Как восстановить клетки желудка при атрофическом гастрите

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Атрофия слизистой желудка (в медицинской литературе – атрофический гастрит) – разновидность хронического гастрита, проявляющаяся в прогрессирующих патологических изменениях слизистой оболочки желудка и гибели желез, которые вырабатывают желудочный сок.

Опасность патологии скрывается в том, что ее относят к предраковым заболеваниям, поэтому основная цель лечения – предотвращение атрофических изменений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

K29.4 Хронический атрофический гастрит

Причины атрофии слизистой желудка

В превалирующем большинстве случаев атрофия слизистой желудка развивается у людей в преклонном возрасте, как следствие бактериального гастрита. Возбудителем последнего становится бактерия Helicobacter pylori. Однако находить инфекцию единственной возможной причиной – ошибочно, ведь известны случаи заболевания атрофическим гастритом без привязки к бактериальному, а как следствие аутоиммунных механизмов. Эта форма носит название аутоиммунного атрофического гастрита. Причиной атрофии слизистой желудка в данном случае выступает ошибочная патологическая выработка аутоиммунных тел против здоровых клеток слизистой оболочки пациента. Наступает деформации последних, атрофия собственных желёз, гипохлоргидрия – понижение степени концентрации соляной кислоты, или ахлоргидрия – полное ее отсутствие в желудочном соке.

Существует спектр факторов, которые усугубляют состояние слизистой оболочки, действуя в совокупности. Такими факторами могут быть патологический процесс, возрастные преобразования в организме, также не стоит исключать возможную генетическую предрасположенность. Систематическое нарушение основ здорового питания, пристрастие к алкоголю и применение в течении длительного периода лекарств, формирующих гастрит, например, хлорида калия, – неизбежно провоцируют ухудшение состояния слизистой.

Научно доказано, что на возникновение атрофии слизистой желудка влияют такие факторы, как: постоянные нервные переживания, последствия заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет и тиреотоксикоз), дефицит в организме витамина В12 и железа, а также гипоксия при легочной и сердечной недостаточности.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Симптомы атрофии слизистой желудка

При атрофическом гастрите резко ухудшается функциональность желудка, поэтому ведущим его симптомом можно назвать синдром дисперсии: снижение аппетита у больного, отрыжка, имеющая характерный запах протухшей пищи, появление тошноты. Больного часто беспокоят чувство тяжести в желудке после приема пищи, слюнотечение и неприятный привкус во рту. Урчание, вздутие живота и острая непереносимость кисло-молочной продукции и диарея сопровождают возникающий дисбактериоз. Болезненные ощущения при атрофии если и возникают, то характеризуется как тупые, ноющие, без ощутимой локализации. Для атрофии слизистой желудка не характерна болезненность при пальпации живота.

Очаговая атрофия слизистой желудка

Опасность очаговой атрофии слизистой желудка скрывается в ее симптоматической не выраженности до тех пор, пока патология не перерастет в более опасную форму и не поразит всю площадь слизистой оболочки желудка. Очаги бывают разной формы и размеров, находиться на разных этапах течения болезни. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранней стадии, что дает позитивный результат.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Атрофия слизистой антрального отдела желудка

Антральный отдел желудка – это его дистальная часть, которая смешивает и перетирает пищу, а затем медленно ее проталкивает через пилорический сфинктер. При нормальной работе кислотность в нем понижена.

Антральный очаговый гастрит – разновидность патологии, при которой происходит утрата желез, отвечающих за выработку соляной кислоты и пепсина. Возникает нехватка слизи, защищающей стенки желудка от его же кислоты, повышается возможность воспаления остальных отделов.

Запущенное заболевание несет угрозу перехода в хроническую форму и размножения в желудке множества бактерий, для которых среда с пониженной кислотностью – оптимальное условие для жизни. Симптомы обостряются, возникает стойкий болевой синдром. Во время хронической атрофии слизистой антрального отдела желудка может развиться дисбактериоз, панкреатит и анемия. Кроме того, игнорирование заболевания неизменно приводит к нарушению работы двенадцатиперстной кишки, и, как следствие, – развитию дуоденита и язвенной болезни.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Умеренная атрофия слизистой желудка

Атрофию слизистой желудка по критерию выраженности можно определить как слабую, умеренную или выраженную. Для слабой атрофии характерна небольшая укороченность главных желез, в них заметна умеренная увеличение числа добавочных гландулоцитов, некоторые париетальные гландулоциты заменены мукоидными, но главные в целом сохранены. При выраженной атрофии заметны обширные поля склероза в местах, где были железы наблюдается полиморфноклеточный инфильтрат . Оставшиеся железы короткие, париетальные клетки вытесняются слизеобразующими. Умеренная атрофия, как правило, – промежуточное явление: одновременно с оставшимися фундальными железами, встречаются и такие, которые представлены лишь добавочными клетками.

Диагностика атрофии слизистой желудка

Самая ответственная задача, которая стоит перед врачом на этапе диагностики, – дифференциация данного заболевания от рака желудка. Это достаточно сложно, ведь специфические симптомы, по которым можно было бы отличить рак желудка от хронической атрофии слизистой, отсутствуют.

Основу диагностики атрофического гастрита составляют:

общеклиническое исследование: анализ крови, мочи и кала. При атрофии слизистой желудка, сочетающейся с В12-дефицитной анемией, анализ крови может определить понижение уровня гемоглобина у больного;
диагностика хеликобактериальной инфекции с помощью лабораторных исследований: быстрого урезанного теста, дыхательного теста или морфологических методов;
эндоскопическое исследование – внимательное обследование желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при помощи эндоскопа;
гистологическое исследование материалов, полученных во время биопсии, – кусочков слизистой оболочки, с целью определения типа патоморфологических изменений;
рН-метрия, с помощью которой оценивают секреторную функцию желудка больного;
исследование поджелудочной железы, печени и желчного пузыря с помощью ультразвука (УЗИ), которое предоставляет возможность выяснить наличие в них негативных изменений, как правило, сопутствующих атрофии слизистой желудка.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Лечение атрофии слизистой желудка

Эффективность лечения атрофии слизистой желудка зависит от корректности ответа на вопрос о его причине. Ведь ею может стать как хронический гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori, так и действие аутоиммунных механизмов.

Для первого случая применима эрадикционная терапия – уничтожение бактерий Helicobacter pylori. Прежде чем определиться с выбором препаратов, проводят суточную рН-метрию. В зависимости от ее результатов, врач назначает ингибиторы протоновой помпы (при рН менее 6) или только антибиотики (при рН, равняющемся 6 или больше): кларитромицин и амоксициллин. Продолжительность такой терапии обычно не менее семи дней.

Вне зависимости от первопричины возникновения патологии, врач назначает препараты следующих групп:

заместительные: натуральный желудочный сок – по 1 столовой ложке 3 раза в сутки во время еды; ацидин-пепсин – по 1 таблетке 3 раза в день, запивая половиной стакана воды (соляная кислота образуется при растворении в воде); препараты желудочных ферментов: панкреатин, фестал, панзинорм и другие; если имеет место В12-дефицитная анемия включаются также инъекции витамина В12;
стимуляторы выработки соляной кислоты. Наиболее популярным является плантаглюцид: благодаря экстракту листьев подорожника, он усиливает секрецию, оказывает спазмолитическое и противовоспалительное действие. Его принимают за полчаса до еды. Полезный эффект также дает употребление минеральных вод, отвара шиповника и лимонтара.

Самолечение атрофии слизистой желудка крайне противопоказано, учитывая возможность дальнейшего бессимптомного развития заболевания, а также трансформации его в язвенную болезнь или рак желудка. Препараты, назначенные врачом, нужно принимать со строгим соблюдением их количества и режима.

Диета при атрофии слизистой желудка

Цель диеты – устранение повреждения слизистой оболочки во время переработки желудком пищи. Как самостоятельная лечебная мера диета не применяется, но играет не последнюю роль в лечении патологии.

Принципы лечебного режима:

Строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, которые повреждают слизистую, а именно: от острой, кислой, соленой, копченой, жареной и маринованной пищи, специй и консерв. Все еда, употребляемая больным, должна быть приготовлена на пару, измельчена и подаваться комнатной температуры. Табу устанавливается на газированные напитки, крепкий чай, кофе и, конечно, на спиртные напитки. Их нужно полностью заменить слабым чаем или отваром шиповника, какао и минеральными водами. Кондитерские изделия и молоко тоже исключаются. Пищу больному атрофией слизистой желудка нужно употреблять небольшими порциями и часто.
Курящим больным желательно отказаться от своей пагубной привычки.
Прием лекарств, оказывающих разрушительное влияние на слизистую оболочку желудка (аспирин и ибупрофен), стоит прекратить и воздерживаться от них в дальнейшем.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Профилактика атрофии слизистой желудка

Главная мера профилактики атрофии слизистой желудка – своевременное лечение гастрита, вызванного хеликобактериальной инфекцией. Немаловажную роль в профилактике играет здоровое питание, ведь, следуя его принципам, можно существенно уменьшить риск возникновения атрофии слизистой желудка и ее онкологических последствий. Принципиальное значение занимает постоянный мониторинг больных хронической формой гастрита: диспансерное наблюдение и проведение не реже двух раз в год эндоскопического исследования с гистологической оценкой, взятых при биопсии, кусочков слизистой.

Прогноз атрофии слизистой желудка

Хронический атрофический гастрит в современной медицине признан предраковым заболеванием ввиду возможных осложнений процессами малигнизации. Наибольшую опасность несут последствия нарушения кислотообразующей функции желудка больного, ведь при этом понижается противоопухолевая защита слизистой, возникают оптимальные условия для пагубного воздействия канцерогенов. Только своевременная диагностика и лечение эффективными методами атрофии слизистой желудка дают благоприятный прогноз и предотвращают развитие онкологических изменений.

Источник

Вам важно понимать, с чем Вы столкнулись, потому что иначе Ваши действия могут быть хаотичными. Причем не только самолечение, но и вполне классический лекарственный подход (с антибиотиками) примененный поспешно и бездумно, могут погрузить человека в бесконечный круг решения вопросов с желудочно-кишечным трактом. Поэтому стоит разобраться и принимать обдуманное решение!

Какие диагнозы при гастрите ставили раньше:

Ранее было принято говорить, что хронический гастрит может протекать с повышенной, нормальной или пониженной кислотностью. Соответственно назначали либо средства снижающие активность желудочного сока и обволакивающие, либо активаторы, вплоть до соляной кислоты.

Какие диагнозы повреждения слизистой желудка ставят сейчас:

По современной Хьюстонской и Сиднейской классификации, гастрит делится всего на четыре основных типа исходя из последующей стратегии лечения:

1. Простой атрофический (атрофия – уменьшение размера или объема клеток с потерей их функции). Он чаще всего связан с активностью хеликобактера

2. Аутоиммунный атрофический – когда есть сбой иммунитета и часто он связан с генетической предрасположенностью или же влиянием инфекции

3. Атрофический мультфакторный: в результате неправильного питания + разные повреждающие факторы (например, лекарства) + инфекции

4. И, наконец, неатрофический – поверхностный. Т.е. когда функция желудка не сильно нарушена или ее можно вернуть к норме.

Особенности атрофического гастрита. Какие изменения есть в желудке?

При атрофическом гастрите слизистая оболочка желудка постепенно теряет свою способность вырабатывать желудочный сок. Атрофия бывает первичной и вторичной. Первичная возникает при аутоиммунном гастрите, а вторичная при хеликобактерном хроническом гастрите.

Повреждающим агентом аутоиммунного процесса являются антитела к обкладочным клеткам слизистой оболочки. Другой вопрос, что настоящие причины – туманны. С одной стороны подтверждена наследственная предрасположенность, с другой как при любом аутоиммунном процессе может играть свою роль стресс и внутренняя интоксикация. А вот как влияют инфекции пока не понятно. Некоторые даже снижают риск, как ни удивительно. К примеру, чем больше антител к вирусам герпеса, тем обычно ниже активность хеликобактера и воспаления желудка.

К сожалению, устранить аутоиммунные механизмы поражения желудка на сегодняшний день практически невозможно, вопрос о назначении гормонов встает только тогда, когда гастрит сопровождает выраженная анемия. В остальных случаях побочные эффекты глюкокортикоидов будут преобладать над клинической эффективностью. (“Атрофический гастрит: что мы понимаем под этим состоянием. Современные подходы к диагностике и лечению”, Костюкевич О.И. ФГБОУ ВО МГМСУ)

Какую диагностику нужно выполнить:

Изменения слизистой можно выявить с помощью гастроскопии и гистологического исследования (осмотр ткани под микроскопом). Врач вводит в желудок зонд. С помощью камеры исследуется анатомия желудка. Затем через зонд вводят инструмент, которым захватывают кусочек ткани и забирают его на гистологическое исследование в лаборатории.

Гастроскопия выявляет следующие изменения:

истончение слизистой оболочки;
бледно-серый цвет (в норме она розовая) слизистой;
уменьшение размера естественных складок оболочки;
повышенная ранимость;
пониженный тонус желудка;
через истонченную слизистую просвечиваются сосуды подслизистого слоя.

Гистологически (т.е. при взятии кусочка ткани на анализ) выявляют:

уменьшение количества желез в слизистой;
частичное замещение желез кишечным эпителием (кишечная метаплазия);
лимфоцитарные фолликулы в атрофированной слизистой;
небольшое количество хеликобактерий;
минимальные признаки воспаления (могут присутствовать в большей или меньшей степени в зависимости от активности гастрита).

Популярный уреазный дыхательный тест аммиачным хелик-тестом (АХ-тест) способен давать ложноположительные результаты, поэтому диагностика хеликобактерной инфекции сегодня более успешно проводится во время гастроскопии и по антителам в крови.

Что Вы увидите в диагнозе после этих исследований:

В зависимости от типа атрофии желудочных желез, выделяют:

1. Метапластический тип – слизистая полностью теряет железы, которые замещаются кишечным эпителием.

2. Если на месте желез возникает фиброз, это рубцовая ткань.

Эти два варианта – грустные! Потому, что вернуться к норме уже не выйдет.

Третий вариант – когда в слизистой оболочке желудка сохраняются железы, но их количество резко уменьшено на фоне воспаления. Кроме того, они располагаются на большом расстоянии друг от друга и уменьшаются в размерах, становятся менее глубокими. Вот он – наиболее перспективный, чтобы вовсе избавиться от проблемы! Здесь есть место для активного и длительного применения натуральных средств, о которых далее.

Чем опасен атрофический гастрит?

Симптоматика нарушений в желудочно-кишечном тракте – классическая и связана с понижением ферментативной активности. Пища не может полноценно перевариваться и поэтому человек чувствует тяжесть, отрыжку, повышенное газообразование. Характерны также проблемы с привратником (его слабость), за счет чего желчь забрасывается в желудок из 12-перстной кишки.

А вот при метаплазии есть риск перехода от атрофии к раку желудка, причем это не происходит сразу.

Сперва желудочные клетки замещаются кишечным эпителием, которые лишены возможности выделять соляную кислоту. Такое состояние называют кишечной метаплазией, и оно считается предраком.

С высокой степенью вероятности кишечная метаплазия возникает при хеликобактерном гастрите, так как бактерия постоянно стимулирует воспалительный процесс и влияет на деление клеток. Воспаление не дает восстанавливаться слизистой.

Как уровень воспаления влияет на скорость развития атрофии атрофии?

Воспаление в желудке – это ежедневное повреждение клеток, работающих в условиях постоянного химического стресса. Любой человек, который сталкивался с отрыжкой гарантированно знает, насколько обжигающим может быть содержимое желудка, если попадает «не туда» – в пищевод. Поэтому у нас и предусмотрен механизм защиты в виде постоянного обновления слизистой. К счастью, процесс разрушения протекает не моментально, а тянется годами. Скорость зависит от уровня воспалительной реакции, вызываемой хеликобактером и другими патогенными микроорганизмами.

Дело в том, что H.pylori выделяет вещества, которые разрушают защитный барьер слизистой оболочки, нарушают способность к восстановлению клеток и выделению соляной кислоты.

Поэтому современная гастроэнтерология видит в данном микроорганизме главного врага. Так проще! Забывая только, что лишь при ослаблении организма активность хеликобактера проявляется в такой степени, чтобы действительно вредить. Простая логика подсказывает, что против микроба, к которому не вырабатывается устойчивый иммунитет (т.е. он может возвращаться в желудок сколько угодно раз в течение жизни) – нужно поддерживать постоянную защиту.

Чем выраженее воспаление и чем больше хеликобактерий в желудке, тем быстрее может возникать атрофия. Поэтому ключевой вопрос – не факт наличия микроба, а степень его активности. Разумеется, и снижение уровня воспалительной реакции.

Игнорировать и просто терпеть – бесполезно. Нужно, либо идти по пути лечения антибиотиками и потом восстанавливать иммунитет и микрофлору, либо уже изначально совершать эти два действия (пока степень воспаления не дошла до опасной степени).

Согласно исследованиям американских специалистов, если не проводить антибактериальную терапию при наличии H. pylori и лечить гастрит только с помощью антисекреторной терапии, то воспаление распространяется на всю слизистую оболочку желудка. Впоследствии, через 10-15 лет, хронический воспалительный процесс вызывает развитие атрофии главных желез, а это повышает риск возникновения рака желудка.

Главным критерием необходимости назначения антибиотиков, продвинутые гастроэнтерологи считают не факт наличия антител к хеликобактеру, а уровень воспаления (что можно увидеть на гастроскопии).

Можно ли восстановить слизистую оболочку желудка?

Способность слизистой оболочки к восстановлению зависит от причины и стадии гастрита, а также от формы атрофии.

Нет точных данных о возможности обратного развития атрофии и предупреждения метаплазии. Но ученые сходятся во мнении, что восстановить начальные стадии атрофического гастрита без кишечной метаплазии можно, особенно если процесс вызван хеликобактерной инфекцией.

Удаление из желудка Helicobacter pylori прерывает воздействие бактерии на клетки, поэтому можно предупредить мутацию гастроцитов и кишечную метаплазию. Кроме того, многочисленные исследования указывают, что полная эрадикация хеликобактер при атрофическом гастрите приводит к возобновлению регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.

Важно! После эрадикации делать повторную гастроскопию для определения степени восстановления слизистой логично только через 4-6 месяцев. Тогда можно будет точно сказать, насколько возможно вернуть ее к норме.

Возникает вопрос: что делать в это время, кроме соблюдения диеты? Неужели просто ждать, раз видимых симптомов уже нет?

Какие натуральные средства можно использовать при атрофическом гастрите?

Поскольку мы договорились, что сдерживающие воспаления факторы это – главный способ влияния на причины атрофического гастрита, пришла пора перечислить самые известные природные вещества, влияющие на местный иммунитет в слизистой.

Омега 3 кислоты – подавляют синтез провоспалительных эйкозаноидов (простагландинов 2 серии, лейкотриенов 4 серии). Кроме того омега-3 кислоты изучаются как средство профилактики опухолеобразования и повышения чувствительности к лечению опухолей. Только стоит понимать, что метаплазия это длительно существующий процесс, соответственно и прием омега-3 должен быть продолжительным (не менее 3-4 месяцев подряд, чтобы не воспринимать результат как случайность). Дозировка – 1 г.

Источники полного набора полиненасыщенных жирных кислот – рыбий жир из мышц холодноводных рыб.

Пример в «Системе Соколинского» – Мегаполинол. Опыт его положительного использования – более 15 лет.

Пробиотики. Нельзя утверждать, что пробиотики способны подавить рост хеликобактера. Такие данные были получены ранее на основании т.н. уреазного теста и кочуют из статьи в статью. Но данный тест может показывать «случайно» и активность других бактерий, обитающих на слизистой. А на них пробиотики оказывают большее влияние. Поэтому сегодня принято считать, что Lactobacillus reuteri, дрожжи сакромицеты булларди, лактобактерия ацидофилус, болгарская палочка, лактобактерия ферментум МЕ3 и другие повышают эффективность лечения и снижают степень воспаления в слизистой желудка, но сами не убивают хеликобактер. Скорее просто мешают ему жить, снижают его агрессивность, укрепляют иммунитет.

Пример в «Системе Соколинского» – Баланса Адвансед Пробиотик. В состав Балансы входит 12 штаммов полезных микроорганизмов: 11 штаммов от североамериканского лидера в области исследований свойств пробиотиков (DuPont) и особенный европейский штамм Lactobacillus fermentum МЕ-3. Прием в течение 2-3 месяцев подряд.

Возможны и сочетания с другими средствами, влияющими на причины ослабления защитных сил. Например, если вы живете в условиях хронического стресса – адекватно защищать нервные клетки и снижать уровень стрессовых гормонов с помощью натуральных стресс-протекторов (Биолан, Рестартиум Антистресс). 20-дневный курс в начале приема.

Быстрый эффект очищения слизистых от токсинов воспаления дает ЗостериумДетокс-65 (курс 30 дней в начале приема), т.е. даже до омега-3 кислот и пробиотика.

Всегда имеет смысл посоветоваться!

Если говорить об европейских натуральных средствах, которые мы предлагаем в «Системе Соколинского», то прежде всего на слизистую желудка влияют:

Куркумин – Экстракт куркумы деактивирует молекулы, участвующие в воспалении, например фосфолипазу, липооксигеназу, лейкотриены, тромбоксан, простагландины, интерферон-индуцируемый белок, ФНО и интерлейкин-12. Кроме того, куркумин проявляет себя как профилактическое противоопухолевое средство. (по Чаниани В., Калифорнийский университет, США. «Безопасность и противовоспалительная активность куркумина: компонент куркумы (Curcuma longa)», другой источник: Отдел экспериментальной терапии, Техасский университет, онкологический центр им. М. Д. Андерсона, США. «Потенциальные терапевтические эффекты куркумина, противовоспалительного средства, против нейродегенеративных, сердечно-сосудистых, легочных, метаболических, аутоиммунных и опухолевых заболеваний».) Куркумин при воспалении в желудке

Куркуминум Q10 комплекс принимается 3 месяца подряд в сочетании с премиальным пробиотиком Баланса Адвансед Пробиотик (11 млрд активных бактерий в каждой капсуле, в т.ч. лактобактерия ферментум МЕ3 с подтвержденным противовоспалительным эффектом)

Подробно об антимикробном и защитном эффекте лактобактерий: Обзор исследований

Balansa - premium probiotic

В любом случае, натуральные средства не могут восприниматься как лекарства от воспаления в желудке. Это природный регулятор противовоспалительной реакции. Решение о том, насколько требуется химическая терапия может посоветовать специалист, когда Вы имеете полноценную информацию о своем состоянии после диагностики.