Кольцо на желудок клиника
БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Кольцо на желудок, Laparoscopic Adjustable Gastric Banding
Операция бандажирование желудка является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. На верхнюю часть желудка устанавливается силиконовая манжета (кольцо). Кольцо наполняется жидкостью и стягивает стенки желудка, превращая его в подобие песочных часов. Жидкость можно добавлять или убавлять через специальную трубку, соединенную с регулировочным портом (размещается в подкожном пространстве).
Эта операция, начиная с 80-х годов прошлого века, имела совершенно невероятный успех и результативность. Ее относительная простота и отсутствие необходимости резекции органов делала ее операцией выбора для полных пациентов на протяжении десятилетий.
Мы выполняем эту операцию с 1999 года и являемся авторами оригинальной методики «субсерозного бандажирования желудка», которая значимо снизила количество осложнений. Нам также принадлежит авторство российского желудочного бандажа «МедСил», которое защищено патентом Российской Федерации. Мы выполнили тысячи операций бандажирования желудка использованием бандажей почти всех известных производителей. Операция бандажирования остается в нашем арсенале и сегодня.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Результаты лечения с использованием желудочного бандажа очень вариабельны и зависят от множества факторов. Например: если у пациента рефлекс насыщения работает хорошо, он может похудеть до своей физиологической нормы. Или если пациент после операции ни разу не посетил клинику для регулировки бандажа, он может вовсе не похудеть.
Среднестатистическое снижение веса через год после операции составляет 50-60% от избыточной массы тела. Например при росте 170 см и весе 170 кг, лишний вес составляет 100 килограммов. Через год после бандажирования желудка пациент похудеет на 50 кг.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Операция бандажирования желудка является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. Благодаря особым рецепторам, расположенным в пищеводе и реагирующим на повышение давления (барорецепторы), при задержке пищи над бандажом центр насыщения мозга получает сигнал: «желудок заполнен»!
Благодаря наличию в системе бандажа внутренней гидравлической манжеты, в послеоперационном периоде можно проводить точную регулировку внутреннего просвета желудка путем введения или выведения жидкости.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разреза)
В ходе операции вокруг верхнего отдела желудка между его стенкой и брюшиной формируется узкий тоннель, в который имплантируется силиконовая система желудочного бандажа. Бандаж надежно застегивается. Трубка, соединенная с внутренней гидравлической манжетой, проводится под брюшиной передней брюшной стенки наружу. Далее под кожу в области левого подреберья имплантируется специальный регулировочный порт, который соединяется с трубкой. Порт представляет собой небольшое, 2,5см в диаметре титановое устройство, снабженное силиконовой мембраной, через которую можно шприцем вводить жидкость.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить , мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ В НАШИХ РУКАХ:
Мы всегда использовали только так называемую Pars flaccida technique, в ходе которой, бандаж ставится на область пищеводно-желудочного перехода. От первоначальной технологии создания «малого желудочка», при которой бандаж устанавливался гораздо ниже, все прогрессивные хирурги отказались еще в конце прошлого века, ввиду большого количества осложнений.
Благодаря огромному опыту, накопленному с 90-х годов прошлого века, мы внесли в операцию бандажирования желудка ряд улучшений и модификаций. В первую очередь это касается отказа от фиксации желудочного бандажа швами. Мы предложили фиксировать бандаж путем его проведения между стенкой желудка и брюшиной (субсерозное бандажирование желудка).
Такой способ позволяет почти полностью исключить смещение бандажа, уменьшает риск его миграции, а также не деформирует стенку желудка, оставляя ее в физиологическом положении. Кроме того, соединительную трубку, мы также не оставляем свободно лежать в животе, проводя ее под брюшиной в тканях. Такая технология позволяет избежать попадания кишки между трубкой и брюшной стенкой с развитием кишечной непроходимости. Длительность операции в наших руках обычно составляет 20-30 минут.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА:
1) Учитывая мировой опыт и современные тенденции можно сказать, что круг показаний к бандажированию желудка в последние годы значительно сузился. Формально мы по-прежнему можем предлагать эту операцию пациентам, страдающим морбидным (болезненным) ожирением, но стараемся этого не делать, по уже описанным выше причинам. С другой стороны, относительно «худым» пациентам (ИМТ 30-35), которым не показаны большие хирургические операции, мы можем предложить бандажирование в качестве временной меры, с тем, чтобы после удаления бандажа, пациент удерживал вес самостоятельно. Это всегда бывает очень трудно, но попробовать можно.
2) Важнейшим показанием к бандажированию мы считаем подготовку пациентов страдающих суперожирением (весом 200кг и более) к шунтирующей операции. Дело в том, что часть таких пациентов, в силу серьезных проблем со здоровьем, не могут выдержать длительную операцию. В этом случае мы устанавливаем желудочный бандаж с единственной целью – довести вес пациента до приемлемого уровня, который позволит выполнить эффективное вмешательство.
3) Иногда мы используем бандаж, если основным мотивом пациентки является не снижение веса, а рождение здорового ребенка. Не секрет, что лишний вес является частой причиной бесплодия.
ПРЕИМУЩЕСТВА БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Главным преимуществом бандажирования по сравнению с другими бариатрическими операциями является низкий первичный хирургический риск. То есть риск получить грозные осложнения в ходе самой операции или в первые дни после нее. Операция бандажирование желудка не предполагает пересечения удаления или перемещения органов брюшной полости и потому не может вызвать слишком серьезных проблем.
Но, разумеется, речь идет об операции в опытных руках! Рядом с местом имплантации бандажа находятся такие органы как нижняя полая вена, аорта, верхний полюс селезенки, левая желудочная артерия, тонкая стенка пищевода, диафрагма и левая доля печени. Повреждение любого из этих органов может быть смертельно опасно.
Вторым преимуществом бандажирования желудка можно считать его полную обратимость. То есть если бандаж удалить, скорее всего, желудок и пищевод, через год восстановят свое первоначальное состояние, правда так бывает не всегда.
Других преимуществ по современным представлениям у операции бандажирование желудка нет.
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Операция бандажирования работает в среднем 5-7 лет. В ходе «эксплуатации» бандажа со временем обязательно появляются проблемы, которые приводят к необходимости его удаления. Ранее считалось, что бандаж может работать гораздо дольше и даже пожизненно, но по мере накопления опыта практически все бариатрические хирурги убедились, в обратном. Это обстоятельство является главной причиной, по которой в последние несколько лет бандажирование желудка катастрофически теряет свои позиции в структуре бариатрической помощи во всем Мире и составляет теперь не более 1% всех операций направленных на снижение веса.
Дилатация (расширение) пищевода – наиболее частое осложнение, которое, как правило, развивается вследствие слишком туго затянутого бандажа. Пищевод является биологическим насосом, который прокачивает то что мы съедаем в просвет желудка, преодолевая сопротивление пищеводного мышечного сфинктера. Нагрузка на пищевод тем выше, чем сильнее затянут бандаж на желудке. Со временем развивается усталость и мышечная слабость пищевода, и как следствие, его растяжение и прекращение перистальтики. В таком пассивном пищеводе подолгу застаивается пища, что в свою очередь приводит к развитию хронического воспаления – эзофагита. Воспаление способствует отключению барорецепторов насыщения и операция более не способствует снижению веса.
Смещение бандажа. Ранее встречалось довольно часто. Проявляется смещением желудочного бандажа книзу. Ввиду того, что при смещении внутри силиконового кольца оказывается более толстая желудочная стенка, происходит полное перекрытие просвета желудка, и его непроходимость для пищи и даже воды. Такое осложнение требует экстренной операции по удалению или репозиции (восстановлению нормального положения) бандажа. При использовании предложенной нами техники «субсерозного бандажирования желудка» это осложнение практически не встречается.
Миграция бандажа в просвет желудка. Редкое осложнение, которое, как правило, развивается вследствие слишком туго затянутого бандажа, или при очень длительном нахождении бандажа на желудке (10 лет и более). Вследствие длительного и постоянного избыточного давления бандажа на стенку желудка происходит ее постепенная резорбция (истончение) вплоть до перфорации.
При этом одновременно успевают развиваться ткани желудочной стенки, которые предотвращают образование сквозного отверстия между просветом желудка и брюшной полостью. Возможна как частичная, так и полная миграция силиконового бандажа в желудок. Это осложнение не приводит к фатальным последствиям, но требует планового эндоскопического (через рот) или лапароскопического (через живот) удаления системы желудочного бандажа.
Необходимо отметить, что наиболее безопасной является именно эндоскопическая процедура, которая требует специального оборудования и нестандартных навыков. И то и другое может быть только у очень опытных хирургов, прицельно занимающихся этой проблемой.
Всевозможные поломки системы желудочного бандажа. Могут быть следствием износа системы вследствие очень длительного использования, а также следствием некорректных вмешательств, например: проведение регулировок вне нашей клиники недостаточно компетентным специалистом.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить , мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ДРУГИЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Источник
Резекция желудка (или рукавная гастропластика, рукавная резекция желудка, «слив»-резекция желудка) – это особый вид бариатрической хирургической операции, при которой большая часть желудка удаляется (резецируется). В результате он становится похож на трубку или рукав, поэтому операция и называется «рукавной» или «трубчатой» резекцией.
Резекция затрагивает около 75% поверхности органа, соответственно уменьшается объем потребляемой пищи до 100мл за прием. Однако при этом сохраняются основные «рабочие» части желудка – кардиальный сфинктер и привратник, то есть функциональность желудка не изменяется, он работает так же, как до операции.
Еще одно важное преимущество данного вида хирургического вмешательства – это удаление той части желудка, в которой вырабатывается гормон, стимулирующий аппетит – грелин. После операции человек не испытывает чувство голода, перестает переедать.
Узнать полную цену операции рукавной резекции в Москве для уменьшения желудка и похудения можно после оценки имеющихся показаний и противопоказаний. Ориентировочная стоимость указана в таблице ниже.
Почему стоит сделать операцию по резекции желудка в ФНКЦ ФМБА?
ФНКЦ ФМБА – одна из ведущих многопрофильных клиник России, где можно пройти все необходимые предоперационные и послеоперационные обследования, чем значительно сэкономить время и средства. Благодаря комплексному подходу, в клинике доступна оптимальная цена на операцию по уменьшению желудка в Москве.
С 2011 года в отделении бариатрической хирургии ФНКЦ ФМБА России проводятся операции пациентам с высоким индексом массы тела. Многолетний опыт борьбы с ожирением позволил нам:
- разработать систему предоперационной подготовки, которая снижает риск осложнений в процессе операции и после нее;
- оптимизировать технику операции и сократить ее продолжительность (в среднем продольная резекция желудка длится около 1 часа);
- выполнять операцию лапароскопически (размер лапароскопических проколов – около 1 см), благодаря чему происходит быстрое заживление разрезов и отсутствуют явные косметические дефекты;
- снизить уровень послеоперационных осложнений;
- включить в программу реабилитации пациентов уникальный комплекс «Послеоперационное обследование бариатрического пациента», при котором каждый прооперированный пациент наблюдается в течение нескольких лет.
В зависимости от программы, минимум в течение года после операции пациентам ФНКЦ ФМБА доступны консультации бариатрического хирурга и врачей других специальностей, которые облегчают прохождение реабилитационного периода. К данной программе также могут подключиться пациенты, перенесшие резекцию желудка в других клиниках.
Показания к резекции желудка
Резекция желудка проводится лапароскопическим методом и считается одной из основных методик хирургического снижения веса. Показания к этому способу:
- индекс массы тела более 35 кг/м2;
- отсутствие результата при попытках похудеть другими методами.
Какого эффекта можно ожидать после продольной резекции желудка?
Снижение массы тела после продольной резекции желудка начинается непосредственно после операции. Небольшой объем желудка позволяет сразу сократить количество съедаемой пищи. Быстрое снижение веса положительно влияет на психологический настрой пациента, решившего уменьшить размер желудка. Операция дает стабильный долгосрочный эффект: потеря массы тела составит около 60-70% от избыточной массы тела.
Из-за уменьшенного потребления пищи нормализуются показатели глюкозы, липидов крови, стабилизируется уровень холестерина. Это позволяет снизить риск развития атеросклеротических изменений в сосудах, сахарного диабета, у пациентов, у которых еще нет данных заболеваний.
Подготовка к операции
Данный этап не отличается от предоперационных обследований и режима подготовки к другим бариатрическим операциям. Подготовка включает:
- соблюдение диеты с уменьшенным содержанием жиров и углеводов минимум за 14 дней до операции;
- прохождение лабораторных и инструментальных обследований, врачебных осмотров;
- по согласованию с врачом – отказ от применения лекарственных препаратов, которые могут повлиять на течение операции и послеоперационный период (изменяющие свойства крови, эстрогены и прочие препараты);
- легкий ужин накануне, прием чистых жидкостей за 2 часа до операции;
Реабилитация после резекции
В первые дни возможно появление болей в области разрезов. При необходимости врач может назначить обезболивающий препарат в виде инъекций.
Вечером после операции разрешается сидеть в кровати и ходить по палате. Ранняя активизация необходима, чтобы не формировался застой крови в венах ног и активнее расправлялись легкие при дыхании. Эти простые действия значительно снижают риск послеоперационных тромбоэмболических осложнений и пневмонии. Со второго дня пациенту рекомендуется двигаться больше – ходить по отделению, а в теплое время года и в хорошую погоду выходить на территорию клиники в сопровождении родственников.
В первые сутки после операции разрешается пить малыми глотками. На следующий день будет проведено рентгенологическое исследование резецированного желудка, и только после этого будет решен вопрос о приеме жидкой пищи: протеиновые коктейли, бульон.
Перед выпиской (как правило, на 3-4 день) даются индивидуальные рекомендации по питанию, физической активности, уходу за швами. Затем необходимо пройти контрольные осмотры и консультации в соответствии с программой «Послеоперационное обследование бариатрического пациента». Узнать больше о программе вы можете у наших специалистов по телефону.
Источник
Как будет снижаться вес после бандажирования
Бандажирование желудка не приводит к моментальному снижению веса. Первые 3-4 недели после операции происходит «приживление» устройства, в этот период оно еще не работает. Позднее хирург выполняет регулировку бандажа, заполняя его манжету через подкожный порт. Диаметр проходного отверстия уменьшается, и система начинает полноценно выполнять свою функцию. Процедура осуществляется путем прокола кожи обычной шприцевой иглой и не сопровождается значительными болевыми ощущениями.
После первой регулировки манжеты вы начнете достаточно быстро терять вес. Эффект от манипуляции наиболее заметен в первый и второй год после нее, далее темп похудения снижается. Таким образом удается достичь достаточно плавного сжигания жировой ткани, что не наносит вреда организму. Чтобы ускорить расщепление подкожной клетчатки и сохранить при этом мышечную массу, рекомендуется выполнять физические упражнения. Тренировочный комплекс должен быть подобран инструктором по ЛФК с учетом ваших индивидуальных особенностей.
Кому показано бандажирование
Операция имеет те же показания, что и другие бариатрические вмешательства:
- ожирение второй степени (индекс массы тела> 30) и выше;
- рефрактерность (неэффективность) к применению внутрижелудочного баллона;
- ИМТ>40 при наличии противопоказаний к долговременным хирургическим операциям;
- нежелание пациента подвергаться необратимым оперативным манипуляциям;
- планирование беременности, если основным мотивом пациентки является не снижение массы тела, а рождение здорового ребенка;
- избыточный вес, который сопровождается тяжелой сопутствующей патологией (сахарный диабет, артроз, тяжелая гипертоническая болезнь).
Нужно заметить, что бандажирование может использоваться в качестве подготовки к гастропластике или шунтированию желудка. Это необходимо, когда пациент в силу крайне высокой массы тела и сопутствующих болезней неспособен перенести долговременный наркоз. В таких ситуациях мы устанавливаем бандаж, дожидаемся некоторого снижения веса, после чего осуществляем необходимое вмешательство. Также операция иногда применяется как временная мера, которая позволяет начать худеть. Позднее бандаж убирается, а пациент продолжает удерживать и развивать достигнутые изменения самостоятельно.
Кому противопоказано бандажирование
В первую очередь, бандажирование желудка противопоказано пациентам с серьезными заболеваниями пищеварительного аппарата: язвенная болезнь, опухоли, цирроз печени, хронический панкреатит, патология пищевода (деформации, варикозное расширение вен). Кроме того, операция не проводится при следующих состояниях:
- портальная гипертензия (повышенное давление в системе воротной вены печени);
- злокачественная гипертония;
- выраженный иммунодефицит;
- онкологические болезни;
- беременность;
- алкоголизм и наркомания;
- повышенная склонность к тромбообразованию;
- недостаточная свертываемость крови;
- острые соматические заболевания и инфекции;
- обострение психических нарушений;
- психологическая неготовность к операции, нежелание соблюдать рекомендации врача после процедуры.
Нужно заметить, что в особых случаях наши врачи могут провести бандажирование даже при наличии противопоказаний. Отличное техническое оснащение клиники и опыт хирургов позволяют работать даже в сложных условиях, при высоком риске осложнений. Возможность оперативного лечения рассматривается для каждого пациента индивидуально. Поэтому мы рекомендуем вам прийти на консультацию даже в том случае, если вы страдаете каким-то из заболеваний, приведенных в списке.
Преимущества бандажирования
К числу преимуществ желудочного бандажирования относится:
- Полная обратимость. При необходимости бандаж можно снять. В скором времени после этого желудок примет свою прежнюю форму.
- Низкая травматичность. Операционная травма, которую получает больной в ходе бандажирования, минимальна. Желудок не разрезают и не удаляют, что позволяет добиться быстрого восстановления. Выписка пациента становится возможной уже на следующий день после вмешательства.
- Короткое время операции. Процедура занимает всего около получаса, что позволяет проводить ее даже тем людям, которые по состоянию здоровья не могут подвергаться длительному наркозу.
- Эффективность. Бандажирование, проведенное по показаниям, имеет хорошую эффективность и дает возможность добиться существенного снижения массы тела.
- Малый операционный риск. Количество интраоперационных (в ходе операции) и послеоперационных осложнений при бандажировании желудка значительно ниже, чем после более травматичных бариатрических операций.
Недостатки бандажирования
Основным недостатком бандажирования можно считать его недостаточную эффективность при морбидном ожирении (ИМТ>40 кг/м2). В таких случаях операция применяется только в качестве подготовки к более объемным вмешательствам. Кроме того, БЖ требует повторных визитов пациента в клинику для регулировки диаметра проходного отверстия, а похудение начинается не сразу, а только через несколько недель после установки манжеты. Относительным недостатком можно считать наличие в организме инородного тела, хотя современные бандажи изготавливают из гипоаллергенных материалов, которые не отторгаются и не вызывают аллергических реакций.
Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать
После бандажирования желудка вам потребуется придерживаться особых правил пищевого поведения. Есть следует малыми порциями, 5-6 раз в день. Прекращать прием пищи необходимо тогда, когда вы начали чувствовать сытость, даже если к этому моменту на тарелке еще осталась еда. Продукты перед употреблением нужно измельчать, чтобы они не заблокировали соустье (проходное отверстие) между большой и малой частью желудка. То же самое касается и таблеток. Перед употреблением их требуется растереть в порошок и принять вместе с небольшим количеством жидкости.
В день вам потребуется выпивать 2-3 литра жидкости. Важно, чтобы это были низкокалорийные или бескалорийные напитки. Жидкие вещества свободно проходят через отверстие бандажа и не задерживаются в малом желудке. Поэтому чрезмерное потребление жидкостей с высокой пищевой ценностью может препятствовать снижению веса. Перед тем, как выписать вас из клиники, мы составим индивидуальный план питания, где подробно распишем, что и в каких количествах вы можете есть. Этим займется штатный диетолог Moscow bariatric group.
Какие осложнения бывают и как с ними бороться
Частота осложнений после бандажирования желудка минимальна, однако полностью исключить их нельзя. К числу наиболее распространенных нежелательных последствий вмешательства относится:
- смещение бандажа;
- миграция бандажа в желудок;
- патологическое расширение пищевода из-за повышенной нагрузки на него;
- поломки бандажной системы;
- диспепсические расстройства.
Самостоятельно выявить то или иное осложнение вы не сможете. Поэтому при возникновении каких-либо патологических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта не пытайтесь справиться с проблемой без посещения врача. Будет лучше, если вы как можно быстрее вновь посетите клинику, где проводилась операция. Наши хирурги проведут полное обследование, определят положение и состояние бандажа, а при необходимости восстановят его работоспособность.
Подготовка к операции
Бандажирование желудка – полноценное хирургическое вмешательство, которое требует определенной подготовки. Мероприятия, предшествующие установке манжеты, следующие:
- рентгенография желудка, фиброгастроскопия и скрининг на H.Pylori (бактерия, вызывающая гастрит и язву желудка);
- консультация терапевта, измерение АД, регистрация ЭКГ;
- доплерометрия вен нижних конечностей;
- УЗИ органов живота;
- рентгенография легких;
- общий и биохимический анализ крови, мочи, тест на гормоны щитовидной железы, гемоконтактные инфекции;
- оценка психического статуса пациента.
Все необходимые обследования вы сможете пройти непосредственно в Moscow bariatric group. В нашем центре присутствуют врачи многих специальностей, в том числе хирург, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог, психолог, диетолог. Все они готовы прийти к вам на помощь и сделать так, чтобы операция прошла максимально легко и безопасно.
Можно ли носить бандаж всю жизнь
Теоретически силиконовая манжета может находиться на желудке пациента на протяжении всей его жизни. Однако в реальности подобное происходит редко. Чаще всего через несколько лет маленький желудок растягивается и смысл в дальнейшем сохранении бандажной системы теряется. Ее удаляют из организма, после чего вам нужно будет самостоятельно контролировать свое питание и поддерживать вес на достигнутом уровне. Это будет не столь сложно, как может показаться сейчас, так как за время бандажирования ваше пищевое поведение изменится, вы привыкнете есть часто и понемногу, соблюдать диету, следить за массой собственного тела. Если с этим возникнут проблемы, вы всегда сможете обратиться к нашим специалистам, чтобы они провели коррекцию плана питания, помогли справиться с психологическими проблемами, исключили соматическую патологию. Мы никогда не бросаем тех, кто обратился к нам за помощью.
Источник