Камеру суют в желудок
Страх перед ФГДС очень распространенное явление у пациентов с патологией пищеварительной системы. Их пугает возможность неприятных ощущений, боли, тошноты или рвоты. Но как можно максимально снизить выраженность этих симптомов, какие методики позволяют сделать обследование максимально безболезненным и комфортным?
Описание процедуры
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это методика эндоскопического обследования верхнего отдела пищеварительной системы (желудка, двенадцатиперстного кишечника, пищевода). Для ее проведения используется специальный зонд, который оснащен миниатюрной камерой и манипулятором.
В современной эндоскопии изображение выводится на специальный экран. Также проводится постоянный мониторинг кислотности. ФГДС обычно включает проведение теста на наличие хеликобактерной инфекции.
При необходимости (например, длительном существовании язвы, появлении новообразований, хронических воспалительных процессах) обследование дополняется биопсией тканей с цитологическим исследованием в специализированной лаборатории.
Справка ФГДС является основой диагностики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Она позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки, которые плохо видны на КТ или МРТ.
Именно по результатам ФГДС можно различить гастрит, язвенную болезнь или злокачественный процесс. Особую важность исследование имеет для высокоспецифической экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции.
Фиброгастродуоденоскопию назначают при наличии у пациента следующих симптомов:
- ноющей боли в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи или напитков (особенно алкогольных или газированных);
- ощущения дискомфорта в эпигастрии;
- возникновения тошноты, однократной рвоты;
- жжения за грудиной или изжоги;
- снижения аппетита и последующего уменьшения массы тела;
- склонности к запорам или поносам.
Обычно ФГДС проводят после осмотра пациента врачом и сдачи основных лабораторных анализов.
Больно ли делать гастроскопию?
Большинство пациентов, которые прошли ФГДС традиционным способом, если их попросить описать свои ощущения от процедуры, называют ее неприятной. Для уменьшения выраженности этих ощущений используется местный анестетик, который наносят на заднюю стенку ротоглотки. Однако и он не всегда спасает пациента от дискомфорта. Наиболее частые жалобы у пациентов:
- тошнота;
- ощущение дискомфорта в шее, за грудиной или в области живота;
- повышенное слюноотделение;
- отрыжка;
- ощущение нехватки воздуха;
- панические атаки;
- ноющие или режущие боли в области шеи или живота.
Как ни странно, но болевой синдром встречается сравнительно редко. Он возможен при наличии острой патологии (например, обострения язвенной болезни у молодых пациентов), осложнениях (перфорации стенки) или небрежном проведении обследования, однако, глотать кишку чтобы проверить желудок неприятно. Главное правильно себя вести во время процедуры и слушать рекомендации врача.
Как облегчить процедуру?
Правильный подход к фиброгастродуоденоскопии позволяет значительно улучшить самочувствие пациента во время процедуры. Ниже собраны основные рекомендации, которые позволяют сделать ФГДС абсолютно безболезненным.
Правильный выбор врача
Выбор квалифицированного врача с доброжелательным подходом к своим пациентам позволяет значительно уменьшить тревожность перед процедурой, а также снизить выраженность и частоту побочных эффектов.
Хороший подход специалиста снимает тревожность и помогает расслабиться пациенту. Это позволяет провести процедуру без лишней травматизации (например, царапания горла), поскольку зонд продвигается легче.
В клинической практике случаются ситуации, когда из-за низкого профессионализма врач наносит неправильно или недостаточно анестетика. Также некоторые медицинские работники не объясняют суть процедуры, возможные риски, нюансы поведения пациента.
Важно Врач должен тщательно растолковать нюансы подготовки к исследованию, а также подобрать наиболее подходящий способ проведения процедуры (назальное введение зонда, седация или наркоз) для конкретного больного.
Психологический настрой
Многим пациентам страшно и тревожно, они не знают как выдержать исследование желудка. Кто-то вообще не может терпеть подобных процедур и не знает что делать и как сдать ФГДС.
Обычно страшно делать исследование из-за отсутствия достоверной информации об ФГДС, а также отзывов знакомых. И если больной уверен, что во время процедуры ему будет больно, то риск возникновения этой жалобы значительно возрастает, даже если исследование прошло без осложнений.
Важно наличие контакта между врачом и пациентом. Это поможет сделать процедуру легче. Он должен быть готов ответить на все возникшие вопросы, а также дать правдивую и объективную информацию о том, зачем проводят ФГДС, какова его ценность и как можно избегать возникновения побочных симптомов.
При этом не нужно бояться или стыдиться, если во время процедуры возникает отрыжка, повышенное слюноотделение или приступ тошноты.
Эти симптомы в разной степени выраженности беспокоят большинство пациентов, но они не являются признаком развития осложнений и быстро проходят после завершения диагностики. Важно помнить, что медицинский персонал с этим встречается ежедневно, и поэтому, например, частая отрыжка их абсолютно не смущает.
Перед началом процедуры пациенту дают небольшую капу, которая защищает зонд от зубов. В современных клиниках ее подбирают соответственно к диаметру эндоскопа и величине ротовой полости больного.
Процедуру проводят в лежащем положении пациента на боку. Во время ФГДС зонд проходит через ротовую полость, ротоглотку, гортань, пищевод и попадает в просвет желудка. Врач осматривает состояние слизистой, проводит измерения кислотности, а также тест на хеликобактерную инфекцию. При необходимости делается биопсия.
Обратите внимание Общая длительность процедуры не превышает 10-15 минут (если врач делает забор тканей, то она может затягиваться до 20-30 минут).
Правильно настроиться на ФГДС и устранить тревожность поможет фитотерапия или медикаментозные средства.
Важность правильной подготовки
Правильная подготовка к ФГДС позволяет значительно снизить выраженность побочной симптоматики (особенно, рвоты) и повысить информативность. Поэтому в день проведения исследования пациенту нельзя есть. Последний прием пищи оптимально должен быть не позднее, чем за 10 часов до исследования. За 2 часа ограничивают прием напитков – чая, кофе и даже обычной воды.
Для повышения информативности (особенно при подозрении на хеликобактерную инфекцию) необходима специальная медикаментозная подготовка.
Нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат – антисекреторные средства, антациды, антибиотики, препараты Висмута и некоторые другие лекарства.
Поэтому всегда при назначении исследования нужно предупредить врача о наличии сопутствующих патологий и принимаемых медикаментах.
Особенность дыхания
Перед началом процедуры врач должен объяснить пациенту, как правильно дышать во время ФГДС. Дыхание должно быть через нос, глубоким и плавным. При этом (несмотря на распространенное мнение) не нужно делать глотательных движений во время продвижения эндоскопа через ротоглотку и гортань. Во время глотания, ваша гортань сжимается, вы задеваете эндоскоп, а врач в это время продвигает его. Это приводит к микротравмам горла и после процедуры вы можете почувствовать что у вас болит горло. Также вовремя процедуры будете чувствовать, что не можете контролировать ситуацию и паниковать.
Поэтому так важно расслабиться и довериться доктору, спокойно дышать, спокойно выпускать отрыжку. Тем самым вы не навредите своему организму и позволите сделать процедуру быстрее.
Выполнения этих рекомендаций поможет пациенту настроить себя, способствует успокоению и предупредит резкие движения, следовательно снизит риск травматизации и серьезных побочных эффектов.
Методики безболезненного прохождения
В последнее десятилетие активно начали использоваться методики, которые позволяют значительно уменьшить неприятные ощущения или вообще безболезненно пройти гастроскопию желудка:
- Седация. Пережить ФГДС спокойно без страха поможет седация. Пациенту внутривенно вводится препарат из группы бензодиазепинов, после которого он засыпает. Процедура широко проводится и позволяет легче перенести неприятные ощущения и безболезненно сделать ФГДС желудка взрослым и детям. Через несколько минут после завершения исследования пациент просыпается. Уже через час он может идти домой. Риск побочных эффектов низок.
- Наркоз (общее обезболивание). Используется более редко под контролем анестезиолога. Пациенту вводят несколько препаратов для обезболивания, но искусственная вентиляция легких не требуется. Обычно проводится перед планированным оперативным вмешательством.
-
Капсульная эндоскопия. Это инновационная методика, при которой пациенту не надо глотать трубку. Вместо этого он глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая проходит полностью все участки пищеварительной системы. Изображение записывается, а затем без проблем просматривается врачом. Среди недостатков капсульной эндоскопии – невозможность более тщательного осмотра измененного участка слизистой, проведения теста на хеликобактер или биопсии. Помогает тем, кто не может пройти стандартную процедуру ФГДС.
Также используется введение зонда через нос (трансназальная методика). Эта методика обеспечивает более комфортное проведение ФГДС, поскольку она значительно реже вызывает тошноту и не влияет на гемодинамические показатели (что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Используется зонд со значительно меньшим диаметром – 5,4 мм (стандартно – 11 мм). На вопрос, больно ли делать гастроскопию желудка таким способом, многие пациенты отвечают отрицательно.
Некоторые заболевания позволяют диагностировать менее неприятные процедуры: рентген желудка и УЗИ брюшной полости. В этой статье мы привели все альтернативные способы ФГДС.
Возможные последствия
После окончания процедуры пациенты могут иметь следующие жалобы:
- ноющие боли в области эпигастрия (верхней части живота), шеи или за грудиной, может усиливаться после глотания;
- слабость, головокружение, головные боли, сонливость (если использовалась медикаментозная седация);
- кашель (попадание содержимого желудка в дыхательные пути при ненадлежащей подготовке пациента);
- аллергические реакции (на анестетик);
- изжогу или ощущение жжения;
- повышенную продукцию слюны;
- снижение аппетита;
- ощущение сердцебиения или повышение артериального давления (следствие активации симпатической нервной системы);
- тошноту, которая усиливается при приеме пищи или питье воды.
Важно Выраженность этих жалоб сильно зависит от квалификации врача, а также от способа проведения диагностического мероприятия. Обычно они полностью проходят через несколько часов.
Рекомендации после процедуры:
- Диета. После окончания ФГДС нельзя есть еще на протяжении 30 минут (а если проводилась биопсия, или седация – то 2 часа). Первый прием пищи должен состоять из простых продуктов и блюд: каши, нежирное мясо или рыба, вчерашний хлеб, сухое печенье, твердый сыр, мед.
- Покой. Отказаться от повышенных физических и эмоциональных нагрузок в течение дня. Некоторые люди чувствуют себя вполне нормально после процедуры и готовы приступить к работе. Но некоторые ощущают довольно сильную слабость, как после небольшого отравления. Если у вас есть возможность распланировать сон после процедуры, воспользуйтесь этим.
Заключение
Проведение ФГДС часто сопровождается развитием неудобных симптомов (тошноты, отрыжки или ноющей боли). Но при условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, можно значительно уменьшить частоту побочных эффектов и легче пережить процедуру, а также не задумываться, больно это или нет.
Фиброгастродуоденоскопия остается золотым стандартом диагностики при заболеваниях желудка или двенадцатиперстного кишечника, поэтому не стоит ее бояться. Это, конечно, не самая приятная процедура, однако она является очень информативной, и достойной замены у нее нет.
Также ее преимущество – невысокая стоимость. При условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, ФГДС пройдет быстро и безболезненно.
Если пациент боится делать процедуру, существует возможность проведения ФГДС под седацией или общим наркозом, во время которого ничего не чувствуется. Интраназальное введение зонда также снижает частоту жалоб во время процедуры.
А был ли у вас опыт прохождения ФГДС? Насколько сильно вы боялись этой процедуры? Были ли мысли, что вы никогда не смогли бы больше это сделать? Ощущали ли поддержку со стороны медицинского персонала? Поделитесь своей историей и собственными советами.
Реклама
Источник
Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу – проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.
Разновидности метода
Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.
У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.
Показания для наложения гастростомы
Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:
- Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
- Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
- Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
- Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) – один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
- Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.
Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.
Эндоскопическая гастростомия
В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:
- Местная анестезия, при необходимости – седация пациента.
- Выполнение операционного доступа – эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 – 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
- Пунктирование желудка иглой – троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
- Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
- Выведение проводника через рот.
- Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем – на переднюю брюшную стенку.
- Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
- Ушивание раны.
Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.
Подготовка к операции и послеоперационный период
Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимическое исследование крови.
- Фиброэзофагогастроскопия.
- Электрокардиография.
- Рентгенография органов грудной клетки и др.
За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства – воды.
В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 – 150 мл каждые 2 – 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 – 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 – 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.
Питание и уход за гастростомой
С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:
- Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
- Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
- После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
- Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.
Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 – 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.
Источник
Помимо осмотра врач может провести требуемые лечебные мероприятия:
Какие заболевания диагностируются
С помощью гастроскопии врач может диагностировать следующие заболевания:
С помощью эндоскопического оборудования можно обнаружить расширение пищеводных вен, что является одним из признаков цирроза печени.
Фотогалерея
На фото представлены основные нюансы осуществления ФГДС и выявляемые патологии
Какие параметры оценивают
В ходе проведения ФГДС врач оценивает следующие параметры:
При наличии патологических изменений по каждому пункту они описываются в заключении.
На видео описана процедура ФГДС. Снято каналом ТНТ.
Показания
Процедура гастроскопии назначается при наличии у пациента следующих симптомов:
Новорожденному ребенку гастроскопия проводится при:
Так как ФГДС является не только диагностической, но и лечебной процедурой, ее назначают при следующих патологических процессах:
При данных заболеваниях врач с помощью гастроскопа осуществляет требуемые лечебные манипуляции.
Противопоказания
Процедура гастроскопии проводится не всем пациентам – противопоказаниями к ФГДС являются:
Также противопоказанием могут служить:
Подготовка
Чтобы пациент перенес процедуру легко психологически и физически, врач рассказывает, как нужно к ней подготовиться.
Питание
О плановой ФГДС человека предупреждают за 2-3 дня. В это время он соблюдает специальную диету и настраивается на процедуру морально.
Из рациона рекомендуется временно исключить следующие продукты:
Меню человека перед проведением ФГДС состоит из:
Накануне исследования можно съесть лёгкий ужин. Поскольку ФГДС по правилам делают утром натощак, воду можно пить не позднее чем за три часа до процедуры.
Общие рекомендации
Дополнительная правильная подготовка проводится с учетом таких нюансов:
Моральная подготовка
Большое значение имеет моральная подготовка пациента, поскольку если у человека имеется сильная боязнь предстоящей процедуры:
Пациенту нужно понять, что процедура безболезненна, поэтому чем лучше человек расслабится, тем легче ему будет пережить манипуляцию.
Важно не бояться предстоящей процедуры и настроить себя позитивно – для этого можно:
Иногда правильно настроиться помогает гимнастика.
Учимся дышать правильно
От пациента во время проведения ФГДС требуется только лежать неподвижно и правильно дышать, при этом:
Глубокое дыхание помогает успокоиться, особенно если очень боишься боли.
Как уменьшить рвотный рефлекс
Чтобы уменьшить или облегчить выраженность рвотного рефлекса в первую очередь необходимо строго следовать рекомендациям врача.
Позыв на рвоту во время ФГДС возникает у человека из-за раздражения корня языка шлангом гастроскопа, поэтому:
Описание процедуры
Плановую ФГДС назначают на утренние часы. Осуществляют процедуру в оборудованном эндоскопическом кабинете.
Перед манипуляцией необходимо снять предметы, сдавливающие тело:
Как проходит процедура
Поэтапный процесс проведения процедуры:
Фотогалерея
Больно ли глотать зонд и трубку
Зонд гастроскопа имеет диаметр 1,5-2 см, поэтому боли при глотании он не вызывает. Появляются только дискомфортные ощущения от присутствия в горле постороннего предмета.
Толщина трубки для маленьких детей еще меньше – 5-10 мм. Поэтому волноваться о появлении боли не стоит, ведь диаметр пищевода намного больше и трубка пройдет через него абсолютно свободно.
Как часто можно делать
Изначально здоровым людям гастроскопию часто делать не нужно. ФГДС проводится только по показаниям, от которых будет зависеть регулярность манипуляции. Ее назначают при появлении соответствующих симптомов, дальнейшее количество обследований зависит от установленного диагноза.
При наличии неосложненных заболеваний ЖКТ анализ можно сдавать раз в год. Тяжелые патологии – с осложнениями, быстропрогрессирующие – требуют проведения гастроскопии раз в 3-6 месяцев. В большинстве случаев частота ФГДС определяется индивидуально.
Проверка без глотания трубки и зонда
При абсолютной невозможности выполнить классическую гастроскопию, при наличии у пациента противопоказаний существует альтернативный метод визуального обследования ЖКТ. Это капсульная ФГДС – пациент глотает не трубку, а маленькую камеру в виде капсулы. Она последовательно проходит все отделы ЖКТ и выходит из организма естественным путем. Затем данные, которые записала камера, переносятся на компьютер, где врач имеет возможность изучить их.
Этот облегчённый метод не менее информативный, чем классическая гастроскопия, позволяет изучить не только верхние отделы ЖКТ, но и весь кишечник изнутри. Однако он проводится далеко не всем пациентам. Стоимость такого исследования очень высокая – вместе с самой капсулой цена процедуры находится в пределах 50 тысяч рублей.
Как и при классической гастроскопии, имеется несколько противопоказаний:
Подготовка требуется такая же, как при обычной ФГДС. Капсула проходит весь ЖКТ за 12-14 часов, поэтому результат исследования выдается на следующий день.
Преимущества и недостатки
Фиброгастроскопия имеет ряд положительных и отрицательных сторон, с учетом которых определяется необходимость ее проведения.
Плюсы и минусы гастроскопии представлены в таблице:
Сколько стоит процедура ФГДС
Стоимость процедуры по регионам приведена в таблице:
| Регион | Стоимость | Фирма |
| Москва | от 2500 руб. | «Клиника Здоровья» |
| Челябинск | от 2000 руб. | «Лотос» |
| Краснодар | от 1900 руб. | «Клиника А» |
Видео
На видео можно посмотреть, как правильно глотать зонд и каким образом можно легче переносить эту процедуру. Снято программой «Жить здорово».
Источник
20 Вопросов и ответов по уходу за гастростомой и лечению осложнений
Вопрос 1. Что такое гастростома и гастростомическая трубка?
Гастростома – это искусственное отверстие, соединяющее переднюю брюшную стенку с желудком.
Гастростомическая трубка – медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.
Вопрос 2. Зачем нужна гастростома?
Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.
Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).
Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.
Вопрос 3. Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4-8 недель?
Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1-2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая – гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.
Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.
Вопрос 4. Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?
Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.
Вопрос 5. Какие бывают виды гастростомических трубок?
Есть два основных вида гастростомических трубок:
– чрескожная эндоскопическая,
– баллонная (длинная и низкопрофильная).
Разным детям подходят разные трубки. Это зависит от периода времени, в течение которого гастростома будет у ребенка, рекомендаций врача и от того, подходит ли данная трубка ребенку и его семье.
Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз дается, как правило, только один раз – при первичной установке трубки. При её замене общий наркоз и госпитализация не нужны.
Вопрос 6. Как устанавливают гастростомическую трубку?
В настоящее время для установки гастростомических трубок используют минимально инвазивные процедуры, которые длятся 15-20 минут.
Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка (ЧЭГ)
Установка баллонной гастростомической трубки
1. Определяется место пункции и выполняется гастропексия.
2. Пунктируется желудок, вводится проводник и расширяется канал стомы (под эндоскопическим контролем).
3. Устанавливается гастростомическая трубка (снаружи внутрь желудка), заполняется баллон.
Вопрос 7. Как меняют гастростомическую трубку?
Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.
В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5-2 года.
Вопрос 8. Могут ли возникать проблемы с гастростомической трубкой?
Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки).
В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя.
Вопрос 9. Как ухаживать за гастростомой?
1. Ежедневно промывайте кожу вокруг стомы (гастростомического отверстия) и под устройством внешней фиксации, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.
2. Чтобы предотвратить закупорку, гастростомическую трубку следует промывать водой до и после каждого кормления и введения лекарств.
3. После полного формирования стомы каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов, чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы.
4. Проверяйте ежедневно, что трубка «не утонула» и устройство наружной фиксации правильно установлено (приблизительно 2-5 мм от поверхности кожи). Для этого ежедневно оценивайте глубину стояния трубки по внешним меткам. После обработки гастростомического отверстия и самой трубки ежедневно аккуратно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (можно аккуратно потянуть на себя до упора), а потом опускайте наружный фиксатор до нужной метки.
5. Не используйте окклюзионные повязки поверх гастростомы, так как они могут способствовать развитию пролежней и грануляций на коже, а также увеличению числа бактерий.
6. При наличии баллонной гастростомической трубки воду в баллоне проверяйте и/или меняйте еженедельно, используя стерильную воду (в больнице) или охлажденную кипячёную воду (дома). Объём жидкости нужно каждый раз сверять с указанным в инструкции к данной гастростомической трубке.
Вопрос 10. Нужно ли ухаживать за полостью рта, если ребенка кормят через гастростому?
Да. Гигиена полости рта должна проводиться обязательно, даже если ребенок не ест через рот. Зубы нужно чистить два раза в день. При необходимости – использовать искусственную слюну или жидкость для полоскания рта.
Вопрос 11. Чем обрабатывать кожу вокруг гастростомического отверстия?
Кожа протирается кипячёной водой, просушивается и затем орошается спреем местного антисептика типа мирамистина. В некоторых случаях при необходимости может быть наложена одним слоем салфетка из нетканого материала.
Вопрос 12. Как кормить через гастростому?
1. Перед кормлением.
2. Во время кормления.
3. После кормления.
4. У некоторых детей гастростома может использоваться только для введения определённых лекарств или лечебных смесей. Если у ребёнка стоит гастростомическая трубка, это не значит, что ему полностью противопоказано есть через рот. У некоторых детей (по согласованию с врачом) может сохраняться смешанное питание, например, твёрдая пища – через рот, жидкости – через гастростому.
5. Если у ребёнка полностью отпала необходимость в гастростоме, трубку удаляют. При этом отверстие гастростомы может или полностью закрыться спонтанно (как правило, в течение недели), или его зашивают, если этого не произошло в течение месяца.
Вопрос 13. Как вводить лекарства через гастростому?
Не добавляйте лекарство прямо в еду. Проконсультируйтесь насчёт пациентов с ограничениями в приёме жидкости, так как может понадобиться уменьшить объёмы промывки до и после лекарства. Решите, можно ли вводить данное лекарство через гастростому (иногда размельченные препараты не оказывают ожидаемого действия или могут привести к закупорке трубки). Некоторые препараты (например, медленно высвобождающиеся) нельзя измельчать. Жидкости или растворимые таблетки являются предпочтительными лекарственными формами для введения через трубку. Многие инъекционные формы лекарств могут быть введены через гастростому.
Вопрос 14. Что делать, если гастростома закупорилась?
При частичной закупорке – промойте теплой кипячёной водой.
Если не помогает – газированной водой, кока-колой или свежевыжатым ананасовым соком (экспозиция в трубке – 20 минут).
При полной или частичной закупорке (если неэффективны предыдущие способы) – панкреатин (разведите в воде и введите в трубку на 30-90 минут).
При невозможности разблокировать – замена гастростомы.
Вопрос 15. Что делать, если воспалилась кожа вокруг гастростомического отверстия?
Воспаление может возникнуть в результате бактериальной или грибковой инфекций.
При поверхностной инфекции – крем/мазь с антибиотиками бактерицидного действия (например, с неомицином, бацитрацином). При необходимости добавляется противогрибковый препарат.
При глубокой инфекции – системные антибиотики +/- противогрибковые лекарственные средства (внутрь).
Признаки инфекции: эритема, отёк, болезненность, гнойное отделяемое, плохой запах, лихорадка (может встречаться один из симптомов или их сочетание). Необходим мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Нужно дифференцировать с грануляцией.
Перед наложением кремов/мазей – обработка стомы водой с мылом. Держите стому открытой, «дышащей» (не накладывайте повязки).
Вопрос 16. Что делать с грануляциями?
Лечить. Используйте мазь со стероидным гормоном (например, бетаметазоном – акридерм, белодерм, целестодерм, бетлибен, др.) или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом (например, тридерм, канизон плюс, акридерм ГК, др.).
Способ применения: аккуратно обмойте грануляцию прохладной кипячёной водой, просушите. Потом обработайте бесспиртовым антисептиком (например, мирамистином), дождитесь высыхания. Затем обильно нанесите ватной палочкой мазь с бетаметазоном на края гастростомы и грануляцию. При необходимости положите тонкую нетканую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором гастростомической трубки. Не заклеивайте пластырем. Процедуру повторяйте 2 раза в день, курс лечения – минимум 10-14 дней.
Если грануляция инфицировалась (появилось гнойное отделяемое) – первые 3 дня пролечите мазью с антибиотиком (накладывайте 2 раза в день), а потом используйте комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.
Вопрос 17. Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?
Проверьте наружное крепление, глубину и правильность стояния, а также целостность гастростомической трубки. Проверьте состояние баллона и его наполнение (если он есть).
Проверьте объём желудка – при необходимости перед кормлением извлеките шприцом лишний воздух. Исключите давление на желудок извне, в том числе запор.
При подтекании, связанном с нарушением целостности гастросто