Какие артерии кровоснабжают желудок

Гармоничная работа человеческого организма возможна только при полноценном кровотоке, который обеспечивает питание органов и тканей. При дефиците питательных компонентов возникает гипоксия, в условиях которой клетки деформируются, перерождаются, гибнут.

Недостаточность ценных веществ и кислорода чревато нарушением важных функций, обеспечивающих жизнедеятельность. В случае если нарушается поступление крови к тканям желудка, развивается язвенная болезнь и другие серьезные нарушения пищеварения.

Кровоснабжение желудка обеспечивают разные типы сосудов – артерии, артериолы, вены, венулы и капилляры. Артерии « доставляют» обогащенную кислородом кровь от сердца к желудку, вены обеспечивают обратный отток крови.

Главные сосуды

Главным сосудом, обеспечивающим поступление крови к желудку, является чревный ствол. На рисунке он обозначен цифрой 5. Он берет начало от  аорты в районе последнего позвонка грудного отдела или первого позвонка поясницы. Синоним названия, тройник Галлера, обусловлен наличием трех веток, берущих начало от главного сосуда. Это общая печеночная(4), селезеночная(9) и левая желудочная(8) артерии.

Малая кривизна

По малой кривизне желудок снабжается кровью из a. gastrica sinistra и a. gastrica dextra — правой и левой желудочных сосудов.

1. Левая (a. gastrica sinistra) артерия на рисунке обозначена цифрой 8. Она начинается от тройника Галлера, и через гастропанкреатическую складку в области кардии, после минуя листки сальника, проходит по малой кривизне. Диаметр a. gastrica sinistra – от 3 до 5 мм. Сосуд имеет ветки, которые отходят к области стенок органа и далее соединяются с правой артерией, образуя дугообразное соединение по типу анастомоза.
2. Правая (a. gastrica dextra) артерия на рисунке обозначена цифрой 3. Она меньше по размеру, начинается от печеночного сосуда. Проходит возле желудочно-печеночной связки и образует дугообразное соединение с левым артериальным сосудом.

Большая кривизна

Снабжение большой кривизны кровью обеспечивают , a. gastroomentalis sinistra и a. gastroomentalis dextra – левая и правая желудочно-сальниковые сосуды. Так же, как и сосуды малой кривизны, они образуют анастомотическое дугообразное соединение между собой.

1. Левая (a. gastroomentalis sinistra) желудочно – сальниковая артерия (7) начинается от селезеночного сосуда и продвигаясь вдоль большой кривизны, отдает ветки и формирует a. gastrica posterior – заднюю артерию(6).
2. Правая (a. gastroomentalis dextra) артерия начинается сзади 12 – перстной кишки от гастродуоденального сосуда и проходит вдоль большой кривизны. Она тоже имеет желудочные и сальниковые ветви, которые отдает телу желудка и сальнику.

Дно и стенки органа

Кровоснабжение дна органа обеспечивается короткими сосудами (аа. gastricae breves), количество которых варьируется от 1 до 6. Они образуют дугообразные соединения с остальными участниками кровообращения и располагаются у стенок дна органа.

Непосредственно в области стенок сосудистые структуры разветвляются и образуют сети в межмышечной, подслизистой, подсерозной и внутрислизистой области.

Из артерий, расположенных в подслизистом слое отходит 2 типа ветвей – длинные и короткие артериолы. Короткие сосуды отвечают за питание желудочных желез, которое обеспечивает разветвленная (базальная) сеть капилляров. Длинные артериолы не ветвятся, формируют поверхностную сеть капилляров. Две капиллярные системы дренируются венулами, впадающими в подслизистый слой.

Обеспечение венозного оттока

Отток крови от желудка обеспечивают вены, имеющие аналогичное с артериями название. Венозные скопления берут начало в стенках органа, после проходят вдоль малой и большой кривизны, сопровождая  одноименные артерии. Кровь из многочисленных вен  попадает в воротную, верхнюю брыжеечную и правую вену желудка. Вся система образует аностомотические связи, обеспечивая целостность кровотока. При дефектах в венозной системе желудка развивается варикозное расширение и явления портальной гипертензии, которые способны вызывать обширные кровотечения.

Полезное видео

Предлагаем посмотреть видео с описанием строения желудка и схемой кровообращения.

Система кровоснабжения желудка сложная, и разобраться в ней без специального образования нелегко. Мы привели информацию справочного характера, основываясь на учебном пособии кафедры топографической анатомии Иркутского медицинского университета.

Желудок кровоснабжается артериями, отходящими от чревного ствола.

Левая желудочная артерия отходит от чревного ствола. Располагается забрюшинно. Проходит над верхним краем поджелудочной железы. Направляется влево и вперёд. В области кардии делится на нисходящую и восходящую ветви. Нисходящая ветвь проходит в малом сальнике на 0,3-2 см от малой кривизны.

Правая желудочная артерия (1 мм) отходит от собственной печёночной артерии.

Правая желудочно-сальниковая артерия (2-3 мм) – отходит от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Левая желудочно-сальниковая артерия – отходит от селезёночной артерии.

Кроме того от селезёночной артерии отходят короткие (задние фундальные) ветви.

Вены сопровождают одноимённые артерии, впадают в портальную вену.

Методы операции гастростомии по Витцелю.Гастростомия по Витцелю

1. трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10–12 см от реберной дуги вниз;

2. выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укладывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;

3. наложение 6–8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

4. затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2–3 серозно-мышечных швов;

5. выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

6. фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно- мышечными швами.

Иннервация желудка. виды ваготомии.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы форми редний и задний блуждающие стволы.

Ваготомия

Ваготомия – рассечение блуждающих нервов.

Показания: осложненные формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, сопровождающиеся пенетрацией, перфорацией.

Классификация

1. Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или другими дренирующими операциями)

* наддиафрагмальная;

* поддиафрагмальная.

2. Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желудку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

3. Селективная проксимальная ваготомия – пересекаются веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннервирующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чисто двигательной, которая регулирует моторику пилорического сфинктера желудка.

Виды гастростом. Техника операции гастростомии по Кадеру, Топроверу.

Гастростомия ( паллиативные операции на желудке )

Гастростомия – наложение искусственного свища желудка.

Показания: ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация:

1. трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штамма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

2. губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция.

Губовидная гастростомия по Топроверу

1. оперативный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в операционную рану в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1–2 см друг от друга, не затягивая их;

3. рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;

4. поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой);

5. подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва к влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – коже;

6. по завершении операции трубка удаляется и вставляете, только на время кормления.

Гастростомия по Штамму-Сенну-Кадеру

1. трансректальный доступ;

2. выведение передней стенки желудка в рану и наложение ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на расстоянии 1,5–2 см друг от друга;

3. вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки;

4. последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего;

5. выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей;

6. гастропексия.

При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюшине. Этот этап операции позволяет изолировать брюшную полость от внешней среды и предотвратить серьезные осложнения.

Кровоснабжение желудка обеспечивается системой чревного ствола (truncus coeliacus). Левая желудочная артерия(a. gastrica sinistra) отходит от чревного ствола. В кардиальной части артерия подходит к желудку, делится на восходящую пищеводную и нисходящую ветви, которые, в свою очередь, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и задние ветви.

Правая желудочная артерия(a. gastrica dextra) значительно тоньше левой, начинается чаще всего от собственной печеночной, реже – от общей печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилорической части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу левой желудочной артерии. Обе артерии соединяются между собой своими основными ветвями, образуя артериальную дугу малой кривизны желудка.

Левая желудочно-сальниковая артерия(a. gastroepiploica sinistra) является ветвью селезеночной артерии (a. lienalis) и находится между листками желудочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка. Веточки артерии идут сверху вниз, слева направо, вступая в желудок и большой сальник.

Правая желудочно-сальниковая артерия(a. gastroepiploica dextra) начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии (a. gastroduodenalis), начало которой часто находится под верхней частью двенадцатиперстной кишки. Артерия направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии. Обе артерии, соединяясь между собой, образуют вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу. Ветви правой желудочно-сальниковой артерии вступают в стенку желудка в области привратника и частично тела желудка и в правую половину большого сальника.

Короткие желудочные артерии(аа. gastricae breves) в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают большой кривизны желудка. Короткие артерии кровоснабжают самые верхние отделы тела желудка, достигая его дна по большой кривизне. Они образуют анастомозы с ветвями левой желудочной и левой желудочно-сальниковой артерий.

Венозный отток. Левая желудочная вена(v. gastrica sinistra) проходит в желудочно-поджелудочной связке правее от левой желудочной артерии и позади головки поджелудочной железы, впадает в воротную вену или, что реже, в один из ее корней. Между v. gastrica sinistra и vv. esophagae форируется портокавальный анастомоз.

Правая желудочная вена(v. gastrica dextra), пройдя по малой кривизне желудка, а затем в печеночно-двенадцатиперстной связке, достигает ворот печени, где впадает в воротную вену.

Левая желудочно-сальниковая вена(v. gastroepiploica sinistra), пройдя влево по большой кривизне желудка к воротам селезенки, впадает в селезеночную вену.

Правая желудочно-сальниковая вена(v. gastroepiploica dextra) впадает в верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica superior), реже – непосредственно в воротную вену.

Лимфоотток.Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка. Для сосудов малой кривизны желудка такими узлами являются узлы, расположенные в малом сальнике (lnn. gastrici dextri et sinistri). Лимфатические сосуды большой кривизны желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, находящиеся по большой кривизне (lnn. gastroomentales dextri et sinistri), у ворот селезенки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилорические и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола (lnn. coeliaci). Из них лимфа оттекает в поясничные (lnn. lumbales) лимфатические узлы, а затем через truncus lumbalis в ductus thoracicus. Между лимфатическими сосудами желудка и окружающих желудок органов существуют многочисленные и очень вариабельные анастомозы.

Иннервацияжелудка обеспечивается симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к желудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатические нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют передний и задний блуждающие стволы. (См. раздел «Вегетативная нервная система»).

Кровеносные сосуды желудка сильно разветвлены и охватывают весь орган. Ведь непосредственное кровоснабжение желудка должно быть качественным, так как он берет на себя, в принципе, основную нагрузку при переваривании пищи. Схема кровообращения построена так удачно, что даже пересечение или отсутствие нескольких базисных кровеносных сосудов по передней или задней стенке органа не нарушает хороший кровоток. Вены, по сути, также многочисленны. Они идут рядом с артериями, унося отработанную кровь. Для обеспечения правильной, полноценной функции органа, кровообращение должно работать достаточно четко и слаженно, чему немало способствуют многочисленные сосуды и капилляры, оплетающие его густой сеткой.

Строение желудка

Желудочно-кишечный тракт состоит из верхнего и нижнего отделов. Желудок расположен в верхнем отделе пищеварения. Анатомия органа такова, что он может отличаться формой у людей с разным телосложением — у полных расположен выше, у худых — ниже, вид имеет вытянутый. У одного и того же человека желудок может иметь разную форму, в зависимости от положения тела. Основная его функция — получать пищу, переваривать, обеспечивать поступление в тонкий кишечник для усвоения. Орган визуально делят на несколько частей:

• кардия — клапан, который имеет свойство открываться, когда пища поступает по пищеводу в желудок или закрываться, предотвращая выброс содержимого желудка;
• свод — фрагмент желудка в непосредственной близости от кардии, имеет полукруглую форму;
• тело — средняя, самая широкая часть желудка, где происходит процесс пищеварения;
• привратник (нижний сфинктер), откуда достаточно переваренная пища поступает в тонкий кишечник.

Вернуться к оглавлению

Артерии желудка

Кровоснабжение желудка.

Так называемая чревная артерия, дает 3 ведущих ветви сосудов. Это сосуд, который находится на левой стороне желудка, общий сосуд, относящийся к печени и селезеночный. Левый желудочный расходится возле кардии. Там он делится, идет на переднюю и заднюю стенку. Этот сосуд оплетает нижнюю долю органа. Печеночный разделен в области нижнего сфинктера, он дает начало печеночной артерии. Из нее отходят артерии с правой стороны, а также желудочно-двенадцатиперстная. От последней появляется новая артерия — это задневерхняя поджелудочно-двенадцатиперстная. Правая желудочно-сальниковая артерия — это ответвление упомянутой артерии. Селезеночный артериальный сосуд также разделен на 2 или 3 крупные ветви: верхнюю, нижнюю или среднюю. Таким образом формируется желудочно-сальниковая артерия слева. Под дном органа протянуты недлинные сосуды. Их количество бывает от 2 до 6, но возможны другие варианты.

Добавочные сосуды отходят от левой и печеночной артерии, от левой диафрагмальной. В воротах печени диафрагмальная разделяется, густо оплетает правую и левую части органа. Печеночная артерия с левой стороны идет по краю селезенки, к двенадцатиперстной кишке и малому сальнику. Случаются отхождения, которые называют правой добавочной печеночной артерией. Левый печеночный артериальный сосуд иногда появляется из левого желудочного. Но эта ветвь, скорее, относится к аномальному явлению. Нижняя диафрагмальная — это двойная артерия, левая доля которой проходит по задней стенке пищевода.

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение в желудке

Построение кровоснабжения желудка принципиально сложное. Кровообращение происходит посредством артерий, а также хорошо разветвленной венозной сети, идущей параллельно с артериальной. Расположение сосудов идеально. Такая густая сеть дает гарантию того, что кровообращение не пострадает, а останется на таком же высоком уровне, даже если некоторые выйдут из строя. Из крупного сосуда (левого желудочного), какой обеспечивает максимальный отток венозной крови, также идут ответвления.

Именно из него происходит кровотечение при повышенном кровяном давлении в русле воротной вены, куда приходит венозная кровь из желудка, кишечника и поджелудочной железы (портальная гипертензия). Правый и левый венозный сосуд соединяет систему воротной и верхней вены. Небольшие желудочные вены соединяются с селезеночной, также с желудочно-сальниковой ветвью сосудов с левой стороны.

Вернуться к оглавлению

Лимфатическая система

Так называются маленькие выпуклости, что врезаются в слизистую желудка. Лимфатические узлы соотносятся с капиллярами. Сюда течет лимфа от мышечной оболочки. Лимфоузлы, проходящие по стенкам желудка, делятся на 3 вида. Те, что находятся с левой стороны органа там же, где желудочная артерия, забирают лимфу от правой большей части дна желудка и его тела. К лимфоузлам, расположенным у начала селезенки, происходит отток лимфы из левой меньшей части дна и тела, приблизительно до середины начинающейся большой кривизны.

Лимфоузлы, что находятся с правой стороны желудка, возле желудочно-сальниковой артерии, накопляют лимфу от соответствующей кривизны. Указанные лимфопротоки несут лимфатическую жидкость к чревным узлам. Эта система очень значительна, тесно связана с аналогичной системой остальных органов пищеварения и точно скоординирована с устройством кровотока, что играет немаловажную роль для организма в целом.