Катар желудка у людей

Перечитывал рассказы Чехова. Включая “Сирену”. Секретарь мирового съезда Жилин соблазняет проголодавшихся присутствующих рассказами про разные вкусные блюда, дабы они скорее освободили помещение. На беду ему попался товарищ прокурора, молодой немец с катаральным лицом. «…Секретарь вздохнул и, нагнувшись к уху товарища прокурора, продолжал вполголоса:

– Хорош также судак или карпий с подливкой из помидоров и грибков. Но рыбой не насытишься, Степан Францыч; это еда несущественная, главное в обеде не рыба, не соусы, а жаркое. Вы какую птицу больше обожаете?

Товарищ прокурора сделал кислое лицо и сказал со вздохом:

– К несчастью, я не могу вам сочувствовать: у меня катар желудка.

– Полноте, сударь! Катар желудка доктора выдумали! Больше от вольнодумства да от гордости бывает эта болезнь. Вы не обращайте внимания. Положим, вам кушать не хочется или тошно, а вы не обращайте внимания и кушайте себе. Ежели, положим, подадут к жаркому парочку дупелей, да ежели прибавить к этому куропаточку или парочку перепёлочек жирненьких, то тут про всякий катар забудете, честное благородное слово. А жареная индейка? Белая, жирная, сочная этакая, знаете ли, вроде нимфы…

– Да, вероятно, это вкусно, – сказал прокурор, грустно улыбаясь. – Индейку, пожалуй, я ел бы.

– Господи, а утка? Если взять молодую утку, которая только что в первые морозы ледку хватила, да изжарить ее на противне вместе с картошкой, да чтоб картошка была мелко нарезана, да подрумянилась бы, да чтоб утиным жиром пропиталась, да чтоб…

…

– Да, пожалуй, я поел бы и утки… – вздохнул товарищ прокурора…».

Итак, что такое “катар желудка”? Буквально – “Воспаление желудка”, т.е. гастрит. В прошлом веке, в Большой советской энциклопедии так и писали: “Катар желудка – устаревшее название гастрита”. Но, век XXI внёс в этот, казалось бы, очевидный тезис, свои коррективы. Буквоед уточнит: коррективы начались с 1988 года, когда в так называемых Римских критериях I вместо хронического гастрита появилась функциональная диспепсия. Но ИМХО за 12-15-20 лет в стране нашей это усвоили единицы, а остальное население нашей огромной страны, как болело хроническим гастритом, так и болеет до сих пор.

Профессор А.А. Шептулин не один раз цитировал виртуальный разговор с практическим врачами:

“- Как у вас в поликлинике обстоят дела с больными функциональной диспепсией?

– Хорошо. Но у нас это больные хроническим гастритом” (Шептулин А.А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика?).

Дело в том, что по современным представлениям «хронический гастрит» отражает морфологические изменения слизистой оболочки желудка, а комплекс симптомов, включающий боли и дискомфорт (чувство тяжести в подложечной области), раннее насыщение, тошноту, отрыжку, изжогу, то есть то, что в XIX веке называлось «хронический катар» – это «функциональная диспепсия».

Получается, что больные в XIX веке “острым катаром” в современной терминологии болеют “острым гастритом”, а болевшие “хроническим катаром” – по представлениям XXI века – “функциональной диспепсией”. Ведь во времена Чехова определить состояние слизистой морфологическим путём возможности не представлялось. Интересно, а как в то время определяли и лечили катар желудка? Наиболее ясно ИМХО это описано в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Ефрона (автор статьи врач Б.А. Окс):

«Катар желудка – острый и хронический; если обусловливается общей инфекцией, отравлением продуктами гнилостного разложения, то называется также гастрической лихорадкой или гастрицизмом. Причинами острого катара желудка бывают раздражения: механические (грубая, твердая или мало измельченная пища), термические (слишком горячие или холодные напитки) и химические (яды, алкоголь, сильные пряности, более или менее разложившиеся пищевые средства). Кроме того, нужно также считать причинами общую нервную слабость (нервная диспепсия) и специальную слабость пищеварительной способности желудка. В происхождении хронического катара желудка первое место занимает злоупотребление спиртными напитками, далее следуют причины, перечисленные ниже, а затем общие страдания печени, сердца и легких. Припадки: отсутствие аппетита, толстый налет на языке, сухость во рту, полнота и стеснение под ложечкой, тошнота, иногда рвота; ко всему этому присоединяются нередко головная боль, неохота к работе и повышение температуры. При хроническом катаре желудка имеются те же припадки, только они менее резки и бурны. Лечение острого катара желудка требует строгой диеты, иногда даже голодания и ограничения питья. Обыкновенно бывает достаточен утром и вечером чай с небольшим количеством молока и сухарей, а в полдень – слизистый суп; для питья годится сельтерская вода или Apollinaris с красным вином. Из лекарств весьма полезны соляная кислота и натуральная карлсбадская вода. При лечении хронического катара желудка весьма важно ведение правильного образа жизни, избегание поздних ужинов, обильных возлияний; не должно употреблять всех кислых, соленых, жирных и пряных пищевых веществ. Из спиртных напитков дозволяется легкое красное или белое вино, в чистом виде или разбавленное щелочными минеральными водами; из пищевых средств разрешаются: простые (не мучные) супы, молочные блюда, яйца всмятку, телячьи мозги, ветчина, молодая птица (за исключением утки и гуся), бифштекс, ростбиф; жареная нежирная телятина; из рыб – щука и форель; вместо хлеба – сухари. При таком диететическом режиме проходят многие хронические катары желудка; при сильных и упорных формах самым лучшим и верным средством является ежедневное промывание желудка. Из слабительных уместны Carlsbad, Kissingen, Marienbad, Vichy и другие».

Лечение всех вариантов катара – по сути, только диетой и минеральными водами. Никаких антацидов, прокинетиков и прочих блокаторов и ингибиторов. И слов таких в те времена не было. Странно только, почему надо было принимать соляную кислоту? Порадовало, что ни красное, ни белое “лёгкое” вино больным катаром желудка не запрещалось.

Не даром, в чеховском рассказе соблазнителю Жилину пришлось как следует постараться. Разрешённые медициной страдающим катаром “телячьи мозги, ветчина, молодая птица (за исключением утки и гуся), бифштекс, ростбиф; жареная нежирная телятина; из рыб – щука и форель” – это было для товарища прокурора недостаточно. И он, соблазнённый, поехал есть запрещённую современной ему медициной утку и выкушать для услаждения рюмочки три запеканочки. И прочее и прочее.

Вопрос к залу: а как в XXI веке называть “молодого немца с катаральным лицом” (см. начало поста)? “… с гастритным? (Шептулин будет против). Тогда с “диспепсическим лицом”?

Источник

Острый катар желудка (Gastritis acuta) бывает чаще всего от неправильной, излишней еды, от испор­ченных продуктов, от отравления едкими веществами, от насильственного кормления пищею, внушающей отвращение у детей и истеричных.

Самые главные симптомы: боль и наклонность ко рвоте при пустом желудке, хорошо успокаивается от проглатывания маленьких кусочков льда, а сна­ружи от приложения тепла на стенки живота, в виде присницевского компресса или змеевика Винтерница, по которому пускают в течение нескольких ча­сов ток возможно горячей воды.

При наклонности к запору, обычному здесь, хоро­шей помощью является большая (5 – 6 стак.) клизма из очень теплой воды (до 40°); механическое воздейст­вие массы ее воды на неправильно распределившиеся газы, успокаивающее влияние тепла и выведение per anum большого количества кишечного содержимого, – все это вместе действует быстро и верно.

При неукротимой рвоте беременных Буксбаум (Buxbaum) советует накладывать змеевик с протекаю­щей горячей водой на подложечную область за 1/2 часа до каждой еды и держать его часа 2 спустя после еды; Матес считает это средство имеющим правильное тео­ретическое основание и во всяком случае действующим, как удачная форма внушения.

Хронический катар желудка (Cat. ventric. chron.) похож по своим жалобам на большое количество дру­гих нервных расстройств его деятельности: изжога, отрыжка, тяжесть и боль под ложечкой, наклонность ко рвотам и вздутию; но отличается главным образом тем, что все эти симптомы наступают или обостряются после еды.

Хронический катар желудка может образоваться из острого или начаться самостоятельно от долгих погрешностей в диете, несвоевременной еды, злоупотреб­ления алкоголем и др. От какой бы причины катар желудка не произошел, анатомическая сущность его сводится к изменению условий кровообращения в сли­зистой оболочке стенок желудка, в ее железистом ап­парате, которое уже последовательно изменяет выде­ление желудочного сока и всасывание желудочного содержимого; это нарушение функций комбинируется скоро с расслаблением мускулатуры, уменьшением перистальтики и наклонностью к растяжению стенок; питание больного сильно и быстро падает от наруше­ния процесса переваривания белков и ухудшения их последовательного всасывания; является слабость, не­охота работать и угнетенное состояние духа.

Ввиду того, что катары желудка часто начинаются от плохого пережевывания пищи, надо обратить осо­бое внимание на зубы больных: удалить погибшие, запломбировать портящиеся, заставить их тщательно чистить – полосканием дезинфецирующей жидкостью со щеткой после каждой еды; приятный вкус во рту и сознание чистоты в нем нередко сами по себе улучша­ют аппетит.

В диетических предписаниях нужно заботиться о простой, легкоперевариваемой пище, не давать желуд­ку сразу большого количества работы, т.е. есть чаще и понемногу, избегать излишеств в мясе, как веществе первом по трудности для обработки желудочным со­ком; конечно, здесь не должно быть шаблонов: есть случаи, где полезна молочная диета, в других вегета­рианский стол; на что, к сожалению, все тонкости современной желудочной химии еще не дали точного ответа. Там, где анализ желудочного сока укажет на недостаточную кислотность, как то часто бывает у ма­локровных, мы охотно назначаем соляную кислоту (3 капли в х/г стакане теплой воды, после еды), наобо­рот, при избытке кислоты мы предпочитаем щелочные минеральные воды: при наклонности к запорам – ес­сентуки, боржом; при поносах – эмс.

Отсюда видно, что собственно водяные приемы при катаре желудка занимают довольно скромное место, и снаружи вода может применяться иногда местно или как общее воздействие; такие больные представляют множество нарушений общего питания, как следст­вие катара желудка, именно: похудение, малокровие, нервозность, угнетенное состояние духа – все это уже представляет благодарное поле для работы гидротера­певта; при помощи общих укрепляющих процедур мы улучшаем иннервацию и кровообращение вообще, и тогда их уже легко будет улучшить местно. У малок­ровных и слабых мы начинаем с утренних частичных обтираний (20° -8°), переходим к полуваннам 25° – 20° с продолжительностью до 2′; у более крепких затем назначаем веерные души 20° -15° в течение 10″ – 30″ на подложечную область и спину (Charcot); для об­легчения ипохондрического состояния, столь обыч­ного у таких больных, полезны С02 ванны и франклинизация. Прием, действующий одновременно и обще и местно; сидячая ванна 20° -18° в течение 3′, с после­довательным обливанием, прогрессивно понижаемым с 25° – 20°, влияет возбуждающим образом на дея­тельность желудка и кишек, расширяя сосуды и уси­ливая ток крови в области N. Splanchnici.

Из местных приемов наиболее приятным для боль­ного является возбуждающий компресс на живот на 1 -2 часа, в особенности с применением проточной теп­лой воды в змеевике на подложечку; от него очень часто быстро исчезает ряд самых беспокоящих боль­ного явлений, как тяжесть и боль под ложечкой, т.е. признаков пониженной деятельности и повышенной чувствительности стенок желудка.

Такими приемами мы улучшаем кровообращение в стенках желудка, повышаем его перистальтику и помогаем удалению слизи и продуктов брожения; для более полного и скорого удаления слизи вполне пока­заны от времени до времени промывания желудка теп­ловатой щелочной водой.

Что касается до действия этих приемов на самый акт пищеварения, то разные исследователи пришли к раз­ным результатам: Пушкин всюду находил повышение пищеварительной силы желудочного сока, увеличение кислотности и т.д.; Петцольд и Флейшер (Penzoldt и Fleischer) нашли только очень несущественное уско­рение пищеварительной деятельности; что и понятно, если мы примем в соображение, что одинаковых боль­ных нет, и индивидуальность каждого дает различные решения одной и той же, казалось бы, задачи.

Диспепсия, или затрудненное переваривание Пищи, есть только симптом многих органических и функциональных поражений желудка, но под име­нем нервной диспепсии мы, по Винтерницу, называем симптомокомплекс, близкий к катару желудка, но про­являющийся больше в чувствующей сфере и составляющий чаще всего только частичное проявление ис­терии, неврастении и других нервных заболеваний; по Леубе (Leube) диспепсия может быть вполне са­мостоятельной болезненной единицей и являться как чувствующий невроз, схожий с гиперестезиями дру­гих типов и характеризующийся только тем, что главная жалоба больного и его внимание направлены на пищеварительные функции.

Нервная диспепсия – это болезнь больших горо­дов, где сидячая жизнь, отсутствие мышечной деятельности, излишняя нервность и несвоевременная еда, в особенности после большого умственного переутомле­ния, требуют от желудка тех сил, которых ему не дает ослабленный всем этим организм.

Здесь лучшей профилактикой было бы удаление из тех условий, которые вызвали болезнь (Boas), переме­на климата и общее водолечение (Glax), движение на свежем воздухе, общий массаж, гимнастика и др.

Главным показанием для лечения является общее укрепление нервной системы, как частичные обти­рания – вначале, души и море – в конце курса;

производимое этими приемами усиленное желание по­есть особенно уместно там, где ипохондрически пре­увеличено значение болезни, где больной психически угнетен из-за невозможности «ничего» съесть, и самая трудная задача у диспептиков – это убедить их бро­сить ту диету, которую они годами считали за свой нормальный стол; часто достаточно показать больным путем промывания желудка, что после самой объемис­той еды в нем ничего не остается ненормального, зна­чит сделать половину дела, так как мнительность та­ких больных, из боязни «страданий» лишающих себя достаточной еды, очень часто ведет за собою большое истощение.

Поэтому из водяных процедур мы предпочитаем такие, где отнимается малое количество тепла, как частичное обтирание в постели (12°-8°), короткие до­ждевые души 20° по 10″, солнечные и воздушные ван­ны, компресс на живот с проточным змеевиком в 40°; где болевые явления менее выражены, там уместна сидячая ванна в 3′-5′ и 20°.

Хорошим болеутоляющим и вместе с тем отлично действующим на обычные здесь запоры, мы считаем постоянный ток: большой анод, величиной в ладонь, при силе 10 М.А. в течение 5′, с катодом вдвое большим на поясницу, часто в течение нескольких дней освобождает больного от многолетних жалоб. У исто­щенных вполне показан покой с митчелевским общим массажем и с обращением особого внимания на круго­вые поглаживания дна желудка.

Мы охотно разделяем лечение на весь день, чтобы больному было меньше времени остаться наедине со своими ипохондрическими мыслями: утром делаем об­щую процедуру (обтирание или общий массаж), среди дня перед едой – компресс или гальванизацию, на ночь – общую успокаивающую ванну 28° в течение 10′ -15′ и потому делает менее вероятным его местные нару­шения; оно повышает щелочность крови, и потому желудочный сок делается менее кислым: благодаря укреплению нервной системы делается менее вероят­ным тот «ангиоспазм», который, по Винтерницу, мо­жет быть одной из причин.

Как бы то ни было, теперь считается бесспорным, что лечение круглой язвы требует: покоя, диеты и водяных приемов, в зависимости от симптомов.

При кровотечении: абсолютный покой в той позе, при которой больной всего менее чувствует боль; по­кой диафрагмы – полное молчание, воспрещается даже разговор шепотом, никакого надавливания подложечной области не допускается: ни исследующим врачом, так как пальпация диагностики не облегчит и лечению не поможет, ни больным, так часто любя­щим «удостовериться» пальцами, лучше ему или хуже; необходимое здесь охлаждение, вместо пузыря со льдом, лучше заменить змеевиком с протекающей ледяной водой. Общепринятое проглатывание кусоч­ков льда, по Винтерницу, лучше заменить введением ледяных суппозиториев in anum, так как рефлексы от прямой кишки чрезвычайно сильно сокращают со­суды желудка (Matthes); того же самого сокращения можно достичь и горячими клизмами в 40° – 50°С по 2 – 3 раза в день (Tripier). Если можно, – прекра­тить всякую еду и заменить ее питательными клизма­ми. Когда кровотечение кончилось, то лучшими, по Леубе, являются горячие компрессы в течение 10-12 часов ежедневно, а на ночь присницевские; послед­ние он делает месяцами.

Лучшей диетой для таких больных является хо­лодное молоко не более одной столовой ложки за раз, во-первых, ввиду его щелочности и, во-вторых, ввиду достаточной питательности для покоящегося тела; при дальнейшем улучшении возможен куриный бульон с саго, тапиока и пр., яйца чуть-чуть обваренные, мозги, яблочный и сливовый мусс.

Для избежания столь частых рецидивов нужно бо­роться с малокровием, слабостью (As) водолечением (обтирания), митчелевским массажем, пребыванием на море, – средствами, к сожалению, так малодоступны­ми тому недостаточному классу, где всего чаще встре­чается круглая язва.

Источник