Какие батарейки окисляются в желудке
Отравление батарейками и их побочные эффектыОксид ртути удлиняет срок службы и улучшает рабочие характеристики батареек, но одновременно повышает их потенциальную токсичность. Типичный ртутно-оксидный элемент содержит 15-50 % этого вещества, а это эквивалентно от 0,09 до 21 г ртути (1-5 г в среднем). Электролит представляет собой 40-45 % раствор гидроксида натрия или калия, однако на него обычно приходится не более 13 % массы батарейки. В состав батареек входят различные соединения тяжелых металлов (гидроксиды лития и никеля, диоксид марганца, оксиды ртути, цинка, серебра и кадмия), а также едкие щелочи. Диаметр кнопочных (таблеточных, галетных) элементов составляет от 8 до 25 мм. Их размер – важный фактор воздействия на пищевод: большинство случаев его прободения вызвано батарейками с диаметром более 18 мм (т. е. крупнее монеты достоинством 10 копеек). Сообщалось, что батарейки диаметром 15-23 мм застревают в пищеводе, а диаметром 7,9 мм могут задерживаться там. Ни размер элемента, ни симптомы не позволяют судить о его локализации в этом отделе пищеварительного тракта. а) Гистопатология отравления батарейками. Все известные на сегодняшний день тяжелые осложнения при проглатывании батареек связаны с некротизацией тканей. Кнопочный щелочной элемент для фотокамеры размером 22 х 5 мм, задержавшийся на 4 сут в пищеводе 16-месячного ребенка, привел к влажному некрозу и летальному прободению. Щелочная батарейка для кинокамеры размером 25 х 5 мм, пробыв в пищеводе 24 ч, несмотря на стероидную терапию, вызвала образование летального трахейно-пищеводного свища. Votteler и соавт. сообщают о несмертельном случае такого же свищеобразования при воздействии на пищевод кнопочного элемента с появлением язвы, внешне похожей на сухой некроз и окруженной черным осадком. Батарейка для слухового аппарата размером 15 х 8 мм задержалась в меккелевом дивертикуле, вызвав через 2 сут некроз, кровотечение и прободение, потребовавшие резекции тонкой кишки. б) Механизм отравления батарейками. Механизм эрозии слизистой оболочки, вероятно, многофакторный. Щелочной электролит с 40-45 % гидроксида калия соответствует раствору едкой щелочи с концентрацией примерно 8 N, вызывающему влажный некроз у подопытных животных. Возможно спонтанное протекание электролита из швов батарейки, особенно после коррозионного действия желудочной кислоты на оболочку элемента. Задержка на слизистой оболочке приводит к кумулятивному местному эффекту, резко отличному от влияния свободно проходящего по тракту едкого электролита, который разбавляется пищеварительными соками. Образование гидроксида на поверхности анода может способствовать некротизации, и исследования на животных показывают, что самый сильный ожог возникает около него – вдоль пластиковой перемычки между двумя полюсами. Богатая электролитами жидкость пищеварительного тракта представляет собой подходящую среду для проведения тока между анодом и катодом. В течение 10 с в 1 N растворе NaCl рН индикаторной бумажной полоски, соединяющей положительный и отрицательный полюса кнопочной батарейки, достиг 11. К двум названным механизмам, возможно, добавляется некротизация, вызванная сдавливанием, однако типичная картина влажного некроза при вскрытии говорит, что сдавливание по крайней мере является не единственным патофизиологическим механизмом. в) Интоксикация тяжелыми металлами при отравлении батарейками. Опасения вызывает прежде всего ртутная интоксикация, поскольку в кнопочных батарейках присутствует определенное количество неорганической ртути. Однако, хотя по крайней мере 17 батареек, извлеченных из пищеварительного тракта пациентов, подверглось коррозии или треснуло, лишь в одном случае отмечен слегка повышенный бессимптомный уровень этого металла в биологических жидкостях. В сыворотке концентрация ртути составляла 19 мкг/100 мл (при норме ниже 5 мкг/100 мл), а в моче – 98 мкг/л (при норме ниже 50 мкг/л). Токсичные и летальные уровни оксида ртути для человека неизвестны, однако Lewis сообщает, что для крыс пероральная летальная доза (ЛД50) равна 18 мг/кг. Скрининг на ртуть в нескольких случаях извлечения из организма расколотых кнопочных батареек дал отрицательные результаты. Оксид ртути обладает едким действием, однако плохо растворим и всасывается медленно. Желудочная кислота может еще сильнее ограничивать всасывание, восстанавливая оксид до нерастворимой металлической ртути, потенциал проникновения которой в кровь минимален. Коррозия железа в ободочках кнопочных батареек, по-видимому, катализирует этот процесс, протекающий в пищеварительном тракте практически полностью.
г) Клиника отравления батарейками. Наличие желудочно-кишечных симптомов должно вызывать подозрение на некроз и прободение, поскольку свободное прохождение кнопочных батареек по пищеварительному тракту протекает в большинстве случаев бессимптомно. У пациентов с пораженным пищеводом наблюдаются лихорадка, затрудненное и болезненное глотание, рвота, тахипноэ и болезненность живота при пальпации. При прободении меккелева дивертикула возникают перемежающиеся боли в животе, его болезненность при движении и нажатии, а также рвота. Треснувшие кнопочные батарейки обусловливают бессимптомный черный немеланотический стул, незначительное желудочно-кишечное кровотечение, слабо выраженную рвоту, анорексию и вялость. Симптомы ртутного отравления после проглатывания кнопочных элементов никогда не описывались. Черный цвет кала чаще всего определяется осадком элементарной ртути, а не желудочно-кишечным кровотечением. Нестабильность жизненно важных показателей отмечалась в двух случаях прободения дуги аорты с последующим кровотечением. Время прохождения батареек по пищеварительному тракту варьирует от 14 ч до 7 сут. Их присутствие в организме может помешать снятию электрокардиограммы. На основе изучения случаев проглатывания более 2000 кнопочных и 62 цилиндрических батареек Litovitz Schmitz делают следующие выводы: 1. Подавляющее большинство пациентов чувствуют себя удовлетворительно; лишь у 10 % появляются симптомы, и только у двоих наблюдались серьезные осложнения (стриктуры, потребовавшие расширения). 2. Особую проблему представляют элементы для слуховых аппаратов: на их долю приходится 44,6 % всех случаев проглатывания, причем в 32,8 % из них аппарат принадлежал ребенку, проглотившему из него батарейку. 3. Размер элемента и отсутствие симптомов не являются надежными критериями его свободного прохождения через пищевод; для подтверждения требуется рентгенологическое исследование. 4. Взрослые глотают батарейки, как правило, если держат их во рту, пока заняты руки. 5. Ртутно-оксидные элементы чаще всех остальных батареек разрушаются в пищеварительном тракте; самыми прочными являются цинково-воздушные батарейки. 6. Вероятно, опаснее других литиевые батарейки – из-за их более крупных размеров и относительно высокой разности потенциалов. 7. Сироп ипекакуаны бесполезен: благодаря рвоте удалось удалить лишь 1 батарейку из 37 проглоченных, а у 1 пациента батарейка переместилась из желудка в пищевод и там застряла. 8. Эндоскопия как способ извлечения батареек была успешной в 90 % случаев, если очищался пищевод, но только в 42,5 % случаев, когда речь шла о желудке. Возможно, она показана лишь при задержке батареек в пищеводе или при их неспособности преодолеть привратник спустя длительный период наблюдения. Из 16 батареек, выявленных в пищеводе при первой рентгенографии, 7 спонтанно прошло в желудок; непосредственно перед планируемой эндоскопией следует повторно сделать рентгеновский снимок, чтобы убедиться в целесообразности этой процедуры. 9. Для простого удаления батарейки хирургическое вмешательство если и стоит применять, то лишь в исключительных случаях. 10. Большинство попадающих в пищеварительный тракт батареек уже разряжено: 52,5 % проглатывается сразу после извлечения из электроприбора, 41,4 % – спустя некоторое время (забыли выбросить) и только 5,4 % – до использования. Собранные данные не позволяют судить, опаснее ли новые батарейки, чем отслужившие свой срок. 11. С точки зрения клинического исхода мелкие цилиндрические батарейки не опаснее кнопочных. Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021 – Также рекомендуем “Лечение отравления батарейками” Оглавление темы “Бытовые отравления”:
|
Источник
Если ребенок проглотил батарейку, его необходимо срочно везти в больницу или вызывать скорую, потому что последствия такого происшествия бывают очень серьезными. Через 2-3 часа после попадания в пищеварительный тракт элемент питания начинает окисляться и выделять опасные вещества, обжигающие внутренние органы пострадавшего.
Какие батарейки чаще всего глотают дети
Большинство детских игрушек, работающих от батареек, защищены от вскрытия пластиковой крышкой и болтами, однако это не гарантия безопасности, поэтому родителям нужно сохранять бдительность.
Если ребенок проглотил батарейку, это может закончиться трагедией, поэтому к врачу нужно обращаться сразу
По статистике, чаще всего проглатываются небольшие дисковые элементы питания из:
- наручных часов;
- слуховых аппаратов;
- небольших фонариков;
- лазерных указок и т. п.
Эти предметы предназначены для взрослых, поэтому не имеют защитной крышечки на болтах. Добыть металлическую таблетку или более крупный элемент питания в этом случае для ребенка не составляет труда. Многие родители сами достают их из электронных приборов и отдают детям.
Микропальчиковую или пальчиковую батарейку на первый взгляд проглотить невозможно, хотя на практике такое случается. В отделениях детской хирургии есть коллекции предметов, извлеченных из ЖКТ детей. Немало среди них и пальчиковых батареек.
В чем опасность проглатывания батареек
После попадания в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ребенка, металлический элемент питания начинает окисляться. Происходит это под воздействием слюны или желудочного сока. По мере разрушения корпуса из него начинает выделяться электролит, который обжигает внутренние органы малыша. При раннем извлечении тяжелых последствий удается избежать. В обратном случае высока вероятность развития язв и сквозных дыр в стенках пищевода или желудка.
Скорость разрушения корпуса зависит от:
- качества металлических таблеток или батареек покрупнее;
- особенностей детского организма;
- времени, проведенного в верхних отделах ЖКТ и т. д.
Дисковые элементы питания часто прилипают к стенкам пищевода и желудка, поэтому не выходят через кишечник. Такие случаи считаются самыми тяжелыми, поскольку приводят к:
- перфорациям внутренних органов;
- язвенным поражениям ЖКТ;
- массивному внутреннему кровотечению;
- перитониту.
При несвоевременном обращении к врачу такое происшествие может привести к летальному исходу.
У некоторых малышей инородные предметы быстро проходят через желудок и выходят естественным путем через 1-3 суток. Серьезную угрозу представляют незаметно проглоченные батарейки, поскольку никто не догадывается, почему малыш начал чувствовать себя плохо. На постановку диагноза требуется время, которого у малыша может и не быть.
По статистике чаще всего проглатываются батарейки-таблетки
Возможные жалобы
Малыш, проглотивший небольшую круглую или более крупную батарейку, первые несколько часов, а иногда дней, чувствует себя хорошо. Симптомы появляются по мере разрушения металлического корпуса.
Дети постарше жалуются на:
- боль в животе;
- тошноту и рвоту;
- расстройство стула;
- отсутствие аппетита;
- общее плохое самочувствие.
Малыши 1-2 года жизни не могут объяснить родителям, что конкретно их беспокоит. Проглатывание элементов питания может сопровождаться следующими симптомами:
- капризностью;
- беспричинным плачем;
- вздутием живота;
- появлением кала с неприятным запахом;
- поносом или запором;
- приступами рвоты.
Появление черного стула может указывать на внутреннее кровотечение вследствие прободения стенок желудка или пищевода. Такое состояние представляет угрозу для жизни малыша и требует экстренного оперативного вмешательства.
Что делать при проглатывании элемента питания
Родители, заподозрившие, что ребенок проглотил пальчиковую или другую батарейку, должны в срочном порядке обратиться в больницу или вызвать скорую.
После поступления в больницу пострадавшему сделают рентген, который поможет определить местонахождение опасного предмета или подтвердить его отсутствие, если родители ошиблись. Стесняться вызывать скорую не нужно, поскольку такое происшествие угрожает жизни ребенка.
При обнаружении элемента питания в пищеварительном тракте дальнейший алгоритм действий зависит от обстоятельств. Если он застрял в пищеводе или желудке и прилип к его стенкам проводят:
- ФГДС (фиброгастродуоденоскопию). Так называют введение гибкого зонда в пищевод, желудок и 12-персную кишку больного. Головка прибора оснащена специальными насадками, позволяющими быстро извлечь маленькую или более крупную батарейку.
- Лапароскопию. Это малотравматичный метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь батарейку и устранить последствия ее проглатывания. Практически не оставляет шрамов на теле.
- Полостную операцию. Показана детям с серьезными осложнениями – массивным внутренним кровотечением, перитонитом и т. п. Проводится под общим наркозом и оставляет заметные рубцы.
Если рентгенологическое исследование показало, что батарейка покинула желудок, врачи рекомендуют подождать пока она выйдет естественным путем. Такая тактика объясняется недоступностью применения эндоскопических техник на определенных участках кишечника. Обычно в таких случаях она действительно выходит сама. Если этого не происходит, прибегают к оперативному вмешательству под общим наркозом.
Если ребенок проглотил батарейку – это очень серьезно, поэтому затягивать с визитом в больницу не стоит. При быстром реагировании родителей прогноз благоприятный, хотя даже в этом случае многие малыши получают серьезные ожоги пищевода и желудка, требующие продолжительного лечения.
Также интересно почитать: ребенок проглотил монету
Источник
Пишу это для того, чтобы другие мамочки учились на чужих ошибках. Я ничего не знала о вреде батареек и какой вред они могут нанести организму если её проглотить, соответственно эти “страшные” мелкие предметы были в доступности ребенку. Не то чтобы они валялись под ногами, но спокойно лежали на полке, куда ребёнок подставив стул мог спокойно добраться. Моей старшей дочке, с которой случилась эта беда – 3,5 года. Случилось это на день рождение моего мужа, который в этот момент праздновал его на работе с коллегами. Быв сильно занятой на кухне, я захожу в комнату и вижу, что дочка лежит на диване и что-то там во рту гоняет, подхожу, присматриваюсь и понимаю что это батарейка. Такая плоская, круглая, размером с рублевую монету. Говорю отдавай, она начинает баловаться и не отдает. В этот момент я совершают роковую ошибку, и сама раскрывают рот лежащему ребёнку, чтобы достать батарейку, она в этот момент вдыхает и случайно её заглатывают. У меня истерика, она видя мою реакцию тоже начинает страшно орать. Я в панике, заставляют её пить воду, пытаюсь вызвать рвоту, ничего не получается. Ребёнок начинает постоянно жаловаться на боль в районе солнечного сплетения. Я не понимаю толи это она от страха, толи действительно болит. Звоню мужу, посоветоваться, что нам делать. Он говорит хватит истерить, успокой ребенка, ничего страшного, все выйдет естественным путём. Он якобы чего только в детстве не глотал и жив здоров. Ну я вроде бы успокоилась, пытаюсь успокоить ребёнка, она ни в какую, плачет, жалуется на боль. Днём она не спала, так что думаю уложу её спать, и если действительно болит, то спать спокойно она не сможет, а если просто разнервничалась, то выспится и все забудет. Уснула она быстро, но через пять минут просыпается и опять плачет, опять болит. Тут я уже совсем покой потеряла звоню мужу, говорю срочно вызывай скорую, пусть приедут и скажут, что нам в таком случае делать. Он не хочет, говорит что я все накручиваю и т.д и т. п. Я настаивают!!! Он вызывает. Дальше все как в страшном сне. Заходит к нам мёд работник, я спокойно рассказываю что произошло, тут он выдаёт, что СРОЧНО надо в больницу ехать, она же там ОКИСЛЯЕТСЯ!!! Время с момента проглачивания батарейки до приезда скорой прошло 40 минут. Я с трясущимися руками начанаю метаться по квартире собирая своих двоих девченок, так как младшую оставить не с кем, ей год и десять мес. Интересуюсь что там с нами будут делать, он предположил что клизму и на горшок. Меня даже это напугало, а если бы я знала, что действительно будет происходить, я бы вообще сознание потеряла. К слову, я пару недель назад узнала, что беременна, желанный ребёнок, радостная весть и все такое… сколько же впереди переживаний меня ждало на мою беременную голову. Едем в скорой, я все ещё надеюсь, что в больнице на нас посмотрят, как на напрасно приехавших и с миром отпустят домой, но увы, события развивались иначе. Как только скорая сдала нас во вторую детскую больницу ( это г Воронеж) сразу во круг нас образовалась суета. Забегали врачи, один… второй… третий… Сразу нас на рентген. На снимке батарейка в пищеводе. Она там застряла и прикипела. Меня спрашивают батарейка, новая или разряженная. Она стояла в весах и они выдавали сигнал, что она разрядилась, вот и заменила ее, так что свежеразряженная. Говорят ничего ни есть, ни пить, вызывают срочно эндоскописта, его рабочий день уже закончился, ждём когда он приедет. Спрашиваю, что с нами будут делать??? Ответ: общий наркоз и изъятие батарейки эндоскопом через горло. ШОК!!! Не верю своим ушам. Расспрашиваю врача в чем опасность этой батарейки? Он отвечает, что хорошо заряженная батарейка сжигает желудок за пол часа!!! Я в панике. Звоню мужу, все пересказываю, он начинает говорить какие-то не одекватные домыслы, что не может она там окисляться, там нет кислорода и среда не способствует этому процессу и ещё какую-то галиматью. Говорит, чтобы я не давала врачам ничего делать с ребёнком. Я истерю, говорю чтоб он звонил своему знакомому другу, который работает в реанимации, чтоб он его просветил по этому поводу. Через несколько минут он перезванивает, все подтверждает, и уже не перечит. Сдаем кровь, делают какие-то подготовительные к наркозу уколы и отводят нас к кабинету эндоскопии. Врач прибыл и все готово. Время нахождения батарейки в пищеводе к этому моменту составило 2,5 часа. Врач говорит, что она уже за это время нанесла свой поражающий эффект и даже после её изъятия ещё продолжится поражающее действие. Наша надежда на то, что ему удастся её сейчас изъять, иначе придётся завтра повторить это ещё раз, а к тому моменту неизвестно, что она там натворит и какие последствия будут. Трудность в том, что она круглая и её тяжело зацепить этим аппаратом. Отдаю испуганного ребёнка врачам и её уводят в кабинет. Она кричит, там на неё одевают маску с наркозом и все… тишина, операция идёт. Через 5 минут выходит врач с батарейкой в руках и показывает её мне. Она окислилась, вокруг неё чёрные разводы. Диагноз электрохимический ожог пищевода. О нашем дальнейшем лечении напишу чуть позже. Продолжение следует…
Источник