Каллезная и пенетрирующая язва желудка
Патологоанатомическая картина. Различают простую и каллезную язву, локализующуюся в желудке и двенадцатиперстной кишке. Простая язва имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений в них, каллезная язва отличается резким соединительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцовыми изменениями вокруг. Язвы чаще имеют округлую форму, их размеры могут быть различны (в желудке 0,5— 1,2 см в диаметре, в двенадцатиперстной кишке — несколько миллиметров— 1 см, редко — более).
Наиболее частой локализацией язвы является луковица двенадцатиперстной кишки. Согласно большинству мировых статистик, язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 5–7 раз чаще, чем язвы желудка. Язвы желудка локализуются главным образом по малой кривизне, около угла желудка и в выходном отделе, реже в кардиэлы-шм отделе и на большой кривизне. Редкой является локализация язв в двенадцатиперстной кишке за ее луковицей («внелуковичнш язвы»).Глубокая язва, проникающая через слои стенки непосредственно в соседний орган (печень, поджелудочную железу, сальник и др.; при этом вокруг язвы обычно образуются спайки), носит название пенетриругощей. Дно язвы обычно выполнено некротической или грануляционной (в период рубцевания) тканью; поверхность ее прикрыта пленкой, состоящей из некротизированнои ткани, фибрина, лейкоцитов и эритроцитов. При рубцевании язвы возникает рубец. При длительном течении и больших язвах возникающие рубцы деформируют желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки. Грубое рубцевание язвы выходного отдела желудка сопровождается развитием стеноза привратника. Если в области дна язвы располагается крупный кровеносный сосуд, то аррозия его стенки вследствие прогрессирования некроза при увеличении язвы приводит к грозному осложнению — профузному кровотечению Патологическая анатомия: поверхностный дефект в пределах слизистой оболочки называют эрозией, более глубокий -язвой.Острая язва имеет округлую или овальную форму, диаметр от 2 мм до 3 см. Края острой язвы мягкие, дном является мышечная оболочка, реже — серозная. Осложнения острой язвы: кровотечение, прободение (сквозное разрушение язвой всех слоев стенки органа). При заживлении острой язвы образуются линейные или звездчатые рубцы.
Хроническая язва имеет плотные края (каллезная язва); проникает на разную глубину стенки органа и за его пределы (пенетрирующая язва). Форма хронической язвы округлая или овальная. Диаметр язвы от 0,3 до 5—б см (гигантская язва). В слизистой оболочке выявляют различные стадии хронического гастрита, хронического дуоденита. Рубцовые изменения стягивают слизистую оболочку в виде складок, конвергирующих к краям язвы. Вокруг язвы внутриорганные сосуды имеьот утолщенные стенки, просвет их сужен или облитерирован за очет эндоваскулита, разрастания соединительной ткани. Нервные войокна и ганглиозные клетки подвергаются дистрофическим изменениям и распаду, разрастания нервных волокон имеют вид ампутационных невром. В результате рубцевания хронической язвы возникают грубые деформации и сужения (стеноз) просвета органа..’Осложнения хронической язвы; кровотечение, прободение, стеноз, пенетрация, малигнизация. Факторы: врожденные,стрессовые,питание,медикаменты,эндокринные влияния, заболев.печени,легких,почек,кровообращения. Факторы агрессии –соляная кислота,пепсин.,травма,внеш.средаСимптомы язвенной болезни (основные): боль в верхней половине живота, рвота, кровотечение.Характерными для язвенной болезни являются периодичность обострений заболевания и дневной ритм боли.Периодичность боли: период обострения в течение нескольких недель сменяется периодом ремиссии от нескольких месяцев до нескольких лет. Сезонность обострений заболевания (весна, осень) объясняют изменением состояния в различные времена года нейро-эндокринной системы, регулирующей секреторную и моторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки.Суточный ритм боли: повторяется ежедневно, стереотипно, связан с процессом пищеварения и периодической голодной деятельностью пищеварительного тракта.
Боли в зависимости от времени появления после приема пищи разделяют на ранние, возникающие через 15—40 мин, поздние, появляющиеся через 1’/2—3 ч, ночные и голодные.Генез голодных болей, возникающих при длительном перерыве в приеме пищи, обусловлен гипогликемией, вызывающей повышение тонуса блуждающих нервов и усиление в связи с этим секреторной и моторной активности желудка.Ночные боли возникают примерно между 24—3 ч ночи, успокаиваются после приема пищи (молоко) или после обильной рвоты кислым содержимым желудка. Появление болей связано с повышением тонуса блуждающих нервов в ночное время. Ночные боли в определенной степени могут являться и голодными болями.По происхождению различают боли висцеральные (пептические, спастические) и соматические (воспалительные).Признаками пептических болей являются их связь с приемом пищи, исчезновением боли после приема пищи, антацидов, холи-нолитиков, после рвоты. Боль спастического характера ослабевает или исчезает от применения тепла, приема спазмолитиковИзжога — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, нередко имеет суточный ритм. После приема пищи, антацидов изжога уменьшается или исчезает. Возникновение изжоги связано с желудочно-пищеводным рефлюксом в результате недостаточности замыкательной функции пищеводно-желудочного перехода, повышения тонуса мышц желудка и спазма привратника. Недостаточность «физиологической кардии» может быть обусловлена и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, нередко сочетающейся с язвенной болезньюРвота возникает на высоте болей и снимает их. Это характерно Для язвенной болезни. Нередко больные вызывают рвоту искусственно, чтобы устранить болевые ощущения. В развитии пенетрации язвы различают три стадии: внутри-стеночную пенетрацию язвы, стадию фиброзного сращения, завершенную пенетрацию в соседний орган.Наиболее часто пенетрация язвы происходит в малый сальник, в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Возможна пенетрация язвы в г;ечень, в желчный пузырь, в поперечную ободочную кишку и ее брыжейку.Клинические проявления зависят от стадии пенетрации и органа, в который проникла язва. Прежде всего отмечается: утрата ритма эпигастральной боли (боль становится постоянной), нарастание интенсивности болевого синдрома, не поддающегося лечебным мероприятиям, иррадиация болей.Появление боли в спине, боль опоясывающего характера наблюдаются при пенетрации язвы в поджелудочную железу. Для пенетрирующей язвы тела желудка характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в область сердца. Развитие желтухи происходит при пенетрации язвы в головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку.При исследовании больного выявляют напряжение мышц брюшной стенки (висцеро-моторный рефлекс), локальную болезненность. В анализе крови может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой «пиши» в желудке или в двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа (при завершенной пенетрации).Пенетрация язвы в полый орган приводит к образованию патологического соустья (фистулы) между желудком {двенадцатиперстной кишкой) и органом, в который произошло проникновение язвы. Образованию фистулы чаще предшествует период выраженного болевого синдрома, сопровождающийся субфебрильной температурой тела, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом формулы белой крови влево.
Пенетрация язвы в ткани забрюшинного пространства происходит при локализации язв в местах, не покрытых брюшиной (карди-альный отдел желудка, задняя стенка двенадцатиперстной кишки). Симптоматика этого вида осложнения характеризуется развитием забрюшинной флегмоны с образованием натечников в правую поясничную область, на боковую поверхность груди, в правую паховую область. Выражены признаки тяжелого гнойного септического процесса — высокая температура тела, интоксикация.Лечение – консервативное – леч.питание,антацыды, седативные препараты,, угнетающие кислотопродукцию. Хирургическое лечение – частые обострения, множественные язвы,безуспешность консервативного леч., повторные кровотечения. Язвы каллезные,пенетрирующие плохо заживают,операцию сразу не дожидаясь осложнений. Хирургическое лечение направлено на снижение продукции соляной кислоты. Это достигается – обширной дистальной резекцией желудка,применением ваготомии. После резекции восстанавливают жкт гастродоуденоанастомоза по методу Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая ваготомия, селективная желудочная,проксимальная селективная,пилоропластика по Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по Фенею,гастродуоденостомия по жабуле, гастроеюностомия.
Источник
Патологоанатомическая
картина. Различают простую и каллезную
язву, локализующуюся в желудке и
двенадцатиперстной кишке. Простая язва
имеет мягкие края без выраженных рубцовых
изменений в них, каллезная язва отличается
резким
соединительнотканным утолщением краев
и воспалительно-рубцовыми изменениями
вокруг.
Язвы чаще имеют округлую форму, их
размеры могут быть различны (в желудке
0,5— 1,2
см в диаметре, в двенадцатиперстной
кишке — несколько миллиметров— 1 см,
редко — более).
Наиболее
частой локализацией язвы является
луковица двенадцатиперстной кишки.
Согласно
большинству мировых статистик, язвы
двенадцатиперстной кишки встречаются
в 5–7 раз чаще, чем язвы желудка. Язвы
желудка локализуются главным образом
по малой кривизне, около угла
желудка и в выходном отделе, реже в
кардиэлы-шм отделе и на большой кривизне.
Редкой
является локализация язв в двенадцатиперстной
кишке за ее луковицей («внелуковичнш
язвы»).Глубокая
язва, проникающая через слои стенки
непосредственно в соседний орган
(печень, поджелудочную железу, сальник
и др.; при этом вокруг язвы обычно
образуются спайки),
носит название пенетриругощей.
Дно язвы обычно выполнено некротической
или грануляционной (в период рубцевания)
тканью; поверхность ее прикрыта пленкой,
состоящей из некротизированнои ткани,
фибрина, лейкоцитов
и эритроцитов. При рубцевании язвы
возникает рубец. При длительном течении
и
больших язвах возникающие рубцы
деформируют желудок, луковицу
двенадцатиперстной кишки.
Грубое рубцевание язвы выходного отдела
желудка сопровождается развитием
стеноза привратника.
Если в области дна язвы располагается
крупный кровеносный сосуд, то аррозия
его стенки
вследствие прогрессирования некроза
при увеличении язвы приводит к грозному
осложнению
— профузному кровотечению Патологическая
анатомия:
поверхностный
дефект в пределах
слизистой оболочки называют эрозией,
более
глубокий -язвой.Острая
язва имеет округлую или овальную форму,
диаметр от 2
мм до 3 см. Края острой язвы мягкие, дном
является мышечная оболочка,
реже — серозная. Осложнения острой
язвы: кровотечение,
прободение (сквозное разрушение язвой
всех слоев стенки органа). При заживлении
острой язвы образуются линейные или
звездчатые рубцы.
Хроническая
язва имеет плотные края (каллезная
язва); проникает
на разную глубину стенки органа и за
его пределы (пенетрирующая
язва). Форма хронической язвы округлая
или овальная. Диаметр
язвы от 0,3 до 5—б см (гигантская язва). В
слизистой оболочке
выявляют различные стадии хронического
гастрита, хронического
дуоденита. Рубцовые изменения стягивают
слизистую оболочку
в виде складок, конвергирующих к краям
язвы. Вокруг
язвы
внутриорганные сосуды имеьот утолщенные
стенки, просвет их
сужен или облитерирован за очет
эндоваскулита, разрастания соединительной
ткани. Нервные войокна и ганглиозные
клетки подвергаются
дистрофическим изменениям и распаду,
разрастания нервных
волокон имеют вид ампутационных невром.
В результате рубцевания
хронической язвы возникают грубые
деформации и сужения (стеноз) просвета
органа..’Осложнения хронической язвы;
кровотечение,
прободение, стеноз, пенетрация,
малигнизация. Факторы:
врожденные,стрессовые,питание,медикаменты,эндокринные
влияния, заболев.печени,легких,почек,кровообращения.
Факторы агрессии –соляная
кислота,пепсин.,травма,внеш.средаСимптомы
язвенной
болезни (основные): боль в верхней
половине
живота, рвота, кровотечение.Характерными
для язвенной болезни являются периодичность
обострений
заболевания и дневной ритм боли.Периодичность
боли: период
обострения в течение нескольких недель
сменяется периодом ремиссии от нескольких
месяцев до нескольких
лет. Сезонность обострений заболевания
(весна, осень) объясняют
изменением состояния в различные времена
года нейро-эндокринной
системы, регулирующей секреторную и
моторную функции желудка и двенадцатиперстной
кишки.Суточный
ритм боли: повторяется
ежедневно, стереотипно, связан
с процессом пищеварения и периодической
голодной деятельностью
пищеварительного тракта.
Боли
в зависимости от времени появления
после приема пищи разделяют на ранние,
возникающие
через 15—40 мин, поздние,
появляющиеся
через 1’/2—3
ч, ночные
и голодные.Генез
голодных болей, возникающих при длительном
перерыве в
приеме пищи, обусловлен гипогликемией,
вызывающей повышение тонуса
блуждающих нервов и усиление в связи с
этим секреторной и моторной активности
желудка.Ночные
боли возникают примерно между 24—3 ч
ночи, успокаиваются после приема
пищи (молоко) или после обильной рвоты
кислым
содержимым желудка. Появление болей
связано с повышением
тонуса блуждающих нервов в ночное время.
Ночные боли в определенной
степени могут являться и голодными
болями.По
происхождению различают боли висцеральные
(пептические,
спастические)
и соматические
(воспалительные).Признаками
пептических болей являются их связь с
приемом пищи,
исчезновением боли после приема пищи,
антацидов, холи-нолитиков,
после рвоты. Боль спастического характера
ослабевает или
исчезает от применения тепла, приема
спазмолитиковИзжога
—
ощущение жжения в эпигастральной области
и за грудиной,
нередко имеет суточный ритм. После
приема пищи, антацидов
изжога уменьшается или исчезает.
Возникновение изжоги
связано с желудочно-пищеводным рефлюксом
в результате недостаточности замыкательной
функции пищеводно-желудочного перехода,
повышения тонуса мышц желудка и спазма
привратника. Недостаточность
«физиологической кардии» может быть
обусловлена
и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы,
нередко сочетающейся
с язвенной болезньюРвота
возникает
на высоте болей и снимает их. Это
характерно Для
язвенной болезни. Нередко больные
вызывают рвоту искусственно,
чтобы устранить болевые ощущения. В
развитии пенетрации язвы различают три
стадии: внутри-стеночную
пенетрацию язвы, стадию фиброзного
сращения, завершенную
пенетрацию в соседний орган.Наиболее
часто пенетрация
язвы
происходит в малый сальник, в
головку поджелудочной железы, в
печеночно-двенадцатиперстную связку.
Возможна пенетрация язвы в г;ечень, в
желчный пузырь, в
поперечную ободочную кишку и ее
брыжейку.Клинические
проявления зависят от стадии пенетрации
и органа, в
который проникла язва. Прежде всего
отмечается: утрата ритма эпигастральной
боли (боль становится постоянной),
нарастание интенсивности
болевого синдрома, не поддающегося
лечебным мероприятиям,
иррадиация болей.Появление
боли в спине, боль опоясывающего характера
наблюдаются при пенетрации язвы в
поджелудочную железу. Для пенетрирующей
язвы тела желудка характерна иррадиация
боли
в левую половину грудной клетки, в
область сердца. Развитие желтухи
происходит при пенетрации язвы в головку
поджелудочной
железы, в печеночно-двенадцатиперстную
связку.При
исследовании больного выявляют напряжение
мышц брюшной
стенки (висцеро-моторный рефлекс),
локальную болезненность. В
анализе крови может быть лейкоцитоз,
увеличение СОЭ. Рентгенологическим
признаком пенетрации язвы является
наличие глубокой
«пиши» в желудке или в двенадцатиперстной
кишке, выходящей
за пределы органа (при завершенной
пенетрации).Пенетрация
язвы в полый орган приводит
к образованию патологического
соустья (фистулы) между желудком
{двенадцатиперстной
кишкой) и органом, в который произошло
проникновение язвы. Образованию
фистулы чаще предшествует период
выраженного
болевого синдрома, сопровождающийся
субфебрильной температурой
тела, лейкоцитозом с нейтрофильным
сдвигом формулы белой
крови влево.
Пенетрация
язвы в ткани забрюшинного пространства
происходит
при локализации язв в местах, не покрытых
брюшиной (карди-альный
отдел желудка, задняя стенка
двенадцатиперстной кишки).
Симптоматика этого вида осложнения
характеризуется развитием
забрюшинной флегмоны с образованием
натечников в правую поясничную
область, на боковую поверхность груди,
в правую паховую
область. Выражены признаки тяжелого
гнойного септического
процесса — высокая температура тела,
интоксикация.
Лечение –
консервативное – леч.питание,антацыды,
седативные препараты,, угнетающие
кислотопродукцию. Хирургическое лечение
– частые обострения, множественные
язвы,безуспешность консервативного
леч., повторные кровотечения. Язвы
каллезные,пенетрирующие плохо
заживают,операцию сразу не дожидаясь
осложнений. Хирургическое лечение
направлено на снижение продукции соляной
кислоты. Это достигается – обширной
дистальной резекцией желудка,применением
ваготомии. После резекции восстанавливают
жкт гастродоуденоанастомоза по методу
Бильрот 1.Виды ваготомии: стволовая
ваготомия, селективная желудочная,проксимальная
селективная,пилоропластика по
Гейнеке-Микуличу. Пилоропластика по
Фенею,гастродуоденостомия по жабуле,
гастроеюностомия.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пенетрация язвы — это осложнение язвенной болезни с вовлечением в деструктивный процесс смежного органа, ткани которого формируют дно дефекта. Проявляется трансформацией характера боли — ее усилением, изменением локализации, потерей связи с приемом пищи, неэффективностью ранее назначенной терапии, стойкой диспепсией, ухудшением общего состояния с развитием субфебрилитета и астении. Диагностируется с помощью копрограммы, ЭГДС, контрастной рентгенографии желудка, дуоденальной кишки и гистологического анализа биоптата. Показано оперативное лечение с проведением клиновидной или дистальной резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии.
Общие сведения
Пенетрация язвы — одно из частых последствий язвенной болезни, выявляемое у 30-40% пациентов с осложненным течением заболевания. У мужчин встречается в 13 раз чаще. Более 2/3 заболевших – лица трудоспособного возраста. До 90% пенетрирующих язв локализованы в пилоантральной части желудка и начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Пенетрация в поджелудочную железу наблюдается у 67,8% больных, в печень, малый сальник и гепато-дуоденальную связку — у 30,3% (с приблизительно одинаковым распределением между органами). У 1,9% пациентов язва прорастает в кишечник, брыжейку и желчный пузырь. В 25-30% случаев прорастание сочетается с кровотечением, в 30% — со стенозом и перфорацией.
Пенетрация язвы
Причины
Пенетрации гастродуоденальной язвы в другие органы брюшной полости способствует длительное течение язвенной болезни, резистентной к проводимому лечению. Существует ряд анатомо-топографических и клинических предпосылок, при которых повышается вероятность данной патологии. По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии, причинами формированию пенетрирующей язвы могут стать:
- Неподвижное положение смежного органа. При плотном прилегании желудочной или дуоденальной стенки к паренхиматозному или полому органу, межорганной связке создаются условия для образования перитонеальных сращений. Именно поэтому чаще пенетрируют язвы задней стенки желудки и двенадцатиперстной кишки, которая меньше смещается при дыхании и наполнении химусом.
- Неэффективность проводимого лечения. Прогрессирование заболевания с прорастанием в окружающие органы может быть обусловлено неправильным выбором врачебной тактики, нерегулярностью приема назначенных препаратов, отказом от оперативного лечения при медикаментозной резистентности состояния. У больных с хеликобактериозом пенетрации язвы способствует иммунодефицит.
Патогенез
Механизм развития заболевания представлен тремя последовательными стадиями морфологических изменений. На первом этапе пенетрации язвы под действием агрессивных гастроинтестинальных факторов язвенно-деструктивный процесс распространяется не только на слизистую оболочку, но и на мышечный и серозный слои желудочной либо дуоденальной стенки. Далее в проекции язвенного дефекта формируются фиброзные сращения между желудком или двенадцатиперстной кишкой и смежным органом. На стадии завершенной перфорации происходит язвенная деструкция тканей подлежащего органа.
Желудочные язвы чаще прорастают в тело панкреатической железы и малый сальник. Крайне редко язвенный дефект большой кривизны желудка пенетрирует в переднюю стенку живота с формированием инфильтрата, который симулирует рак желудка. Пенетрация дуоденальных язв обычно происходит в печень, желчные протоки, головку поджелудочной железы, поперечную ободочную кишку, ее брыжейку, связки, соединяющие печень с двенадцатиперстной кишкой, желудком. Патогенез расстройств основан на развитии периульцерозного воспаления и переваривании тканей вовлеченного органа.
Симптомы пенетрации язвы
Клиническая картина зависит от давности заболевания и органа, в который произошло прорастание. Основным симптомом пенетрации язвы является изменение характера и суточного ритма боли. Болевой синдром усиливается, перестает быть связанным с режимом питания. Локализация болевых ощущений изменяется в зависимости от вовлеченного в процесс органа. При пенетрации в ткани поджелудочной железы боли опоясывающие, отдают в спину и позвоночник; при поражении сальника наибольшая интенсивность боли отмечается в области правого подреберья.
Характерный признак пенетрации — отсутствие эффекта от спазмолитиков и антацидных препаратов, с помощью которых пациенты пытаются уменьшить боль. Могут возникать неспецифические диспепсические симптомы: тошнота, рвота, нарушения частоты и характера стула. В большинстве случаев наблюдается ухудшение общего состояния: повышение температуры тела до субфебрильных цифр, снижение работоспособности, ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.
Осложнения
Прорастание язвы сопровождается попаданием агрессивного или инфицированного содержимого в вовлеченные органы, что в 50% случаев приводит к их воспалению. При поражении желчного пузыря может возникать острый холецистит, который проявляется многократной рвотой с желчью, интенсивными болями в правом подреберье, желтушным окрашиванием кожи и склер. При пенетрации язвы в паренхиму поджелудочной железы снижается экзокринная функция органа, нарушается переваривание пищи. У пациентов возникает стеаторея, лиенторея, потеря массы тела.
В редких случаях пенетрация осложняется перивисцеритом. У иммунокомпрометированных больных заболевание может приводить к генерализации воспалительного процесса, попаданию в кровоток токсинов и патогенных микроорганизмов из пищеварительной системы, что сопровождается развитием сепсиса. При пенетрации, сочетающейся с прободением, из-за попадания кишечного или желудочного содержимого в свободную брюшную полость возникает разлитой или ограниченный перитонит. Преобладающими формами поражения печени являются инфильтративный гепатит и жировая дистрофия.
Диагностика
Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку в период разгара перфорацию и другие осложнения сложно отличить от пенетрации язвы. Заподозрить заболевание можно при обнаружении локальной болезненности и инфильтрата в брюшной полости. Диагностический поиск направлен на комплексное лабораторно-инструментальное обследование пациента. Наибольшей информативностью обладают:
- Микроскопический анализ кала. Копрограмму используют для дифференциальной диагностики с другими патологиями пищеварительной системы. Для исключения кровотечения из язвы назначают реакцию Грегерсена на скрытую кровь. При подозрении на панкреатит дополнительно исследуют испражнения на уровень фекальной эластазы.
- Эндоскопические методы. ЭГДС — информативный метод, который используется для визуализации слизистой оболочки начальных отделов ЖКТ. В случае пенетрации выявляют глубокую нишу округлой формы с четкими контурами, ткань вокруг язвы без признаков инфильтрации. Дополнительно осуществляют эндоскопическую биопсию.
- Рентгенологическое исследование. Выполнение рентгеновских снимков после перорального введения контраста позволяет визуализировать основные признаки пенетрации. Характерно затекание контрастного вещества за пределы органа, появление на рентгенограммах трехслойной тени, деформация контуров желудка и 12-перстной кишки.
- Гистологический анализ. Цитоморфологическое исследование ткани, взятой из патологически измененной стенки желудка, проводится для исключения злокачественных новообразований. При язвенной болезни в биоптатах обнаруживают воспалительную инфильтрацию, при этом клетки нормального строения, без патологических митозов.
В общем анализе крови при пенетрации определяют лейкоцитоз, повышение значения СОЭ. В биохимическом анализе может выявляться гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, увеличение концентрации острофазовых показателей. Для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта производят УЗИ — неинвазивный метод, который позволяет исключить или подтвердить вовлечение в процесс других органов.
Прорастание язвы, прежде всего, необходимо дифференцировать с острым панкреатитом. Основными диагностическими критериями пенетрации являются длительный язвенный анамнез у пациента, отсутствие ультразвуковых признаков деструкции поджелудочной железы. Также проводят дифференциальную диагностику с раком-язвой желудка – в этом случае правильный диагноз помогают поставить данные гистологического анализа биоптатов. Помимо врача-гастроэнтеролога для обследования больного с пенетрацией привлекают хирурга, онколога.
Лечение пенетрации язвы
Эффективных консервативных методов лечения пенетрирующих желудочных и дуоденальных язв не предложено. Назначение антисекреторных, обволакивающих и антибактериальных препаратов обеспечивает временный эффект, но не останавливает прогрессирование пенетрации. Оперативное лечение, как правило, проводится в плановом порядке. При сочетании пенетрации с другими осложнениями язвенной болезни (кровотечением, прободением) операция выполняется ургентно. Объем хирургического вмешательства зависит от расположения язвы, размеров и других особенностей язвенного дефекта:
- При пенетрации желудочной язвы: обычно производится дистальная резекция желудка с удалением 1/2 или 2/3 и антисептической обработкой или тампонированием поврежденного участка смежного органа сальником. На 1-2 стадиях прорастания при небольшом язвенном дефекте возможна клиновидная резекция.
- При пенетрирующей дуоденальной язве: при ограниченном повреждении рекомендована дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия. Пациентам с прорастанием больших пилородуоденальных язв обычно осуществляется антрумэктомия в сочетании с стволовой ваготомией. Возможно оставление дна язвы в вовлеченном органе.
В послеоперационном периоде больным назначается противовоспалительная терапия, ускоряющая рубцевание дефекта, возникшего в пострадавшем органе. При осложненной пенетрации язвы с наличием внутренних фистул для устранения свищевого хода выполняются сложные одномоментные операции на желудке, дуоденальной кишке, желчевыводящих путях, толстой кишке и других органах.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется стадией прорастания и своевременностью начатого лечения. Прогноз относительно благоприятный у пациентов с первой стадией пенетрации, при второй и третьей стадиях могут возникать серьезные осложнения. Для профилактики патологии необходимо осуществлять своевременную и комплексную терапию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, проводить диспансерное наблюдение за пациентами, которые перенесли хирургическое лечение язв.
Источник