Как защитить желудок во время химиотерапии
Общие рекомендации больным во время химиотерапии
1). Больным, проходящим химиотерапию или лучевую терапию, надо принимать растительные адаптогены:
– родиолу розовую (=золотой корень) – ослабляет токсическое действие на организм, увеличивает лейкоциты в крови, восстанавливает эпителий тонкого кишечника, повышает активность клеток лимфоузлов по нейтрализации метастазов;
– корень элеутерококка – немного меньшая противоопухолевая активность, но более эффективен при раке груди, лучевой болезни, миелолейкозе и метастазах в легкие;
– экстракт левзеи сафлоровидной – приводит в норму гемоглобин и эритроциты;
– корень аралии маньчжурской – приводит в норму гемоглобин и эритроциты, но токсичен! При длительном приеме возможны неприятные ощущения в сердце и в общем самочувствии.Прием адаптогенов начинать за 5-6 дней до начала химиотерапии.
Принимать по 30 капель, разводя в 30-50мл воды, 3 раза в день до еды.
2). Принимать растительные биостимуляторы:
– Препараты алоэ – на 43-60% тормозят развитие метастазов, но не оказывают влияния на саму опухоль! При совмещении же алоэ и химиотерапии наблюдается торможение и основного узла на 47-85%. Алоэ используется при опухолях любой локализации, особенно при раке желудка, легких, кишечника, матки, яичников. Приготовление. Листья 3-5-летнего алоэ выдержать 10-12 дней в холодильнике на нижней полке. Прокрутить их через мясорубку, отжать сок. Смешать сок алоэ с водкой в соотношении 8:1. Хранить в холодильнике. Принимать по 1ч.л. 2-3 раза в день до еды. Можно использовать и аптечный препарат.
Внимание! Алоэ повышает кислотность желудка, вызывает слабительный эффект. Может усилить приток крови к тазовым органам, что необходимо учесть при маточных кровотечениях!
– Подорожник – нормализует процессы в пищеварительном тракте, способствует заживлению поражений тканей, при любой стадии оказывает противометастатическое действие, но на опухоль влияет только на I стадии рака. Сок подорожника ликвидирует воспаление в суставах.
– Корень бадана – усиливает противоопухолевый эффект, особенно в кишечнике и легких. Тормозит и уменьшает опухоль. Рекомендован при снижении тромбоцитов в крови. Применение бадана внутрь может вызвать запоры. Хорош в компрессах, полосканиях горла и микроклизмах на ночь.
– Настой из свежей крапивы – улучшает все показатели крови, повышает тромбоциты, гемоглобин, помогает печени. В больших дозах крапива стимулирует процесс рака!!! Безопасная оптимальная доза свежей крапивы – 1,5ст.л. на 250-300мл кипятка в сутки.
– Медуница – тормозит рост опухолей, хорошо действует на формулу крови, способствует её разжижению. Таким же свойством обладают цикорий, полынь, лабазник вязолистный. Необходимо соблюдать особую осторожность при внутренних кровотечениях и низких тромбоцитах!!!
3). Наиболее эффективно смягчить воздействие химиотерапии на организм могут:
– отвар почек березы;
– отвар будры плющевидной (+ мощно тормозит метастазы);
– молочай Палласа (мужик-корень);
– настой семенных коробочек с семенами лопуха;
– отвар коры облепихи;
– облепиховое масло;
– сок чистотела. Сок чистотела не обязательно консервировать спиртом. Можно отжать, отстоять 1-2 дня, отлить чистый сок без взвеси в чистую банку и надеть на горлышко резиновую перчатку. Поставить в темное место. Когда сок перебродит, закрыть плотно. Хранить в темноте при комнатной температуре 4 года.
4). Принимать мочегонные препараты при условии бессолевой диеты и нормального или повышенного давления. Если давление пониженное, начать лечение с приема золотого корня или элеутерококка. Они на 7-10 день приема повышают давление.
При раке желудка, женских половых органов, груди, легкого, лейкозах, лейкемиях, лимфогранулематозах и особенно миеломах у большинства больных наблюдается патология почек!
Нарушается водно-солевой баланс организма с задержкой воды и солей натрия и калия. Торможение роста опухоли при бессолевой диете достигает 40%, а при совмещении с противоопухолевыми препаратами – 50-95%.
Лучше использовать не травы, – трудно регулировать мочегонный эффект. А препараты – диакарб и фуросемид. Принимать одновременно с химиотерапией: 4-5 дней приема, 2-3 дня перерыв и повторение курса. Принимать: 1 неделя – фуросемид, по 40-80мг 1 раз в день – в 17.00. Во 2 неделю – диакарб, по 250-500мг 1 раз в день, в 14.00. Противопоказания – сахарный диабет. Недостаток солей калия, выводимых с мочой, восполнять горохом, фасолью, соей, бобами, чечевицей, порошком сухой морской капусты или препаратами солей калия.
Рекомендованы легкие физические нагрузки.
5). В перерывах между курсами химиотерапии принимать настойку аконита Джунгарского в малых дозах. Через 3 недели после курса начнется новый активный рост уцелевших раковых клеток. Поэтому к этому времени в крови должна быть максимальная концентрация противораковых веществ.
И еще:
За неделю до начала химиотерапии очистить организм с помощью кровеочистителей, желчегонных, мочегонных и слабительных: крапивы, одуванчик, лопух, листья и почки березы, бессмертник, календула, крушина и т.д. Очистительные сборы принимаются также между курсами основной терапии.
После них назначаются адаптогены. Не позднее, чем за 3 дня до начала химии или лучевой терапии, начать прием адаптогенов и продолжать его до конца курса:
– Отвар элеутерококка. Залить 1ст.л. сухих корней 1 стаканом кипятка и держать на водяной бане 30 минут. Настоять до охлаждения. Пить, начиная с 1ст.л., 1 раз в день – утром. Дозу можно увеличить в зависимости от индивидуального состояния и переносимости.
– Отвар или настой золотого корня.
– Настой травы чистотела. Залить 2ч.л. сухого измельченного чистотела 1 стаканом кипятка и держать на водяной бане 15 минут. Пить охлажденным по € стакана 2-3 раза в день за 15 минут до еды.
Принимать свежий сок подорожника по 1ст.л. 3 раза в день. Он может уберечь от тяжелых поражений ЖКТ или нарушения функций кроветворения. Даже если без приема сока после химио- или лучевой терапии проявились признаки этих нарушений, можно приемом сока подорожника успешно справиться с ними.
Во время химиотерапии.
1) пить морковный сок по 1-2 стакан в день,
2) заваривать в 1,5л термосе шиповник,
3) пить Эссенциале форте (в течение 5 месяцев пила). Биохимия в норме.
При лечении циклофосфаном уменьшить его вредное воздействие. Помогут травы, улучшающие кроветворение.
Залить в термосе 10г листьев крапивы 1 стаканом кипятка и настоять 1 час. Процедить. Пить по 1ст.л. 3-4 раза в день до еды.
Залить в эмалированной посуде 3ст.л. размолотых корней одуванчика 2 стаканами кипятка, довести до кипения и кипятить на слабом огне 15 минут. Пить по 1ст.л. 2 раза в день за 30 минут до еды. О правильной заготовке корней!
УБРАТЬ ПОСЛЕДСТВИЯ ХИМИОТЕРАПИИ
1. При химиотерапии для очищения организма от токсинов помогают обертывания из измельченного корня лопуха. Залить 200г измельченного корня лопуха 2л воды и варить 20-30 минут. Настоять 1час. Процедить. Смочить в отваре 2 простыни, слегка отжать, положить на клеенку в постель и укутать больного на 1,5-2 часа.
Во время процедуры поить горячим чаем. Смешать в равных частях цветы липы, цветы бузины и корень лопуха. Залить 2ст.л. сбора 700мл воды, варить 5 минут, настоять 20 минут. Добавить 2ст.л. меда. Делать обертывания 2-3 раза в неделю. Курс – 10-15 процедур и более.
2.Стакан льняного семени высыпать в 3-литровую кастрюлю кипящей воды. Томить на водяной бане от 2 до 6 часов. Принимать не менее 1 литра в день, можно добавлять мёд. Пить в течение двух недель. Если мучают запоры, то пить отвар с семенами.
3. Для очищения организма после химиотерапии и облучения, лекарственной терапии при онкологии. Семя льна является чемпионом по выводу токсинов, химических препаратов и радионуклидов. Залить 1 стакан семени льна 3л кипятка и варить на водяной бане 2 часа. Остудить до 40° и пить без ограничений, обильно. Принимать по 1л ежедневно в течение 2-3 недель. Начинать пить с 12.00 и до ночи.
4. Для восстановления формулы крови. После 2-3 недель приема семени льна вводить душицу. Залить 3ст.л. измельченной травы душицы 600г воды и довести до кипения. Укутать в тепло и настоять ночь. Процедить. Пить по 50-100г 3 раза в день.
5. Чистить кровь при химиотерапии.
В день, когда делают химиотерапию, нужно много пить, особенно клюквенный сок.
Нужно есть петрушку просто пучками, она чистит кровь.
Запаривать чечевицу кипятком и выпивать 1л отвара сразу после химиотерапии. Она мочегонная и чистит организм. Ввести чечевицу в свой недельный рацион, т.к. она очень полезна для раковых больных.
Ежедневно съедать по 1 зубчику чеснока. Зубчик выдавить через чеснокодавку и подержать кашицу во рту до образования густой слюны. Со слюной зубчик проглотить, а затем пожевать 3 минуты и выплюнуть лавровый лист. Чеснок – лучшее средство для профилактики опухолей.
6. Повысить гемоглобин и лейкоциты в крови. Есть гречку с кефиром. Высыпать в 1л банку 1 стакан сырой гречки и залить 1 стаканом кефира. Настоять на столе 12 часов (можно ночью). Есть, как обыкновенную еду, еще лучше – с медом.
Пить свекольный сок. Выжать сок красной свеклы и убрать его на 2 часа в холодильник. Затем добавить на 3 части свекольного сока 1 часть морковного сока. Пить.
7. Если низкие показатели лейкоцитов, для онкологических больных, проходящих химиотерапию и лучевую терапию. Высушенные корни одуванчика измельчить в порошок на кофемолке. Принимать порошок корня по 1ч.л. 3-4 раза в день до еды. Можно смешать порошок с твердым медом в пропорции 1:1, накатать из смеси шарики размером с лесной орех и подсушить их. Принимать медовые шарики по 8-10 штук в день, пока уровень лейкоцитов не нормализуется.
ВОЛОСЫ ПРИ ХИМИОТЕРАПИИ
1. Значительно уменьшить потерю волос способен прием крапивы и лопуха внутрь и наружно. Смешать лист крапивы с корнем лопуха 1:1, залить водой и кипятить на медленном огне 20 минут. В отваре полоскать голову и втирать его в кожу головы.
2. Для восстановления волос после химиотерапии приготовить репейное масло. Корень репейника вымыть, но не очищать, нарезать и залить нерафинированным подсолнечным маслом, чтобы масло было выше корня на 1 палец. Настоять.
Приготовить настой крапивы. В 3л банку положить горсть крапивы с соцветием (сухой или свежей) и залить кипятком. Настоять.
Втирать масло в волосы 1 раз в неделю. После мытья головы, полоскать волосы в настое крапивы.
3. Сохранить волосы и нормальный состав крови онкобольным, проходящим химиотерапию. Взять по 0,5л воды и столового уксуса, добавить 100-150г сухого листа крапивы и варить на слабом огне 30 минут. Мыть волосы отваром 2-3 раза в неделю, не споласкивать. Курс – 3-4 месяца.
Источник
Девочки, проходящие в настоящее время химиотерапию. Для вас решила сделать небольшую памятку, как помочь своему организму во время этого тяжелого и агрессивного лечения.
Помню, как сама, почти девять лет назад, проходила химиотерапию, читала множество источников и с трудом находила толковые рекомендации. Сейчас, конечно, намного больше информации, но лучше скомпоновать ее в одном месте.
Не секрет, что химиотерапия рака это очень агрессивное лечение, во время которого атаке токсических и сильнодействующих препаратов повергаются не только злокачественные клетки но и нормальные, здоровые клетки нашего организма.
В первую очередь страдают кишечник, слизистая оболочка полости рта и глотки, печень, желудок, поджелудочная железа, костный мозг.
И как результат, появляются нарушения стула, возникают боли в животе, тошнота, рвота. Часто появляется отвращение к пище. Но без полноценного питания невозможно выздоровление и продление жизни.
В результате воздействия препаратов химиотерапии, раковые клетки и поврежденные слизистые оболочки выделяют огромное количество токсинов.
Поэтому необходимо скорректировать свое питание и поведение так, чтобы максимально вывести токсины и восстановить пораженные клетки своего организма.
Что для этого нужно предпринимать во время и после химиотерапии.
1. Из рациона питания необходимо исключить:
жирную и жаре ную пищу, копчености, концентрированные бульоны, свежую выпечку, маринады, газированные напитки.
В обязательном порядке уменьшите или исключите совсем употребление соли и пряностей.
фото из открытого источника
2. Что можно и нужно:
Вся, употребляемая вами, пища должна быть отварной, печеной или тушенной.
Рекомендуемый рацион питания на один день:
-150 грамм мяса: говядины, птицы или рыбы
-одно яйцо
-морепродукты
-творог или сыры без тепловой обработки и не жирные (брынза, адыгейский)
-орехи
-овощи и фрукты
-один банан
-биокефир
-свежевыжытые соки- смесь (свекла, морковь, яблоки), томатный сок
-50 мл красного сухого вина
Во время химиотерапии необходимо обязательно соблюдать питьевой режим.
Объем выпитой за сутки жидкости должен быть не менее 2.5-3 литров.
Необходимо поддерживать печень, так как во время химиотерапии она принимает основной удар токсических препаратов. Для этого:
Принимаем печеночные чаи (гепавит или расторопша, или шиповник, или душица, или бузина по выбору) или употребляем таблетированные гепапротекторы: левасил, гепафил, силимар, карсил илипо рекомендации вашего доктора, по 1 таблетке три раза в день, в течении 10-14 дней после каждого курса химиотерапии.
В зависимости от выраженности тошноты принимает таблетки: церукал по 1-2 таблетки в день, если не помогает, таблетки зофран (эметрон, или ондасетрон) 4-8 мг 1-4 раза в день. Или по рекомендации вашего врача другие препараты от тошноты.
По окончании курса химиотерапии рекомендуется принимать полифепан, в течении 3-5 дней, или семя льна – 10-14 дней и биопрепараты: хилак, наринэ или лацидофил.
В настоящее время появились препараты Биовестин и Биовестин А. Дополнение ими диеты, во время химиотерапии, способствует уменьшению токсичности проводимого лечения.
Привычные до болезни физические нагрузки уменьшаем на 30%. Сон должен быть не менее 8-10 часов в сутки. Обязательно гуляйте каждый день, сколько сможете.
Категорически противопоказанны во время химиотерапии:
– сауна
– загар
– горячие ванны
– согревающие компрессы и физиопроцедуры
– стимулирующий массаж
– вакцинация
Девочки, это примерные рекомендации. Прежде чем следовать им, посоветуйтесь со своим лечащим доктором. Может не всем они подойдут. Особенно это касается приема медикаментов.
В завершение дарю вам рецепт витаминного салата. Для него нам понадобится: свекла, морковка, корень сельдерея и яблоко. Натираем очищенные овощи и яблоко на терке или измельчаем в блендера(что я и сделала), смешиваем. Готовим заправку из сока половинки лимона, двух столовых ложек оливкового масла и ложки цветочного меда.
Ингредиенты для салата(фото автора)
Ингредиенты для салата(фото автора)
Выкладываем витаминную смесь на блюдо, заправляем салат и наслаждаемся его вкусом.
Витаминный салат(фото автора)
Такой салат очень полезно употреблять во время химиотерапии и не только.
Приятного аппетита.
Будьте здоровы и берегите себя.
P.S. Если есть дополнения, пишем в комментариях. Делимся опытом активно.
Источник
Многие противоопухолевые препараты оказывают токсическое действие на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), обусловливая развитие тошноты, рвоты, мукозитов (стоматиты, эзофагиты, энтериты), диареи, запора, гепатотоксичности.
Лечение тошноты и рвоты
Тошнота и рвота являются если не самыми опасными для жизни, то часто встречающимися и субъективно наиболее тягостными проявлениями токсического действия цитостатиков. При применении производных платины эти реакции наиболее выражены и нередко служат причиной отказа от лечения.
Противоопухолевые агенты условно разделены на несколько групп в зависимости от интенсивности их эметогенного эффекта; для некоторых из них установленны суммарные дозы, характеризующиеся выраженным проявлением этого вида токсичности. Эметогенный потенциал основных цитостатиков представлен в табл. 13.1.
Таблица 13.1. Потенциальная эметогенность противоопухолевых препаратов
По времени возникновения тошноты и рвоты выделяют острые тошноту и рвоту, возникающие в течение первых 24 ч после начала химиотерапии (XT), отсроченные — через 24 ч и далее после проведения XT и условно-рефлекторную, возникающую хотя бы после одного курса химиотерапии и развивающуюся по принципам формирования условного рефлекса.
Сложный механизм возникновения тошноты и рвоты, в котором участвует рвотный центр ретикулярной формации мозжечка, координирующий сигналы с периферии и структур высшей нервной деятельности и хеморецепторной триггерной зоны, определяет возможность использования антиэметиков различного механизма действия, таких как антигистамины, антагонисты дофамина, антихолинергические средства, производные фенотиазина, бутирофеноны, бензодиазепины, кортикостероиды, холинолитики, антагонисты серотонина.
Наибольшую популярность среди препаратов перечисленных групп приобрел метоклопрамид (Церукал, Реглан), который целесообразно применять в сочетании с кортикостероидами (метилпреднизолоном или дексаметазоном). Препаратами, обладающими специфическим противорвотным свойством при использовании цитостатиков, являются антагонисты рецепторов 5-НТ3 — сетроны.
Эффект препаратов этой группы связан с блокадой рецепторов 5-НТ3 на уровне нейронов как периферической, так и центральной нервной системы. Применение этих препаратов позволяет значительно уменьшить тошноту и рвоту у 70-90% больных, получающих высокоэметогенную XT (цисплатин в дозе 100 мг/м2 и более), и практически у всех больных, получающих менее эметогенные препараты.
В настоящее время в клинике используются препараты из группы 5-НТ3: трописетрон, ондансетрон, гранисетрон. Для усиления эффективности 5-НТ3-блокаторов при высокоэметогенной терапии и контроля отсроченной тошноты и рвоты используются блокаторы NK-1-рецепторов — апрепитант (Эменд).
Для лечения условно-рефлекторной рвоты рекомендуются препараты из группы бензодиазепинов (лоразепам).
Стандартным считается использование комбинированных режимов противорвот-ных препаратов. В табл. 13.2-13.4 приводится схема приема препаратов в зависимости от степени эметогенности противоопухолевой терапии.
Таблица 13.2. Рекомендации ESMO (2008) по профилактике тошноты и рвоты, обусловленных проведением химиотерапии
Таблица 13.3. Высокоэметогенная химиотерапия
Таблица 13.4. Умеренная эметогенная химиотерапия
Лечение мукозитов
В лечении стоматита используют:
• мягкую зубную щетку;
• диету — мягкая, теплая, нераздражающая пища;
• полоскание этакридина лактатом (Риванол) 0,1 % раствором, фурацилином (1:5000). Смазывание слизистой оболочки полости рта метиленовым синим, полоскание белком куриного яйца (белок яйца на 200 мл воды), отварами ромашки, коры дуба, смазывание маслом шиповника или облепиховым маслом, витамином В12, раствором прополиса. Может использоваться маалокс, метациловая эмульсия (суспензия метилурацила), ротокан (полоскание);
• для обезболивания — полоскание 0,25-1,0% раствором новокаина, 1-2% раствором лидокаина, анестезина. Хорошим обезболивающим эффектом обладает также Тантум-верде (полоскание или аэрозоль);
• при доказанных кандидозных поражениях слизистых оболочек — низорал (по 1 таблетке 2 раза в сутки), нистатин (не менее 8 млн ЕД/сут за 4-5 приемов) + амфотерицин в виде ингаляций или амфоглюкамин от 2 до 10 таблеток в сутки (1 таблетка = 100 000 ЕД); 1% водный раствор генцианового фиолетового, или метиленового синего, или бриллиантового зеленого; полоскание растворами перманганата калия (1:5000) и гидрокарбоната натрия (2-3%).
Для профилактики мукозитов рекомендуется полноценная санация полости рта перед началом химиотерапии; рассасывание кусочков льда за 10-15 мин до и во время XT; обязателен систематический осмотр слизистой оболочки ротовой полости для решения вопроса об интенсивности лечения и своевременности выявления присоединения инфекции (бактериальной или грибковой). Низкодозная лазерная терапия эффективно снижает проявления стоматита и обладает выраженным обезболивающим свойством.
Показана эффективность фактора роста кератиноцитов (Палифермин) в дозе 40 мкг/кг/сут в течение 3 дней, применяемого при высокодозной терапии гемобластозов. В табл. 13.5 приводится лечебная тактика при стоматите/мукозите.
Таблица 13.5. Лечебная тактика при стоматите/мукозите
Лечение токсических энтероколитов
Диарея может наблюдаться при лечении фторурацилом ± фолинат кальция (Лейковорин), капецитабином, иринотеканом и др.
Лечение токсических энтероколитов не отличается по принципам диеты и фармакотерапии от обыкновенных форм подострого и хронического воспаления оболочки ЖКТ.
При появлении признаков некротической энтеропатии во время лечения острых лейкозов необходимо перевести больного на парентеральное питание, исключить прием препаратов внутрь.
Эффективным лечебным препаратом является октреотид (Сандостатин) в дозе 0,1 мг п/к 2 раза в сутки в течение 3-5 дней. При доказанном или предполагаемом дисбактериозе применяется сухой колибактерин (8-12 таблеток, содержащих по 1 дозе), лактобактерин (4-8 раз в сутки), бификол (5-10 раз в сутки), бифидум-бактерин (5 доз в день).
Диарея является лимитирующей токсичностью при лечении иринотеканом (Кампто): она может наблюдаться во время или сразу после инфузии (ранняя диарея), что связано с развитием холинергического синдрома, который хорошо купируется и в последующем предупреждается введением атропина в дозе 0,25-1,0 мг п/к.
Поздняя диарея, связанная с метаболизмом препарата в кишечнике, обычно возникает на 2-7-е сутки после введения и хорошо контролируется приемом лоперамида (Имодиум) по схеме: 4 мг (2 капсулы) сразу после начала диареи, далее по 2 мг (1 капсула) каждые 2 ч; лечение необходимо продолжать до прекращения диареи и еще в течение 12 ч после последнего эпизода жидкого стула, но не более 48 ч. Если диарея не купируется, могут использоваться октреотид, хилак форте, линекс, энтерол. Правильная тактика позволяет не только облегчить больному переносимость иринотекана, но и без осложнений соблюдать режим химиотерапии.
Продолжающаяся более 48 ч диарея (особенно на фоне быстрой потери массы тела) требует инфузионной терапии для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока. Для нормализации водно-электролитного баланса можно рекомендовать прием внутрь раствора регидрона до 1,5 л в сутки или обильное питье смеси: 1 чайная ложка поваренной соли, 1 чайная ложка питьевой соды, 4 столовых ложки сахарного песка, 1 стакан фруктового сока на 1 л воды.
При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики. Дополнительными средствами лечения могут быть калоформирующие сложные порошки на основе кальция карбоната, настои, отвары вяжущих средств растительного происхождения.
При возникновении жидкого стула во время лечения капецитабином прием препарата прекращается до нормализации стула. Нельзя забывать, что на фоне антидиарейных препаратов капецитабин не используется.
При запоре, вызванном нейротоксическим действием цитостатиков (винкаалкалоиды, этопозид, цисплатин), назначают прозерин по 0,015 г внутрь 2 раза в сутки или 1 мл 0,05% раствора п/к в комбинации с глутаминовой кислотой по 0,5 г 4-6 раз в сутки. Необходимо соблюдение диеты, содержащей достаточное количество клетчатки, кисломолочных продуктов, растительное масло, а также очистительные клизмы. Ранити-дин и омепразол рекомендуются для предотвращения боли в эпигастрии, возникающей при применении циклофосфамида, метотрексата, 5-ФУ ± лейковорин.
Лечение гепатотоксических реакций
Гепатотоксические реакции могут развиваться при использовании различных групп противоопухолевых препаратов.
При проведении комбинированной XT гепатотоксичность отмечается в 15% случаев и может быть обусловлена повреждением паренхиматозных клеток с жировой дистрофией, развитием гепатоцеллюлярного некроза или фиброза, протоковыми нарушениями с холестазом. Более часто они проявляются у пациентов с синдромом Жильбера, перенесших гепатит, имеющих незначительное повышение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), уровня билирубина. При лечении таких пациентов требуется коррекция дозы химиопрепаратов.
Выделяют три основных группы гепатотоксических осложнений: гепатопатии, токсические гепатиты, циррозы печени. Значительная роль в развитии патологических изменений в печени отводится вирусной инфекции, что может затруднять проведение химиотерапии и способствовать развитию тяжелых осложнений.
Программа лечения больного с печеночной недостаточностью должна быть комплексной. Большинству больных назначается патогенетическое и симптоматическое лечение. Препараты, используемые при поражении печени: S-адеметионин (Гептрал), урсодеоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан), L-орнитин-L-аспартат или ОФ (Гепа-Мерц), флумецинол (Зиксорин), метадоксин (Метадоксил).
У больных с проявлениями желтухи и гиперферментемией при токсическом или вирусном гепатите, при планировании высокодозных курсов XT, у перенесших ранее токсический гепатит назначается адеметионин (Гептрал) первоначально парентерально (в/в или в/м) 400-800 мг в течение 10-14 дней, затем по 400-800 мг внутрь 2 раза в сутки. Продолжительность курса 30 дней. При необходимости возможно продление или повторение курса.
Прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосана или Урсофалька) оказывает хороший терапевтический эффект при гипербилирубинемии: 10-15 мг/кг в сутки до разрешения холестаза.
Больным, исходно инфицированным вирусом гепатитов В и С, больным, у которых в анамнезе имеются сведения о значительных реакциях на предшествующее лечение, назначают Зиксорин в дозе 10 мг/кг (не более 800 мг) 1 раз в неделю; 1-2 приема Зиксорина в дозе 10 мг/кг для уменьшения уже развившихся проявлений гепатопатии и постоянный прием во время химиотерапии для профилактики усиления гепатотоксичности.
Больным, у которых в анамнезе есть алкогольное поражение печени, гепатотоксичностьуже развивалась ранее на фоне XT, при планировании высокодозной химиотерапии назначают метадоксин первоначально парентерально 300-600 мг в/в или в/м 10-14 дней, затем по 500-1000 мг внутрь 2 раза в сутки, курс лечения 30 дней.
Гепа-Мерц используется при лечении печеночной энцефалопатии (табл. 13.6).
Таблица 13.6. Схема применения L-орнитина-L-аспартата (Гепа-Мерц)
Примечание: Гранулят растворяют в 200 мл жидкости и принимают после еды. Концентрат для инфузионного введения растворяют в 500 мл инфузионного раствора.
И. В. Поддубная, Н. Ф. Орел
Опубликовал Константин Моканов
Источник