Когда можно делать операцию на желудке
Каждому поколению людей жизнь диктует свой ритм. Чтобы везде успеть, современному человеку приходится меньше спать, отказываться от завтрака или обеда, перекусывать на бегу. Все это негативно сказывается на состоянии желудка. А несвоевременное обращение к врачу усложняет ситуацию. Если медикаментозное лечение не в состоянии справиться с проблемой, приходится прибегать к радикальным мерам. Такими мерами являются операции на желудке.
Что такое желудок и каковы его функции
Желудок – особый орган в виде полого мышечного мешка, предназначенного для приема и переваривания пищи. Расположен этот орган под пищеводом. Его нижняя часть через пилорический сфинктер переходит в двенадцатиперстную кишку. Пустой желудок имеет объем в пределах 0,5 л. После еды он увеличивается до 1 л, но может выдержать переедание и растянуться до 4 л.
Кроме хранения полученной пищи, в функции желудка входит:
- механическая обработка пищевой массы;
- продвижение пищи в следующий отдел кишечника;
- химическое воздействие на пищу ферментами желудочного сока;
- выделение элементов, способствующих всасыванию витамина В12;
- всасывание питательных веществ;
- обеззараживание пищевой массы соляной кислотой;
- выработка гормонов.
Чтобы бесперебойно выполнять свои функции, орган должен быть здоров. Важно вовремя обращать внимание на изменение вкуса, изжогу, боли и тошноту, чтобы избежать операции на желудке.
Распространенные заболевания желудка
Чаще всего к врачам обращаются с хроническим гастритом, дуоденитом, эрозией, язвой и онкологическими новообразованиями. Каждое заболевание в той или иной мере опасно и требует квалифицированного лечения. Пациент должен полностью выполнять назначения врача и соблюдать все рекомендации, чтобы не пришлось посетить операционный блок.
Виды операций. Резекция
В медицинской практике при заболеваниях желудка применяется несколько видов хирургических вмешательств. Это резекция, гастрэктомия, гастроэнтеростомия, ваготомия. Каждая операция имеет свои показания и противопоказания и требует от хирурга определенной квалификации.
Резекцией желудка называют удаление некоторой части органа с последующим восстановлением непрерывности пищеводной трубки. Подобные операции на желудке назначают при раковых новообразованиях, язве или высокой степени ожирения. Операция требует комплексной диагностики и определенной подготовки пациента. Кроме того, возможно развитие послеоперационных осложнений.
В зависимости от сложности заболевания, врач подбирает вид резекции. Это может быть:
- Полное удаление желудка.
- Удаление части органа около пищевода, то есть проксимальная резекция.
- Удаление нижнего сектора органа перед двенадцатиперстной кишкой, то есть дистальная резекция.
- Рукавное удаление при ожирении.
Чаще всего проводится проксимальная и дистальная операция. Резекция желудка в этом случае предполагает подшивание культи органа к пищеводу (проксимальная) или тонкому кишечнику (дистальная). Подобные резекции занимают у специалиста более 2 часов.
Резекция при язве желудка
Чаще всего язву желудка удается вылечить амбулаторно. Но иногда медикаментозное лечение результата не дает. Операция при язве назначается в следующих случаях:
- При рубцовом сужении пилорического сфинктера (пилоростеноз).
- При распространении патологии за пределы желудка (пенерация).
- При перфорации (появление сквозного отверстия).
- При запущенной форме язвы с большими размерами и большой глубиной поражения тканей.
Кроме того, операции на желудке могут быть назначены, если у пациента открылось кровотечение, с которым не удается справиться медикаментозно. Поводом для резекции могут послужить частые рецидивы заболевания.
Резекция при онкологических новообразованиях
К гастроэнтерологам и онкологам часто обращаются пациенты с раковыми опухолями. Рак желудка считается наиболее распространенной формой онкологических заболеваний. Операция при раке желудка может потребовать не частичной резекции, а полного удаления органа. Такая операция называется гастрэктомия. Формально это вид резекции, но манипуляция более сложная, а негативное влияние на пациента выражено ярче.
При гастрэктомии удаляется не только желудок, но и два сальника, и лимфатические узлы. Полное удаление желудка предполагает прямое соединение пищевода с тощей кишкой. Искусственное соединение (анастомоз) выполняется двухрядным кишечным швом.
После операции химическая и механическая обработка пищи не производится. Это требует строгого соблюдения диеты и равномерного распределения приемов пищи в течение дня. Порции должны быть маленькими, из меню полностью исключаются сложные жиры и трудно усваивающаяся пища.
При полной гастрэктомии лапароскопический метод проведения почти не используется. Применяется традиционная открытая техника, при которой выполняется большой разрез. На восстановление после операции пациенту требуется несколько недель. После пробуждения от наркоза больной не пьет и не ест. Ему ставят мочевой катетер и назогастральный зонд, иногда дыхание происходит через маску.
Воду пациенту начинают давать только после появления перистальтических звуков. Если организм нормально реагирует на жидкость, то начинают давать мягкие продукты.
Резекция при ожирении
При высокой степени ожирения в некоторых случаях назначают продольную резекцию. Иногда процедуру называют рукавным удалением. Операция отсекает большую часть желудка, но сохраняет физиологические клапаны. В результате уменьшается объем органа, но не нарушается процесс пищеварения. Желудок больше не похож на мышечный мешок, он выглядит как узкая трубка, объем которой около 150 мл. Происходит кардинальное снижение веса и уменьшение чувства голода, поскольку удаляется зона, продуцирующая гормон, отвечающий за это чувство. Продольная резекция позволяет потерять до 60% избыточного веса, при этом в желудке не размещают посторонних предметов, таких как баллон или бандаж. Этот способ лечения ожирения можно применять в любом возрасте.
Гастроэнтеростомия
При некоторых показаниях провести резекцию желудка невозможно. Это касается пожилых людей, слабых больных, случаев возникновения рубцового стеноза в результате ожога желудка и неоперабельных случаев онкологических заболеваний. Таким пациентам проводится гастроэнтеростомия. Во время операции образуют соустье между полостью желудка и тонкой кишкой.
Операция помогает разгрузить желудок, ускорить эвакуацию пищи и восстановить проходимость. Однако она дает очень много осложнений, поэтому она выполняется только при отсутствии других вариантов лечения.
Ваготомия
Еще одним способом лечения язвы желудка является ваготомия. Это операция, включающая рассечение блуждающего нерва. В результате манипуляции прекращаются нервные импульсы, от которых зависит выработка желудочного сока. У желудочного содержимого понижается кислотность, в результате чего начинается заживление язв.
Впервые в операционный блок был доставлен пациент для проведения ваготомии в 1911 году. Сообщение об этом было сделано на Берлинском хирургическом конгрессе. С 1946 года операция была поставлена на поток.
С 1993 года количество ваготомий резко уменьшилось, поскольку стали широко употребляться препараты, блокирующие выработку кислоты.
Стоимость операции
Стоимость одной и той же манипуляции в разных странах, и даже в регионах одной страны может значительно отличаться. Все зависит от сложности заболевания, расположения патологии, квалификации хирурга или онколога, а также технического оснащения клиники. Все вопросы решаются во время консультации со специалистами. Чаще всего в стоимость операции входит пребывание в стационаре, наркоз и послеоперационный уход.
В последнии годы, люди, имеющие серьезные проблемы с ожирением, прибегают к помощи хирургов. Справиться с лишним весом позволяет операция продольной резекции желудка. Её средняя стоимость в России составляет около 140 000 рублей.
Источник
Реабилитация после операций на желудке
Оперативное вмешательство при лечении заболеваний желудка и 12-ти перстной кишки остается доминирующим методом лечения на данный момент. Чаще всего операция требуется при осложнениях язвенной болезни. Например таких как внутреннее кровотечение, прободение язвы. Так же хирургическое вмешательство необходимо при неэффективном консервативном лечении длительное время. А самое важное в этом то, что реабилитация после операций на желудке часто необходима для восстановления не только непосредственно желудку, но и многим сопутствующим органам и системам.
Но к сожалению, подобные вмешательства нередко не приносят облегчения больным. Более того, иногда последствия вмешательств могут быть более тяжелые, чем непосредственно само заболевание. Поэтому вопрос профилактики постоперационных осложнений становится ключевым.
Особенности восстановительного периода
Заживление после операции может длиться дольше чем при других заболеваниях…
После проведенной операции пациенты могут ощущать слабость и другие болезненные симптомы на протяжении 2 – 3 недель. Наблюдается тяжесть и распирание в подложечной области после еды. Так же могут быть затруднения с приемом пищи. После глубокой резекции человек редко может принять за один раз более 200 – 300 мл жидкой пищи. Так же после любого вида операций на ЖКТ у больного могут появиться сопутствующие функциональные нарушения. Например, такие как эзофагит, гастрит, нарушение моторики желудка. Изменяется функциональное состояние печени. В связи с большим количеством осложнений пациент может оставаться нетрудоспособным еще долгое время после операции.
Целями медицинской реабилитации после операций на желудке становятся два ключевых аспекта. Первый аспект – предупреждение послеоперационных расстройств. Второй – максимальное восстановление трудоспособности пациента.
Физические и природные факторы реабилитации
Реабилитация после операций на желудке должна проходить комплексно и иметь последовательный характер. Так как терапевтическое воздействие дает результат только в совокупности и сочетаемости факторов, как физических, так и природных. Ключевыми компонентами восстановительного лечения являются минеральные воды, грязевые аппликации, лечебная физкультура и массаж.
Минеральные воды – позволяют снизить секреторную функцию желудка, а именно кислотность. Так же они улучшают моторную функцию, способствуют нормализации работы печени и поджелудочной железы. Рекомендуются углекислые, гидрокарбонатные натриево-калиевые воды. Например такие как “Ессентуки 4”, “Московская”, “Смирновская”.
Грязевые аппликации – так же способствуют нормализации моторной функции желудка. Наилучший эффект лечебные грязи оказывают на 3 – 4 неделе после оперативного вмешательства.
Лечебная физкультура – целое медицинское направление, которое заслуживает того чтобы быть рассмотренным отдельно. Тем не менее, укажем ключевые положительные моменты, которые нам дает ЛФК. Лечебная физкультура оказывает общетонизирующее воздействие, способствует укреплению мышц брюшного пресса. Что в свою очередь приводит к ликвидации запоров, ускорению заживления послеоперационного рубца.
Основные этапы проведения ЛФК в восстановительный период:
- В силу особенностей операции на желудке усиленное дыхание может вызывать боль в первые дни после операции. Поэтому дыхание в эти дни должно быть преимущественно грудным. Особой потребности в усиленном или углубленном дыхании в настоящий момент нет.
- На третий день после операции можно подключить легкий массаж, растирания грудной клетки. Начиная с 4 – 5 дня подключаются общетонизирующие и укрепляющие упражнения. Сидеть на кровати со спущенными вниз ногами можно так же начиная с 4 – 5 дня.
- Полноценные занятия ЛФК можно проводить с 9 – 10 дня после операции. Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. Так же в комплекс занятий включаются упражнения на укрепление мышц брюшного пресса. Продолжительность занятий не более 20-25 минут.
Восстановительные мероприятия на госпитальном этапе
Теперь более подробно рассмотрим комплекс мероприятий на каждом этапе послеоперационного восстановления. Начнем с раннего, госпитального этапа. Помимо уже указанных подходов лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики на госпитальном этапе не менее важны другие элементы. Например – лечебное питание.
Кормить обычной пищей больных начинают на 4 – 5 день после операции. Характер приема пищи – дробный. Можно пить некрепкий чай, съесть 1 – 2 сырых яйца. Разрешается принимать продукты богатые белком, мясные и рыбные блюда, овощные и фруктовые пюре. С 3 – 4 дня можно подключать минеральную воду низкой минерализации. На этом этапе минеральная вода способствует снижению отека слизистой желудка, нормализует работу печени и поджелудочной железы.
В остальном, в период пребывания в стационаре основную роль играет медикаментозное сопровождение. В зависимости от состояния больного можно получить психолога, аутогенную тренировку. Следующим этапом является санаторно-курортное лечение.
Восстановительные мероприятия на санаторно-курортном этапе
Реабилитация после операций на желудке в санатории может начинаться со 2 – 3 недели. Стоит отметить, что специальных учреждений и санаториев гастроэнтерологического профиля достаточно во многих регионах. Направлять на санаторно-курортное лечение можно больных только после нормализации всех показателей, полного заживления послеоперационной раны без осложнений.
Комплекс реабилитационных мероприятий в санатории включает в себя:
- лечебное и диетическое питание
- санаторный режим
- питьевые минеральные воды
- грязе – и бальнеолечение
- физиотерапевтические процедуры
- лечебную гимнастику и массаж
Санаторно-курортное лечение начинается с назначения минеральных вод. Минеральные воды способствуют снижению воспалительных процессов в желудке, улучшают секреторную функцию. Применение минеральных вод практически не имеет ограничений и противопоказаний.
Так же помимо внутреннего применения минеральных вод активно назначаются лечебные ванны. Рекомендуют к назначению хлоридные, натриевые, йодобромные ванны. В целом, ванны любого химического состава действуют однонаправленно. Они способствуют улучшению общего состояния, нормализации мышечного тонуса, кислородного обмена. Так же можно чередовать прием лечебных ванн с грязелечением.
Физиотерапевтические процедуры так же назначаются на этапе санаторно-курортного лечения. Но при этом необходимо учитывать фактор адаптации на курорте. Как правило организм адаптируется в течении 3 – 4 дней минимум, особенно при переезде в другой регион. В эти дни назначение тяжелых физиотерапевтических процедур не рекомендуется.А так же, физиотерапия не рекомендуется в течении 10 – 14 дней после операции в принципе. И если поездка в санаторий происходит сразу после выписки из стационара, то физиолечение назначается в последующие дни или уже на этапе поликлинической реабилитации.
Физиотерапия и виды процедур
Основные методики, применяемые для восстановления после операций на желудке:
гальванизация – не оказывает стимулирующего воздействия на секреторную функцию желудка, но при этом способствует улучшению его биоэлектрической активности. Что в свою очередь улучшает кровообращение, нормализует свертывающую антисвертывающую систему крови, улучшает кровообращение в печени, оказывает благоприятное воздействие на иммунитет. При необходимости введения какого-либо препарата назначается электрофорез.
сверхвысокочастотная терапия ( СВЧ ) – более глубоко проникающий метод воздействия электромагнитным полем. Обладает свойством образования эндогенного тепла в тканях, что способствует нормализации ряда физиологических реакций. Улучшает обменные процессы, микроциркуляцию крови в тканях. Но главным образом, СВЧ способствует нормализации функции щитовидной железы и эндокринной системы в целом. Помимо восстановления функций пищеварения после операции СВЧ способствует стимуляции сниженного иммунитета, быстрому заживлению послеоперационного рубца.
магнитотерапия – обладает анальгезирующим, противовоспалительным, трофическим действием. Но главным образом нормализует кровообращение, усиливает восстановительный процесс, восстанавливает обмен в слизистой желудка.
Реабилитация после операций на желудке, как мы видим процесс не быстрый. И его особенность в том, что помимо восстановления непосредственно желудка появляется необходимость восстанавливать многие другие органы и системы, а так же функции организма. Например такие как пищеварение, эндокринную регуляцию. Назначаться могут не только вышеперечисленные методики, но так же и многие другие.
Так же необходимо учитывать, что после оперативного вмешательства на желудке жизненный уклад человека уже может быть совсем другим чем до операции. В основном это зависит от того, по какой причине делалась операция, а так же типа проведенной операции. В зависимости от сложности оперативного вмешательства может измениться многое – начиная от особенностей диеты и заканчивая потерей трудоспособности. Поэтому на определенных этапах реабилитации может подключиться психологическая реабилитация, медико-социальный контроль. И конечно, некоторые звенья реабилитации необходимо периодически повторять. Особенно санаторно-курортное лечение и курсы физиотерапии в поликлинике по месту жительства.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Резекция желудка – это операция удаления части желудка, пораженной хроническим патологическим процессом с последующим формированием анастомоза (соединения различных отделов пищеварительной трубки) для восстановления адекватного пассажа пищи.
Это операция считается тяжелой и травматичной и, несомненно, это крайняя мера. Однако зачастую для пациента она является единственным способом излечения целого ряда заболеваний, консервативное лечение которых явно не даст результата.
На сегодняшний день техника данной операции основательно разработана и упрощена, а потому стала более доступной для хирургов и может быть выполнена в любом общехирургическом отделении. Резекция желудка спасает сейчас тех пациентов, которые ранее считались неоперабельными и неизлечимыми.
Метод резекции желудка зависит от места расположения патологического очага, гистологического диагноза, а также размеров пораженного участка.
Показания
развитие рака желудка
Абсолютные показания:
- Злокачественные опухоли.
- Хронические язвы с подозрением на малигнизацию.
- Декомпенсированный стеноз привратника.
Относительные показания:
- Хронические язвы желудка с плохим ответом на консервативное лечение (в течение 2-3 месяцев).
- Доброкачественные опухоли (чаще всего множественный полипоз).
- Компенсированный или субкомпенсированный стеноз привратника.
- Ожирение тяжелой степени.
Противопоказания
Противопоказаниями к операции являются:
- Множественные отдаленные метастазы.
- Асцит (возникающий, как правило, из-за цирроза печени).
- Открытая форма туберкулеза легких.
- Печеночная и почечная недостаточность.
- Тяжелое течение сахарного диабета.
- Тяжелое состояние пациента, кахексия.
Подготовка к операции
Если операция проводится в плановом порядке, предварительно назначается тщательное обследование больного.
- Общие анализы крови и мочи.
- Исследование свертывающей системы.
- Биохимические показатели.
- Группа крови.
- Фиброгастродудоденоскопия (ФГДС).
- Электрокардиограмма (ЭКГ).
- Рентгенография легких.
- Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
- Осмотр терапевта.
Экстренная резекция возможна в случае сильного кровотечения или прободения язвы.
Перед операцией применяется очистительная клизма, промывается желудок. Сама операция, как правило, длится не более трех часов с применением общего наркоза.
Как проходит операция?
Производится верхняя срединная лапаротомия.
Резекция желудка состоит из нескольких обязательных этапов:
- I этап – ревизия брюшной полости, определение операбельности.
- II – мобилизация желудка, то есть придание ему подвижности путем отсечения связок.
- III этап – непосредственно отсечение необходимой части желудка.
- IVэтап – создание анастомоза между культей желудка и кишечника.
После завершения всех этапов операционная рана зашивается и дренируется.
Виды резекции желудка
Вид резекции у конкретного пациента зависит от показаний и расположения патологического процесса.
Исходя из того, какой объем желудка планируется удалить, больному может быть проведена:
- Экономная резекция, т.е. удаление от одной трети до половины желудка.
- Обширная, или типичная резекция: удаление около двух третей желудка.
- Субтотальная резекция: удаление 4/5 объема желудка.
- Тотальная резекция: удаление более 90% желудка.
По локализации иссекаемого отдела:
- Дистальные резекции (удаление конечного участка желудка).
- Проксимальные резекции (удаление входного отдела желудка, его кардиальной части).
- Срединная (удаляется тело желудка с оставлением его входного и выходного отделов).
- Частичная (удаление только пораженной части).
По виду формируемого анастомоза различают 2 основных метода – резекции по Бильрот I и Бильрот II, а также их различные модификации.
Операция по Бильрот I: после удаления выходного отдела культю желудка соединяют прямым соединением «выходной конец культи – входной конец двенадцатиперстной кишки». Такое соединение наиболее физиологично, но технически такая операция довольно сложная, главным образом из-за плохой подвижности двенадцатиперстной кишки и несоответствия диаметров этих органов. Применяется в настоящее время редко.
Резекция по Бильрот II: предусматривает ушивание культи желудка и двенадцатиперстной кишки, формирование анастомоза «бок в бок» или «конец в бок» с тощей кишкой.
Резекция язвы желудка
При язвенной болезни во избежание рецидивов стремятся резицировать от 2/3 до 3/4 тела желудка вместе с антральным и пилорическим отделом. В антральном отделе продуцируется гормон гастрин, который повышает продукцию хлорводородной кислоты в желудке. Таким образом, мы производим анатомическое удаление зоны, которая способствует повышенной секреции кислоты.
Однако оперативное вмешательство по поводу язвы желудка было популярным лишь до недавнего времени. На смену резекции стали приходить органосохраняющие оперативные вмешательства, такие как иссечение блуждающего нерва (ваготомия), который регулирует продукцию соляной кислоты. Данный вид лечения применяется у тех пациентов, у которых наблюдается повышенная кислотность.
Резекция желудка при раке
При подтвержденной злокачественной опухоли производят объемную резекцию (как правило, субтотальную или тотальную) с удалением части большого и малого сальника, для предупреждения рецидива заболевания. Также необходимо обязательно удалить все лимфатические узлы, прилежащие к желудку, так как они могут содержать раковые клетки. Эти клетки могут метастазировать в другие органы.
Удаление лимфоузлов значительно удлиняет и усложняет операцию, однако, в конечном счете, это снижает риск рецидива рака и предотвращает метастазирование.
Кроме того, при обнаружении прорастания рака в соседние органы, часто встает необходимость комбинированной резекции – удаления желудка с частью поджелудочной железы, пищевода, печени или кишечника. Резекцию в этих случаях желательно делать единым блоком с соблюдением принципов абластики.
Продольная резекция желудка
продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка (ПРЖ, другие названия – «слив», рукавная, вертикальная резекция) – это хирургическая операция по удалению боковой части желудка, сопровождающаяся уменьшением его объема.
Продольная резекция желудка – это относительно новый способ резекции. Впервые данная операция была проведена в США около 15 лет назад. Операция быстро набирает популярность во всем мире как самый эффективный способ лечения ожирения
Хотя при ПРЖ и удаляют значительную часть желудка, все естественные клапаны его (сфинктер кардиального отдела, привратник) при этом оставляют, что позволяет сохранить физиологию пищеварения. Желудок из объемного мешка преобразуется в достаточно узкую трубку. Происходит достаточно быстрое насыщение относительно небольшими порциями, в результате пациент потребляет намного меньше пищи, чем до операции, что способствует стойкой и продуктивной потере веса.
Еще одной немаловажной особенностью ПРЖ является то, что удаляется участок, в котором вырабатывается гормон грелин. Этот гормон отвечает за чувство голода. При снижении концентрации этого гормона пациент перестает испытывать постоянную тягу к еде, что опять же приводит к потере веса.
Работа пищеварительного тракта после операции достаточно быстро возвращается к своей физиологической норме.
Пациент может рассчитывать на потерю веса, равную около 60% от лишнего веса, который имелся у него перед операцией. ПЖР становится одной из самых популярных операций по борьбе с ожирением и заболеваниями пищеварительного тракта.
По отзывам пациентов, перенесших ПРЖ, у них буквально началась новая жизнь. Многие, махнувшие на себя рукой, долгое время безуспешно пытавшиеся похудеть, обрели уверенность в себе, стали активно заниматься спортом, наладили личную жизнь. Операция выполняется, как правило, лапароскопическим методом. На теле остаются лишь несколько небольших шрамов.
Лапароскопическая резекция желудка
Данный вид операций называют также «хирургией минимального вмешательства». Это означает, что оперативное вмешательство проводят без больших разрезов. Врач использует особый инструмент, который называется лапароскоп. Через несколько проколов в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, которыми и выполняется сама операция под контролем лапароскопа.
Специалист, имеющий большой опыт, с помощью лапароскопии может удалить какую-то часть желудка или же целиком весь орган. Желудок удаляется через небольшой разрез не более 3 см.
Появились данные о проведении трансвагинальных лапароскопических резекций у женщин (желудок удаляется через разрез во влагалище). В этом случае никаких шрамов на передней брюшной стенке не остается.
Резекция желудка, проводимая с помощью лапароскопии, несомненно, имеет большие преимущества перед открытой. Она отличается менее выраженным болевым синдромом, более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом послеоперационных осложнений, а также косметическим эффектом. Однако эта операция требует применения современной сшивающей аппаратуры и присутствия у хирурга опыта и хороших лапароскопических навыков. Обычно лапароскопическая резекция желудка выполняется при осложненном течении язвенной болезни и неэффективности применения противоязвенных препаратов. Также лапароскопическая резекция – это основной метод проведения продольной резекции.
При злокачественных опухолях лапароскопическая операция не рекомендована.
Осложнения
Среди осложнений, возникающих во время проведения самой операции и в раннем послеоперационном периоде, необходимо выделить следующие:
- Кровотечения.
- Занесение инфекции в рану.
- Шок.
- Перитонит.
- Тромбофлебит.
В более позднем послеоперационном периоде может возникнуть:
- Несостоятельность анастомоза.
- Появление свищей в месте сформированного соустья.
- Демпинг-синдром (синдром сброса) является наиболее частым осложнением после гастрэктомии. Механизм связан с быстрым поступлением недостаточно переваренной пищи в тощую кишку (так называемый «провал пищи») и вызывает раздражение ее начального отдела, рефлекторную сосудистую реакцию (снижение сердечного выброса и расширение периферических сосудов). Проявляется сразу после еды дискомфортом в эпигастрии, резкой слабостью, потливостью, учащением сердцебиения, головокружением вплоть до обморока. Вскоре (примерно через 15 минут) эти явления постепенно проходят.
- Если резекция желудка проводилась насчет язвенной болезни, то может случиться ее рецидив. Почти всегда рецидивные язвы локализуются на слизистой оболочке кишки, которая прилежит к анастомозу. Появление язв анастомоза – это обычно следствие некачественно проведенной операции. Чаще всего пептические язвы образуются после операции по Бильрот-1.
- Рецидив злокачественной опухоли.
- Может наблюдаться снижение веса. Во-первых, это обуславливается уменьшением объема желудка, что сокращает количество принимаемой пищи. А во-вторых, больной стремится сам уменьшить количество съеденной пищи во избежание появления нежелательных ощущений, связанных с демпинг-синдромом.
- При проведении резекции по Бильрот II может возникнуть так называемый синдром приводящей петли, в основе возникновения которого лежат нарушения нормальных анатомо-функциональных отношений пищеварительного тракта. Проявляется распирающими болями в правом подреберье и желчной рвотой, приносящей облегчение.
- После операции нередким осложнением может являться железодефицитная анемия.
- Гораздо реже встречается B12-дефицитная анемия вследствие недостаточной выработки в желудке фактора Касла, с помощью которого этот витамин всасывается.
Питание, диета после резекции желудка
Питание больного сразу после операции осуществляется парентерально: внутривенно вводятся солевые растворы, растворы глюкозы и аминокислот.
В желудок после операции вводится назогастральный зонд для отсасывания содержимого желудка, а также через него могут вводиться питательные растворы. Зонд в желудке оставляется на 1-2 суток. Начиная с третьих суток, если в желудке не наблюдается застойных явлений, можно давать больному не слишком сладкий компот маленькими порциями (20–30 мл), отвар шиповника около 4–6 раз в день.
Далее переходят на полужидкую протертую пищу (пюре, овощные бульоны, жидкие каши, слизистые супы). Еда для питания больного в послеоперационном периоде должна готовиться только на пару.
В дальнейшем рацион питания будет постепенно расширяться, однако необходимо учесть важное условие – больным должна будет соблюдаться специальная диета, сбалансированная по питательным веществам и исключающая грубую трудноперевариваемую пищу. Пища, которую принимает больной, должна быть термически обработана, употребляться маленькими порциями и не должна быть горячей. Полное исключение из рациона питания соли является еще одним условием диеты.
Объем порции пищи – не более 150 мл, а частота приема – не менее 4-6 раз в день.
В этом списке представлены продукты, строго запрещенные после операции:
- Любые консервы.
- Жирные блюда.
- Маринады и соленья.
- Копченые и жареные продукты.
- Сдоба.
- Газированные напитки.
Пребывание в стационаре обычно составляет две недели. Полная реабилитация занимает несколько месяцев. Кроме соблюдения диеты рекомендуется:
- Ограничение физических нагрузок в течение 2-х месяцев.
- Ношение послеоперационного бандажа на это же время.
- Прием витаминных и минеральных биодобавок.
- При необходимости – прием соляной кислоты и ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
- Регулярное наблюдение для раннего выявления осложнений.
Пациентам, перенесшим резекцию желудка, необходимо помнить, что адаптация организма к новым условиям пищеварения может занимать 6-8 месяцев. По отзывам пациентов, перенесших данную операцию, первое время наиболее выражены потеря веса, демпинг-синдром. Но постепенно организм приспосабливается, пациент приобретает опыт и четкое представление, какой режим питания и какие продукты он переносит лучше всего.
Через полгода – год в