Как принимать омез при эрозии желудка

1678 просмотров
21 сентября 2020
Прохожу лечение ВЫЯВЛЕННО НА ГАСТРОЭНДОСКОПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЭРОЗИВНОГО ГАСТРИТА.Принимаю омепрозол, денол, но кардиологи категорически запретили отменить аспирин (у меня недавний коронарный стенд). Терапевт и гастроэнтеролог настаивали на на отмене аспирина, но кардиологи напугали последствиями вплоть до летальных или инфаркта. что я полько не делала – пила клопидогрель и тромбоасс или кардиомагнил, затем заменила на коплавикс, два в одном. Сначала полегчало, сейчас опять дикое урчание. в животе. Я хотела сделать промежуточную гастроэндоскопию, но мне отказали – рано, нужно пить еще. А еще запоры, какие препараты можно принимать при моем букете , и можно ли фестал для того, чтобы уменьшить урчание – пробовала – помогает. Как я выдержу, не знаю, но еще он меня предупредил, что кровь на свертываемость сдавать как можно чаще .Последний раз сдавала 9 сентября – в норме. Как быть, можно ли чем-то заменить аспирин, может в ампулах, если есть, может урчание от погрешности в диете или проблем с кишечником, но появилось оно именно вскоре после регулярного приема аспирина с клапедагрелем.
Гастроэнтеролог
Ничего, Марина, всё будет хорошо, но напишите, сколько, какие и в какой дозе вы принимаете лекарства от гастрита,делали ли вы УЗИ?
Марина, 21 сентября
Клиент
Инесса, 7 дней антибиотики, потом отме7нили, т.к. я принимаю статины и у меня не выявлен Х.Б.П., плю дено-2 по2 омепрозол 1по 2 р.д. , хотя, по совету врача с сайта несколько раз пила разо, потом опять перешла на омепрозол
Гастроэнтеролог
Марина, принимайте эти препараты до 1 месяца, затем уходите на 20 мг омепразола или 10 мг рабепразола постоянно(столько, сколько принимаете коплавикс(хоть на всю жизнь). В течение 1 мес в квартал принимайте Рибагит 100мг 3 раза в день до еды. И 1 раз в полгода- принимайте Вентер 1т 4 раза в день тоже 1 месяц. И всё будет хорошо. Через полгода сделаете ФГС.
Марина, 21 сентября
Клиент
Инесса, к сожалению, через полгода – это много, мне даже самый строгий гастроэнтеролог сказал – через месяц после первого – ведь у меня серьезные пролсемы с коронарыми сосудами.надо стентировать
Гастроэнтеролог
Так делайте, если стоит вопрос об операции. Если вам кардиологи написали рекомендацию, после неё кто вам отказывает в ФГС, участковый врач? Через месяц приема Омепразола эрозии в 80% случаев, проходят.
Венеролог, Дерматолог, Косметолог
Доьрый день ничего страшного в сочетании с омепразолом вы можете продолжать курс 🙂
Марина, 21 сентября
Клиент
Алена, извините, какой курс , я пью еще де нол 20 ед по 2 шт. в ден, а антибиотики – больше не пью. Мне отменил их тот гастэнтеролог, который изначально назначили. а также терапевт и кардиолог из поликлиники У меня еще вопрос о фестале – можно ли его и что- слабительное
Гастроэнтеролог
Добрый день!Если кардиологи так не умолимы стоит прислушаться к ним, а сделать пересмотр гастроэнтерологических препаратов по поводу эрозивного гастрита
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, но они меня устраивают, вот если бы можно еще фестал отр урчания и что-то слабительное
Гастроэнтеролог
Добрый день. ПРикрепите пожалуйста протокол ФГДС , УЗИ ОБП. В первую очередь нужно исключить хеликобактер пилори. Если он есть, то обязательно пролечить. Кардипрепарат не отменяйте, если есть в нем необходимость. Я бы омепразол заменила на Нольпазу 40 мг утром натощак 4 недели, заетм перейти на 20 мг , пока принимаете аспирин. Де-нол 240 мг * 2 раза в день 4 недели, затем заменить на Ребагит по 100 мг * 3 раза в день 4 недели. Де-нол может вызывать или усугублять запоры. Тут нужна коррекция питания, исключать продукты, вызывающие вздутие и запоры. Использовать желчегонные ( тот же фестал, аллохол, холензим), Тримедат, Мукофальк
Марина, 21 сентября
Клиент
Юлия, к сожалению ничего мне не выдали, ведь я лежала в кардиоцентре, готовили к плановому стентированию,, но отвод от гастроэнтеролога. они вообще сказали, что через недельку приходите. Спасибо Вам за ответ
Гастроэнтеролог
Тогда самостоятельно сдайте на хеликобактер пилори- С13 дыхательный тест или ПЦР кала
Гастроэнтеролог
Смотрите ни клопидагрель,ни аспирин, ни другие препараты разжижающие кровь не подходят для лечения совместно с оиепразолом,т.е. омепразол надо заменить на разо или рабелок по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды, 2 недели, далее по 20 мг 1 раз в день до завтрака за 30 мин еще 2 недели.Это понятно ли я написала?
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, спасибо, мне уже об этом писал врач с сайта, но наши абсолютно Все – и гастро, и кардио, и терапевты и несочетании таком и слыхом не слыхивали, хотя,2 кардиолога – выпускники Бакулевки и даже какое-то время там работали, вот я вернулась к омепрозолу, который он назначают вмаем послне стентирования и тут же давление скакнуло – может совпадение, а сколько пить де нол
Гастроэнтеролог
Я ниже про де-нол и ребамипид написала.А вот про омепразол точнее не бывает
Гастроэнтеролог
Второе,еще раз- омез или омепразол с разжижающими кровь нельзя, он ускоряет сердечно-сосудистые риски
Гастроэнтеролог
Далее рабепразол будете принимать по 10 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака так долго,сколько будете принимать препараты разжижающие кровь
Гастроэнтеролог
От омепразола возможны и запоры
Гастроэнтеролог
Теперь про де-нол его пропейте по 240 мг 2 раза в день до еды за 30 мин-2 недели, а далее лучше ребамипид(онзащищает не только желудок ,но и кишечник )от воздействия дезагрегантов.От урчания пропейте пепсан р 1 саше 3 раза в день перед едой-2-4 недели
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, огромное спасибо за ответ, не очень понятно, но я уже столько наполучала советов, что боюсь запутаться, а можно ли продолжать разо, не меняя на ребо.., т.к. я трудно привыкаю к переменам.Также я не поняла, что такое пепсан, когда его начинать, фестал – не надо . И последнее , когда же идти на Гастроскопию
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, вот видите, я уже запуталась, что менять, оказывается денол
Гастроэнтеролог
1. омепразол заменить на разо(однозначно) сначала пить по 20 мг 2 раза в день за 30 мин до еды-2 нед, потом по 20 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака 2 недели и потом по 10 мг 1 раз в день длительно
2. на эгдс через месяц лечения
3. пепсан р хоть сейчас начинайте-по 1 пак 3 раза в день -2-4 нед
4. де-нол 240 мг2 раза в день за 1 час до еды-2 недели.
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, а почему денол только е недели, может тоже 28 лней или заменить на предлагаемое вами лекарство, я боюсб только Разо будет мало
Гастроэнтеролог
Марина, чтобы Вас не путать .. Вам все пока , кроме де-нола понятно?Про денол напишу отдельно
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, про разо – понятно, про пепсан – что лучше саше или капсулы и сколько в день
Гастроэнтеролог
про пепсан лучше саше от 2 нед до 4 недель
Гастроэнтеролог
Теперь про де-нол.Его разумеется можно пить и 28 дн.Но есть 2 но… де-нол тоже вызывает ,как и омез запоры. И основное,он прикрывает только желудок,а кишечник,кторый так же страдает от действия антиагрегантов у Вас не прекрыт.Так вот препарат ребамипид действует как защита на слизистую от пищевода до прямой кишки.Поэтому после окончания де-нола я очень рекомендую ребамипид
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, Вы очень все понятно объяснили, а эррозии при отмене де нол заживут, может, все таки 4 недели
Гастроэнтеролог
Марина !я же написала можете и до 4 нед.Следовательно,Вы что-то недопоняли ,если задали такой вопрос.
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, да, у меня 2-й день давление, я и сейчас глючу, потому очень извиняюсь за глупые вопросы, но вот последний рекомендованный Вами препарат его пить , наверное. не курсам, после основного курса и саше
Гастроэнтеролог
Пепсан в саше, пить надо сразу сейчас,а не после основного курса
Марина, 21 сентября
Клиент
Елена, я имела в виду ребамипид
Гастроэнтеролог
Ребамипид только в таблетках и капсулах.,в саше нет(во всяком случая,я не видела).Его можно пропить сразу после окончания де-ворите про урчание в кишке,возможно такой же эрозивный процесс есть и в тонкой кишке( эгдс же кроме 12 пк ничего не видела).Урчание есть проявление неблагополучия в тонкой кишке.Поэтому ребамипид нужен как можно раньше
Инфекционист
Здравствуйте! Сделайте УЗИ органов брюшной полости, возможно есть проблема с желчным пузырем. принимайте фестал,он обладает желчегонным действием.
Попробуйте фосфалюгель после еды через 20 минут.
Гастроэнтеролог
Здравствут! ПРи преме постоянном кардиопрепаратов Вам более подойде не Омепразол, а Пантопразол (40мг) по 1 табо утром натощак 1 месяц; Де-нол по 2 табл 2 раза в день за 30 нут до еды 1 мсяц, далее – Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды1 месяц. В дальнейшем повторные курсы Патопразола 2-3 раза в год по 1-2 месяца для профилактики обострений гастрита…Аспирин (или аспирин кардио) в отличие о таких препаратов, как Клопидогрл, Плавикс, оказвает более негативное воздейстиве на слизистую желудка. Вамнеобходимо проконсультироваться с кардиологом по вопросу замены данного препарата под контрем показателей свертываемости крови. Здоровья Вам и удачи!
Источник
На сегодняшний день около шестидесяти процентов населения Земли страдают гастритом. Трудно найти человека, которому были бы незнакомы такие симптомы этого недуга, как тошнота, боль в подложечной области, изжога и отрыжка.
Гастрит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, появление которого провоцируют постоянные стрессы, аутоиммунные заболевания, неправильное питание или прием некоторых медикаментов.
Для лечения и профилактики гастрита врачи назначают лекарство нового поколения Омез – инструкция по применению при гастрите данного средства станет полезной всем, кто столкнулся с данной проблемой.
Состав Омеза и его действие на организм
Омез – это индийский лекарственный препарат, применяемый для лечения заболеваний желудка и кишечника. Чаще всего это лекарство назначают при язвенных болезнях, однако он хорошо подходит и для терапии гастрита с повышенной кислотностью желудочного сока. Данное противоязвенное средство защищает слизистую двенадцатиперстной кишки и желудка.
Аналогичное действие на организм оказывают следующие препараты:
- Омепразол (Россия);
- Гасек (Швейцария);
- Лосепразол (Чешская Республика);
- Омеп (Словения);
- Опразол (Иордания);
- Ультоп (Словения);
- Церол (Индия);
- Хелицид (Чешская Республика).
Лечение данным препаратом нормализует продуцирование желудочного сока между приемами пищи и уменьшает активное влияние внешних факторов на рецепторы желудка.
Основное действующее вещество лекарства омепразол тормозит выделение соляной кислоты в желудочно-кишечном тракте. Как известно, повышение кислотности желудочного сока несет угрозу для здоровья человека и является причиной появления боли в верхней части живота.
Вспомогательными веществами медикамента выступают лактоза, лаурилсульфат натрия, маннитол, сахароза, гипромеллоза и натрия гидрофосфат.
При гастрите с повышенным выделением желудочного сока Омез используется в качестве монотерапии. Также данное лекарство применяют при комплексной терапии воспалительных заболеваний, причиной которых выступает бактерия Хеликобактер пилори. В этом случае Омез принимают параллельно с антибактериальными препаратами.
Лекарство выпускают в форме капсул, а также в форме порошка для приготовления суспензии. Каждая капсула содержит двадцать миллиграмм активного вещества. Согласно инструкции по применению, данное лекарство начинает оказывать фармакологическое действие через час после приема. Даже однократный прием омепразола позволяет контролировать выработку желудочного сока и соляной кислоты.
Стоит отметить, что это самое безопасное лекарство для лечения людей, у которых есть проблемы с работой печени и почек. Это объясняется тем, что компоненты данного медикамента хорошо расщепляются в печени и выводятся из организма естественным путем. Однако перед тем как начать лечение данным медикаментом, нужно пройти соответствующие диагностические обследования и проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Перед началом терапии следует выполнить эндоскопию желудка, чтобы исключить наличие злокачественных новообразований в органах желудочно-кишечного тракта. Как отмечают медики, симптоматика злокачественных процессов может быть подавлена действием омепразола. По этой причине по окончании лечебной терапии опухолевидные образования будет сложнее диагностировать.
При каких заболеваниях нужно пить Омез?
Данный медикамент проявляет высокую эффективность при таких заболеваниях:
- язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
- синдром Золлингера-Элисона;
- эрозии стенок желудка;
- хронический гастрит в фазе обострения;
- язва желудка, которая возникла вследствие приема нестероидных противовоспалительных средств;
- гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Показания к применению Омеза направлены на нормализацию пищеварительного процесса и регенерацию слизистой оболочки желудка.
В каких случаях от лечения Омезом нужно отказаться?
Перед началом лечения нужно прочитать инструкцию по применению, которая присутствует в каждой упаковке. Как и любой лекарственный препарат, Омез имеет определенные ограничения при использовании.
Согласно инструкции по применению, его нельзя назначать при гастрите в таких случаях:
- чрезмерная чувствительность к компонентам препарата;
- беременность;
- серьезные патологии печени и почек;
- период лактации;
- детский возраст;
- пониженная кислотность желудка.
В период беременности и кормления грудью препарат назначают только в том случае, если польза для матери выше риска для будущего ребенка. Омепразол попадает в грудное молоко, поэтому решение о применении данного лекарства принимает врач.
Женщинам, которые принимают Омез при воспалении желудка, нужно прекратить кормление грудью.
Как правило, препарат переносится хорошо. Однако в единичных случаях лекарство оказывает негативное воздействие на кожные покровы, опорно-двигательный аппарат, желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему.
В инструкции перечислены такие побочные эффекты, которые может вызвать прием медикамента:
- вздутие живота;
- общая слабость;
- депрессия;
- нарушение сна;
- кожная сыпь;
- нарушение зрения;
- боль в суставах и мышцах;
- эозинофилия.
В редких случаях возможны нарушения со стороны кровеносной системы в виде снижения уровня тромбоцитов и лейкоцитов. Как правило, данные явления возможны при длительном приеме медикамента. Если придерживаться точных дозировок лекарства, негативные последствия обойдут вас стороной.
В случае передозировки данным препаратом могут появиться такие симптомы:
- тошнота;
- боль в животе;
- головная боль;
- тахикардия;
- потливость;
- спутанность сознания;
- головокружение;
- депрессия;
- сухость во рту.
Если доза препарата была превышена, необходимо остановить лечение гастрита при помощи омепразола. В случае возникновения аллергических реакций, диспепсических расстройств, дискомфорта в области желудка нужно обратиться к лечащему врачу, который откорректирует схему лечения.
Инструкция по применению Омеза при гастрите
Как пить лекарство и в какой дозировке, решает исключительно врач-гастроэнтеролог. Соблюдение всех рекомендаций квалифицированного специалиста гарантирует безопасное и результативное лечение.
Согласно инструкции по применению, капсулы принимают в целом виде, не разжевывая и не разламывая. Чтобы устранить симптомы гастрита, Омез нужно пить ежедневно перед завтраком по одной капсуле в дозировке двадцать миллиграмм.
Лечение длится четырнадцать дней. Проявления гастрита (тошнота, изжога) купируются в короткие сроки: терапевтический эффект наступает с первых дней применения лекарства.
Если воспаление слизистой оболочки желудка совмещено с инфицированием Хеликобактер пилори, Омез пьют в комбинации с такими антибактериальными препаратами, как Амоксициллин и Кларитромицин. В этом случае капсулы, содержащие омепразол, принимают утром и вечером в дозе двадцать миллиграмм на протяжении семи дней.
Для профилактики гастрита медикамент назначают за три часа до ночного сна по одной капсуле в дозировке двадцать миллиграмм. Принимать капсулы нужно в течение одной недели. Дозировку и длительность лечения данным лекарством всегда нужно согласовывать с гастроэнтерологом.
Омез – эталон в терапии гастрита
Клинические исследования доказали, что применение омепразола одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами, бета-блокаторами, Лидокаином, Теофеллином, Эстрадиолом не приводит к снижению лечебного эффекта ни одного из перечисленных препаратов.
При воспалении желудка допустим одновременный прием Омеза с такими препаратами, как Альмагель, Гавискон и Маалокс. Это не повлечет за собой негативных реакций.
Фармацевтический рынок представлен большим количеством разнообразных препаратов для лечения заболеваний желудка. Но благодаря своей ценовой доступности и эффективности Омез является препаратом номер один для устранения гастрита с повышенной кислотностью.
В результате его применения нормализуется выработка желудочного сока, а также купируются основные проявления воспаления желудка – боль в подложечной области, изжога и тошнота.
Однако следует помнить, что даже самое современное, действенное и безопасное лекарство нельзя принимать без предписаний врача. Ведь симптомы гастрита могут свидетельствовать об опасных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – одна из наиболее востребованных групп препаратов. При регулярном применении этих препаратов часто развиваются повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта – эрозивно-язвенные поражения, прободения желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочные кровотечения. Омез при приёме НПВС предотвращает развитие гастропатий.
При наличии двух и более факторов риска частота осложнений терапии НПВС возрастает. В этом случае врачи Юсуповской больницы применяют одновременно две профилактические тактики (используют селективные ингибиторы ЦОГ-2 и ингибиторы протонной помпы).
Как принимать Омез с НПВС
Серьёзную проблему представляет применение нестероидных противовоспалительных средств у пациентов с факторами риска повреждения верхних отделов ЖКТ. Рефлюкс-эзофагит, обострение язвенной болезни, эрозивный гастродуоденит являются противопоказаниями к применению НПВС. Однако выраженность болевого синдрома нередко заставляет проводить противовоспалительную терапию и у таких больных.
К факторам риска относят:
- эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки;
- кровотечения из органов пищеварительной системы в прошлом;
- в возраст старше 65 лет;
- использование больших доз или одновременный приём разных НПВС;
- необходимость комбинации НПВС с глюкокортикоидами;
- сопутствующая антикоагулянтная терапия;
- курение;
- женский пол;
- обсеменение желудка Хеликобактер Пилори.
При наличии факторов риска профессора и врачи высшей категории Юсуповской больницы обсуждают тактику ведения пациентов на заседании экспертного совета. НПВС назначают только после всестороннего обследования пациента с помощью современной диагностической аппаратуры ведущих европейских, японских и американских фирм.
Пациентам меняют нестероидные противовоспалительные препараты. При наличии факторов риска развития гастропатий используют селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ)-2. Этот изофермент накапливается только в очаге воспаления, в то время как изофермент ЦОГ-1 присутствует во многих тканях и обеспечивает защиту клеток слизистой оболочки пищеварительного тракта. Лечение ингибиторами ЦОГ-2 не исключает полностью возможности появления побочных эффектов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки.
Защитными свойствами в отношении органов желудочно-кишечного тракта обладает мизопростол. При назначении препарата в комбинации с неселективным НПВС риск возникновения язвенных осложнений сокращается в 2 раза. Врачи проводят профилактическое лечение гастропатий ингибиторами протонной помпы, к которым относится Омез.
Омез врачи Юсуповской больницы назначают пациентам, которые принимают НПВС. 1 капсула препарата содержит 10мг омепразола и вспомогательные ингредиенты. Основное действующее вещество снижает секрецию желудочного сока. Омез является специфическим ингибитором протонной помпы. Омепразол – это слабое основание, которое концентрируется и превращается в активную форму в кислой среде внутриклеточных канальцев клеток желудка, продуцирующих соляную кислоту. Она угнетает кислотный насос, благодаря чему происходит угнетение секреции соляной кислоты.
Как принимать Омез при приёме НПВС? При приёме 20мг омепразола происходит быстрое и эффективное угнетение дневной и ночной продукции желудочного сока. Омез принимают внутрь 1 раз в сутки, запивая небольшим количеством воды. Приём препарата одновременно с пищей не влияет на его эффективность. У больных с тяжёлой печеночной недостаточностью Омез назначают в суточной дозе, не превышающей 20 мг. Длительность приёма курсовой дозы должна быть не менее четырёх недель, а при больших размерах и локализации язв в желудке – от 8 до 12 недель.
Омез оказывает побочное действие на органы пищеварительной системы. Он может вызывать:
- диарею или запор;
- тошноту, рвоту;
- метеоризм;
- сухость во рту;
- боль в животе;
- нарушения вкуса;
- преходящее повышение уровня печеночных ферментов в плазме.
Пациентов при приёме препарата омез может беспокоить головная боль, головокружение, возбуждение, сонливость или бессонница, парестезии (покалывание в конечностях), развиться депрессия или галлюцинации. Со стороны костно-мышечной системы наблюдается мышечная слабость, миалгия, боль в суставах. Омез влияет на систему кроветворения. У некоторых пациентов отмечается снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в периферической крови, агранулоцитоз (снижение уровня лейкоцитов менее 1×109/л) за счёт гранулоцитов и моноцитов, а также панцитопения (резкое снижение количества всех клеток системы крови – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов).
Могут возникнуть реакции кожных покровов (зуд, фотосенсибилизация, мультиформная эритема, облысение) и аллергические проявления (крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, интерстициальный нефрит и анафилактический шок). Побочные реакции возникают редко и носят обратимый характер.
Противопоказанием к назначению омез является беременность и период лактации, детский возраст, повышенная чувствительность к препарату.
Риск поражение органов пищеварения
Побочным эффектом НПВС является повреждающее действие препаратов на органы пищеварения, способное приводить к тяжелым осложнениям. Поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки обозначается термином «гастропатия, индуцированная НПВС».
НПВС-гастропатия – это эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной области, которые возникают при применении нестероидных противовоспалительных средств и имеют характерную клинико-эндоскопическую картину. Они имеют следующие особенности:
- множественный характер;
- малосимптомное течение;
- локализация в антральном отделе;
- высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений;
- отсутствие воспалительного вала вокруг язвы,
- относительно быстрое заживление после отмены НПВС.
Эрозии и язвы слизистой оболочки желудка возникают у 10–30% пациентов, длительно принимающих НПВС. При длительном, более 6 недель, использовании НПВС гастропатии и дуоденопатии формируются у 70% пациентов. Изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко носят рецидивирующий характер. Они сопровождаются минимальными субъективными ощущениями или протекают с полным отсутствием клинических проявлений. В этом случае эндоскопические признаки поражения органов пищеварения врачи Юсуповской больницы находят при профилактическом проведении эзофагогастродуоденоскопии.
В формировании как НПВС-гастропатии существенное значение имеет нарушение равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка. При этом НПВС оказывают влияние на все уровни защитного кишечного барьера – преэпителиальный, эпителиальный и постэпителиальный. Причиной развития НПВС-гастропатий является:
- локальное раздражение слизистой оболочки желудка и последующее образование язвы;
- угнетение продукции простагландинов и продуктов их обмена, защищающих клетки слизистой оболочки желудка;
- нарушение кровотока в слизистой оболочке на фоне предшествующего повреждения внутреннего слоя сосудов после приёма НПВС.
В механизме язвообразующего действия НПВС важную роль играет поражение гидрофобного слоя на поверхности слизистой оболочки желудка, обеднение состава фосфолипидов и снижение секреции компонентов желудочной слизи. При приёме НПВС нарушается кровообращение в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта и создаётся дополнительный риск повреждения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки. Изменение баланса защитных и агрессивных сред желудка приводит к формированию язв и развитию осложнений. Вероятность развития язв и эрозий органов пищеварения возрастает у пациентов, инфицированных Хеликобактер Пилори. По этой причине врачи Юсуповской больницы перед началом приёма НПВС назначают пациентам, у которых выявлен этот микроорганизм, препараты, уничтожающие его, а во время лечении – ингибиторы протонной помпы (Омез).
Профилактика гастропатий
Врачи Юсуповской больницы для профилактики поражений пищеварительного тракта, вызванных НПВС, всем пациентам, у которых ранее подтверждена пептическая язва, при приёме НПВП необходимо назначают профилактическое лечение. При наличии двух факторов риска (иными, чем пептическая язва в анамнезе), профилактическую терапию проводят всем пациентам. Если больные принимают неселективные НПВП, профилактическое лечение проводят при наличии одного фактора риска.
У пациентов с низкими показателями относительного риска перед началом проведения терапии НПВС отдают предпочтение селективным ингибиторам ЦОГ-2, выполняют тестирование на наличие инфекции Хеликобактер Пилори (с помощью быстрого уреазного теста, дыхательного теста, морфологического метода или определения антител Хеликобактер Пилори в крови). При положительных результатах теста назначают блокатор протонного насоса, кларитромицин, амоксициллин или применяют схемы квадротерапии (блокатор протонного насоса, препараты висмута, тетрациклин, метронидазол).
Пациентам с высоким риском возникновения НПВС-гастропатии применяют лечение селективными ингибиторами ЦОГ-2. В случае подтверждения наличия инфекции проводят терапию, направленную на уничтожение Хеликобактер Пилори с последующим приёмом блокатора протонного насоса – Омез на всё время применения НПВС. При развитии поражения слизистой желудка и необходимости продолжения терапии НПВС отменяют ацетилсалициловую кислоту и другие неселективные НПВС или заменяют селективными ингибиторами ЦОГ-2. Если это возможно, то после перевода пациента на приём селективных ингибиторов ЦОГ-2 назначают блокаторы протонного насоса (Омез) в стандартных дозах курсом от 4 до 8 недель.
Если отменить аспирин и неселективные НПВС не представляется возможным, лечение эрозивно-язвенных поражений осуществляют на фоне их продолжающегося приёма. При этом назначают постоянную поддерживающую терапию стандартными или двойными дозами блокаторов протонного насоса, при обнаружении инфекции проводят терапию, направленную на уничтожение Хеликобактер Пилори.
Источник