Кокки в биопсии желудка

Для верификации онкологического диагноза рекомендуется во всех случаях проводить биопсию – прижизненное взятие материала в виде кусочка ткани из участка, в котором предполагается наличие доброкачественной или злокачественной опухоли с целью ее последующей морфологической оценки. Биопсийное исследование позволяет не только подтвердить или исключить наличие онкологии, но и распознать гистологический тип опухоли, что имеет ключевое значение для определения дальнейшей тактики лечения и прогноза.

В гастроэнтерологии широко используется биопсия желудка. Она проводится не только с целью выявления новообразований, но и при диагностике других неопухолевых заболеваний. Исследование назначают в сочетании с эзофагогастродуоденоскопией, при которой можно оценить состояние слизистой и взять биоптат для гистологического исследования. Раньше биопсия желудка проводилась «вслепую», через желудочный зонд, однако с внедрением эндоскопии стало возможным точное взятие образца ткани с минимальным повреждением слизистой.

Показания к назначению биопсии желудка

Эндоскопическое исследование желудка с взятием биоптата показано в следующих случаях:

Любые новообразования опухолевой природы.
Вялотекущие и длительно незаживающие язвы слизистой оболочки.
Плохо поддающиеся лечению гастриты.
Гастриты с невыясненным типом секреции.
Язвенная болезнь желудка.
Визуально обнаруживаемые изменения слизистой оболочки (подозрение на кишечную метаплазию).
Сочетание диспепсических явлений и немотивированной потери веса, особенно у людей с отягощённой онкологической наследственностью.
Наличие полипов слизистой оболочки.
Проведённые ранее оперативные вмешательства на желудке при выявленных онкологических заболеваниях.

Проведение биопсии желудка может преследовать несколько целей:

Исследование морфологического строения поражённого участка (проводится дифференциация между доброкачественным и злокачественным процессом).
Определение активности воспаления.
Определение типа дисплазии эпителия слизистой.
Выявление Helicobacter pylori.
Контроль эффективности лечения, проведённого после постановки диагноза рака желудка.

Противопоказания к проведению биопсии желудка

Биопсия желудка имеет ряд противопоказаний, как абсолютных, так и относительных. К первой группе относятся:

Острые соматические патологии, требующие экстренной медицинской помощи (инсульт, инфаркт миокарда, приступ бронхиальной астмы).
Рубцовое сужение просвета пищевода, создающее невозможность продвижения эндоскопа.
Аневризма аорты.

К относительным противопоказаниям для проведения биопсии желудка можно отнести следующие состояния:

Воспалительный процесс в носоглотке.
Лихорадочное состояние.
Эпилепсия.
Нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы.
Психические заболевания в стадии обострения.
Сердечная недостаточность и гипертонический криз.

Подготовка к процедуре

Специфическая подготовка к биопсии не требуется. Достаточно соблюдать общие правила, показанные перед проведением гастроскопии. Сначала доктор разъясняет пациенту цель и ход процедуры, получает его согласие. В случае эмоциональной лабильности перед эндоскопическим осмотром слизистой желудка и взятием биоптата для успокоения пациента могут назначить лёгкие седативные средства. Кроме того, необходимо тщательно собрать анамнез на предмет выявления аллергических реакций на препараты, используемые при эндоскопии с биопсией (особенно на анестетики).

Рекомендуется за неделю до осмотра исключить из рациона острые и пряные продукты и алкоголь, так как они могут вызвать раздражение слизистых и исказить картину. Также следует уменьшить потребление продуктов, вызывающих усиленное газообразование. Принимать пищу не стоит за 6 часов до процедуры, пить – за 2 часа. В некоторых случаях рекомендуется непосредственно перед проведением биопсии промыть желудок. Например, при стенозе привратника может быть замедлена эвакуация пищи из желудка в 12-перстную кишку.

Методы взятия биоптата

Образец ткани слизистой оболочки желудка можно получить двумя методами. Первый способ – хирургический. Он проводится прямо во время операции на органе, когда встаёт вопрос об объёме удаляемой ткани. Скальпелем изымается небольшой участок ткани, его направляют в срочном порядке в лабораторию. Доктор изучает препарат под микроскопом и через 10 – 15 минут выносит заключение. За это время операционная бригада не совершает никаких действий. После расшифровки биопсии операция возобновляется, и вносятся необходимые корректировки в объём хирургического вмешательства.

Более распространённый способ – эндоскопический. Для этого используется гибкий зонд – фиброскоп, на одном конце которого находится объектив камеры, светодиодный фонарик, отверстия для подачи воздуха и воды, крепление для насадок. На другом конце трубки находится рукоять с блоком управления и окуляром. Сейчас в основном применяется прицельная биопсия, поскольку она минимизирует риски процедуры.

Порядок проведения процедуры

Биопсию желудка можно проводить в амбулаторных условиях, под местной анестезией: зев и глотку орошают 10-процентным раствором лидокаина для подавления рвотного рефлекса. Обследуемый должен находиться в положении лёжа, на левом боку. Эндоскоп вводится аккуратными движениями, поочерёдно осматриваются все участки слизистой на протяжении пищевода и желудка. Для улучшения визуализации нагнетается воздух, который расправляет складки полого органа.

С исследуемого участка слизистой специальным инструментом для биопсии (биопсийными щипцами), введённым в инструментальный порт фиброскопа, отщипывается кусочек ткани. Для увеличения точности гистологического исследования забор материала проводят с нескольких точек слизистой (не меньше 4-х), причём биоптат берётся с границы между патологически изменённым и нормальным участками.

Также применяется дополнительная методика хроматогастроскопии, упрощающая определение границ между разными участками исследуемой поверхности. По слизистой оболочке желудка распыляется краситель, который неравномерно впитывается (в зависимости от функционального и органического состояния слизистой). Для окрашивания можно использовать раствор Люголя, метиленовый синий, конго красный. Тот участок, который окрасился более интенсивно, чаще всего является патологически изменённым, и биопсия проводится на периферии этой области (если язва или опухоль, то и в центре тоже). Продолжительность процедуры может варьировать от 10 до 40 минут и зависит от объёма исследования.

Читайте также: Как лечить желудок от

После проведения биопсии желудка желательно не принимать пищу в течение 2-х часов. После прохождения этого периода стоит какое-то время избегать употребления горячих блюд и напитков. Как правило, болевой синдром и во время, и после процедуры отсутствует, однако может быть небольшой дискомфорт в эпигастральной области. В редких случаях возможно небольшое кровотечение, которое останавливается самостоятельно.

Как исследуют материал

Взятый при биопсии участок ткани помещается в герметичный контейнер с консервантом. Емкость подписывается (ФИО обследуемого и дата проведения процедуры) и отправляется в лабораторию.

В гистологической лаборатории ткань фиксируется в формалине и заключается в парафин, если выполняется срочное исследование, ткань замораживается. Затем лаборант на микротоме делает тонкие срезы исследуемой ткани. Затем препарат помещается на предметное стекло, окрашивается, высушивается и изучается под микроскопом.

После изучения препарата врач-патологоанатом выдает заключение, в котором указывает:

толщину слизистой оболочки желудка;
характер эпителиальной ткани;
наличие дисплазии или метаплазии эпителия;
степень и характер воспаления;
наличие атипичных клеток, их зрелость и расположение;
наличие H. pylori, степень обсеменения.

Возможным дополнительным анализом может быть проведение полимеразная цепная реакция биоптата, которая дает максимально точный результат в плане диагностики Helicobacter pylori.

Морфологически в пользу рака желудка говорит наличие следующих признаков: аномальной формы клеток (полиморфизм, не характерный для данного участка), размеры клеток (обычно опухолевые клетки больше), величина и фрагментация ядер, многоядерность, патологические включения в цитоплазме.

Результаты биопсии желудка, если она не срочная, выдаются пациенту и лечащему врачу через 10 – 14 дней после процедуры. Срочное исследование выполняется в тот же день, однако его точность несколько уступает плановому исследованию.

Возможные осложнения и последствия биопсии

При грамотной подготовке и проведении биопсии квалифицированным доктором с использованием современного оборудования риск возникновения осложнений существенно снижается. Однако на практике редко могут встречаться следующие ситуации:

острое кровотечение из области, откуда был взят материал;
перфорация слизистой желудка. Встречается крайне редко, как правило, при проведении «слепой» биопсии неопытным специалистом);
возникновение аллергических реакций на анестетик;
повреждение зубов и слизистой полости рта.

Кроме того, после процедуры возможно возникновение отдаленных последствий, которым, как правило, способствует сопутствующая патология, а также некоторые анатомические особенности:

кровотечение из повреждённого при проведении биопсии сосуда;
аспирационная пневмония при нарушении техники введения и вытаскивания фиброгастроскопа или попадания рвотных масс в дыхательные пути;
воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительной системы.

Биопсия желудка – это в большинстве случаев безболезненная и малотравматичная процедура, которая, несмотря на относительную простоту, может дать массу важной информации о характере и течении патологического процесса.

Источник

Вопросов: 104

Здравствуйте Игорь Петрович! По результатам ФГДС определили недостаточность кардиального сфинктера. Поверхностный гастрит. Единичный формирующийся полип нижней трети тела желудка. Результат биопсии: полиповидная фовеолярная гиперплазия тела желудка с выраженной полной кишечной метаплазией, фокусами дисплазии low-grade. Это предрак? Надо ли удалять полип?. Спасибо!

Вопрос # 14434 | Тема: Заболевания желудка | 01.06.2021 | Татьяна Казакова | Москва

Полип удалить необходимо. Гиперплазия тела желудка с выраженной полной кишечной метаплазией, фокусами дисплазии low-grade – это угроза малигнизации.

Добрый день,подскажите пожалуйста у меня вот такое заключение:В пределах взятого материала-хронический гастрит в очаговой гиперплазией покровно-ямочного эпителия,фокусами тонко и толстокишечной метаплазии и умеренновыраженным отеком.Обращает внимание кистозное расширение просветов части поверхностных железв строме выраженная лимфо-гистицитарная инфильтрация Нр2+.Было назначено лечение нексиум по 2 таблетки 2 раза в деньклацид по1 таб.2 раза в день-10 дней,флемоксин солютаб 2 раза в день,энтеролпо 1 кап з раза в день,после этого принимаю урсодез 3 капсулы на ночь,спарекс по кап.2 раза в день,экофурил пропила 7 дней,назначили ребагит 3 раза в день на месяц,все принимаю,потеряла в весе 13 кг за 5 месяцев и вес уходит,что можно пропить для набора веса,Принимаю ферменты мезим перед едой.Переживаю очень вдруг уже онкология,у онколога на приеме была,написал заключение наблюдение и осмотр гастроэнтеролога и терапевта

Вопрос # 14018 | Тема: Заболевания желудка | 09.01.2021 | Елена | Томск

Здравсвуйте. Это НЕ онкология. Но ФЭГДС следует повторить через 6 мес.

Здравствуйте Игорь Петрович мне 62 года,в апреле 2020г сделал эндоскопию желудка.Описание. Пиевод свободно проходим,слизистая розовая. Кардия на 40 см от резцов, сомкнута. В желудке слизь. Слизистая с очагами атрофии и гепоремии. Складки несколько сглажены. В в/3 геморрагические эрозии 0,4см в d. Тест на H.P.Привратник округлый,проходим. Луковица и постубульбарный отдел- слизистая б/о.Заключение; Эрозивно-геморрагическая гастропатия,Helicobacter pylori(+)Результаты биопсии ОТ 6.04.2020Г на иследование прислано 2 гастробиопата с морфологическими признаками хронического активного неатрофического эрозивного гастрита с признаками дисплазии железистого эпителия 1 ст(инраэпительной неоплазией низкой степени) Выраженной(более 20%)неполной кишечной метаплазией; умеренная степень активности-полиморфноядерные лейкоциты, монокулеарные клетки++,слабая степень атрофии с очаговой фовеолярной гиперплазией,явлениями пролиферации высокопризматического эпителия, отеком и перигландулярным фиброзом стромы. Острая эрозия представлена дефектом слизистой с наличием в дне детрита. Helicobactor pilori (+). Гастроэнтеролог назначил лечение Пилобакт АМ ,Улькавис,Энтерол, Ребагит,Урсосан, Контроль ФГДС с биопсией через 2 месяца. Игорь Петрович это серезный диагноз может необходимо какоето другое лечение в вашей клинике посоветуйте что мне делать, заранее спасибо.Уже писал вам но мне не ответили,а может я не правильно что написал так вы извените,

Вопрос # 13665 | Тема: Заболевания желудка | 31.05.2020 | Сергей | Чита

Диагноз серьезный, но терапевтический. НАзанченная Вам терапия исчерпывающая. С учетом кишечной метаплазии слизистой желудка рекомендую ФЭГДС каждые 6 мес.

Здравствуйте подскажите пожалуйста, во время фгдс обнаружили полип на тонкой ножке 4-5мм 0-Isp в желудке.НР не обнаружено. Заключение биопсии:тубулярная аденома фундального отдела желудка, дисплазия low grade. Прокомментируйте пожалуйста, что делать, в какие сроки, вообще не рак ли это? Просто переживаю, у меня семья.

Вопрос # 13647 | Тема: Заболевания желудка | 07.05.2020 | Денис | Россия Нижневартовск

Это НЕ рак, но непременно им стал бы, если бы его не удалили. Необходимо контрольно еэндоскопическое исследование через один год.

Здравствуйте! Мне срочно нужна консультация Гастроэнтеролога или Онколога у меня такая ситуация 05.03.2020 года я сделал ФГДС желудка с взятием анализа на хеликобактер + взятия анализа на биопсию Результат ФГДС желудка от 05.03.2020 года Пищевод свободно проводим, слизистая оболочка светло-розовая, сосудистый рисунок прослеживается. Кардия смыкается полностью. Свободно проходима. Z-линия четкая. Желудок воздухом расправляется, натощак содержит небольшое количество мутноватой жидкости и пенистого содержимого (слюна). Перистальтика прослеживается во всех отделах. Складки желудка среднего калибра, продольные. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, в теле виден микрорельеф, имеются редкие чуть приподнятые бляшки беловатого цвета до 0,3cм диаметром, в нижней трети тела на большой кривизне-единичные чуть углубленные участки красноватого цвета до 0,2-0,3см. Биопсия. Слизистая антрума истончена, на большой кривизне неярко гиперемирована (в виде 2 полос). Биопсия. Привратник смыкается полностью. Для э ндоскопа проходим. Слизистая оболочка 12-перстной кишки светло розовая, ворсинчатая. БДС не увеличен. Биопсия желудка (антрум, тело) для верификации диагноза и исследования на Н. Pillory. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Гастрит (не исключается атрофия слизистой в антруме, кишечная метаплазия в теле). Уреазный тест отрицательный Мне очень нужна консультация опытного врача Гастроэнтеролога скажите пожалуйста у меня вопрос у меня нет не чего страшного так как я очень очень переживаю и надо ли мне сходить на консультацию к Онкологу так как я очень переживаю мне 62 года зовут Алексей очень жду ответа врача на мое вышеуказанное заключение ФГДС от 05.03.2020 года нужно ли мне сдать анализ на РЭА может сдать какие то дополнительные анализы может сделать Ирригоскопию кишечника еще или сделать Рентген желудка посоветуйте что мне делать очень нужна помощь врачей ТАК ЖЕ Сообщаю вам результат БИОПСИИ ЖЕЛУДКА от 06.03.2020 года Микроскопическое описание: Cлизистая оболочка тела желудка с атрофией. Кишечная метаплази я эпителия, умеренная диффузная лимфоплазмоцитарная инфильтрация. В антральном отделе атрофии нет, слабая лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ БИОПСИИ ЖЕЛУДКА Хронический гастрит с атрофией и кишечной метаплазией в области тела желудка скажите пожалуйста не чего страшного нет по биопсии от 06.03.2020 года или все таки лучше сдать какие то анализы и пройти дополнительное обследование жду вашего ответа заранее благодарен за ответ

Вопрос # 13509 | Тема: Заболевания желудка | 25.03.2020 | Алексей | Нижний Новгород

В настоящее время онкологической прблемы в желудке нет. Нужно повторить ФЭГД через год.

Здравствуйте! Делала ФГС. Цеалакия, Попиллит, Диснезезия желчевыводящих путей. Доктор взял 2биопсии в 12перстной кишки из луковицы и п/бульварного отдела. Вчера пришли результаты: Множественные парные тубулярные структуры в отечной строме с выраженной лимфоидной инфильтрацией с явлениями внутриэпиталиальной неоплазии, на некоторых участках деформированы. Гиперпластический полип на фоне дуоленита с воспалением высокой степени активности. Я так понимаю, у меня тубулярные аденома и гиперпластический полип. Врач брал биопсию с проверкой на цеалакию. Она подтверждена гистологически? Мне продолжать диету? К гастроэнтерологу записана.

Вопрос # 13401 | Тема: Заболевания желудка | 09.02.2020 | Айгуль | Уфа

Морфологическая диагностика целиакии основывается на обнаружении признаков двух параллельно происходящих в слизистой оболочке тонкой кишки процессов: атрофии и воспаления.

Атрофия слизистой оболочки носит при целиакии гиперрегенераторный характер и проявляется, наряду с укорочением и утолщением ворсинок, удлинением (гиперплазией) крипт.

Воспалительная инфильтрация слизистой оболочки включает два компонента: инфильтрацию поверхностного эпителия лимфоцитами и лимфо-плазмоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой оболочки.

В зависимости от наличия и сочетания признаков гистологическая картина целиакии классифицируется в соответствии с модифицированной системой Marsh.

Marsh I. Инфильтрация эпителия ворсинок лимфоцитами – самое раннее гистологическое проявление глютеновой энтеропатии. Инфильтрация эпителия лимфоцитами сохраняется на всех стадиях целиакии, однако на поздних (атрофических) стадиях (Marsh IIIB-C) оценить содержание МЭЛ в эпителии бывает достаточно сложно из-за выраженной регенераторно-дистрофической псевдостратификации эпителия.

Marsh II. Первое проявление гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки – удлинение крипт (гиперпластическая стадия целиакии). На данной стадии отношение длины ворсинки к глубине крипты уменьшается до 1:1. Параллельно с удлинением крипт происходит некоторое расширение ворсинок. Инфильтрация эпителия лимфоцитами сохраняется. Оценка отношения длины ворсинки к глубине крипты должна производиться только в правильно ориентированном препарате.

Marsh III. В последующих (атрофических) стадиях целиакии происходит постепенное укорочение и расширение ворсинок параллельно с углублением крипт (Marsh IIIA) вплоть до полного исчезновения ворсинок (Marsh IIIC). В таких случаях строение слизистой оболочки тонкой кишки напоминает толстую кишку. Для этой стадии также характерны изменения поверхностного эпителия, связанные с его повреждением и попыткой регенерации: увеличение размеров клеток, базофилия цитоплазмы, увеличение размеров ядра, просветление ядерного хроматина, потеря ядрами базальной ориентации (псевдостратификация эпителия), размытость и нечеткость щеточной каемки (может вообще исчезнуть).

Полагаю, что нужно склоняться в пользу целиакии.

“>

Здравствуйте доктор!скажите,на сколько все серьезно? ФГС-Пищевод проходим,просвет не деформирован,стенки эластичные.Слизистая гладкая,бледно розового цвета,ближе к Z линии шероховатая.Кардия на 40см от резцов не деформирована,смыкается не плотно,слизистая гладкая,зубчатая линия сохранена,наблюдается заброс желудочного содержимого.Желудок содержит немного слизи,хорошо раздувается воздухом.Слизистая во всех отделах гладкая,ярко розового цвета,в антральном отделе с полями белесовато розового цвета,локально подчеркнутым сосудистым рисунком.В антральном отделе желудка,на передней,задних стенках по малой кривизне имеются единичные участки холмообразно утолщенной гладкой розовой слизистой,до 0,5см в диаметре,в режиме i-scan с регулярным капиллярным,округлым ямочным рисунком.(взята биопсия) .Регидности стенок нет.Угол выражен.Пристальтика не глубокими циркулярными волнами.Луковица ДПК широкая,не деформирована,слизистая бархатистая.Заключение-Хранический эзофагит.Атрофический гастрит.Локальные(постэрозивные)гипертрофии слизистой антрального отдела желудка.Недрстаточность привратника и кардии.Гастроэзофагеальный рефлюкс. БИОПСИЯ- Умерено выраженный хранический гастрит минимальной активности с очагами толстокишечной метаплазии и интраэпителиальной неоплазии покровно ямочного эпителия низкой степени.

Вопрос # 13149 | Тема: Заболевания желудка | 18.11.2019 | Татьяна | Воронеж

Здравсвуйте, Татьяна.

Толстокишечная метаплазия слизистой желудка – неблагоприятная основа для возможной малигнизации (озлокачествления). Необходимо ежегодное эндоскопическое исследование.

Здравствуйте, мне нужна консультация Онколога срочно в связи с тем что 28.10.2019 года я сделал ФГДС желудка и сообщаю вам результат ФГДС Пищевод проводим. Слизистая розовая, сосудистый рисунок четкий. Кардия эластична смыкается полностью. В Желудке небольшое количество слизи. Слизистая желудка умеренно гиперемирована с атрофией в антральном отделе. Складки обычного калибра. Стенки эластичны, воздухом расправляются. Перистальтика прослеживается вялая. Привратник проходим, смыкается. Слизистая 12 перстной кишки без особенностей. ДИАГНОЗ: Хронический гастрит с признаками атрофии 1. Вопрос что такое Атрофия в антральном отделе и лечиться ли она если да то чем лечится антибиотиками или медицинскими препаратами типа де-нол 2. Вопрос какие анализы мне необходимо сдать для полного обследования желудка и нужно ли сделать рентген желудка еще для контроля 3. Вопрос что вообще такое это Атрофия в антральном отделе это не Онкология? И вылечивается ли данная Атрофия антрального отдела желудка так как я очень переживаю сильно нужно ли делать операции и как часто нужно делать ФГДС для контроля очень жду ответа врача Онколога и так же вопрос еще как часто нужно делать ФГДС и какое нужно делать ФГДС с хеликобактером с биопсией или обычное ФГДС без биопсии и хеликобактер так как я очень переживаю и какие нужны сдать анализы может сдать анализы на РЭА или СА19-9 очень жду ответа помогите пожалуйста так как очень переживаю

Вопрос # 13153 | Тема: Заболевания желудка | 29.10.2019 | Алексей | Нижний Новгород

Добрый день. Подскажите пожалуйста, на сколько всё серьёзно, что делать дальше,нужна ли операция. Пугает атрофия и тонкокишечная метаплазия.Возможно ли её вылечить, какой процент вероятности,что это может перерасти во что то плохое. Мой диагноз:Язвеная болезень ДПК в анамнизе:рубцовая деформация луковицы ДПК(контактные язвы 2013 г.)Бульбит.Хронический гастрит,рефлюкс-ассоциированный, с атрофией и тонкокишечной метаплазией в антральном отделе,нестабильная ремиссия.Сочитание с функциональной диспепсией по смешанному типу. Спасибо.

Вопрос # 12842 | Тема: Заболевания желудка | 08.05.2019 | Александра Фоминцева | Екатеринбург

Здравствуйте,Игорь Петрович!У моей мамы,брата,тети,дв.брата был рак желудка.У меня(эрозивный антральный гастрит с кишечной метаплазией).Может ли это переросли в рак? Что вы мне посоветоваете делать?

Вопрос # 12808 | Тема: Заболевания желудка | 22.04.2019 | Светлана | Луга