и оперативное лечение им жизненно необходимо.
Шунтирование является полноценным инвазивным вмешательством со всеми возможными негативными последствиями. К тому же, после его проведения организм вынужден работать в неестественном для него режиме (часть желудка остается незадействованной). Поэтому без острой необходимости, например, просто для быстрого похудения, такая процедура не проводится.
В чем преимущество желудочного шунтирования перед другими типами бариатрических операций
Кроме шунтирования желудка существуют другие варианты баритрических операций, проводимых при сильном ожирении. К ним относится рукавная резекция. При этой операции удаляется часть желудка. Он становится похож на рукав, по толщине почти не отличается от тонкой кишки. Проводится лапароскопическим методом, обеспечивает похудение на 60-70%.
Другой известный метод – установка в просвете желудка баллона. Внутри желудка он увеличивается и заполняет собой значительную его часть. После этого человек, как и при уменьшении желудка, быстрее насыщается. Баллон нужно через полгода удалить. Предполагается, что за это время человек привыкает питаться маленькими порциями. В некоторых случаях баллонирование применяют как промежуточный этап лечения, после которого следуют более радикальные меры.
Достаточно популярным методом является бандажирование. При нем на желудок сверху накладывается бандаж – удерживающее кольцо, разделяющее желудок на верхний и нижний сектор. Пища заполняет верхнюю часть желудка, и появляется чувство сытости, после этого она через нижний сектор попадает в кишечник. Данный метод обеспечивает похудение на 50%. Сейчас применяется редко, так как появились более эффективные способы сокращения объема желудка.
Шунтирование желудка, по сравнению с другими популярными методиками бариатрического вмешательства является достаточно сложной, но очень эффективной процедурой. Оно обеспечивает более высокий процент снижения веса. На сегодняшний день именно шунтирования применяется чаще других методов. При правильном проведении операции послеоперационный период проходит достаточно легко. Стоимость шунтирования выше, чем других методов, но она соответствует уровню эффективности.
Желудочное шунтирование: когда показано
Процедура показана мужчинам и женщинам возрастом от 16 до 60 лет, имеющим ожирение в запущенной форме. Ее назначают людям, которые на протяжении длительного времени безуспешно борются с лишним весом и при этом имеют проблемы со здоровьем, требующие срочной нормализации массы тела. Например, если у человека при ожирении развился сахарный диабет.
Считается, что шунтирование – самый надежный способ лечения пациентов с серьезным ожирением и диабетом 2 типа. Это объясняется в первую очередь тем, что после процедуры человек меньше ест, а его вес уменьшается. Кроме того, верхний отдел желудка, который остается рабочим после шунтирования, отличается более интенсивным всасыванием углеводов, и когда человек ест сладости, которые являются быстрыми углеводами, у него возникают неприятные ощущения – тошнота, головокружение, изжога. Поэтому люди с шунтированием интуитивно отказываются от обильного потребления сладкого, и уровень глюкозы у них стабилизируется.
Желудочное бандажирование
Говоря о шунтировании желудка, имеет смысл подробнее рассмотреть другие альтернативные варианты радикальной борьбы с ожирением. Не так давно лидирующие позиции занимало бандажирование. В двух словах процедура была описана выше. Отдельно следует уточнить, что при бандажировании снижение веса происходит довольно медленно, а при сверхожирении оно не назначается, так как не оказывает нужного эффекта. Преимущество бандажирования в том, что оно обратимо. То есть бандаж можно убрать, и организм продолжит работать в нормальном режиме. Никакие органы при этой процедуре не усекаются.
Лапароскопическая рукавная гастропластика
Еще один хорошо известный вариант хирургического лечения – рукавная гастропластика. Обычно выполняется малоинвазивным методом. В ходе операции пациенту удаляют продольную часть желудка, составляющую 75% всего органа. Оставшиеся 25% желудка соединяют пищевод и тонкую кишку. Желудок выделяет глерин – гормон голода. После удаления большей его части, уровень глерина падает, и человек меньше ест. Этот эффект усиливается за счет уменьшения вместительности желудка.
Рукавная гастропластика имеет свои преимущества. Во-первых, при ее проведении не вводится инородное тело, как при баллонировании и бандажировании. Во-вторых, не производится перестройка внутренних органов, как при шунтировании. Но этот вариант является необратимым, то есть вернуть состояние органов в первоначальное состояние после проведения рукавной гастропластики невозможно. А через несколько лет вес пациента может опять вернуться, тогда операцию придется повторить.
Как выполняется шунтирование желудка?
Пациенту под общим наркозом вводят малоинвазивным способом титановые скрепки, которыми прошивается желудок по линии разделения его на рабочую и обходную части. После этого формируют анастомоз, соединяющий верхнюю часть желудка с тонкой кишкой. Для проведения всей процедуры необходимо от 4 до 6 небольших надрезов. Во время ведения операции на мониторе визуализируются все манипуляции.
Благодаря тому, что для проведения необходимых при шунтировании манипуляций требуется всего несколько надрезов, процесс восстановления проходит достаточно быстро. Сначала пациент наблюдается в условиях стационара, потом продолжает лечиться амбулаторно до полного выздоровления. Однако наблюдаться у врача нужно будет постоянно. После шунтиования обязательно нужно принимать по назначению врача пищевые добавки и витамины.
После операции у пациента резко снижается уровень аппетита, как результат его порции существенно сократятся. На некоторое время может возникнуть даже отвращение к еде. Первый год после проведения шунтирования женщинам противопоказано, и практически невозможно забеременеть. В дальнейшем пациентка может забеременеть, выносить и родить ребенка без особых осложнений.
Предоперационное голодание
У людей с ожирением в клетках печени скапливается много жира. Она увеличивается в размерах, поэтому может перекрывать зону шунтирования, что приводит к необходимости делать более глобальные разрезы. Чтобы этого избежать пациентам рекомендуется неделю перед операцией соблюдать строгую диету. Жир в клетках печени быстро сгорает, и за неделю орган возвращается к нормальным размерам.
Голодание перед операцией нужно еще и для того, чтобы можно было без затруднения полностью обследовать все внутренние органы. Чем меньше в органах пищеварения пищи, тем точнее данные УЗИ, гастроскопии, других видов обследования. Кроме того, накануне операции полное голодание часто рекомендуется анестезиологами. Пациенту не нужно знать все нюансы предоперационной подготовки, ему следует просто четко выполнять все предписания врачей, не нарушая их.
Предоперационное обследование
Перед операцией проводится полное обследование, включающее целый ряд анализов, а также рентген желудка и грудной клетки, гастроскопию, ЭКГ. Если у пациента имеются хронические заболевания, нужны еще консультации с узкими специалистами. После проведения всех обследований нужно получить заключение терапевта.
Если при обследовании выявляются проблемы со здоровьем, операцию откладывают. В некоторых случаях операцию отменяют вообще. Например, запретить ее проведение может кардиолог. Противопоказаниями к шунтированию являются:
· беременность, период лактации;
· непереносимость анестезии;
· наличие злокачественных опухолей;
· заболевания дыхательных путей;
· проблемы с сердечно-сосудистой системой.
Восстановление желудка и побочные эффекты
После операции могут возникать такие побочные эффекты как диарея, запор, рвотный рефлекс. Когда у человека пропадает привычка быстро и большими порциями поглощать еду, негативные последствия исчезают. Пациентам назначаются препараты, стабилизирующие функциональность органов пищеварения. Воду нужно пить небольшим порциями, и не более 1,5 литра в день. Самое главное – нужно научиться есть часто маленькими порциями.
Организм полностью восстанавливается через 2-3 месяца после операции. Первые несколько часов нельзя ничего есть и пить. Поддержание организма осуществляется при помощи вливания специального солевого раствора. Далее пациенту дают питье, еще через несколько часов начинается прием перетертой в пюре полужидкой еды. Твердая пища вводится постепенно. К нормальному питанию человек возвращается примерно через 2 недели.
В стационаре пациент наблюдается от 7 до 14 дней. Перед выпиской он проходит контрольное обследование. При условии удовлетворительных результатов анализов и УЗИ человек отправляется домой, где он должен продолжать выполнять все рекомендации медиков.
На протяжении 2 месяцев противопоказаны повышенные физические нагрузки, а также стрессы и эмоциональное перенапряжение.
Демпинг-синдром
Демпинг-синдром, это реакция организма после шунтирования в виде тошноты и боли в желудке на некоторые продукты питания. В основном организм реагирует на сладости, молочные продукты, жирную еду. Считается, что это побочный эффект, который помогает формировать правильные пищевые привычки. Возникает не всегда, но достаточно часто.
Быстрое снижение веса
В первые месяцы после шунтирования вес снижается слишком быстро. Интенсивная потеря веса приводит к ухудшению состояния кожи и волос, понижается работоспособность, ухудшается самочувствие. В этот период очень важно придерживаться рекомендованной врачом реабилитационной программы.
Возврат веса
Частые переедания и малоподвижный образ жизни могут привести к тому, что желудок растягивается, становится снова слишком вместительным. В результате человек опять есть больше нормы, и вес возвращается. Чтобы этого не произошло, нужно перейти на правильное питание, вести здоровый образ жизни, заняться спортом.
Риски и осложнения
Шунтирвание связано с теми рисками, которые сопровождают любую операцию на брюшной полости. К ним относятся такие явления как кровотечение, инфекции, осложнения сердечно-сосудистой системы, спайки, непроходимость кишечника, многое другое. Подобного рода осложнения происходят крайне редко. Чтобы сократить их вероятность до минимума, нужно обратиться в хорошую клинику (ориентироваться на отзывы, а не на цены), строго следовать всем рекомендациям врача, со всей ответственностью подойти к процессу предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации.
Мнение специалиста
Желудочное шунтирование – это радикальная мера, которая назначается врачами для лечения ожирения в запущенной стадии. После операции человек должен постоянно следить за своим состоянием и наблюдаться у врача. У него могут развиваться всевозможные побочные явления. Поэтому так важно следить за своим весом, вовремя начинать заниматься его нормализацией, и не доводить себя до состояния, когда понадобится оперативное лечение.
Источник