Как лечить прободную язву желудка
Прободная или перфоративная язва желудка – крайне опасное для жизни состояние, при котором необходима экстренная операция. Мужчины страдают от нее в 2 раза чаще женщин, но за последние 10 лет ситуация поменялась – количество пациенток с прободной язвой выросло втрое. Несмотря на то, что в целом заболеваемость этой патологией постоянно снижается[1].
Причины прободной язвы желудка
Прободение язвы – осложнение язвенной болезни, которая возникает под влиянием бактерии Helicobacter Pylori (хеликобактерии, хеликобактер пилори). Продукты жизнедеятельности бактерии нарушают баланс между защитными механизмами организма и агрессивной средой внутри желудка, из-за чего на поверхности слизистой появляется язва.
Долго существующая на одном месте язва постепенно «разъедает» стенку органа, становясь все глубже, пока не «продырявит» её полностью. Такое состояние развивается, по разным данным, у 2–10 % пациентов с язвой желудка [2].
Многие практикующие врачи считают, что прободение язвы – это свидетельство крайне безответственного отношения человека к своему здоровью, потому что в наше время – когда известны все причины язвы желудка и разработаны эффективные методы её лечения – нужно ещё умудриться довести ситуацию до такого смертельного осложнения.
По статистике, прободение становится первым симптомом язвы в 12% случаев [3]. Такие «немые» язвы бывают у молодых мужчин.
Симптомы прободной язвы желудка
В типичном случае во время прободения язвы человек чувствует резкую боль, которую описывает как «удар ножом» или «поток кипятка». Боль самая интенсивная в первые часы, потом начинает слабеть, но это ни в коем случае не означает, что ситуация улучшилась.
Пациент лежит или сидит, согнувшись, подтянув колени к животу. Он бледен, руки холодные, губы синеют, слизистые пересыхают. Живот становится твердым как доска. Артериальное давление снижается на 5–15 % относительно нормального, замедляется пульс, а дыхание, наоборот, становится частым и неглубоким.
Иногда прободение развивается на участке, прилегающем к печени или поджелудочной железе, – такая язва называется пенетрирующей. Тогда острой типичной картины не бывает: пациент замечает, что язвенные боли из периодических, «голодных», «ночных» становятся постоянными и присоединяются симптомы поражения соседнего органа.
Диагностика прободной язвы желудка
Боль при прободной язве настолько сильная и специфическая, что позволяет поставить предварительный диагноз без дополнительного обследования
Заподозрить прободение язвы позволяет типичный характер боли и поведение пациента. Во время осмотра врач может обнаружить доскообразное напряжение передней брюшной стенки и перитонеальные симптомы – признаки раздражения брюшины. Болезненность живота определяется не только при пальпации (прощупывании), но и перкуссии (простукивании). Выслушивая область живота, можно обнаружить звук трения брюшины и «металлический» или «серебристый» шум на вдохе, вызванный пузырьками газа, попадающими в брюшную полость из желудка.
Клинические рекомендации предлагают провести экстренное КТ для точной диагностики. Исследование позволяет увидеть газ и свободную жидкость в брюшной полости, утолщение стенки желудка в области язвы, само место перфорации. Но в реальности это возможно лишь в некоторых крупных больницах больших городов. Поэтому гораздо чаще перфорацию язвы диагностируют с помощью УЗИ брюшной полости и фиброгастроскопии (эндоскопии желудка).
Если и это невозможно, наличие воздуха в брюшной полости можно определить при рентгенографии.
В сомнительных случаях окончательно подтвердить прободную язву позволяет диагностическая лапароскопия (если, конечно, такое оборудование есть в больнице).
Лечение прободной язвы желудка
Прободная язва – причины, симптомы, лечение, диетический стол
Прободение язвы – прямое показание к операции.
Чаще всего (в 94 % случаев [4]) язву ушивают, то есть накладывают шов, который снаружи (со стороны брюшной полости) прикрывают участком сальника. Но в некоторых ситуациях такая тактика противопоказана:
- если ушиваемые ткани изменили структуру и нити их прорезают;
- при пенетрирующих язвах;
- при гигантской прободной язве;
- при хронической язве с плотными рубцовыми краями (каллезной язве);
- при подозрении на озлокачествление.
В 2–11 % случаев язву приходится иссекать. То есть удалять вместе с измененными краями и потом ушивать по относительно здоровым тканям. Показания к иссечению язвы:
- невозможность ушить;
- подозрение на рак – в этом случае иссеченные участки отправляют на гистологическое исследование (изучение строения тканей под микроскопом);
- при сочетании прободения и кровотечения на передней или задней стенке желудка.
Если язва гигантская или ткани вокруг неё настолько изменены, что швы прорезают стенку желудка, рекомендуют резекцию – удаление части органа.
Если язва меньше 5 мм в диаметре и расположена на передней стенке желудка, теоретически есть возможность ушить ее лапароскопически, не делая большого разреза. На практике для этого нужно специальное оборудование и врачи, прошедшие специальное обучение. Тем не менее, количество подобных операций неуклонно растет.
При прободении язвы необходима операция
Консервативное лечение прободной язвы допускается только если пациент категорически отказывается от операции, невзирая на последствия, или его общее состояние настолько нестабильно, что высок риск не перенести хирургическое вмешательство.
В этом случае в полость желудка вводят зонд, через который постоянно откачивают желудочное содержимое. Пациента обезболивают, вводят антибиотики и препараты, снижающие желудочную секрецию.
После операции обязательно назначают противоязвенную терапию в полном объеме, в том числе гастропротекторы (ребамипид), которые ускоряют заживление слизистой оболочки и увеличивают эффективность эрадикации (уничтожения) хеликобактерии.
Если после прободения язвы развился распространенный перитонит, пациента переводят в хирургическую реанимацию для лечения этого осложнения.
В течение месяца после оперативного лечения прободной язвы больной должен соблюдать стол №1. На это время запрещены физические нагрузки.
Профилактика и прогноз при прободной язве
Перфорация язвы – тяжелейшее осложнение, которое может привести к гибели от кровотечения или перитонита. Поэтому прогноз при прободной язве зависит от того, как быстро поставлен диагноз и начато лечение. Если при обращении в течение первых суток летальность колеблется от 1,3 до 19,4 % [5], то после 24 часов она возрастает до 30%. В целом в России летальность при перфоративной язве составляет 8,9 %.
Профилактика прободной язвы состоит прежде всего в своевременной диагностике язвенной болезни желудка и её лечении. Для этого нужно не терпеть боли в животе, а обратиться к врачу, чтобы установить их причину. И если диагностирована язва желудка, необходимо строго выполнять все рекомендации доктора, в том числе пройти курс лечения, направленный на эрадикацию хеликобактерии.
[1] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.
[2] П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, В.А. Иванюгин и соавт. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, 2013.
[3] СВ. Глушак, Е.С. Кочергина. Тактика современной диагностики перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. РМЖ, 2003.
[4] Прободная язва у взрослых. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, 2016.
[5]там же
Источник
Язвенное заболевание желудка сопровождается рядом неприятных явлений всегда. Оно ухудшает пищеварительный процесс, что приносит дискомфорт, болезненные ощущения, тяжесть. Острая и хроническая язва встречается у пациентов часто. Прободная язва даёт о себе знать мгновенно, является опасной для человеческой жизни, требует немедленного вмешательства специалистов. Прободная язва желудка, симптомы которой проявляют себя неприятным, болезненным образом, лечится хирургическим путём, но когда дырка в желудке небольшая, врачи дают шанс пациенту лечить эту проблему консервативным путём. Симптомы этой разновидности заболевания будут заметны человеку сразу, при их обнаружении больному требуется неотложная помощь.
Содержание:
Что являет собой это заболевание
При опросе разных категорий людей, экспертам удалось прояснить следующую ситуацию:
- с определением прободная язва желудка, что это такое не сталкивался практически никто, но у многих есть риск её появления;
- люди не считают эту проблему очень опасной для своей жизни;
- 50% пациентов с таким диагнозом не имеют возможности решить ее без хирургического вмешательства.
Врачи отмечают, что 3 миллиона людей в стране сталкиваются с проблемой этого характера. У целых 6% случается болезнь и заканчивается летальным исходом.
Заболевание возникает, как последствие острой или хронической язвы желудка. В месте воспалительного процесса образовывается отверстие небольших размеров, через которое выливается в брюшную полость всё содержимое желудка. Это приводит к шоковому состоянию. Проблема требует незамедлительного решения.
Развивается болезнь за считанные часы, период полного излияния желудочного содержимого в брюшную полость измеряется часами. Признаки начала этой стадии болезни носят резкий характер.
Обратите внимание! При возникновении резких болей в животе, рвоте, других проявлениях такого же характера, человеку необходимо вызывать скорую помощь. Если он не сделает этого своевременно, заболевание может лишить его жизни.
Стадии развития проблемы, симптомы
Есть три этапы развития прободной язвы желудка, признаки которых носят резкий характер. После того момента, как возникают признаки прободной язвы желудка, начинается проявление проблемы, сопровождающееся такими этапами:
- Химический перитонит – длится от 3 до 6 часов. Сопровождается острой болью в зоне желудка, районе пупка, правого подреберья. Присутствует рвота, наблюдается снижение артериального давления.
- Бактериальный перитонит – проявляет себя на протяжении нескольких часов. Человек чувствует уменьшение болей, содержимое желудка начинает вытекать внутрь брюшной полости, значительно повышается температура тела, учащается пульс, начинается интоксикация организма.
- Острый, инфекционный этап – начинается после того, как прошло 12 часов с момента начала процесса. Пациент почти не чувствует болей, его температура резко повышается или снижается, присутствует сильная постоянная рвота, проявляется сухость кожи, чувствуется общая слабость.
Внимание! На последней стадии развития проблемы, пациент может полностью потерять сознание. Исходя из этого, ему необходимо вызывать врачей ещё на первом этапе возникновения стрессового состояния для организма.
Основные симптомы прободной язвы желудка проявляют себя следующим образом:
- резкие боли в животе;
- тошнота, сильная рвота;
- снижение давления;
- учащение пульса;
- резкие скачки температуры;
- чувство общей усталости;
- смена уровня влажности кожных покровов.
Важно! В наших статьях мы уже рассказывали о первых симптомах и лечении язвы желудка.
Весь процесс образования отверстия в желудке происходит быстро, его содержимое полностью выливается в брюшную полость за несколько часов. После этого наступает интоксикация, от которой человек не сможет избавиться самостоятельно. Проявление болезни не имеет индивидуального характера, для всех оно является одинаковым. Стадии перитонита меняются в течение нескольких часов, после наступления последней человек теряет сознание. Если ему не окажут квалифицированную помощь, есть вероятность летального исхода.
Диагностика – какие методы используются для определения язвы
Если у человека присутствует острая, либо хроническая язва желудка, он должен постоянно находиться под наблюдением врача гастроэнтеролога. Предупредить появление этой проблемы, пациент сможет, если он пройдёт такие исследования:
- рентгенография;
- общий анализ крови;
- электрогастроентерология;
- эндоскопия;
- лапароскопия.
Обратите внимание! Все исследования подобного характера производятся по врачебному назначению. Перед началом их прохождения, специалист должен осуществить внешний осмотр пациента. Именно он выяснит, нет ли у больного противопоказаний к конкретному виду процедур.
После того как заболевание перейдёт в активную фазу, дополнительная диагностика будет лишней, ведь врачам придётся решать эту проблему в срочном порядке. Если пациент поступает в больницу без сознания, его сразу готовят к оперативному вмешательству. Когда пациент в здравом уме, он отказывается от проведения хирургического вмешательства, ему через вену вводят большое количество препаратов, предназначенных для выведения токсинов из организма. Такое лечение не даёт полного результата, но исключает возможность летального исхода.
Способы лечения – медикаментозный, хирургический, с использованием средств народной медицины
Консервативное лечение прободной язвы желудка не сможет решить проблему полностью. Медикаменты, методы народной медицины – это средства, помогающие устранить неприятные проявления проблемы, а её первоисточник остаётся действующим. Прободение язвы желудка – это процесс, который влечёт за собой ряд отрицательных последствий, избавляться от него необходимо действенными методами.
Важно! Как лечить язву желудка двенадцатиперстной кишки? Читайте здесь.
Использование медикаментов
Лечить прободную язву препаратами, пациенты предпочитают чаще, чем поддаваться хирургическому вмешательству. Наличие язвы предполагает использование больным следующих групп препаратов:
- противовоспалительные средства;
- обезболивающие;
- избавляющие от воздействия токсических элементов;
- способствующие заживлению ран.
Облегчить состояние человека смогут постоянные внутривенные инъекции, препараты Фестал, Мезим, сильные антибиотики, лекарства для нормализации сердечной деятельности.
Лечение методами народной медицины
Чтобы облегчить симптомы, проявления прободной язвы желудка, больному, в качестве дополнения медикаментозных средств, стоит использовать средства народной медицины. Именно народными средствами человек может решить проблему симптоматики благоприятно, но устранить болезнь полностью в такой способ больной не сумеет.
Важно! Узнать больше о лечении язвы желудка народными средствами, можно на нашем сайте.
Раствор каменного масла, как путь облегчения симптомов болезни
Для улучшения состояния больного, который предпочёл лечение без операции, хорошо подойдёт раствор каменного масла. Готовить его стоит следующим образом:
- 5 граммов порошкообразного средства растворить в 7 литрах воды;
- перемешать ингредиенты, до получения однородности;
- поместить в холодильник.
Принимать раствор внутрь следует трижды в день. Приём производится за полчаса до приёма пищи, за один раз больной должен употребить столовую ложку средства.
Обратите внимание! Перед использованием средства, больному стоит посоветоваться со своим врачом. Человек должен узнать, нет ли у него противопоказаний к применению именно этого компонента.
Настой из семян льна
Обволакивающим, успокаивающим, заживляющим действием, обладают семена льна. Использовать их для лечения этого типа язвенной болезни полностью безопасно. Для приготовления действенного средства берётся 1 часть льна и 30 частей воды. Компоненты необходимо прокипятить, оставить на несколько часов для настаивания. Средство необходимо процедить, принимать каждый день по 3 раза, за один приём необходимо выпивать 50 мл лекарственного настоя.
Мёд и молоко
При язве желудка употреблять мёд в чистом виде запрещено, но если соединить небольшое его количество с молоком, человек почувствует облегчение. На стакан молока добавляется чайная ложка мёда. Смесь необходимо выпить тёплой.
Важно! Какую диету следует соблюдать при язве желудка, узнайте здесь.
Лечение путём хирургического вмешательства
Пациентам, страдающим прободной язвой желудка в 99% из 100% показана операция, хотя почти половина отказывается устранять проблему таким путём. Пациентов, решивших пройти этот путь, ожидает длительный реабилитационный период, диета после операции прободной язвы желудка будет строгой. Вмешательство производится таким образом:
- полное выкачивание содержимого желудка;
- ушивание прободной язвы;
- при необходимости, иссечение воспалённых тканей.
Дополнительное лечение после операции займёт несколько недель. Это время пациент должен провести в больничной палате.
Важно! О лечении язвы желудка в домашних условиях, можно узнать здесь.
Прободная язва – это самое серьёзное проявление воспалительной болезни желудка – главного пищеварительного органа. Бороться с ней необходимо долго, это сложный процесс, требующий от человека организованности, выдержки. Если запустить язву до критического состояния, в одной из её стенок возникает дырка, через которую выливается всё содержимое желудка. Для человека такое состояние является шоковым. Если проблема не решается своевременно, она убивает человека изнутри. При её возникновении сразу необходимо обращаться к врачу, начиная продуктивный курс лечения. Победить язву могут только организованность, настойчивость пациента.
Источник
Язва желудка – это дефекты слизистой оболочки желудка. В современном мире этим недугом страдает около десяти процентов всего населения. Болезнь развивается на протяжении многих лет и имеет характерное хроническое течение. Особенности данного недуга в том, что он может прогрессировать и быть виновником патологических изменений не только пищеварительных систем, но и других органов. Если вовремя не принять меры по лечению этой болезни, то она может перерасти в серьёзное осложнение, несущее угрозу жизни пациента.
Одним из осложнений, является желудка язва прободная, симптомы которой наступают мгновенно и повергают больного в настоящий шок. При прободной язве в желудке появляется сквозное отверстие, через какое содержимое желудка выпадает в брюшную полость, после чего начинается перитонит, который может привести человека к неизбежной смерти.
Симптоматика
Прободная язва желудка симптомы:
1. Резкая кинжальная боль в верхней области живота. По истечении некоторого времени боль имеет тенденцию к перемещению (вначале захватывает всю левую сторону живота, а после и правую), часто боль отдаёт в правую лопатку и плечо.
2. Человек принимает позу эмбриона.
3. Уменьшается пульс, давление в артериях.
4. Кожа бледнеет, значительно повышается потоотделение.
5. Дыхание становится частым и не глубоким (из-за сильного напряжения передних мышц живота).
6. Иногда случается желудочное кровотечение, проявляется оно жидкими каловыми массами тёмного цвета, рвотой сгустками крови, звоном в ушах и обморочном состоянии.
Через определённый отрезок времени больной наблюдает улучшение состояния. Но не всё так просто – боль уменьшается по причине уничтожения кислой средой желудка нервных окончаний. Наступает фиброзный перитонит, о чём свидетельствует белый налёт на языке. Далее ещё хуже – проходит часов десять-двенадцать после первого болезненного приступа, и перитонит перерастает в гнойный сепсис. Состояние значительно ухудшается, живот вздувается как шар, рвотные позывы невозможно контролировать. Это приводит к обезвоживанию организма и налёт на языке становится тёмным.
Без срочного хирургического вмешательства человека уже не спасти.
Как возникает язва прободная
Прободная язва – это следствие хронических заболеваний желудка. Изначально гастрит перерождается в язву желудка, после язва желудка даёт осложнения в виде прободной язвы.
Инициаторы перфорации:
1. Обострение язвенной болезни.
2. Увеличение количества кислотности сока в желудке.
3. Чрезмерная перегрузка желудка пищей.
4. Алкоголь, острые специи.
5. Неадекватная физическая нагрузка.
Лечение перфорации желудка
Консервативное лечение в случае прободной язвы не считается эффективным. Единственным и самым верным способом остаётся хирургическое вмешательство. Это может быть ушивание прободения или радикальная резекция желудка и удаление прободной язвы с последующей пилоропластикой и ваготомией. Только предварительное обследование покажет, какой из хирургических методов будет оптимальным для пациента.
Послеоперационная диета:
В первые 24 часта после хирургии на желудке любая жидкость и твёрдая пища строго запрещены. На второй день (при удачном исходе операции) можно выпить сто граммов воды, пить с чайной ложки. В третьи сутки жидкость увеличивается до четырёх ста граммов (это может быть не крепкий чай, куриный бульон). На четвёртые сутки добавляется кисель, суп-пюре, яйца всмятку (еду употребить в десять приёмов). Через неделю уже можно кушать: манную кашу, протёртый суп, протёртое мясо, паровые котлеты и овощи. По истечению месяца, пациента переводят на рекомендованный язвенникам, режим питания. Желательно не отступать от специальной диеты и в последующие годы жизни, ведь обострения язвенной болезни имеют возможность возобновиться. Вот список того, что не следует употреблять лицам пережившим язву желудка:
1. Ржаной хлеб и изделия из сдобного теста.
2. Жареные продукты и колбасные изделия.
3. Жирное мясо и рыба.
4. Сало и внутренний животный жир.
5. Газированные напитки (за исключением лечебных вод минеральных: ессентуки, боржоми, нарзан и многие другие).
6. Консервы, алкоголь, мороженое.
7. Грибы и острые специи.
Следуйте рекомендациям специалистов, и Ваш желудок будет вам благодарен.
Источник