Как это перевернулся желудок
В детстве часто все мы слышали: «Не прыгай много, не бегай и не кувыркайся. Иначе получишь заворот желудка». Тогда это казалось просто смешными родительскими запретами. На самом же деле, это заболевание вовсе не комичное, и не придуманное, а очень серьезное. Последствия его могут дать не просто осложнения на всю жизнь, но и привести к летальному исходу.
Что такое заворот кишок?
Обратившись к медицинской литературе, мы увидим, что заворот желудка (по-народному — заворот кишок) — это сбой проходимости какой-либо части или сегмента кишечника. Больше остальных этой болезни подвержены участки тонкого кишечника. Заворот желудка происходит в том случае, когда участок кишечника образует петлю вкупе с брыжейкой либо же вокруг нее.
Вернуться к оглавлению
Распространенность болезни
Заворот желудка встречается редко, но считается тяжелым заболеванием. В одинаковой степени к нему склонны женщины и мужчины в возрасте 40−50 лет. Однако в основном этой болезни подвержены любители вегетарианской пищи. Объяснить такую статистику легко: растительная клетчатка, на которую богата вегетарианская пища, переваривается сложно. Что же касается детей, то в 20% это заболевание наблюдается у грудничков и детей дошкольного возраста. Причиной этому может служить удлинённая брыжейка либо же чрезмерная активность.
Вернуться к оглавлению
Виды заворота
Поворот желудка возможен вокруг поперечной либо же вокруг продольной оси. В соответствии с этим различают два вида заворота кишок:
- Поперечный или мезентерико-аксиальный заворот. Образуется в результате перекручивания кишечника вокруг горизонтальной оси желудка, которая пролегает посередине малой и большой кривизны около желудочно-печеночной связки. Согласно статистике, данный вид заворота диагностируют в 3 раза чаще, чем иной, продольный, вид. Возможен поперечный поворот как против, так и по часовой стрелке. Первый вариант называется антиперистальтическим, второй — изоперистальтическим.
- Продольный заворот наблюдается при повороте желудка вдоль своей продольной оси. Возможны его два варианта. Первый — при повороте малой кривизны вместе с сальником в сторону большой кривизны. Второй — когда поворот начинается от заднего отделения большой кривизны и направляется к дистальной части, включая сальник.
Вернуться к оглавлению
Причины заболевания
Как известно, при переваривании пищи желудок делает поворот вокруг своей оси. Существует много оснований заворота желудка. Среди наиболее распространённых можно выделить:
- Спазм желудка. Другими словами, усиление перистальтика либо же парез кишечника. Возникает из-за употребления большого количества растительной клетчатки. Причинами спазма могут быть лекарственные средства либо же кишечные инфекции.
- Инородное тело. Попадая в кишечник, оно перекрывает просвет кишки и приводит к сдавливанию отдельных сегментов кишечника.
- Травмы брюшной полости, которые приводят к повышению давления.
- Нейропсихические сбои. Мощные сокращения стенки желудка могут повлечь за собой даже разрыв.
- Опухоль, которая не дает содержимому желудка свободно перемещаться.
- Спаечное заболевание. Может возникнуть как осложнение после перитонита.
- Как следствие операции на кишечнике.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
Симптомы заворота желудка определяются возрастом пациента, скоростью развития болезни и степени поворота кишечника. С клинической стороны выделяют две фазы протекания болезни:
- 1-ая — поворот не превышает 180 градусов.
- 2-ая — поворот достигает либо превышает 180 градусов.
Вторая фаза характеризуется тошнотой, переходящей в рвоту и заметным вздутием живота.
Первая фаза называется хроническим заворотом желудка. Для него характерны не полностью закрытые входные и выходные отверстия. При этом больной чувствует резкие боли, которые периодически повторяются и усиливаются в направлении левой подреберной зоны. Характерны вздутие живота, чувство тяжести и напряг в эпигастральном сегменте. В редких случаях может происходить дисфагия (нарушение процесса глотания). С клинической стороны хронический заворот протекает легко.
Вторая фаза или же острый заворот кишок. При этом входные и выходные отверстия желудка полностью закрыты. Протекает тяжелее, нежели первая фаза. Связано это с тем, что боль начинается неожиданно и характеризуется тошнотой, переходящей в рвоту и заметным вздутием живота. Нередко боль переходит в область спины, плеч и лопаток. Характерными для острого заворота есть срыгивания, даже после глотка воды. Как следствие, больной ощущает усиливающуюся жажду. При неправильной или же несвоевременной постановке диагноза состояние пациента быстро ухудшается. В отдельных случаях возникает ухудшение дыхания, нарушение в работе сердца и интоксикация.
Для обеих фаз характерны отсутствие стула, вздутие живота, заметное невооруженным взглядом, его асимметричная форма, ощущение сухости во рту, резкое и довольно сильное повышение температуры. При ощупывании живота наблюдаются уплотнения и болезненные ощущения. Во время проведения врачом пальпации могут быть слышны капающие звуки, что, несомненно, доставляет дискомфорт пациенту.
Вернуться к оглавлению
Диагностика заворота желудка
Клиническая картина напоминает симптоматику при диафрагмовой грыже. При диагностике наблюдается напряжение мышц брюшной стенки и яркое вздутие верхней левой области живота. Кроме этого, наиболее информативными являются рентген и анализы. К обязательным лабораторным исследованиям относятся:
- Общий анализ крови. Наблюдается повышение количества лейкоцитов.
- Во время рентгена используют бариевую клизму. При этом определяют вид заворота желудка.
- Для определения количества жидкости и воздуха проводят рентген грудной клетки.
Вернуться к оглавлению
Лечение заворота
Одним из этапов лечения есть восстановление водно-солевого баланса.
Больной должен обязательно прибыть в больницу, ведь окончательно диагноз «заворот желудка» можно поставить только в рамках стационара. Лечение данной болезни возможно лишь при хирургическом вмешательстве. Прием медикаментов поможет облегчить симптомы, но вылечить само заболевание они не смогут.
После постановки такого диагноза необходимо принять обезболивающие препараты, попытаться снизить интоксикацию. Далее пациенту ставят сифонную клизму и вводят зонд для очищения кишечника. Важным этапом лечения есть восстановление водно-солевого баланса. Игнорирование этого этапа может привести к летальному исходу.
При проведении оперативного вмешательства, в целях профилактики образования щелей в стенке кишечника, может быть сделана пункция желудка и отсасывание его содержимого. После этого врач расправляет заворот и осматривает желудок. Дефектные сегменты кишечника удаляются. Если изменений в желудке человека не наблюдается, то проводится операция по подшиванию.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
После операции больному обеспечивают комплексное лечение медикаментами, которое нужно для восстановления функций желудка, минимизации интоксикации и обеспечения нормального функционирования организма. Пациенту приписывают диету и постельный режим. Послеоперационный период длится 2−3 недели, в течение которых за пациентом наблюдает врач.
Вернуться к оглавлению
Профилактические меры
Данное заболевание довольно редкое, поэтому особенной профилактики на сегодня нет. Но медиками выделено несколько советов, которые помогут предотвратить заворот кишок. Соблюдение таких правил убережет вас от заворота желудка. Среди них:
- Правильное питание. Следует избегать переедания и грубой, плохо перевариваемой пищи.
- Избегание и лечение запоров. Долгие запоры являются причиной повышенного давления и, как следствие, заворота кишки.
- Своевременная терапия кишечных заболеваний. Особенно это касается желудочно-кишечных инфекций.
Источник
Описание
Заворот желудка – заболевание довольно
редкое, к тому же, и мало известное
врачам. Основные клинические проявления
заворота желудка напоминают в принципе
симптомы высокой непроходимости ЖКТ.
При отсутствии диагностики и лечения
заболевание опасно для жизни человека
и заканчивается летальным исходом.
Условия для аномального разворота
желудка вдоль поперечной или продольной
оси создаются в результате сближения
привратника и кардии, удлинения связочного
аппарата, переполнения желудка, усиленной
перистальтики и рвоты.
Больным необходима срочная госпитализация
в стационарное хирургическое отделение
для немедленного оперативного
вмешательства, а именно – расправления
заворота и с использованием зонда
опорожнения полости желудка.
Заболевание встречается, согласно
статистике, в любом возрасте, но более
всего ему подвержены – 40-50- летние. Где-то
20% патологических заболеваний случаются
у детей грудного возраста.
Существуют сведения, которые прямо
указывают на возможность появления
заворота желудка у лиц с гастроптозом,
язвенной болезнью желудка, перигастритом,
рубцовой деформацией, атонией желудка,
опухолью желудка, при которой наблюдается
в брюшной полости спаечный процесс,
аэрофагией.
Заболевания диафрагмы – особо
предрасполагающие факторы для
прогрессирования заворота желудка.
Особенно – параэзофагеальная грыжа.
Намного реже заболевание случается в
грыже скользящей пищеводного отверстия
диафрагмы, грыжах Ларрея-Морганьи,
Бохдалека, при релаксации диафрагмы и
травматической диафрагмальной грыже.
Имеются свидетельства заворота желудка
и в случае оперативных вмешательств: селективной ваготомии, гастростомии,
операции Льюиса, фундопликации по
Ниссену.
Пусковым фактором возникновения
заболевания может оказаться повышение
внутрибрюшного давления вследствие
обильной еды, травмы живота, рвоты,
физической нагрузки.
Заворот желудка по своей этиологии
разделяют на два типа – врожденный или
приобретенный и идиопатический.
Обычно идиопатический тип наблюдается
у 2/3 всех больных и развивается из-за
слабого состояния связочного аппарата
желудка, что помогает сближению
привратника и кардии при наполненном
желудке.
Второй тип наблюдается у 1/3 больных и
напрямую зависит от приобретенных либо
же врожденных отклонений, ведущих к
излишней подвижности желудка.
Заворот желудка бывает острый и
хронический. Первый встречается, как
правило, реже хронического и происходит
одинаково часто касательно обеих осей
желудка. Что касается хронического
типа, то заболевание является результатом
поворота желудка касательно поперечной
оси.
Симптомы
Симптомы обычно зависят от возраста
пациента, темпов развития заболевания,
степени перекрута желудка.
В клиническом течении заболевания
различают две главные фазы:
- 1-я – заворот не достиг 180° и полного
закрытия просвета пилорического и
кардиального отделов желудка не имеется; - 2-я – заворот достигает 180° и происходит
полное закрытие определенных отделов
желудка.
Острый заворот желудка возникает
внезапно и в основном характеризуется
возникновением в левом подреберье
интенсивных болей и эпигастральной
области, порою иррадиирующих в грудную
клетку (нижние ее отделы) и спину.
Наблюдается многократная рвота при
проходимой кардии. Облегчения больным
не приносит. Наблюдается за счет вздутия
в эпигастральной области асимметрия
живота, при пальпации умеренно
болезненного.
В первые часы после случившегося заворота
желудка может быть стул и отхождение
газов, также прослушиваются перистальтические
усиленные шумы. В случае, когда привратник
и кардия полностью закрываются – состояние
больного ухудшается. Происходит вздутие
живота, усиливаются боли.
Над вздутым участком живота при
физикальном исследовании исчезают шумы
кишечные и выявляется высокий тимпанит,
случается после всего лишь нескольких
глотков воды срыгивание, глотание
практически невозможно, жажда нарастает.
При завороте желудка касательно
продольной оси наблюдаются: непроизвольная
повторная рвота, острая и сильная в
эпигастральной области боль, невозможность
или же трудность проведения зонда в
желудок.
При остром завороте желудка (при
заболеваниях и врожденных аномалиях
диафрагмы) течение которого локализуется
в плевральной полости, наблюдаются
резкие боли в эпигастральной области
и грудной клетке, отдающие в плечо,
лопатку, наблюдается одышка.
Диагностика
Клиническая картина данного аномального
заболевания напоминает ущемление
диафрагмальной грыжи. Такое явление,
как вздутие верхнелевого квадранта
живота является отличительным признаком
заворота желудка. Визуально наблюдается
усиленная перистальтика желудка.
Релаксация левой половины диафрагмы
является одной из наиболее встречающихся
причин заворота желудка. Также возможен
заворот желудка, если он оказывается в
диафрагмальной грыже. Из-за непроходимости
все попытки введения желудочного зонда
оказываются безрезультативными. Уточняют
диагноз с помощью рентгенологического
исследования в стационаре, которое
предпринимают немедленно.
Острое течение заворота желудка, как
правило, проявляется выраженной
интоксикацией, в паренхиматозных органах
дистрофическими изменениями,
метаболическими тяжелыми нарушениями
и расстройствами гемодинамическими.
Базируется диагноз в основном на данных
клинического осмотра и рентгенологического
исследования.
Диагностировать заворот желудка
касательно продольной оси довольно
сложно, особенно если не наблюдается
никакого дефекта диафрагмы.
Удается выявить на рентгенограммах
высокое стояние диафрагмы и существование
большого газового пузыря с уровнем
жидкости – горизонтальным.
В желудке при завороте касательно
поперечной оси органа при проведении
рентгенологического исследования
(больной находится в положении стоя)
выявляются два уровня жидкости: первый
– в дне желудка, второй – в теле желудка.
Рентгеноконтрастное исследование важно
и в выявлении заболеваний диафрагмы,
приводящих к формированию хронического
заворота желудка.
Несмотря на то, что показатели щелочной
фосфатазы и амилазы могут быть повышенными,
лабораторные данные оказываются
неспецифичными.
Профилактика
Заболевание настолько редкое, что особых
профилактических мер на сегодняшний
день не существует.
Лечение
Лечение заворота желудка исключительно
оперативное. Консервативные мероприятия
иногда могут быть успешными, но причин,
приводящих к завороту кишок, они не
устраняют. В случае заворота желудка
должна быть проведена немедленно
декомпрессия желудка. Если не получается
установить зонд, то попытки следует
оставить, так как это вполне может
способствовать перфорации стенки
желудка, особенно у детей.
Несвоевременное оперативное лечение
приводит к прогрессированию тяжелых
осложнений и росту смертности.
Перфорация стенки с развитием перитонита,
как и некроз – наиболее частые осложнения
острого заворота желудка. Некроз стенки
желудка из-за сильного кровоснабжения
желудка случается лишь в 5-28% всех
наблюдений. Осложнения, наиболее
встречающиеся: острый панкреатит, разрыв
селезенки, разрыв общего желчного
протока, желтуха, желудочное кровотечение
вследствие образования острых язв.
Летальность при остром завороте желудка
колеблется от 30 до 50%, в случае осложнения
некрозом его стенки – достигает 60%.
Наиболее частым оперативным вмешательством
считают срединную лапаротомию. Заворот
желудка, который осложнился некрозом
стенки непосредственно в грыже отверстия
пищеводного диафрагмы, является
показанием к торакотомии.
Расправление желудка является основным
этапом операции, но выполняется она
исключительно после декомпрессии
органа. Для этого производится гастростомия
и пункция желудка.
Некроз стенки желудка также оказывается
показанием к резекции желудка, а порою
и гастрэктомии.
Часто после расправления заворота
желудка возникает рецидив заболевания
и здесь хирурги расходятся во мнении.
Одни считают, что операцию следует
заканчивать гастропексией, другие же
– гастростомией. Некоторые хирурги
используют, как правило, оба эти
вмешательства.
Сегодня имеются данные о применении
лапароскопического метода при хроническом
завороте желудка.
Источник
Заворот желудка или перегиб желудка представляет собой перекручивание желудка полностью или его частей более чем на 180 градусов с затруднением прохождения веществ через желудок, переменными потерями кровоснабжения и возможной гибелью тканей. Перекручивание может возникнуть вдоль продольной оси желудка: это называется органоаксиальный тип, или вокруг перпендикулярной оси, что называется мезентерикоаксиальный. Нарушение проходимости наиболее вероятно при органоаксиальном перекручивании, тогда как мезентерикоаксиальное в большей степени связано с ишемией. Около трети всех случаев связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Лечение хирургическое.
Классическая триада (триада Борхардта) при завороте желудка, описанная Борхардтом в 1904 году, состоит из сильной боли в эпигастрии, рвотных позывов без рвоты, невозможности ввести назогастральный зонд, возникает в 70% случаев. Иногда наблюдается сильная боль в верхней части левого плеча, которая может быть обусловлена внутренним кровотечением, раздражающим диафрагму при дыхании.
Классификация
Органоаксиальный тип
При органоаксиальном завороте желудок поворачивается вокруг оси, соединяющей гастроэзофагеальное соединение и пилорус. Антрум поворачивается в направлении, противоположном дну желудка. Это наиболее распространенный тип заворота желудка, который наблюдается примерно в 59% случаев и обычно связан с дефектами диафрагмы. При органоаксиальном завороте желудка обычно наблюдаются сдавление и некроз, которые отмечаются в 5-28% случаев.
Мезентерикоаксиальный тип
Перпендикулярная ось разделяет малую и большую кривизну. Антрум поворачивается кпереди и вверх, так что задняя поверхность желудка располагается кпереди. Поворот обычно не полный и возникает периодически. Повреждение сосудистой системы наблюдается редко. Данный тип составляет примерно 29% случаев заворота желудка.
Комбинированный тип
Комбинированный тип заворота желудка является редкой формой данного заболевания, при которой желудок перекручивается по продольной и поперечной оси. Данный тип заворота желудка составляет оставшийся процент случаев и обычно наблюдается у пациентов с хроническим заворотом.
Этиология
Тип 1
Идиопатический заворот желудка составляет две трети случаев и преимущественно возникает из-за патологического растяжения желудочно-селезеночной, гастродуоденальной, желудочно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок. Заворот желудка типа 1 более распространен у взрослых, но были отмечены случаи у детей.
Тип 2
Заворот желудка типа 2 был обнаружен у одной трети пациентов и обычно связан с врожденными или приобретенными патологиями, которые приводят к нетипичной подвижности желудка.
Диагностика
При рентгенографии грудной клетки может наблюдаться наполненный газом внутригрудной желудок в ретрокардиальном пространстве, что подтверждает диагноз. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляется сильно расширенный орган в верхней части брюшной полости. При органоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме могут отмечаться горизонтально расположенный желудок с одним газожидкостным уровнем и небольшим количеством газа в дистальном отделе. При мезентерикоаксиальном завороте на обзорной рентгенограмме брюшной полости наблюдается желудок сферической формы на изображениях в положении лежа и 2 газожидкостных уровня на изображениях в положении стоя, антрум при этом располагается сверху от дна.
Контрастирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Диагноз заворот желудка обычно основан на исследованиях с применением бариевой взвеси, однако некоторые авторы рекомендуют проведение компьютерной томографии (КТ) в качестве альтернативного метода медицинской визуализации.
Контрастные рентгенологические исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (с применением бария или гастрографина) являются чувствительными и специфичными при выполнении при «перекрученном» желудке и могут показать перевернутый желудок. Было отмечено, что диагностическая мощность контрастных исследований составляет 81-84% пациентов.
Часто выполняемая для исследования острой боли в животе компьютерная томография (КТ) может помочь немедленно поставить диагноз при отображении 2 пузырей с линией перехода. Сторонники применения КТ при диагностике заворота желудка отмечают некоторые преимущества, в том числе: (1) возможность быстро диагностировать заболевание на основании нескольких реконструированных изображений в коронарной проекции, (2) возможность выявлять наличие или отсутствие пневматоза желудка и свободного воздуха, (3) выявление предрасполагающих факторов (например, диафрагмальной грыжи или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) и (4) исключение иной патологии брюшной полости.
Эндоскопия
При диагностике заворота желудка может быть полезна эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если при данной процедуре выявляется нарушение анатомии желудка с затрудненным интубированием желудка или пилоруса, это, скорее всего, предполагает заворот желудка. На поздней стадии заворота желудка затруднение кровоснабжения может привести к развитию прогрессивной ишемической язвы или трещин слизистой оболочки.
Процент смертности при консервативном лечении заворота желудка составляет до 80%. Первоначально процент смертности 30-50% был отмечен для острого заворота желудка с основной причиной смерти сдавление, которое может привести к некрозу и прободению. С развитием достижений в диагностике и лечении уровень смертности от острого заворота желудка составляет 15-20%, а для хронического заворота желудка 0-13%.
:Tags
Читать еще: ELQ-300 , Агматин , Гидроксикобаламин , Мускатный орех , Гормоны щитовидной железы (тиреоидные гормоны) ,
Источник