Какое заболевание желудка чаще всего осложняется кровотечением

951. Какой метод на первом этапе исследования очаговых образованиям печени не является обязательным?

1. Ультразвуковое исследование
2. Компьютерная томография
3. Магнитно-резонасная томография
4. Чрескожная игольная биопсия печени
5. Выделительная холангиография

952. Что чаще всего поражается эхинококком?

1. Печень
2. Селезенка
3. Головной мозг
4. Сердце
5. Легкие

953. Что не является причиной пилефлебитических абсцессов?

1. Деструктивный аппендицит
2. Омфалит у детей
3. Мезентериальная пиемия
4. Дизентерия
5. Эмпиема червеобразного отростка

954. Что является одним из основных условий успешного лечения метастического абсцесса печени?

1. Антибиотикотерапия
2. Дренирование абсцесса под контролем УЗИ
3. Санация первичного инфекционного очага
4. Наружное дренирование полости абсцесса
5. Физиотерапия

955. Как часто встречаются непаразитарные кисты селезенки?

1. в 0,5 – 2 %
2. в 3 – 5%
3. в 6 – 9%
4. в 10 – 12%
5. более 12%

956. Какое заболевание желудка чаще всего осложняется кровотечением?

1. хроническая язва желудка или двенадцатиперстной кишки
2. острая язва желудка
3. синдром Цоллингера-Эллисона
4. болезнь Верльгофа
5. полип желудка

957. Какой симптом не является обязательным при желудочном кровотечении?

1. Головокружение и мелькание «мушек» перед глазами
2. Слабость и чувство тяжести в конечностях
3. Симптом кровавой рвоты
4. Кратковременная потеря сознания
5. Выраженная бледность кожных покровов

958. Какая эффективность эндоскопического гемостаза при желудочном кровотечении?

1. 30 – 40%
2. 50 – 60%
3. 70 – 80%
4. 85 – 90%
5. более 90%

959. Что свидетельствует о стойкости гемостаза из кровоточащей язвы?

1. Значительные размеры и глубина хронической язвы, особенно при расположении ее на задней стенке луковицы ДПК или в средней трети малой кривизны
2. Выполненность язвы рыхлым кровяным сгустком
3. Наличие на дне язвы отчетливого тромбобразования
4. Наличие на дне язвы плотного белого (серого) сгустка
5. Отсутствие рвоты с кровью

960. Какой метод является наиболее эффективным для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода?

1. Введение в расширенные вены подслизистого слоя склерозирующих растворов
2. Введение сосудосуживающих препаратов типа питуитрина
3. Введение зонда Блекмора-Сенгстекена
4. Использование латексных колец
5. Обработка кровоточащего варикозного узла капрофером

961. Какой метод является основным в диагностике пороков сердца?

1. Электрокардиография (ЭКГ)
2. Эхокардиография (ЭхоКГ)
3. Катетеризация сердца и коронарография
4. Киноангиокардиография (КАКГ)
5. КТ

962. Назовите самый высокоинформативный метод диагностики открытого артериального протока?

1. ЭКГ
2. ЭхоКГ
3. Рентгенография грудной клетки
4. Дигитальная субтракционная ангиография
5. КТ

963. В каком возрасте показано оперативное лечение дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП)?

1. В раннем детском возрасте
2. Дошкольном
3. Младшем школьном
4. Юношеском
5. Практически всем больным с ДМПП

964. Какое исследование является менее травматичным и наиболее информативным при дефекте межжелудочковй перегородки?

1. ЭКГ
2. ЭхоКГ
3. Рентгенологический
4. Катетеризация сердца и ангиокардиография
5. Аускультация

965. Что не является постоянным анатомическим признаком тетрады Фалло?

1. Стеноз выходного отдела ПЖ и/ или гипоплазия ЛА
2. Большой ДМЖП, примерно равный диаметру устья аорты
3. Декстрапозиция корня аорты (фактически отходящей от обоих желудочков)
4. Сужение аорты в области ее перешейка
5. Гипертрофия миокарда ПЖ

966. Кто является основоположником хирургии сосудов?

1. A.Carrel (А.Каррель)
2. R.Leriche (Р.Лериш)
3. M.E. De Backey (М. Де Беки)
4. А.Н.Филатов
5. Б.В.Петровский

967. Что ангиохирурги называют «золотым стандартом» исследования сосудов?

1. Ультразвуковое исследование сосудов
2. Ультразвуковую допплерографию
3. Дуплексное сканирование
4. Ангиографию
5. Плетизмографию

968. Какой показатель позволит точно предсказать благоприятный исход ампутации ноги ниже колена?

1. Регистрация пульса в икроножной области
2. Сохранение чувствительности на тыле стопы
3. Отсутствие гангрены выше лодыжки
4. Слабая пульсация тыльной артерии стопы
5. Ни один из показателей

969. Чего не бывает при окклюзии бифуркации аорты (синдром Лериша)?

1. «Высокой» перемежающейся хромоты
2. отсутствие пульса на бедренных артериях
3. наличие у мужчин эректильной импотенции
4. приступы побледнения или цианоза пальцев ног и рук
5. отсутствие пульса на дистальных артериях нижней конечности

970. Что не используется в диагностике рака легкого?

1. Бронхофиброскопия
2. Торакоскопия
3. Медиастиноскопия
4. Артериоскопия
5. Бронхография

971. Какая опухоль не бывает в средостении?

1. Нейрофиброма
2. Липома
3. Лимфома
4. Ворсинчатая опухоль
5. Невринома

972. Как часто возникают признаки тампонады сердца при его ранении?

1. в 60-70% случаев
2. в 40-50% случаев
3. в 30-35% случаев
4. в 10-25%
5. редко

973. Какого глазного симптома нет при токсическом зобе?

1. Симптом Крауса
2. Симптом Штельвага
3. Симптом Горнера
4. СимптомДельримпля
5. Симптом Грефе

974. У кого наиболее часто развивается аутоиммунный тиреоидит?

1. У юношей
2. У девушек
3. У женщин 40 – 50 лет
4. У мужчин 40 – 50 лет
5. У женщин 60 лет и старше

975. Какой метод не используется при дренировании околопузырного пространства?

1. Дренирование по Буяльскому – Мак – Уортеру
2. Дренирование по П.А.Куприянову
3. Дренирование через седалищно-прямокишечную ямку
4. Постуральное лренирование
5. Дренирование через промежность

976. Какое дыхание не относится патологическому?

1. Дыхание Чайн – Стокса
2. Дыхание Куссмауля
3. Дыхание Биота
4. Саккандированное дыхание
5. Непроизвольная задержка дыхания на вдохе

977. Какая пластика не относится к пластике мочеиспускательного канала?

1. Пластика по Duplay
2. Пластика по Young
3. Пластика по Michalowski, Modelski
4. Пластика по В.М.Державину
5. Пластика по Хольцову

978. Сколько процентов составляет пятилетняя выживаемость у больных раком после операции?

1. 60%
2. 45%
3. 30%
4. 10%
5. 5%

979. С какими синдромами и действием веществ несвязанно развитие язвенной болезни?

1. синдром Золлингера-Эллисона
2. синдром Мэллори-Вейсс
3. аспирина
4. алкоголя
5. пристрастие к острым блюдам

980. Что не характерно для ахалазии пищевода?

1. больному с ахалазией пищевода производят фундоплекацию по Ниссену
2. для постановки диагноза ахалазии пищевода необходимо одновременно выполнять эзофагоскопию и манометрию
3. при ахалазии пищевода повышен тонус нижнего сфинктера пищевода
4. неоперативное лечение ахалазии – пневмотическая дилатация пищевода
5. врожденные аномалии развития нервного аппарата и пищевода

981. Что более подходит для лейомиомы пищевода?

1. Лейомиома – редкая опухоль
2. Для диагностики во время эндоскопии необходимо сделать биопсию
3. При лейомиоме пищевода показано хирургическое лечение – энуклиация опухоли
4. Диагноз лейомиомы пищевода может быть поставлен при помощи манометрии
5. Много лет медленно нарастающая дисфагия

982. Выберите оптимальную хирургическую тактику при синдроме Мэллори-Вейсс

1. Лапаротомия, гастротомия и прошивание кровоточащих сосудов
2. Лапаротомия и резекция пищеводно-желудочного перехода
3. Трансторакальная перевязка расширенных вен пищевода
4. Трансторакальная антирефлюксная операция
5. Лапаротомия гастрэктомия

983. Какая опухоль чаще выявляется у больных с пищеводом Барретта?

1. Плоскоклеточный рак
2. Эпидермоидный рак
3. Аденокарцинома
4. Мелкоклеточный рак
5. Мукоэпидермоидный

984. Из какой артерии не снабжаются надпочечники?

1. из аорты
2. почечной артерии
3. диафрагмальной артерии
4. поясничной артерии
5. чревного ствола

985. При каком заболевании на рентгенограммах определяется газ в желчных протоках?

1. Перфоративная язва желудка
2. Кишечная непроходимость
3. Холангит, вызванный газообразующими микроорганизмами
4. Холедоходуоденоанастомоз
5. Перфорация толстой кишки

986. Какой диагноз можно поставить, если при эндоскопии обнаружен линейный разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода длиной 2 см?

1. Хроническая язва желудка
2. Варикозное расширение вен пищевода, осложненное кровотечением
3. Аррозивный гастрит
4. Синдром Мэллори-Вейсс
5. Синдром Дьенлафуа

987. Какое вещество секретируют G-клетки?

1. Гастрин
2. Пепсин
3. Пепсиноген
4. Соляную кислоту
5. Трипсин

988. Какое осложнение не бывает после ангиографии нижней конечности?

1. острой почечной недостаточности
2. окклюзии артерий
3. образования псевдоаневризм
4. инсульта
5. гематомы

989. При каком из перечисленных заболеваний высокий риск возникновения рака толстой кишки?

1. Свищ прямой кишки
2. Хронический язвенный колит
3. Синдром Пейтца-Егерса
4. Гранулематоз ободочной кишки
5. Парапроктит

990. Что не развивается при баллонной дилатации для остановки кровотечения из расширенных вен пищевода?

1. пневмония
2. аспирация секрета из носоглотки
3. изъязвление пищевода
4. перфорация пищевода
5. гастрит

991. Какое диагностическое исследование наиболее информативно для выявления рецидива опухоли ободочной кишки?

1. Исследование кала на скрытую кровь
2. Сигмоидоскопия
3. Колоноскопия
4. Цитологическое исследование кала
5. Обзорная рентгенография брюшной полости

992. Когда чаще всего возникает патологический перелом?

1. При хроническом остеомиелите
2. Вторичной инфекции, поражающей кости при открытых переломах
3. Травме при дорожно-транспортных происшествиях
4. Предшествующей костной патологии или метастазов
5. Ранней активизации пострадавшего

993. В какой области могут возникнуть симптомы у больного с полной окклюзией правой бедренной артерии?

1. В верхней трети бедра
2. Ягодице
3. В бедре
4. В икре
5. В стопе

994. Какая злокачественная опухоль тонкой кишки встречается чаще всего?

1. Карциноидная опухоль
2. Аденокарцинома
3. Лимфома
4. Саркома
5. Аденома

995. Выберите верное утверждение, касающееся опухолей 12-типерстной кишки

1. Наиболее злокачественная опухоль – лимфома
2. Из доброкачественных опухолей чаще встречают фибромы
3. При операбельных злокачественных опухолях выполняют панкреатодуоденальную резекцию (операция Уиппла)
4. При доброкачественных опухолях выполняют ваготомию с антрумэктомией
5. Встречается часто

996. При каком заболевании возникает интенсивное кровотечение обусловленное рвотой?

1. Рак желудка
2. Язва двенадцатиперстной кишки
3. Синдром Мэллори-Вейсс
4. Грыжа пищеводного отверстия
5. Лейомиома пищевода

997. Какие из утверждений характеризующих тимомы, правильны?

1. Большая часть опухолей средостения – тимомы
2. Тимомы одинаково часто встречаются у женщин и мужчин
3. Тип тимом наиболее точно определяют при хирургической операции
4. 20-30% тимом имеют злокачественный характер
5. Все

998. Какая причина не может вызвать кишечную непроходимость?

1. Врожденная патология
2. Воспалительные заболевания
3. Радиационные поражения
4. Острый цистит
5. Болезнь Хиршпрунга

999. Какие из высказываний, касающихся синдрома верхней брыжеечной артерии, верны?

1. Возникают у молодых худых женщин
2. Это обструкция двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией
3. Характерные симптомы включают рвоту и боли после еды
4. Увеличение массы тела иногда приводит к излечению
5. Все

1000. Что не надо делать мужчине, доставленному в больницу с массивным кровотечением из нижних отделов ЖКТ?

1. Введение зонда в желудок
2. Пальцевое исследование прямой кишки
3. Ректороманоскопию
4. Анализ крови
5. Лапаротомию

Источник

Желудочно-кишечное кровотечение – истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника желудочно-кишечного кровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник желудочно-кишечного кровотечения устанавливается в ходе данные ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка желудочно-кишечного кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.

Желудочно-кишечное кровотечение

Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в гастроэнтерологии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.

Причины желудочно-кишечного кровотечения

На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.

Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Желудочно-кишечные кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.

Желудочно-кишечные кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.

Желудочно-кишечные кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими желудочно-кишечное кровотечение, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.

Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития желудочно-кишечного кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений

В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта составляют 80-90%, из нижних — 10-20% случаев.

В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные кровотечения. По длительности геморрагии различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие.

По тяжести кровопотери выделяют три степени кровотечений. Легкая степень желудочно-кишечного кровотечения характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er — выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.

Читайте также: Желудок как он работает

При желудочно-кишечном кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%.

О тяжелой степени желудочно-кишечного кровотечения следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения

Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Кровотечение из ЖКТ сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками.

При кровотечениях из верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет. Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения сопровождаются признаками основного заболевания, приведшего к осложнению. При этом могут отмечать боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков — анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Обследование пациента с желудочно-кишечным кровотечением начинают с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи — о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.

Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике желудочно-кишечных кровотечений могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, ФГДС, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.

Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Желудочно-кишечные кровотечения необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты с подозрением на желудочно-кишечное кровотечение подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика.

При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика при желудочно-кишечном кровотечении является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов.

В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения. Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок.