Кость в желудке симптомы
1.Общие сведения
Инородное тело в желудке – ситуация, с которой периодически сталкиваются сначала врачи Скорой помощи, затем, как правило, рентгенологи, а затем, если проблема не разрешается спонтанно, и хирурги-гастроэнтерологи.
Такие ситуации по степени проблематичности могут быть самыми разными: от анекдотических («Спасите, доктор, я пуговицу проглотил!») до очень серьезных и жизнеугрожающих (когда, например, есть подозрение либо уверенность, что ребенок проглотил нечто острое, или когда инородное тело содержит высокотоксичные соединения, или в принципе не может быть эвакуировано естественным образом).
2.Причины
Спектр причин попадания чужеродных объектов в желудок также очень широк. Наиболее часто инородные тела (пуговицы, булавки, фруктовые косточки, фасолины, мелкие игрушки, монеты и мн.др.) проглатывают маленькие дети в процессе игры, из шалости или просто случайно. Что касается взрослых, то случайное проглатывание типично для работников, профессия которых предусматривает постоянный контакт с мелкими деталями или крепежом, провоцируя скверную привычку держать эти детали в зубах (иглы, шурупы, изоляционный материал и т.п.). Иногда встречаются случаи проглатывания слишком больших кусков пищи (например, кусок мяса с крупной костью внутри), к чему приводит, как правило, торопливая «еда на бегу». Отдельные, – и довольно обширные, – категории пострадавших образованы душевнобольными, которые в психотическом состоянии или по бредовым мотивам могут порой проглатывать большое число различных предметов, либо же ухитряются проглотить удивительно крупные объекты; лица в состоянии алкогольного опьянения (у которых инородные тела попадают в желудок «на спор», из пьяного ухарства или вообще без вразумительного мотива); люди пожилого и старческого возраста, особенно с сенильными или сосудистыми деменциями, паркинсоническим синдромом, атрофической патологией ЦНС; больные эпилепсией; люди, потерявшие сознание, шокированные внезапным известием или впавшие в полуобморочное состояние во время приема пищи, надевания зубных протезов; самоубийцы, с суицидальными целями проглатывающее гвозди, стеклянные осколки и т.д.
Во всех перечисленных случаях инородное тело проникает в пищевод и желудок наиболее ожидаемым путем: через глотку. Однако встречаются также ситуации, когда инородный или, вернее, недоступный ферментному разложению объект формируется в самом организме – таковы, например, конкременты при желчнокаменной болезни (проникающие в желудок через холецистогастральный свищ) или желудочные камни-безоары, могущие достигать значительных и даже гигантских размеров.
Наконец, сравнительно редко (в мирное время) встречается травматическое проникновение инородных тел в желудок извне – при открытой торакальной или абдоминальной травме, взрывах, ДТП, несчастных случаях на производстве, а также в ходе хирургических операций (пресловутый «забытый внутри скальпель», тампонажный материал и т.п.).
3.Симптомы и диагностика
Даже более-менее крупный объект округлой формы, или же легкий острый предмет – могут быть выведены из организма естественной кишечной перистальтикой. Однако предметы с острыми гранями или лезвиями представляют реальную опасность для здоровья и жизни: возможна травматическая перфорация желудочных стенок изнутри, что влечет за собой кровотечение, перитонит и, если помощь не оказывается немедленно, – летальный исход. В подобных случаях, разумеется, доминирует симптоматика прободения и перитонита (синдром «острого живота»).
Предмет без колющих и режущих элементов, но значительного веса или объема, может привести к образованию некротических пролежней или к непроходимости ЖКТ, что также создает жизнеопасную ситуацию.
Типичными симптомами наличия инородного тела в желудке являются связанные с приемом пищи тупые эпигастральные боли, чувство тяжести, гиперсаливация (аномально интенсивное слюноотделение), иногда тошнота и рвота. При длительном пребывании чужеродного объекта могут развиться выраженные расстройства секреторной активности желудочных стенок и/или их изъязвление, общая дегидратация, опасный электролитный дисбаланс.
В диагностике инородных тел важнейшее значение имеют точные, полные и достоверные анамнестические сведения, полученные от самого пострадавшего, его родственников или случайных очевидцев (в некоторых случаях по тем или иным мотивам больные умышленно скрывают факт проглатывания, или же пребывают в бессознательном состоянии). Назначается обзорная рентгенография желудка; для выявления рентген-неконтрастных объектов используют сульфат бария. Как и в любых других клинических ситуациях в гастроэнтерологии, очень информативным методом исследования служит фиброгастроскопия, в ходе которой нередко удается не только объективно оценить тяжесть проблемы, но и извлечь (или фрагментировать) некрупное инородное тело при помощи встроенных манипуляторов.
4.Лечение
Согласно существующей статистике, 85-95% случаев инородного тела в желудке разрешаются естественным путем: объект выводится с экскрементами при дефекации. Однако в ряде случаев, когда есть угроза перфорации стенок желудка или кишечника, необходим постоянный контроль за миграцией объекта по пищеварительному тракту.
При наличии чужеродного предмета в пищеводе показано экстренное эндоскопическое вмешательство в связи с высоким риском развития жизнеопасных осложнений. Инородное тело в желудке такие показания, как видно из сказанного выше, создает далеко не всегда, однако если есть основания полагать, что эндоскоп позволит быстро и безопасно устранить угрозу, – применяют специальные сменные манипуляторы, и с вероятностью свыше 95% проблема устраняется.
Наконец, в наиболее тяжелых и осложненных случаях единственным выбором является экстренное хирургическое вмешательство; по возможности его осуществляют лапароскопическим доступом, но нередко приходится идти на открытую полостную операцию, подчас технически очень сложную, трудоемкую, рискованную и требующую высочайшей квалификации от всех членов комплексной хирургической бригады.
Источник
Инородное тело кишечника – это предмет, попавший в просвет кишечной трубки, который не подлежит процессам переваривания. Наиболее частыми причинами являются случайное заглатывание мелких игрушек, шариков, монет детьми, пациентами с психическими отклонениями; возможно умышленное проглатывание различных предметов. Симптомы различные: предметы могут не вызывать никаких жалоб, крупные – быть причиной выраженной боли, кишечной непроходимости. Диагностика основана на рентгенографической визуализации, эндоскопическом исследовании. В лечении может применяться выжидательная тактика, эндоскопическое или хирургическое удаление.
Общие сведения
Инородное тело кишечника – предмет органического или неорганического происхождения, который попал в кишечник извне либо сформировался в организме (желчные камни, безоары) и в силу особенностей состава не может быть подвергнут процессам пищеварения. Чужеродные объекты проникают в организм случайно или умышленно, могут быть единичными или множественными.
При несвоевременной диагностике возможно развитие воспалительного процесса, инфильтрата вокруг инородного тела, его нагноение, миграция, а также формирование непроходимости кишечника или перфорации с перитонитом, что может стать причиной летального исхода. В некоторых случаях посторонние предметы могут эвакуироваться естественным путем, в других требуется оперативное вмешательство.
Инородное тело кишечника
Причины
Инородные тела кишечника могут попадать в организм случайно; чаще всего мелкие объекты (пуговицы, монеты, мелкие детали игрушек, шарики, брелоки) глотают дети дошкольного возраста. Заглатывать предметы могут лица с психическими нарушениями (при этом попадать в ЖКТ могут достаточно крупные и опасные предметы: ложки, зубные щетки, лезвия и другие), наркоманы, фокусники.
У взрослых возможно попадание инородных тел в желудочно-кишечный тракт во время еды (косточки, зубные протезы), а также вследствие вредной привычки во время работы держать во рту какие-либо мелкие детали – гвоздь, булавку. У пожилых лиц заглатывание предметов зачастую связано с нарушением жевания, сниженной чувствительностью глотки. Зарегистрированы случаи, когда объекты проглатывались умышленно заключенными, наркокурьерами с целью транспортировки их в желудке.
Инородные тела кишки могут формироваться непосредственно в организме, чаще в желудке с последующим продвижением по ЖКТ. Волосяные шары, или трихобезоары, образуются при заглатывании волос, могут достигать значительных размеров, мигрировать в кишечник. Чаще такие образования формируются у девочек с явлениями неврозов, имеющих привычку держать во рту волосы. Безоары могут образовываться при употреблении большого количества продуктов с грубой клетчаткой (кедровых орехов, хурмы), при минерализации имеющегося в полости желудка сгустка крови, из дермоидных кист желудка и т. д.
Инородные тела могут иметь травматический генез (попадающие при ранениях осколки, пули, куски дерева и другие предметы) или оставляться при оперативных вмешательствах (нерассасывающийся шовный материал, металлические скобы и скрепки, реже – потерянный дренажный материал). Подобные объекты могут стать причиной развития изъязвлений, анастомозита. В клинической практике также регистрируются случаи инородных тел прямой кишки, введенных сознательно или в криминальных целях, иногда такие предметы могут ретроградно мигрировать в сигмовидную кишку.
Симптомы
Клиническая картина инородного тела кишечника существенно не зависит от типа предмета. Если объект имеет небольшие размеры и беспрепятственно продвигается по желудочно-кишечному тракту, пациенты не предъявляют никаких жалоб или ощущают незначительные боли в животе. Иногда патология проявляется интенсивным болевым синдромом с клиникой «острого живота». В некоторых случаях клиническая картина напоминает таковую при воспалительном процессе, кишечной непроходимости, настолько имитирующую симптомы другого заболевания, что диагностика становится крайне затруднительной.
Пациентов может беспокоить выраженная боль в животе, расстройство стула или его отсутствие. Если острый предмет повреждает слизистую кишечника, появляются симптомы кровотечения (кровь в испражнениях). При перфорации кишечника с развитием перитонита боль приобретает разлитой характер, повышается температура тела, состояние пациента становится тяжелым. В случае локализации инородного тела в прямой кишке клиника представлена симптомами низкой кишечной непроходимости.
Диагностика
В большинстве случаев диагностика инородного тела кишечника не вызывает затруднений. Важная роль принадлежит оценке жалоб пациента и анамнеза. Осмотр абдоминального хирурга позволяет предварительно оценить прогноз и определить тактику лечения, составить план обследования пациента. В лабораторных анализах при отсутствии осложнений изменений нет, возможен лейкоцитоз. Обзорная рентгенография брюшной полости дает возможность визуализировать инородное тело, оценить его размеры и расположение.
При инородных телах малых размеров, а также неконтрастирующихся при рентгенографии (например, из дерева, алюминия, пластмассы), проводится рентгеноскопия с введением контрастного вещества. Данный метод обследования позволяет не только обнаружить предмет, но и оценить проходимость кишечника. Для выявления предметов в толстой кишке применяется колоноскопия, при локализации в прямой кишке – пальцевое ректальное исследование, при его недостаточной информативности, подозрении на повреждение кишечника проводится ректороманоскопия.
Лечение инородных тел кишечника
Лечебная тактика зависит от локализации, размеров и формы объекта. Если в тонком или толстом кишечнике находится округлый предмет небольших размеров (например, металлический шарик или монета, фруктовая косточка), отсутствует риск перфорации кишечной стенки, специалисты придерживаются выжидательной тактики – в большинстве случаев тело самостоятельно выходит из кишечника. Пациент находится под наблюдением в отделении абдоминальной хирургии. Если предмет длительное время задерживается в илеоцекальной области или другом отделе кишечника и не продвигается далее, необходимо хирургическое вмешательство.
Если имеет место попадание в кишечник остроконечного предмета, который может перфорировать стенку кишки, проводится срочное эндоскопическое исследование и при возможности удаление инородного тела кишечника (если оно расположено в доступном эндоскопической технике отделе). Опасность представляют случаи, когда предмет вклинивается в области гастродуоденоанастомозов или гастроэнтероанастомозов со стенозом и вызывает острую непроходимость кишечника. Инородные тела прямой кишки извлекаются под местной или общей анестезией после расширения анального отверстия ректальным зеркалом, иногда проводится оперативное вмешательство – рассечение анального кольца.
Особой тактики хирурги придерживаются, если инородным телом является нерассасывающийся шовный материал. Все металлические скрепки, скобы и другие виды лигатур, находящиеся более месяца после операции и прорезавшиеся в просвет кишечника, являются показанием к проведению эндоскопического удаления, поскольку существует большой риск развития язв, эрозий, сужений. Если дренаж желчного протока, оставленный после операции, не отходит спонтанно, проводится его удаление эндоскопическим путем, иногда осуществляется лапаротомия.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется характеристиками предмета и своевременностью оказания медицинской помощи. Небольшие округлые объекта обычно эвакуируются спонтанно, при риске кишечной непроходимости и перфорации операция предупреждает развитие тяжелых осложнений. Профилактика заключается в недопущении заглатывания предметов, особенно маленькими детьми: игрушки должны соответствовать возрасту и не иметь мелких деталей, недопустимы игры с монетами или мелкими шариками без контроля взрослыми, особую опасность представляют детские конструкторы с мелкими магнитными элементами.
Источник
Клинические симптомы очень разнообразны – от бессимптомного носительства до тяжёлого состояния в зависимости от вида, уровня фиксации и времени пребывания в пищеводе инородного тела, а также от характера развившихся осложнений. Наиболее выраженные нарушения вызывают инородные тела шейной части пищевода. Это вынужденное положение головы с наклоном вперёд и вниз; отказ от еды; резкая боль при глотании в области яремной вырезки; гиперсаливация; задержка слюны в грушевидных синусах (симптом Джексона); скопление в глотке пенистой слизи и затруднение глотания твёрдой пищи; многократная, не приносящая облегчения рвота; замедленная тихая речь; болезненность при пальпации в надгрудинной области и при смещении мягких тканей шеи; примесь крови в слюне и рвотных массах при остроконечных инородных телах. Крупные инородные тела первого фнзиологического сужения пищевода сопровождаются симптомами нарушения дыхании, а длительное пребывание инородного тела в шейном отделе пищевода у детей раннего возраста приводит к развитию бронхолёгочноЙ патологии.
Признаки застревания инородного тела в пищеводе зависят от его формы и величины, а также от уровня вклинения. Инородные тела с гладкой поверхностью, но значительной величины не вызывают выраженных острых болей, но сопровождаются ощущением распирания в груди и тупой болью. Остроконечные инородные тела, вклинившиеся в стенку пищевода, раня ее, вызывают острую невыносимую боль, усиливающуюся при движениях в той части шеи или туловища, на уровне которой произошло вклинение.
Все симптомы инородных тел пищевода подразделяются на немедленные, ранние и поздние. Первые обусловлены первичной реакцией на внедрение или вклинение инородных тел и его механическим влиянием на стенку пищевода, вторые проявляются вслед за первичной реакцией и прогрессируют в течении последующего острого клинического периода; третьи выявляются при возникновении осложнений (перфорация, инфекция). Болевые ощущения и провоцируемые ими другие признаки определяются как болевой синдром при инородных телах пищевода, который эволюционирует вместе с развитием всей клинической картины инородных тел пищевода.
Немедленные симптомы, как уже отмечено выше, проявляются в возникновении ощущения боли, возникшего во время проглатывания инородных тел, быстро усиливающемся и сопровождающемся слюнотечением. Эти боли в зависимости от их характера и интенсивности могут свидетельствовать о застревании инородных тел, повреждении слизистой оболочки, перфорации стенки пищевода или его разрыве. Иногда возникает и афония, обусловленная реперкуссионным (рефлекторным).
Ранние симптомы
Ранние симптомы характеризуются установлением качественных признаков болевого синдрома. Так, об уровне внедрения инородных тел в этом периоде может свидетельствовать интенсивность боли: верхние отделы пищевода более чувствительны, нижние – менее чувствительны в отношении болевых раздражений, поэтому наиболее выраженный болевой синдром возникает при вклинении инородных тел в верхние отделы пищевода. Боль может носить постоянный или переменный характер. Постоянная боль свидетельствует о внедрении инородных тел в стенку пищевода с ее повреждением или даже прободением. Переменная боль в большинстве случаев свидетельствует лишь о вклинении инородных тел в просвет пищевода и усиливается лишь при движениях в шейном отделе позвоночника и грудном отделе позвоночника. Болевые ощущения могут быть локализованными (в области шеи, за грудиной или в межлопаточном пространстве), разлитыми, иррадиирующими. У детей болевые ощущения могут отсутствовать, равно как и у взрослых, особенно при гладкостенных округлых инородных тел. Если инородные тела внедряется в области бифуркации трахеи, то боли локализуются ретростернально в глубине грудной полости или превертебрально на уровне II – IV грудных позвонков. Внедрение инородных тел в нижние отделы пищевода вызывает ощущение давления в глубине груди и болевые ощущения в области сердца и в надчревной области. Иногда боли иррадиируют в спину, поясницу и крестцовую область. Нередко жалобы больного на боли различной локализации обусловлены лишь следовыми явлениями, оставленными инородными телами на стенке пищевода (чаще всего это ссадины или даже более глубокие повреждения), в то время как само инородное тело проскользнуло в желудок.
Наряду с болью, возникает дисфагия, которая особенно выражена для твердой пищи и может быть умеренной или отсутствовать при приеме жидкой пищи или воды. Отсутствие дисфагии не исключает наличие инородных тел. Дисфагия при наличии инородных тел почти всегда сопровождается рвотой или срыгиванием. В периоде ранних симптомов, особенно при невозможности питья, у пострадавших появляется сильная жажда, они начинают худеть не только из-за непополнения водного ресурса организма, но и по причине алиментарной недостаточности.
Если инородное тело находится в верхней части пищевода, то оно своим объемом может отодвинуть гортань кпереди, отчего нижняя часть глотки выглядит более широкой (симптом Денмайера). Давление на гортань спереди при данной локализации инородных тел вызывает появление или усиление боли {симптом Шлиттлера). Скопление слюны и слизи в грушевидных ямках (симптом Джексона) указывает на полную или частичную непроходимость пищевода, что наблюдается не только при наличии в нем инородных тел, но и при опухолях или ожоге его.
Нарушения дыхания возникают, если инородное тело застряло у входа в пищевод или на уровне гортани. Эти нарушения могут быть обусловлены механическим или рефлекторным влиянием инородных тел, приводящим к сдавлению гортани и ее спазмом. Иногда эти нарушения дыхания настолько велики, что приходится производить экстренную трахеотомию. Нарушения дыхания могут быть обусловлены и сдавлением трахеи при вклинении инородных тел до бифуркации. Если все же при вклинении инородных тел ниже бифуркации диспноэ присутствует, то оно обусловлено возникающим воспалительным отеком клетчатки, окружающей трахею или один из главных бронхов. Особенно тяжелые формы нарушения дыхания возникают при воспалительном отеке в области входа в гортань с вовлечением в этот процесс черпаловидных хрящей и черпалонадгортанных складок. Сдавление гортани и трахеи может сопровождаться шумным (шипящим, свистящим, стридорозным) дыханием, неукротимым кашлем. Поскольку при вклинении инородных тел на уровне гортани диспноэ зависит еще и от положения головы, то больной придает ей вынужденное положение, чаще – это наклон вперед и несколько в сторону. При вклинении инородных тел в грудном отделе позвоночника больной принимает вынужденное положение наклона туловища вперед, при котором боли несколько снижаются из-за уменьшения натяжения пищевода.
В конце периода ранних симптомов может возникнуть триада признаков, описанная Киллианом (триада Киллиана):
- резкое усиление болевых ощущений и распространение их ниже того уровня, на котором они были отмечены в момент вклинения инородных тел;
- инфильтрат в мягких тканях шеи и в области перстневидного хряща;
- резкое повышение температуры тепла с ознобом.
Эта триада указывает на распространение воспалительного процесса на окружающую пищевод клетчатку. Вторичные симптомы могут возникнуть тотчас за первичными, но иногда они появляются после некоторого «светлого» периода, который может продолжаться не один день. В этом периоде дисфагия может быть минимальной и проявляться лишь при приеме плотной пищи или вовсе отсутствовать.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Поздние симптомы
Поздние симптомы следуют за периодом ранних симптомов и проявляются сначала признаками локального, затем разлитого воспаления пищевода и околопищеводной клетчатки. При перфорации пищевода признаки этого воспаления, как правило, возникают одновременно с ранними симптомами.
Перфорации пищевода могут быть первичными и вторичными. Первые возникают значительно реже, чем перфорации, обусловленные неудачными манипуляциями при удалении инородных тел или его проталкивании вслепую в желудок. Вторые возникают в результате образования пролежня и изъязвления стенки пищевода, за которыми следует подслизистый абсцесс, расплавление мышечного слоя и проникновение острой части инородного тела в околопищеводное пространство.
Развивающийся шейный или грудной медиастинит приводит к резкому ухудшению общего состояния больного, появлению озноба и высокой температуры тела; дисфагия становится полной, боли – спонтанными и невыносимыми; устанавливаются признаки сепсиса.
Признаки перфорации характеризуются некоторыми частными особенностями, зависящими от уровня повреждения пищевода.
Перфорации на уровне шейного отдела пищевода в свежих случаях изначально отличаются доброкачественным течением. Однако они рано осложняются абсцессом в области околопищеводной клетчатки с его распространением кнаружи или в запищеводное пространство. В первом случае этот процесс проявляется возникновением в области сонного треугольника припухлости, сглаживающей рельеф щей в этой области. Движения в шее становятся весьма чувствительными и болезненными. Гортань смещается в здоровую сторону. Патогномоничным симптомом перфорации пищевода в шейном отделе является подкожная эмфизема на шее на стороне перфорации, которая возникает при заглатывании воздуха (пустой глоток) и распространяется на лицо и переднюю поверхность груди. К атмосферному воздуху могут добавляться газы, продуцируемые анаэробными микроорганизмами.
Во втором случае перфорация стенки пищевода ведет к быстрому развитию флегмоны шеи, распространяющейся беспрепятственно вниз к заднему средостению. Гной из позади-пищеводного пространства может также спуститься вдоль сосудисто-нервного пучка в надгрудинное пространство и переднее средостение. Из клинических симптомов при значительном распространении процесса очень рано возникает расстройство дыхания. Гнойные процессы в пространствах между пищеводом, трахеей и предпозвоночной фасцией наиболее часто исходят из позадиглоточных лимфатических узлов, куда инфекция попадает при инфицированных инородных тел верхних отделов пищевода. Эти процессы вызывают тяжелую клиническую картину преимущественно из-за расстройства дыхания и глотания.
Без своевременного хирургического вмешательства, которое в подавляющем большинстве случаев на фоне массивной антибиотикотерапии предопределяет благоприятный исход, гнойно-воспалительный процесс быстро эволюционирует с распространением в средостение, прорыв гноя в которое вызывает временное улучшение состояния больного (понижение температуры тела, снижение интенсивности болей, исчезновение припухлости в области шеи). Это ложное «выздоровление» является грозным признаком грядущего медиастинита, прогноз которого чрезвычайно серьезен.
Перфорации на уровне грудного отдела пищевода изначально отличаются недоброкачественным клиническим течением, характеризующимся ранним развитием симптомов острого гнойного медиастинита. Если инфекция развивается немедленно после перфорирования пищевода, то медиастинит приобретает характер диффузной флегмоны с развитием сепсиса. Прогноз на этой стадии развития воспалительного процесса если не безнадежный, то весьма серьезный. Между периодом первичных признаков перфорации и диффузным медиастинитом может быть короткий период ограниченного медиастинита, оперативное вмешательство при котором может спасти жизнь больного.
Перфорации на уровне брюшного отдела пищевода проявляются признаками «острого» живота с развитием перитонита. Этот вид осложнения также требует неотложного хирургического вмешательства.
При фиксации инородного тела в грудной части пищевода симптомы менее выражены. Характерна боль грудиной, усиливающаяся при попытках глотания и иррадиирующая в межлопаточную область и руку; позывы к рвоте становятся реже: саливация менее выражена, так как есть возможность для её накопления в верхней трети пищевода.
Инородные тела диафрагмальной части пищевода вызывают опоясывающие боли в эпигастральной области. Саливация нехарактерна. При попытке проглотить твёрдую пищу возникает рвота. При частичной обтурации просвета пищевода жидкая пища может проходить в желудок.
Клинические симптомы наиболее выражены в первые сутки после заглатывания инородного тела. На вторые сутки боль ослабевает в результате снижения рефлекторного спазма пищевода. Больные стараются избегать грубой пищи, создается ложное впечатление о благополучии. Через 2 сут состояние резко ухудшается из-за развития эзофагита и периэзофагеального осложнения.
У детей грудного и раннего возраста клиническая симптоматика атипична. Первоначальные симптомы быстро проходят, а возникающие стенотические явления расценивают как проявления острого респираторного заболевания. Инородные тела у новорождённых обусловливают беспокойство ребенка и позывы к рвоте во время кормления, саливацию, нарушение дыхания, раннее развитие аспирационной пневмонии и воспалительных изменений стенки пищевода и околопищеводной клетчатки с гипертермией, токсикозом, эксикозом, парентеральной диспепсией.
Осложнения
Осложнения развиваются в 10-17% случаев возникновения инородных тел пищевода, особенно часто в детском возрасте. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятность развития осложнений, тем раньше они появляются и тяжелее протекают.
Эзофагит диагностируют уже через несколько часов после заглатывания инородного тела, он бывает катаральным, гнойным, эрозивно-фибринозным (данная форма сопровождается болезненностью при поворотах головы и пальпации шеи, тошнотой, рвотой с примесью крови, вынужденным положением головы, температурной реакцией). Возникают неприятные ощущения за грудиной, умеренная болезненность при глотании, небольшая саливация. При эндоскопии на месте локализации инородного тела обнаруживают эрозированную поверхность с участками некроза грязно-серого цвета и избыточным ростом грануляций. При рентгеноскопии определяют “симптом пузырька воздуха” и “симптом воздушной стрелки” в просвете пищевода на уровне травмы слизистой оболочки.
Развитие периэзофагита сопровождается ухудшением общего состояния, усилением боли за грудиной, повышением температуры тела, появлением отека мягких тканей и подкожной эмфиземы шеи, значительным повышением тонуса шейных мышц, вынужденным положением головы, подчелюстным, заглоточным и шейным лимфаденитом. Возможны развитие дыхательных стенотических расстройств из-за реактивного отёка наружного кольца и подголосовой полости гортани, пневмонии. При рентгеноскопии определяют нарастающее расширение позадитрахеального пространства с пузырьками воздуха в околопищеводной клетчатке, выпрямлением физиологического лордоза, оттеснением кпереди воздушного столба гортани и трахеи – симптом мягких тканей Штусса; выпрямление шейного отдела пищевода вследствие выраженной болезненности – симптом Г.М. Земцова.
При абсцессе околопищеводной клетчатки видны горизонтальный уровень жидкости и множественные пузырьки воздуха в периэзофагеальных тканях.
Медиастинит чаще развивается при проникающих и крупных вколоченных инородных телах вследствие перфорации и развития пролежня стенки пищевода. Нарастают симптомы гнойной интоксикации, резко ухудшается состояние, отмечают гипертермии. Боли усиливаются и спускаются ниже в результате нисходящего медиастинита. Характерно вынужденное положение тела (полусидячее или на боку лёжа) с приведёнными к животу ногами. Дыхание затруднено, стоны. Резкая бледность кожных покровов, при разговоре и глубоком дыхании боли усиливаются. Наиболее тяжело протекает медиастинит при перфорации нижней трети грудного отдела пищевода.
Среди других осложнений инородных тел пищевода наблюдают флегмонозный периэзофагит с некрозом, гангрену стенки пищевода, плеврит, пневмоторакс, абсцесс лёгкого, сепсис, фибринозно-гнойный перикардит, перитрахеальный абсцесс с прорывом гноя в соседние ткани, поражением нижнего гортанного нерва, IX-XII черепных нервов и опасностью аррозивного кровотечения из крупных сосудов, средостения.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Источник