Как надевают кольцо на желудок
БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Кольцо на желудок, Laparoscopic Adjustable Gastric Banding
Операция бандажирование желудка является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. На верхнюю часть желудка устанавливается силиконовая манжета (кольцо). Кольцо наполняется жидкостью и стягивает стенки желудка, превращая его в подобие песочных часов. Жидкость можно добавлять или убавлять через специальную трубку, соединенную с регулировочным портом (размещается в подкожном пространстве).
Эта операция, начиная с 80-х годов прошлого века, имела совершенно невероятный успех и результативность. Ее относительная простота и отсутствие необходимости резекции органов делала ее операцией выбора для полных пациентов на протяжении десятилетий.
Мы выполняем эту операцию с 1999 года и являемся авторами оригинальной методики «субсерозного бандажирования желудка», которая значимо снизила количество осложнений. Нам также принадлежит авторство российского желудочного бандажа «МедСил», которое защищено патентом Российской Федерации. Мы выполнили тысячи операций бандажирования желудка использованием бандажей почти всех известных производителей. Операция бандажирования остается в нашем арсенале и сегодня.
РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Результаты лечения с использованием желудочного бандажа очень вариабельны и зависят от множества факторов. Например: если у пациента рефлекс насыщения работает хорошо, он может похудеть до своей физиологической нормы. Или если пациент после операции ни разу не посетил клинику для регулировки бандажа, он может вовсе не похудеть.
Среднестатистическое снижение веса через год после операции составляет 50-60% от избыточной массы тела. Например при росте 170 см и весе 170 кг, лишний вес составляет 100 килограммов. Через год после бандажирования желудка пациент похудеет на 50 кг.
ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ:
Операция бандажирования желудка является исключительно рестриктивной, то есть создающей препятствие для прохождения пищи. Благодаря особым рецепторам, расположенным в пищеводе и реагирующим на повышение давления (барорецепторы), при задержке пищи над бандажом центр насыщения мозга получает сигнал: «желудок заполнен»!
Благодаря наличию в системе бандажа внутренней гидравлической манжеты, в послеоперационном периоде можно проводить точную регулировку внутреннего просвета желудка путем введения или выведения жидкости.
СУТЬ ОПЕРАЦИИ:
Операция проводится под общим обезболиванием (наркозом) лапароскопическим доступом (без разреза)
В ходе операции вокруг верхнего отдела желудка между его стенкой и брюшиной формируется узкий тоннель, в который имплантируется силиконовая система желудочного бандажа. Бандаж надежно застегивается. Трубка, соединенная с внутренней гидравлической манжетой, проводится под брюшиной передней брюшной стенки наружу. Далее под кожу в области левого подреберья имплантируется специальный регулировочный порт, который соединяется с трубкой. Порт представляет собой небольшое, 2,5см в диаметре титановое устройство, снабженное силиконовой мембраной, через которую можно шприцем вводить жидкость.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить , мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИИ В НАШИХ РУКАХ:
Мы всегда использовали только так называемую Pars flaccida technique, в ходе которой, бандаж ставится на область пищеводно-желудочного перехода. От первоначальной технологии создания «малого желудочка», при которой бандаж устанавливался гораздо ниже, все прогрессивные хирурги отказались еще в конце прошлого века, ввиду большого количества осложнений.
Благодаря огромному опыту, накопленному с 90-х годов прошлого века, мы внесли в операцию бандажирования желудка ряд улучшений и модификаций. В первую очередь это касается отказа от фиксации желудочного бандажа швами. Мы предложили фиксировать бандаж путем его проведения между стенкой желудка и брюшиной (субсерозное бандажирование желудка).
Такой способ позволяет почти полностью исключить смещение бандажа, уменьшает риск его миграции, а также не деформирует стенку желудка, оставляя ее в физиологическом положении. Кроме того, соединительную трубку, мы также не оставляем свободно лежать в животе, проводя ее под брюшиной в тканях. Такая технология позволяет избежать попадания кишки между трубкой и брюшной стенкой с развитием кишечной непроходимости. Длительность операции в наших руках обычно составляет 20-30 минут.
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ БАНДАЖИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА:
1) Учитывая мировой опыт и современные тенденции можно сказать, что круг показаний к бандажированию желудка в последние годы значительно сузился. Формально мы по-прежнему можем предлагать эту операцию пациентам, страдающим морбидным (болезненным) ожирением, но стараемся этого не делать, по уже описанным выше причинам. С другой стороны, относительно «худым» пациентам (ИМТ 30-35), которым не показаны большие хирургические операции, мы можем предложить бандажирование в качестве временной меры, с тем, чтобы после удаления бандажа, пациент удерживал вес самостоятельно. Это всегда бывает очень трудно, но попробовать можно.
2) Важнейшим показанием к бандажированию мы считаем подготовку пациентов страдающих суперожирением (весом 200кг и более) к шунтирующей операции. Дело в том, что часть таких пациентов, в силу серьезных проблем со здоровьем, не могут выдержать длительную операцию. В этом случае мы устанавливаем желудочный бандаж с единственной целью – довести вес пациента до приемлемого уровня, который позволит выполнить эффективное вмешательство.
3) Иногда мы используем бандаж, если основным мотивом пациентки является не снижение веса, а рождение здорового ребенка. Не секрет, что лишний вес является частой причиной бесплодия.
ПРЕИМУЩЕСТВА БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Главным преимуществом бандажирования по сравнению с другими бариатрическими операциями является низкий первичный хирургический риск. То есть риск получить грозные осложнения в ходе самой операции или в первые дни после нее. Операция бандажирование желудка не предполагает пересечения удаления или перемещения органов брюшной полости и потому не может вызвать слишком серьезных проблем.
Но, разумеется, речь идет об операции в опытных руках! Рядом с местом имплантации бандажа находятся такие органы как нижняя полая вена, аорта, верхний полюс селезенки, левая желудочная артерия, тонкая стенка пищевода, диафрагма и левая доля печени. Повреждение любого из этих органов может быть смертельно опасно.
Вторым преимуществом бандажирования желудка можно считать его полную обратимость. То есть если бандаж удалить, скорее всего, желудок и пищевод, через год восстановят свое первоначальное состояние, правда так бывает не всегда.
Других преимуществ по современным представлениям у операции бандажирование желудка нет.
НЕДОСТАТКИ И РИСКИ БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА:
Операция бандажирования работает в среднем 5-7 лет. В ходе «эксплуатации» бандажа со временем обязательно появляются проблемы, которые приводят к необходимости его удаления. Ранее считалось, что бандаж может работать гораздо дольше и даже пожизненно, но по мере накопления опыта практически все бариатрические хирурги убедились, в обратном. Это обстоятельство является главной причиной, по которой в последние несколько лет бандажирование желудка катастрофически теряет свои позиции в структуре бариатрической помощи во всем Мире и составляет теперь не более 1% всех операций направленных на снижение веса.
Дилатация (расширение) пищевода – наиболее частое осложнение, которое, как правило, развивается вследствие слишком туго затянутого бандажа. Пищевод является биологическим насосом, который прокачивает то что мы съедаем в просвет желудка, преодолевая сопротивление пищеводного мышечного сфинктера. Нагрузка на пищевод тем выше, чем сильнее затянут бандаж на желудке. Со временем развивается усталость и мышечная слабость пищевода, и как следствие, его растяжение и прекращение перистальтики. В таком пассивном пищеводе подолгу застаивается пища, что в свою очередь приводит к развитию хронического воспаления – эзофагита. Воспаление способствует отключению барорецепторов насыщения и операция более не способствует снижению веса.
Смещение бандажа. Ранее встречалось довольно часто. Проявляется смещением желудочного бандажа книзу. Ввиду того, что при смещении внутри силиконового кольца оказывается более толстая желудочная стенка, происходит полное перекрытие просвета желудка, и его непроходимость для пищи и даже воды. Такое осложнение требует экстренной операции по удалению или репозиции (восстановлению нормального положения) бандажа. При использовании предложенной нами техники «субсерозного бандажирования желудка» это осложнение практически не встречается.
Миграция бандажа в просвет желудка. Редкое осложнение, которое, как правило, развивается вследствие слишком туго затянутого бандажа, или при очень длительном нахождении бандажа на желудке (10 лет и более). Вследствие длительного и постоянного избыточного давления бандажа на стенку желудка происходит ее постепенная резорбция (истончение) вплоть до перфорации.
При этом одновременно успевают развиваться ткани желудочной стенки, которые предотвращают образование сквозного отверстия между просветом желудка и брюшной полостью. Возможна как частичная, так и полная миграция силиконового бандажа в желудок. Это осложнение не приводит к фатальным последствиям, но требует планового эндоскопического (через рот) или лапароскопического (через живот) удаления системы желудочного бандажа.
Необходимо отметить, что наиболее безопасной является именно эндоскопическая процедура, которая требует специального оборудования и нестандартных навыков. И то и другое может быть только у очень опытных хирургов, прицельно занимающихся этой проблемой.
Всевозможные поломки системы желудочного бандажа. Могут быть следствием износа системы вследствие очень длительного использования, а также следствием некорректных вмешательств, например: проведение регулировок вне нашей клиники недостаточно компетентным специалистом.
Вы можете просто позвонить, заполнить форму, отправить , мы подберем удобные для Вас время и способ консультации. Это абсолютно бесплатно!
ДРУГИЕ БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
Источник
Екатерина 24-01-2014 10:54 29 135 Фото: pexels.com
Операция по наложению кольца на желудок становится все более популярной среди тех, кто уже отчаялся похудеть “традиционным” способом. Очевидно, что в этой методике “подводные камни”, о которых нам рассказала Ксения Селезнева, врач-диетолог Клиники института питания РАМН.
Кольцо на желудок
– Расскажите о самой операции – что за кольцо и как с его помощью “перетягивают” желудок? Давно разработана эта методика?
– Не очень – в 1986 году. Интересно, что автором стал американский хирург украинского происхождения Любомир Кузмак. Во время операции вокруг верхней части желудка накладывается кольцо, после чего желудок приобретает форму песочных часов. Над кольцом остается совсем маленькая его часть, емкостью всего 15-20 мл. Для сравнения – в столовой ложке помощается 18 мл.
Селезнева КсенияА дальше происходит вот что: пища заполняет эту маленькую часть, задерживается над кольцом и давит на стенки желудка. Этого достаточно, чтобы его рецепторы послали в мозг сигнал о насыщении. В итоге, съев совсем немного, оперированный человек чувствует, что его желудок полон, и желание есть дальше пропадает. Получается, что съесть прежние большие объемы еды человек попросту не в состоянии, общая калорийность суточного рациона резко снижается, с нею снижается и вес.
Операция делается лапароскопическим путем, при этом целостность желудка никак не нарушается. Риск – минимальный.
– Даже если и минимальный, нельзя же такую операцию делать только по желанию пациента?
– Конечно. Любое оперативное лечение ожирения (бандажирование, установка баллона в желудок и т.д.) показано только в крайних случаях. Как правило, при индексе массы тела 40-50 и больше, и только тогда, когда действительно были испробованы и оказались не эффективны, по тем или иным причинам, все основные виды лечения – рациональное питание, физические нагрузки.
У метода много противопоказаний: возраст менее 18 лет, тяжелые болезни сердца и сосудистой системы, цирроз печени, аутоиммунные болезни (ревматизм) и необходимость постоянного приема стероидных гормональных препаратов.
– Сколько пациент потеряет в весе?
– Все очень индивидуально и конечный результат зависит от многих факторов – исходного веса, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, режима и характера питания пациента, количества физических нагрузок. Но одно точно можно сказать, что чем больше человек прикладывает усилий, тем эффективней будет лечение и заметней результат.
– Что ждет человека после операции?
– После операции возможны побочные эффекты, особенно в самом начале: надо быть готовым к тому, что после наложения кольца на желудок могут появиться чувство тошноты, рвота или боль в области желудка после еды.
На это есть причины: во-первых, из-за наложения кольца желудок может стать слишком узким. Во-вторых, употребление тех же больших объёмов пищи, к которым человек привык до операции. После операции рекомендуется есть маленькими порциями, медленно и спокойно пережевывая еду. Вообще, это основа рационального питания для всех. Только так можно прислушаться к своим ощущениям и при первых признаках насыщения или тошноты сразу перестать есть, кроме того, так пище легче проходить через кольцо. Конечно, если рвота возникает постоянно, необходимо обратиться к врачу.
Надо опытным путем узнать “свой” объем пищи – чаще всего он ограничивается маленьким блюдечком.
– Пить можно сколько угодно?
Питьевой режим – это действительно очень важная составляющая. При снижении массы тела пить нужно много. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или почек, то выпивать нужно в среднем не менее 2 литров жидкости в сутки. Причем бОльшую часть должна составлять вода (негазированная и не сладкая). Также полезно употреблять зеленый чай, травяные отвары.
После операции лучше пить в течение дня как можно чаще маленькими порциями, по 2-3 глотка жидкости. Когда захочется выпить бОльший объем напитка – стакан чая или воды – лучше делать это за 1 час до или через 1-2 часа после еды. к этому быстро привыкают.
– Что можно есть пациентам, а чего нужно избегать?
– пациентам рекомендуется исключить из рациона шоколад, мороженое, молочные коктейли – высококалорийные “мягкие” вкусности. Они абсолютно беспрепятственно проходят через кольцо, плюс очень вкусные, трудно себя ограничить.
Главное, что нужно понимать, решаясь на операцию, что это лишь временная мера, и она не способна, без усилий самого человека, решить проблему раз и навсегда. Эффект будет только в том случае, если, помимо операции, он настроится и постепенно перейдет к новому режиму питания, постарается исключить из своего рациона вредные продукты (жареное, сладкое, соленое), увеличит физическую нагрузку. Это нужно для того, чтобы, избавившись от бандажа (а его не носят до конца жизни), пациент сохранил привычки, выработанные в процессе снижения массы тела. Бандажирование – это лишь вспомогательный фактор, а не способ решения проблемы ожирения.
Как правило, основные трудности возникают только на первых этапах, затем новый диетический режим входит в привычку и уже не вызывает особых проблем. Главное – это убедить себя в необходимости соблюдения данных мер и не поддаваться соблазну.
Постепенное снижение массы тела, под контролем специалистов оказывает колоссальный положительный эффект на весь организм – налаживается обмен веществ, снижается уровень артериального давления, уровень глюкозы (сахара) крови, плюс человек становится из-за потери веса более мобильным и энергичным, разгружается опорно-двигательная система. Очень важен психологический фактор – видя результат от приложенных усилий, человек начинает верить в себя, в свои силы и хочет добиваться все новых и новых успехов. И еще плюс – психологически меняется отношение к еде – человек начинает автоматически растягивать удовольствие, а не набивать желудок.
– Есть ли у этого состояния минусы?
– Любая операция – всегда риск и надо постараться, чтобы свести его к минимуму, надо серьезно переработать свое отношение к еде. Несмотря на то, что при наложении бандажа на желудок снижение массы тела происходит и без увеличения физической активности, про физкультуру забывать не стоит – организм нужно тренировать. Нагрузка должна быть расти постепенно, не должна быть ни слишком тяжелой, ни слишком обременительной. После операции нужно подождать две недели, затем начинать тренироваться в щадящем режиме, а еще через 3 месяца можно приступать к упражнениям в полную силу.
Из-за резкого уменьшение количества пищи уменьшается объем каловых масс – могут возникнуть запоры. В этом случае помогут мягкие слабительные средства, но не стоит ими увлекаться, для регулярного естественного самоочищения организма необходимо обязательно включать в свой ежедневный рацион клетчатку (овощи, фрукты, злаковые) и много воды.
– Врачи часто назначают таким пациентам витамины. Для чего?
– Увеличение потребности в дополнительном приеме витаминно-минеральных комплексов связано с уменьшением количества пищи. Соответственно, и витаминов в организм поступает меньше.
Вообще, любому человеку, живущему в нашей полосе, необходимо дополнительно принимать витамины круглый год. Даже если в вашем рационе постоянно присутствуют овощи и фрукты этого недостаточно, чтобы полностью обеспечить свой организм всеми необходимыми витаминами и минералами.
– Я слышала, что этот метод обратим и в любой момент пациент может вернуться к бывшему состоянию…
– Да, верно. Если вдруг по каким-либо причинам пациент решит удалить кольцо, то анатомия желудочно-кишечного тракта восстанавливается почти сразу и полностью.
Записала Оксана Герасименко
Комментарии
Источник
- Главная /
- Статьи /
- Бандажирование желудка
Бариатрическая операция бандажирования желудка — хирургический метод уменьшения его объема для устойчивого купирования чувства голода. Используется для радикального снижения веса у пациентов с ожирением. Методика применяется в мировой клинической медицине с 80-х годов 20-го века — ее эффективность и безопасность доказаны.
Принцип методики
Силиконовым кольцом желудок делят на два отдела по принципу песочных часов. Объем верхней части делают ~20-30 мл. Маленький объем быстро заполняется маленькой порцией пищи, после чего в мозг поступает команда о насыщении.
Пища медленно продвигается по желудку через суженое отверстие в области бандажа, при этом человек ощущает чувство сытости в течение нескольких часов. В результате количество потребляемой пищи удается снизить в несколько раз — до минимальной физиологической нормы. Инертный биосовместимый материал бандажа не воспринимается организмом как чужеродный, не вызывает отторжения и негативных побочных реакций.
Преимущества и недостатки бандажирования
Бандажирование желудка проводят по лапароскопической технологии, пациенты легко переносят операцию. В течение первых двух лет у прооперированных больных лишний вес уменьшается на ~62,5 %. Кроме того, перестают прогрессировать вторичные патологии, вызванные лишней массой тела, — болезни суставов и сердечно-сосудистой системы. Снижаются сопутствующие риски развития бесплодия, рака молочной железы и толстой кишки, а также показатели смертности, вызванные ожирением.
Бандажную систему после операции можно регулировать, тем самым создавать комфортную для пациента систему питания и контролировать вес. По желанию больного или по показаниям ее можно полностью удалить (без изменения режима питания это может привести к повторному набору веса).
Из всех хирургических методов лечения ожирения у бандажирования самый низкий риск осложнений. Тем не менее при ИМТ ≥ 45, ряде декомпенсированных состояний — бронхиальной астме, рефлюкс-эзофагите, гиперхолестеринемии и клинически выраженном сахарном диабете 2 типа — более эффективны операции билиопанкреатического шунтирования и гастрошунтирования.
После операции показана диетотерапия: пациенту помогают менять пищевые привычки, так как даже в ограниченном объеме высококалорийная пища будет мешать снижению веса. При регулярных перееданиях возможно увеличение объема верхнего отдела желудка и снижение лечебного эффекта. При некорректной технике выполнения операции возможно самопроизвольное соскальзывание бандажа (поэтому пациентам следует тщательно выбирать клинику).
Показания и противопоказания
Бандажирование желудка рекомендовано при:
- ожирении с ИМТ ≥ 40 и неэффективности консервативной терапии;
- ожирении с ИМТ ≥ 35 и наличии вторичных сопутствующих патологий — компенсированного сахарного диабета, гипертонии;
- неэффективности диет и физической нагрузки для снижения веса.
В каждом конкретном случае лечащий врач оценивает, какой метод лечения лучше для конкретного больного. Вариант выбора зависит от его общего состояния, возраста и патогенеза заболевания.
Бандажирование желудка противопоказано:
- при тяжелых легочных и сердечных патологиях;
- дисфункциях ЖКТ;
- хронических инфекциях;
- индивидуальной непереносимости компонентов бандажной системы;
- нежелании или невозможности соблюдения диеты в послеоперационном периоде;
- нарушении свертываемости крови;
- алкоголизме, наркомании;
- эмоциональной нестабильности;
- в возрасте до 18 лет.
Подготовка
В первую очередь важно, чтобы пациент осознал — снизить вес исключительно с помощью операции нельзя: потребуется изменить образ жизни — пищевые привычки и физическую активность. Кроме этого, хирургическое лечение не дает мгновенных результатов. Чтобы донести до больного ключевые установки, на начальном этапе подготовки к банджированию желудка показана работа с психотерапевтом.
Затем проводят стандартное и специфическое предоперационное обследование:
- консультацию диетолога — анализ диеты до операции и обсуждение, какой она должна быть после нее;
- эндоскопическое исследование желудка (либо ренгтгенографию с барием) — чтобы исключить наличие язв, полипов, опухолей;
- дыхательный тест на Helicobacter Pilori — бактериальный возбудитель язвы желудка;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- лабораторные анализы крови и мочи;
- консультацию анестезиолога.
За месяц до операции нужно перестать курить: курение снижает иммунитет, угнетает процессы заживления, может спровоцировать тромбоз и послеоперационную пневмонию. Желательно уменьшить ежедневное потребление калорий, чтобы снизить лишний вес на 5-10 % — это позволит быстрее восстановиться после операции и повысить ее эффективность. Научитесь есть медленно — каждый комок пищи пережевывайте не меньше 15 раз; во время жевания не держите вилку в руке — кладите ее в тарелку. За 2 дня до операции откажитесь от алкоголя.
Как проводят операцию
В лапароскопической технике — через 5 проколов диаметром меньше 1 см и под контролем микровидеокамеры — бандаж вводят в брюшную полость микрохирургическими инструментами. Его фиксируют чуть ниже уровня соединения пищевода с желудком. Проколы ушивают саморассасывающимся шовным материалом. Сверху накладывают стерильную повязку.
Внутренняя полость силиконового кольца на момент наложения не заполнена. После операции ее объем постепенно увеличивают физраствором (путем микроинъекций через кожу брюшины). Таким образом плавно регулируют степень сжимания бандажа вокруг желудка.
Послеоперационный период
В течение 1-й недели после операции показана полужидкая пища, в течение 2, 3 и 4-й — пюрированная. Без измельчения можно есть только рыбу со 2-й недели.
В течение первого месяца за один раз можно выпивать не больше 100 мл жидкости — соков, протеиновых, молочных и кисломолочных напитков, бульона. Пить нужно медленно маленькими глотками.
Есть нужно чайными ложками: проглотите одну и только после этого набирайте новую. В процессе еды не пейте — пить нужно за полчаса до еды и спустя час после нее. Важно избегать твердых гарниров — таких, как жареный картофель. Овощи и фрукты нельзя есть сырыми — только термически обработанными и после протертыми. Количество приемов пищи за день — не меньше 5. В день нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости без подсластителей.
В течение 1-го месяца положение бандажа стабилизируется. Это первый этап снижения массы тела (вес пока снижается незначительно). Со 2-го месяца бандаж начинают постепенно раздувать. При этом врач контролирует процесс пищеварения и регулирует интенсивность заполнения кольца.
После месяца строгой диеты начинают восстанавливать естественную структуру питания. Объем пищи остается таким же, как в первом месяце. При этом пищу уже можно есть небольшими кусочками и тщательно пережевывать. Можно есть сырые овощи.
Как только почувствуете сытость, прекращайте еду. Формируйте новые пищевые привычки — откажитесь от сладкого, мучного, жирного, соленого, газированных напитков. Не отвлекайтесь во время еды.
Каждые 3 месяца в течение первого года после операции нужно проходить осмотры у хирурга. В течение второго года такие осмотры проводят каждые полгода, затем ежегодно.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! С методами бариатрической хирургии, которые применяются в «СМ-Клиника» можно ознакомиться в разделе Хирургия ожирения.
Читайте также
Оценка состояния внутреннего слоя матки – эндометрия – позволяет выявлять причины бесплодия и маточных кровотечений, а также опухоли и другие патологии. Высок…
Мы используем cookie. Это позволяет нам анализировать взаимодействие посетителей с сайтом и делать его лучше. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.
Принять
Источник