Как лечить дивертикул желудка
Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.
Общие сведения
Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.
Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.
Дивертикул желудка
Причины
Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.
Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.
К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.
Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.
Патанатомия
В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.
Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.
Симптомы дивертикула желудка
Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.
Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.
Осложнения
Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.
Диагностика
В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.
Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.
Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.
Лечение дивертикула желудка
Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.
Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.
Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.
Прогноз и профилактика
Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.
Источник
Что такое Дивертикулы желудка –
Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 – 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.
Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.
Некоторые авторы считают, что существуют врожденные дивертикулы (всегда истинные) и приобретенные.
Что провоцирует / Причины Дивертикулов желудка:
Причины и механизмы развития дивертикулов желудка не всегда ясны.
Врожденные дивертикулы его представляют собой аномалию развития. В некоторых случаях дивертикулы одновременно обнаруживаются в двенадцатиперстной и толстой кишке (редко и в тонкой), что позволяет относить такие случаи к распространенному дивертикулезу пищеварительного тракта. Однако чаще предполагается приобретенное (вторичное) возникновение дивертикула, в образовании которого основное значение имеют два фактора: очаговое понижение резистентности мышечной оболочки желудка и повышение давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и др.). Таково происхождение пульсионных дивертикулов. Инородные тела, травмы желудка и живота могут быть также причиной появления дивертикула желудка. Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте. Чаще всего дивертикулы встречаются в кардиальной части и субкардиальном отделе желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке, что некоторые авторы объясняют особенностью расположения пучков мышечной оболочки стенки желудка. Значительно реже они встречаются по большой кривизне и в антральном отделе (соответственно приблизительно 8 и 10 %), совсем редко (около 2 % от всех случаев) – на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка). Дивертикулы имеют грушевидную, реже овальную или круглую форму; размер их обычно невелик: 2-3 см в диаметре; реже он достигает 6 -7 см и более. Чаще дивертикулы выявляются у лиц среднего и старшего возраста.
Формирование дивертикулов желудка в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Так, частое расположение дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка можно объяснить особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке, которые расходятся в стороны к большой и малой кривизне. В результате в этом месте мышечная оболочка стенки слабее, чем в других его отделах. Образование дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено нарушением эмбриогенеза желудочной и кишечной стенки, вследствие чего возникают неполноценные как анатомически, так и функционально участки (нервно-трофические изменения, прогрессирующие с возрастом). Однако, по нашему мнению, методики гастро- и дуоденокимографии и расшифровки результатов этих исследований не настолько еще совершенны, чтобы на них ориентироваться. По-видимому, в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии образования дивертикула) основное значение имеет возникновение спастических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых одномоментно повышается внутриполостное давление и относительно длительно на каком-то отрезке или во всем органе; при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул. Перистальтические сокращения пищеварительного канала, имея пропульсивныи характер, не могут сопровождаться таким большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы вызвать образование дивертикула. Следует учесть, что во время рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать, а следовательно, и не регистрироваться.
Строение стенки дивертикулов в известной степени зависит от их размеров. В дивертикулах малых размеров мышечная оболочка обычно определяется, в дивертикулах средних размеров нередко обнаруживаются лишь отдельные мышечные пучки, в крупных – в большинстве случаев мышечная оболочка отсутствует.
Симптомы Дивертикулов желудка:
Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания. Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.
Диагностика Дивертикулов желудка:
Диагноз обычно устанавливают рентгенологически: при заполнении желудка бариевой взвесью выявляется заполнение контрастным веществом дивертикула в виде расположенного рядом с желудком чашеподобного образования с верхним горизонтальным уровнем. Обязательно полипозиционное обследование больного, в том числе в горизонтальном положении по Тренделенбургу, в котором часто встречающиеся дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом. Небольшие дивертикулы (особенно малой кривизны, пилоро-антрального отдела) следует дифференцировать от язвенной «ниши», очень крупные – от аномалии развития (удвоение) желудка. Гастроскопия позволяет также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит).
Течение чаще бессимптомное, периодически могут появляться перечисленные выше симптомы, чередующиеся с периодами ремиссии. Возникают осложнения: воспаление слизистой оболочки (дивертикулит), изъязвление ее, кровотечение, перфорация, перекрут ножки дивертикула с ущемлением ее. Возможно также развитие полипов и рака в дивертикуле.
Лечение Дивертикулов желудка:
При небольших, бессимптомно протекающих дивертикулах лечение может ограничиться назначением щадящей диеты и наблюдением больного с использованием рентгенологического контроля (первый раз – через 4-6 мес, затем ежегодно). При появлении выраженных симптомов или осложнений показано хирургическое вмешательство – иссечение дивертикула.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Дивертикулы желудка:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дивертикулов желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Дивертикул желудка (K31.4)
Разделы медицины: Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Дивертикулом называется мешковидное выпячивание слизистой и подслизистой оболочек полого органа.
Дивертикулы желудка в 75% случаев возникают на его задней стенке вблизи малой кривизны (обычно на расстоянии 2 см от пищеводно-желудочного соединения).
Псевдодивертикулы представляют собой последствия рубцевания язвенного дефекта и чаще локализованы в антральной части желудка .
Примечание. Из данной подрубрики исключено:
– Другие уточненные пороки развития желудка – Q40.2.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Истинные (врожденные) дивертикулы – выпячивания, состоящие из всех оболочек органа (серозной, мышечной, подслизистой и слизистой).
2. Ложные (приобретенные) дивертикулы – выпячивания подслизистой и слизистой оболочек между отдельными пучками разволокненной мышечной оболочки.
Приобретенные дивертикулы могут быть:
– пульсионными (в основе – повышение давления в просвете органа с последующим выпячиванием слизистой оболочки);
– тракционными (воспалительный процесс окружающих тканей втягивает стенку органа).
В большинстве случаев проведение дифференциального диагноза между истинным и ложным дивертикулом не представляется возможным.
Этиология и патогенез
Формирование приобретенного дивертикула желудка (ДЖ) связано с очаговым понижением резистентности мышечной оболочки желудка и повышением давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и прочем). Такое происхождение имеют пульсионные дивертикулы.
Причиной появления ДЖ также могут быть инородные тела, травмы желудка и живота.
Тракционные ДЖ возникают вследствие внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания желудка в месте сращений (например, при язвенной болезни желудка).
Наиболее часто дивертикулы локализуются в кардиальном и субкардиальном отделах желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке. Значительно реже дивертикулы располагаются по большой кривизне (около 8%) и в антральном отделе (около 10%), очень редко (около 2%) – на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка).
Дивертикулы имеют грушевидную, более редко – овальную или круглую форму. Размер ДЖ – в основном небольшой (2-3 см в диаметре), однако встречаются и ДЖ более крупных размеров (6-7 см и больше). В дивертикулах малых размеров обычно определяется мышечная оболочка, в средних ДЖ зачастую выявляются только отдельные мышечные пучки, в крупных – мышечная оболочка, как правило, отсутствует.
Формирование ДЖ в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Например, частая локализация дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка может обуславливаться особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке: они расходятся в стороны к большой и малой кривизне. Вследствие этого мышечная оболочка стенки в данном месте слабее, чем в других его отделах. Однако, по мнению специалистов, методики гастрокимографии и интерпретации результатов этих исследований еще не настолько совершенны, чтобы на них ориентироваться.
Существует мнение, что в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии формирования дивертикула) главную роль играет возникновение спастических сокращений желудка, при которых на каком-то отрезке или во всем органе на относительно длительный период одномоментно повышается внутриполостное давление, при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул.
Хотя перистальтические сокращения пищеварительного канала имеют пропульсивный характер, они не могут сопровождаться настолько большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы привести к формированию дивертикула.
Следует иметь в виду, что при проведении рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать и, соответственно, не регистрироваться.
ДЖ могут быть единичными и множественными, в последнем случае применяют термин “дивертикулез”. Дивертикулез верхних отделов желудочно-кишечного тракта (в т.ч. и желудка) иногда сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменной болезнью (триада Сейнта). Подобное состояние предположительно возникает у людей с врожденным повышением количества эластических волокон в соединительной ткани внутренних органов. Существует большое количество сообщений о семейных случаях дивертикулеза желудочно-кишечного тракта.
Эпидемиология
Признак распространенности: Крайне редко
Согласно некоторым данным, при рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта дивертикулы желудка выявляются в 0,2-0,6% случаев, при гастроскопии – в 3 %, при операциях на желудке – в 0,9 %, на секции – в 0,2-1 %.
Это заболевание чаще находят у женщин. Возраст пациентов – взрослый и пожилой.
Факторы и группы риска
– генетическая предрасположенность;
– язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
–
пилоростеноз
и
пилороспазм
;
– упорная длительная рвота;
– переедание;
–
перивисцерит
.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
диспепсия, боли в эпигастрии, отрыжка, недостаточность питания
Cимптомы, течение
По течению заболевания различают следующие формы дивертикулов желудка:
1. Латентная форма – протекает без каких-либо клинических симптомов.
2. Диспепсическая или гастритическая форма.
3. Псевдоязвенная форма – по течению напоминает язвенную болезнь с периодическими болями, гиперсекрецией, кровотечениями и прочим. Характерные проявления:
–
диспепсия
;
– отрыжка;
– аэрофагия;
– тошнота;
– тупые и/или давящие боли, связанные с приемом пищи.
У больных с дивертикулами кардиального отдела боль локализуется в эпигастральной области, в левом подреберье, за грудиной и
иррадиирует
в лопатку и в область
эпигастрия
.
4. Псевдоканцероматозная форма. Характерные проявления:
– диспепсические явления;
– боли неопределенного характера;
– истощение;
– адинамия;
–
астенизация
;
– анемизация;
– иногда субфебрильная температура.
5. Комбинированная форма – сочетание дивертикулов с язвой, раком желудка, хроническим холециститом и другими заболеваниями.
Неосложненные дивертикулы желудка протекают в основном бессимптомно, с обострениями и ремиссиями.
Диагностика
1. ФГДС – является “золотым стандартом” диагностики дивертикула желудка (ДЖ). Позволяет осуществить забор биопсийного материала и в случае необходимости провести различные лечебные мероприятия (эндоскопическая остановка кровотечения, визуализация перфорации ДЖ концом эндоскопа при лапапротомном доступе и другие).
2. Рентгеноконтрастное исследование – дивертикул заполняется контрастным веществом и выявляется в виде расположенного рядом с желудком чашеподобного образования с верхним горизонтальным уровнем.
Истинные ДЖ, в образовании которых участвуют все слои стенки желудка, локализуются преимущественно в его кардиальном отделе на задней стенке, ближе к малой кривизне. Такие дивертикулы имеют правильную форму, меняются в зависимости от наполнения и обладают собственной перистальтикой. Складки слизистой оболочки желудка в области дивертикула, как правило, не изменены, переходят в шейку дивертикула и иногда прослеживаются в самом мешке.
При кардиальных ДЖ в некоторых случаях уже при обзорном просвечивании визуализируется горизонтальный уровень жидкости у левого контура позвоночника вблизи диафрагмы. После приема первых глотков бариевой взвеси в кардиальном отделе желудка выявляется небольшой карман.
Для обнаружения юкстакардиальных ДЖ необходимо полипозиционное обследование больного. Распространенные дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом в горизонтальном положении по Тренделенбургу.
Ложные ДЖ представляют собой выпячивание слизистой оболочки желудка через дефект в мышечном его слое. В основном они располагаются в привратниковой части, имеют шаровидную форму, широкое основание, неподвижны и не обладают перистальтикой. Складки слизистой оболочки обрываются у входа в дивертикул.
3. УЗИ: ДЖ имеет вид местного анэхогенного мешкообразного углубления стенки вне просвета органа. УЗИ позволяет оценить размеры и форму дивертикула, величину его шейки, наличие или отсутствие воспалительных изменений.
С помощью данного метода выявляются как морфологические изменения желудка, так и моторно-эвакуаторные нарушения.
УЗИ может применяться для различных целей:
– определение опорожнения желудка (осуществляется путем измерения площади поперечного сечения антрального отдела желудка или при помощи оценки общего объема желудка до и после приема тест-пищи через определенные интервалы времени с последующей математической обработкой результатов исследования);
– изучение взаимосвязей моторной активности антрального отдела желудка с начальным отделом двенадцатиперстной кишки и продвижения содержимого желудка через привратник;
– оценка изменений моторики при патологических состояниях желудка и в результате воздействия на нее лекарственных препаратов.
4. Компьютерная томография: ДЖ могут визуализироваться как заполненные воздухом или контрастом супраренальные массы, не расположенные в непосредственной близости от надпочечников. Для диагностики ДЖ данный метод применяется крайне редко ввиду неоправданно высокой лучевой нагрузки.
Лабораторная диагностика
При отсутствии осложнений, лабораторные критерии диагностики дивертикула желудка отсутствуют.
Если дивертикул желудка ассоциирован с язвенной болезнью желудка, могут определяться лабораторные признаки, характерные для хеликобактерной инфекции, гипергастринемия.
При развитии осложнений определяются характерные для них лабораторные признаки.
Дифференциальный диагноз
Необходима дифференциация небольших дивертикулов желудка (особенно малой кривизны, пилоро-антрального отдела) от язвенной “ниши”, очень крупные дивертикулы следует отличать от аномалии развития желудка (удвоение желудка).
При верификации дивертикулов желудка следует также различать врожденный и приобретенный характер заболевания.
Осложнения
Возможные осложнения при дивертикулах желудка:
– дивертикулиты;
– кровотечения, иногда со смертельным исходом;
–
перфорация
;
– перекручивание ножки дивертикула и ущемление его
брыжейкой
поперечной кишки;
–
атрофия
слизистой оболочки дивертикула с последущим его разрывом;
– изъязвление;
– новообразование в дивертикуле – полипы, рак,
саркома
;
– вторичный гастрит;
– перидивертикулит (
перивисцерит
).
До возникновения кровотечения из дивертикула желудка кардиальной локализации часто наблюдается клиническая картина его воспаления. Характерны боли, локализующиеся за грудиной, в
эпигастрии
и левом подреберье с
иррадиацией
в лопатки и надплечья. Боли чаще появляются после еды и могут длиться в течение нескольких часов. В половине случаев боли усиливаются в горизонтальном положении и проходят в положении больного сидя или стоя. Такие пациенты лучше переносят жидкую пищу, а твердая пища вызывает у них чувство переполнения, боли и рвоту. Изъязвление слизистой оболочки дивертикула вызывает кровотечение. При массивной кровопотере наблюдаются кровавая рвота и
мелена
. При длительном небольшом кровотечении у больных отмечаются дегтеобразный стул и постепенно нарастающая общая слабость.
Клиника перфорации при дивертикуле желудка не отличается от таковой при язве желудка (см. Язва желудка острая с прободением – К25.1).
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Единая тактика ведения дивертикулов желудка отсутствует.
Вне осложнений и сопутствующей патологии применяют наблюдение с ФГДС (или рентгенокотрастное исследование) каждые 4-6 месяцев и консервативной терапией. В частности проводят
эрадикацию H. pylori
(если его присутствие доказано) и назначают щадящую диету. Прочие препараты (спазмолитики, прокинетики) назначают исключительно индивидуально, после исследования моторики желудка, в основном в период обострения.
Консервативная терапия показана также пожилым больным, когда риск оперативного вмешательства очень велик.
Хирургическое лечение
Вне развития осложнений плановое хирургическое лечение применяют при выраженном болевом синдроме.
Экстренные хирургические вмешательства применяют при развитии осложнений – кровотечения, перфорации,
малигнизации
.
Несмотря на то, что с развитием эндоскопической техники
лапаротомия
при кровотечениях стала не всегда обязательной, спектр хирургических вмешательств достаточно велик и, как правило, все-таки подразумевает открытый доступ.
Выбор метода хирургического вмешательства на дивертикуле, осложненном кровотечением, а также при сочетании дивертикула с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки бывает осуществляется индивидуально, в зависимости от конкретного случая.
Возможные методы хирургического вмешательства:
1. Наиболее часто проводится
резекция
дивертикула с одномоментным двухрядным ушиванием дефекта в стенке желудка. Предварительно выполняется скелетирование малой кривизны желудка от его угла до пищевода, как это делается при выполнении селективной проксимальной
ваготомии
, но не скелетируется абдоминальная часть пищевода.
2. Инвагинация в просвет желудка с ушиванием в два слоя устья дивертикула. Данное вмешательство связано с риском рецидива заболевания. Слизистая погруженного дивертикула травмируется, изъязвляется и становится источником желудочного кровотечения. Более безопасно иссечение дивертикула и ушивание дефекта в стенке желудка.
3. Резекция желудка показана при локализации дивертикула в области привратника, в особенности если дивертикул осложнен
стенозом привратника
или сочетается язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. При возможности операция может быть дополнена селективной проксимальной ваготомией и пилоропластикой.
При массивном кровотечении из дивертикула и тяжелом состоянии пациента, допустимо ограничиться иссечением дивертикула и язвы (гистологическое исследование) с ушиванием дефектов в стенке желудка. Если иссечение гигантской язвы желудка невозможно, следует провести операцию в два этапа и выполнить вмешательство по поводу язвы в плановом порядке после стабилизации состояния больного.
Эндоскопические методы остановки кровотечения разнообразны и соответствуют таковым при кровотечениях из неперфорированных язв желудка (см. Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением – К25.4).
Прогноз
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
В среднем у 20-30% пациентов с дивертикулитами, осложненными кровотечениями, возникают повторные кровотечения через несколько месяцев или лет.
Госпитализация
В случае выраженного обострения (без развития осложнений) – госпитализация в отделение терапии или гастроэнтерологии.
При развитии осложнений – госпитализация в экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
Своевременное выявление и адекватная терапия язвенной болезни желудка.
Информация
Источники и литература
- https://lor.inventech.ru/gastro/diagnostics-0058.shtml
- https://medactiv.ru/ygastro/gastro-010004.shtml
- “Дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненные кровотечением” Kypыгинa А., Cтoйкo Ю., Бaгнeнкo С.
- https://www.eurolab.ua/diseases/1697/
- https://www.medkurs.ru/gastroenterology/section116/section2489/13605.html
- https://www.sisibol.ru/gastro/55.shtml
- consilium-medicum.com
- “Дивертикулы верхних отделов желудочно-кишечного тракта” Маев И.В., Дичева Д.Т.,Пенкина Т.В., Кушнир К.В.,Зайцева Е.В. – “Гастроэнтерология”, №1, 2009
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или мат