Каустическая сода попала в желудок

Область применения соды довольно широка. Каждая хозяйка знает, что сода способна придать выпечке рыхлую структуру, смягчить жесткое мясо и безопасно оттереть пятно с плиты или другой поверхности. Но мы хотим поговорить не только о полезных свойствах соды, но и о том, какой вред она может нанести организму. Ведь не исключено и отравление этим химическим соединением.

Виды соды

В промышленности и в быту сода известна в трех видах.

Карбонат натрия

Или кальцинированная сода. Имеет формулу Na2СO3. Международное название – Sodium carbonate. Внешне это белый порошок или мелкие гранулы. Гигроскопична, поглощает влагу на воздухе, поэтому при хранении слеживается и скатывается.

Кальцинированной такая сода называется из-за способа ее получения. Гидрокарбонат натрия прокаливается или кальцинируется и в результате получается чистый Na2СO3. Кальцинированная соду непригодна в пищу (может вызвать легкое отравление), но она отлично подходит для чистки посуды, кафеля, сантехники; стирки льняных и х/б тканей; мытья полов; предотвращения накипи (можно добавлять в автоматические стиральные машинки); устранения засоров в трубах.

Каустическая

Самая распространенная щелочь, формула которой NaOH. Названия такого соединения различны: едкий натр, едкая щелочь, каустик. Внешне это белое вещество, достаточно твердое и мылкое на ощупь. Получают каустическую соду различными химическими методами.

Применение достаточно широко. Это и целлюлозно-бумажная промышленность, и производство мыла, и химические отрасли, и изготовление биотоплива, и устранение засоров, и многое другое. Каустик даже зарегистрирован как пищевая добавка Е-524 и применяется в продуктовой промышленности (производство какао, мороженого, карамели и др.)

Внимание! Каустическая сода неспроста названа едкой. Она относится ко второму классу опасности и способна вызвать химический ожог слизистой и кожи, а также отравление организма. Следует хранить ее укромном от детей месте, а при работе пользоваться средствами защиты (перчатки, очки).

Пищевая

Наиболее известная всем сода, которую мы добавляем в тесто и которой полощем горло. Иначе она называется питьевая. Химическая формула NaHCO3 (бикарбонат натрия). Самое распространенное применение – бытовое. Потому что свойства пищевой соды следующее:

1. ликвидирует запахи. Содой моют холодильники, пол возле мусорного ведра, кошачьи лотки и пр.;
2. уменьшает кислотность желудка (помогает при изжоге);
3. смягчает воды (добавляют в ванну или при стирке);
4. нетоксична. Это и позволяет мыть пищевой содой посуду, в том числе детскую. Беременным рекомендуют замещать содой все чистящие средства;
5. снимает зуд. Можно смазывать содовой кашицей места укусов насекомых.

Опасность отравления

Отравление щелочами (особенно едкими) ничуть не более безопасно, чем отравление кислотой. Даже слабые щелочи вызывают раздражение кожи и слизистой. Из трех видов соды наиболее опасна каустическая. Кальцинированная хоть и непригодна в пищу, но серьезных осложнений не вызывает: разве что у человека возникнет легкое покраснение слизистой полости рта или мгновенная единичная рвота. Иногда проглатывание карбоната натрия проходит бесследно и без вреда для человека (зависит от иммунитета).

Отравление пищевой содой также невозможно (если, конечно, не проглотить несколько килограмм). Поэтому даже если проглотить несколько миллилитров при полоскании горла или принять содовый раствор для успокоения изжоги – вреда это не принесет. Получается, что только каустик может доставить серьезные проблемы при неправильном с ним обращении.

Как можно отравиться

Отравление каустической содой может возникнуть по причине неаккуратного обращения с продуктом. Человек по собственному незнанию может развести в воде едкий натрий вместо пищевой соды для полоскания горла. В этом случае при попадании в полость рта моментально возникнет жжение.

Дети могут отравиться едкой содой из-за халатности родителей, которые оставляют опасные химические вещества на открытом месте. Ребенок проглатывает белые комочки, и наступает тяжелое отравление.

Симптомы отравления

У человека, проглотившего каустическую соду, открывается обильное слюнотечение и кровавая рвота. Это защитная реакция организма на воспаление слизистой. Не исключен и болевой шок, поэтому если вы стали свидетелем отравления, немедленно вызывайте скорую помощь.

Если человек самостоятельно не может назвать причину своего состояния (например, при потере сознания или если это маленький ребенок), то определить отравление можно по вздутию живота, сильному покраснению языка, неба и десен, охлаждению кожи, удушью.

Как помочь отравившемуся

Проблема первой помощи заключается в том, что промыть желудок обычным способом не получится – потребуется резиновый зонд. Со стороны окружающих возможно только следующее: дать пострадавшему выпить молока или натуральный кислый напиток (сок лимона, клюквы, крыжовника). Количество напитка контролируется состоянием больного: как только ему станет полегче, и ощущение жжения поутихнет, можно прекращать.

Внимание! Если человек отравился содой, не следует давать ему рвотные и слабительные препараты!

Если обращаться с содой аккуратно (будь она пищевая, кальцинированная или каустическая), то получать от этого продукта можно будет только пользу. На протяжении нескольких веков сода служит людям, и даже единичные случаи отравления не заставят человечество отказаться от ее уникальных свойств.

Источник

Отравление щелочами – это патологическое состояние, вызванное приемом внутрь едкого натра, концентрированного нашатырного спирта, поташа, каустической соды. В редких случаях отмечаются ингаляционные формы поражения. Симптомы включают следы химического ожога во рту и вокруг него, выраженный болевой синдром, отек верхних дыхательных путей и пищевода, шоковое состояние. Патология диагностируется на основании анамнеза и результатов фиброгастроскопии. Вспомогательные методы – клинический и биохимический анализ крови, при необходимости – КТ, МРТ. Специфическое лечение предусматривает анальгезию, назначение гемостатических, антибактериальных, регенерирующих средств, промывание желудка.

Общие сведения

На долю щелочных ожогов приходится около 15-20% от общего числа отравлений прижигающими ядами. Наиболее распространены поражения, вызванные приемом нашатырного спирта внутрь. Летальность при этом составляет около 5%, смертельная доза 10% аммиака – 50-100 мл. В конце XIX века большинство подобных отравлений было вызвано каустической содой, которая широко использовалась в качестве гигиенического средства. Погибала почти половина больных, остальные становились глубокими инвалидами. Сегодня такие случаи мало распространены, потому что вещество вышло из употребления. Чаще встречается отравление щелочами, вызванное новыми моющими средствами, водородный показатель которых близок к 10.

Отравление щелочами

Причины

Распространенная причина травмы – случайный прием токсиканта. Подобное возможно при хранении отравляющего вещества в емкостях из-под пищевых продуктов в местах, где обычно находится еда (холодильник, погреб). Группа риска: маленькие дети, алкозависимые лица в состоянии абстиненции, психически нездоровые члены семьи. Особенно часто возникают поражения средством для борьбы с засорами «КРОТ», нашатырным спиртом, едким натром. Другие возможные причины:

• Попытки вытрезвления. Распространенным народным способом быстрого протрезвления после приема алкоголя считается употребление нескольких капель нашатырного спирта в стакане воды. При использовании чрезмерно концентрированных растворов возможна травматизация тканей желудочно-кишечного тракта.
• Суицид. На долю попыток самостоятельного ухода из жизни приходится не более 0,5% от общего количества случаев. Отравление щелочами как способ самоубийства выбирают редко, при этом пациенты стараются выпить максимально возможный объем яда. Ожоги у них имеют большую площадь и глубину.
• Производственные аварии. При выбросе щелочных составов в воздух промышленной зоны возникают преимущественно ингаляционные отравления работников. Происходит поражение дыхательных путей, наружных слизистых оболочек. Летальность сравнительно невысокая. Основная причина смерти – токсический отек легких, респираторная недостаточность.

Патогенез

При контакте щелочей с живыми тканями происходит образование гидроксидных ионов, которые обладают деструктивным влиянием. Жиры омыливаются, белковые субстраты клеток подвергаются растворению, синтезируются альбуминаты. Образования струпа, препятствующего дальнейшему проникновению яда, не происходит. Отравление щелочами характеризуется более глубоким поражением по сравнению с кислотными ожогами. Страдает преимущественно пищевод. Кислота, содержащаяся в желудке, обладает нейтрализующим действием и препятствует возникновению травмы.

После всасывания соли, образующиеся в результате трансформации щелочной составляющей, становятся причиной алкалоза. Повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется судорожная готовность. Синтезируются нерастворимые фосфаты, что приводит к снижению концентрации ионизированного кальция. Ухудшается мозговой и коронарный кровоток, происходит нарушение гемодинамики. В дальнейшем развивается симптоматика, вызванная токсическим влиянием продуктов, образующихся в результате расщепления некротизированных тканей.

Классификация

Отравление щелочами разделяется по виду агента (нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода), степени тяжести (легкое, тяжелое, средней тяжести), локализации травмы (преимущественное поражение ротовой полости, пищевода, дыхательных путей), стадии (токсикогенная, соматогенная). Также используется деление по наличию осложнений (осложненные перфорацией, присоединением инфекции, шоком). Наиболее распространенным параметром классификации считается глубина ожога:

• I степень. Поражение поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки ротовой полости и пищевода. Тяжелых последствий не имеет, восстанавливается без формирования стриктур и рубцовых изменений. Возникает при употреблении незначительного количества токсиканта с невысокой концентрацией.
• II степень. Характеризуется обширным некрозом эпителия, процесс затрагивает слизистую оболочку по всей ее толще. Не сопровождается отдаленными последствиями, однако требует более длительного времени для восстановления. Происходит в ситуациях, когда период контакта с ядом не превышает 30-60 секунд (быстро оказанная помощь).
• III степень. Вовлекается не только слизистая, но и мышечные слои органа. При тяжелых повреждениях отмечается поражение параэзофагеальной клетчатки, близлежащих органов. Обычно сопровождается развитием шока, значимых системных нарушений. Впоследствии приводит к образованию посттравматического стеноза. Встречается при суицидальных попытках и случайном употреблении большого объема токсиканта.

Симптомы отравления щелочами

Отравление проявляется резкой болью во рту, за грудиной сразу после приема яда. Пациент испуган, мечется. Возникает психомоторное возбуждение, обусловленное страхом и выраженным болевым синдромом. Иногда после получения травмы развивается рвота. Отмечается усиление саливации, слюнотечение. Через 30-60 минут появляются признаки отека пищевода: затрудненное и болезненное глотание, чувство давления. Струп на губах и подбородке, характерный для поражения кислотами, отсутствует.

Повреждения, соответствующие III степени тяжести, нередко сопровождаются шоком. В эректильной фазе пострадавший проявляет нездоровую активность, не осознает опасности полученных повреждений. В торпидной возникает угнетение сознания, ослабление гемодинамики, централизация кровообращения. Кожа бледная или мраморная, АД резко снижено, самостоятельное дыхание сохранено или нарушено. Определяется компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Отравление щелочами ингаляционного типа приводит к усиленному слезотечению, гиперемии конъюнктивы глаз. У пациента развивается кашель, приобретающий лающий характер при отеке гортани. Значительное сужение просвета ВДП становится причиной респираторной недостаточности по механическому типу: затруднение вдоха и выдоха, диффузный цианоз, включение в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, крыльев носа. На фоне отека легких к клинической картине добавляются влажные хрипы, пена изо рта.

Осложнения

Основное осложнение химических ожогов – перфорация пищевода с развитием медиастинита. Встречается у 1-2% больных на стадии расщепления некротических масс и у 0,4-0,5% пострадавших, перенесших процедуру ФГДС. Характеризуется формированием эмфиземы, появлением крови в рвотных массах, усилением болезненности. При гнойном характере процесса возникают признаки общетоксического синдрома: гипертермия, общее ухудшение самочувствия, ломота и боль в мышцах, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Нельзя исключить развитие инфекционно-токсического шока.

Еще одним распространенным осложнением считается кровотечение. Выявляется преимущественно на стадии заживления ожогов, при нарушении рекомендованной диеты. Наблюдается при травмах III степени. Отсроченное последствие, диагностируемое у 40-50% больных, перенесших массивные химические поражения – пищеводные стриктуры. Они формируются через 0,5-2 года, сопровождаются полной или частичной непроходимостью органа. Существуют данные о малигнизации рубцов, однако такие случаи единичны.

Диагностика

Отравление щелочами на догоспитальном этапе устанавливает бригада скорой медицинской помощи. После прибытия в стационар диагноз подтверждает врач-токсиколог с привлечением эндоскопистов и консультанта-хирурга. Дифференциальная диагностика производится с отравлениями другими прижигающими веществами, преимущественно кислотами. Требуются следующие обследования:

• Физикальное. Реализуется при первом контакте с больным и при его поступлении в стационар. Обнаруживаются характерные клинические признаки поражения. АД выше 140/90, при шоке – менее 80/50мм рт. ст. Частота сердечных сокращений – 90-120 ударов/минуту. Пациент испуган, отмечается суетливость поведения.
• Аппаратное. Основной метод – ФГДС. В пищеводе выявляются признаки расплавления тканей, отек, гиперемия, зоны фибриноидного некроза, изъязвления. Более всего поражены места физиологических сужений. При массивных глубоких ожогах исследование затруднено. На рентгенограмме могут присутствовать признаки разрыва органа.
• Лабораторное. Изучение КЩС свидетельствует о падении содержания плазменного кальция ниже 2 ммоль/л, сдвиге кислородного показателя в сторону алкалоза. Общий анализ крови позволяет определить неспецифические признаки воспаления – лейкоцитоз, рост СОЭ. На поздних этапах возможно увеличение показателей креатинина, мочевины. В коагулограмме обнаруживаются изменения, свойственные ДВС-синдрому.

Лечение отравления щелочами

До приезда бригады СМП запрещается вызывать у пострадавшего рвоту – это способствует увеличению глубины ожогов и повышает риск перфорации. Не следует давать активированный уголь, поскольку щелочи на нем не сорбируются, а прохождение твердых таблеток через пищевод способствует его дополнительной травматизации. Пациенту необходимо придать полусидячее положение, успокоить, дать выпить некипяченое молоко или белковую воду. Полностью укладывать больного не рекомендуется, так как это способствует развитию эзофагеального рефлюкса.

Первая помощь

Промывание желудка производится через зонд, применяют чистую воду или смесь, состоящую из 50% воды и аналогичного количества молока. Перед введением катетер требуется обильно смазать стерильным вазелином. После процедуры в желудок вводят растительное масло, которое способствует трансформации щелочи в мыло. Делать это необходимо естественным путем, чтобы вещество проходило по пищеводу, смягчая его и нейтрализуя токсин. Перед началом процедуры показана анальгезия с использованием наркотических препаратов.

Для профилактики ранних кровотечений допускается вливание гемостатических средств. Выраженный отек глотки является показанием для внутривенного введения глюкокортикостероидов или местного орошения ими тканей. При шоковых состояниях применяется адреналин, дофамин, искусственная респираторная поддержка, аппаратный мониторинг. Госпитализация в отделение общего профиля осуществляется при среднетяжелых и легких травмах, в реанимацию – при значительном нарушении витальных функций.

Стационарное лечение

Отравление щелочами требует проведения гемостатической, противовоспалительной, обезболивающей и антитоксической терапии. С целью профилактики инфекционных осложнений применяют антибиотики. Для удаления токсинов используют форсированный диурез. При необходимости назначают гепатопротекторные средства, спазмолитики, антикоагулянты, гормоны. Пациент должен соблюдать диету, первые 2 недели показан стол №1а или парентеральное питание, с 3 по 4 неделю – №1б, далее №1 по Певзнеру.

Хирургическое лечение

Оперативная коррекция осуществляется на острой стадии болезни, если у больного присутствуют признаки перфорации пищевода. Кроме того, хирургическим путем может производиться гемостаз. Как правило, используется эндоскопический доступ. Необходимый участок обкалывают сосудосуживающими средствами или прижигают нитратом серебра. Через несколько лет после выписки пациенту может потребоваться пластика пищевода по поводу частичной непроходимости органа из-за стриктур.

Прогноз и профилактика

При отравлении щелочами, вызвавшем ожоги I-II степени, прогноз для жизни благоприятный. Слизистая оболочка обычно восстанавливается полностью, среднее время пребывания в стационаре составляет 21 день. Тяжелые травмы в 27% случаев сопровождаются выраженными системными нарушениями, полиорганной недостаточностью. Даже при своевременно и грамотно оказанной первой помощи летальность превышает 25-30%. Если с момента происшествия до начала терапевтических мероприятий прошло более 1-2 часов, процент смертности повышается до 35-40%.

Чтобы предотвратить отравление щелочами, необходимо отказаться от хранения этих веществ вместе с пищевыми продуктами. Рекомендуется держать бытовую химию в заводской таре, под замком, без доступа для детей, глубоких стариков, страдающих деменцией, лиц с неуравновешенной психикой. На производстве рабочие, контактирующие с отравляющими веществами, обязаны применять средства индивидуальной защиты органов дыхания: респираторы, противогазы.

Источник