Эрозии в желудке с налетом фибрина что это
Эрозии желудка
Эрозия – небольшой поверхностный дефект слизистой оболочки белого или жёлтого цвета с ровными краями. Захватывает собственную пластинку слизистой, не проникая до мышечной пластинки. Форма линейная или округлая, отграничение от окружающей слизистой нечёткое. Впервые описал Финдлер в 1939 г. Эрозии появляются в результате кровоизлияний в область шейки желез с развитием гипоксии в этом участке и полным отторжением поверхностного эпителия. Чаще возникают на фоне поверхностного или гиперпластического гастрита. Могут кровоточить, в таком слуае термин «эрозия» используется только при видимой слизистой оболочке, не прикрытой сгустком крови. Эрозии могут быть причиной профузных кровотечений.
Нередко для обозначения эрозий используется термин «афтозная эрозия» из-за афтоподобного основания (афта – жёлтое или белое пятно с красным ободком), на котором они расположены – фибринозный экссудат.
Классификация эрозий желудка
- Геморрагические эрозии.
- Неполные эрозии (плоские).
- Полные эрозии:
- зрелый тип,
- незрелый тип.
Геморрагические и неполные эрозии являются следствием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, полные – хронического.
Геморрагические эрозии наблюдаются при геморрагическом эрозивном гастрите. Последний может быть диффузным и очаговым. Очаговый геморрагический эрозивный гастрит чаще встречается в своде и антральном отделе. При эндоскопическом исследовании геморрагические эрозии выглядят как мелкоточечные дефекты слизистой оболочки, напоминающие укол булавкой или иголкой, диаметром до 0,1 см, они могут быть поверхностными и глубокими, цвет эрозий от ярко-красного до вишнёвого. Эрозия, как правило, окружена ободком гиперемии, часто больше самой эрозии – до 0,2 см. Эрозии могут быть покрыты кровью или геморрагическим налётом. Кровоточат, как правило, края эрозий. Слизистая оболочка вокруг отёчна, может быть покрыта кровянистой слизью. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика сохранена во всех отделах.
Биопсия: выраженная степень нарушения микроциркуляции, кровоизлияния в область шейки желез с отторжением поверхностного эпителия и выходом крови на поверхность слизистой оболочки.
[15], [16], [17], [18], [19]
Неполные эрозии желудка
При эндоскопическом исследовании неполные эрозии выглядят как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы – округлые или овальные, диаметром от 0,2 до 0,4 см. Дно может быть чистым или покрытым налётом фибрина, края сглажены. Слизистая вокруг отёчна, гиперемирована в виде небольшого узкого ободка. Могут быть единичные и множественные. Локализуются чаще по малой кривизне кардиального отдела и тела желудка. Обычно эпителизируются в течение 1-2 недель, не оставляя следа на слизистой оболочке. Чаще появляются на фоне хронического атрофического гастрита, сочетаются с язвой желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.
Биопсия: в дне и в краях небольшая зона некротизированной ткани, глубже небольшая зона лейкоцитарной инфильтрации.
Полные эрозии желудка
При эндоскопическом исследовании определяются полиповидные образования конической формы на слизистой оболочке с центральными вдавлениями и изъязвлениями или дефектом круглой или овальной формы. Дефект покрыт фибрином часто тёмно-коричневого или чёрного цвета (солянокислый гематин). Эрозии располагаются по вершинам складок. При инсуфляции воздуха складки полностью расправляются, а эрозии остаются. Размеры от 0,1 до 1,0 см (чаще 0,4-0,6 см). Слизистая оболочка в зоне эрозий может быть умеренно отёчной, гиперемированной или почти неизменённой. В формировании этих эрозий ведущая роль принадлежит изменениям со стороны сосудистого и соединительно-тканного аппарата слизистой и подслизистого слоя, что приводит к выраженному отёку и пропитыванию слизистой в зоне эрозии фибрином. В результате этого эрозия как бы выбухает в просвет желудка на отёчно-воспалительном основании. Могут быть единичными, но чаще множественные. Множественные эрозии могут располагаться по вершинам складок в виде «присосок осьминога».
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Хронические эрозии желудка
Зрелый тип. Полиповидные образования имеют чёткие контуры, правильной округлой формы, напоминают вулканический кратер. Они существуют годами. В настоящее время такие хронические эрозии принято называть папулами.
Незрелый тип. Полиповидные образования имеют нечёткие контуры: выглядят как бы слегка «гофрированными» или «изъеденными». Они заживают в течение нескольких дней.
Биопсия: зрелые эрозии от незрелых отличаются по гистологической картине.
Незрелый тип: псевдогиперплазия за счёт отёка эпителия.
Зрелый тип: фиброзные изменения в тканях, стаз эритроцитов в сосудах в области шейки желез приводит к выраженному отёку и пропитыванию фибрином слизистой оболочки в зоне эрозии, в результате чего эрозия выбухает в просвет на отёчно-воспалительном основании. Когда полная эрозия заживает, сложно провести дифференциальную диагностику с полипом желудка – надо брать биопсию.
Локализация. Геморрагические эрозии могут локализовываться в любом отделе желудка, неполные наблюдаются чаще в области дна, полные – в дистальных отделах тела желудка и антруме.
Эпителизируются неполные и геморрагические эрозии, за редким исключением, быстро (обычно в течение 5-14 дней), не оставляя никаких существенных (макроскопических) следов. Часть полных эрозий также полностью эпителизируется (иногда в течение длительного времени – до 2-3 лет и более), после чего исчезают выбухания слизистой оболочки на месте эрозии. Однако большинство эрозий этого типа приобретает рецидивирующее течение. В этих случаях они периодически обостряются и заживают, но выбухание слизистой на месте эрозии остаётся постоянно вследствие развившегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления. На этих участках при гистологическом исследовании отчетливо выявляется предрасположенность к гиперплазии покровного эпителия. Изредка определяется также гиперплазия железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Когда эрозии этой формы заживают, то при эндоскопическом исследовании отличить их от истинного полипоза без изучения гистологического материала невозможно. При наметившейся тенденции к гиперплазии не исключается цепь последовательных превращений: эрозия – железистый полип – рак. В связи с этим требуется динамическое наблюдение за данными больными в связи с опасностью развития у них злокачественных новообразований.
[30], [31], [32], [33]
Источник
ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА (латинский erosio разъедание) — поверхностный дефект слизистой оболочки желудка, не достигающий мышечной пластинки и заживающий без образования рубца.
Впервые описана Дж. Морганьи в 1756 году.
Карвонен (A. L. Karvonen, 1981) при эндоскопии желудка выявил эрозии у 10,5% больных. Мартиноли и Гантнер (E, Martinoli, J. Gant-ner, 1970) на секционном материале находили острые эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке в 6,1% всех случаев вскрытий.
В большинстве существующих классификаций эрозий желудка принято разделять в зависимости от особенностей течения и морфологических признаков на острые и хронические. В. X. Василенко с сотрудниками (1978) в понятие «эрозия желудка» включает также дефекты слизистой оболочки, возникающие при злокачественных или системных патологических процессах (раке желудка, лимфоме желудка, болезни Крона и др.), однако это мнение разделяется не всеми исследователями.
Этиология и патогенез эрозий желудка изучены недостаточно. Их часто диагностируют при шоке, ожогах, сепсисе, после различных операций (так называемые стрессовые повреждения). Возникновение эрозии желудка может быть связано с приемом лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бруфена, индометацина, кортикостероидов и др.). Иногда эрозивные поражения желудка (чаще антрального отдела) могут являться ранней стадией язвенной болезни (см.). Нередко эрозии желудка сопутствуют опухолям толстой кишки, хроническим заболеваниям печени, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови (вторичные эрозии). Таким образом, эрозии представляют собой гетерогенное поражение слизистой оболочки желудка и являются результатом однотипной ее реакции на различные (общие или местные) патологические воздействия.
Согласно современным представлениям, основное значение в развитии эрозии желудка имеет ишемия слизистой оболочки желудка, возникающая в результате различных патологических воздействий и приводящая к повышению ее проницаемости. Вследствие нарушения проницаемости слизистой оболочки желудка усиливается обратная диффузия водородных ионов, что способствует освобождению гистамина и пепсина, возникновению отека слизистой оболочки, повышению проницаемости капилляров. Результатом этих изменений являются повреждения типа эрозий и язв. Существует предположение, что повышенная секреция соляной кислоты и пепсина, рефлюкс желчи (см. Реф-люкс), а также усиление аутоиммунных процессов способствуют переходу процесса в хронический.
Патологоанатомическая картина. Эрозия желудка представляет собой небольшой (до 10—15 мм в диаметре) дефект слизистой оболочки желудка округлой, зубчатой или треугольной формы, не достигающий мышечной пластинки. Эрозии желудка могут быть одиночными (1—3) и множественными (более трех в разных отделах желудка). Поражение слизистой оболочки всего желудка или большей его части классифицируют как эрозивно-геморрагический гастрит.
Острые эрозии чаще располагаются в области дна и тела желудка. Для них характерно отсутствие поверхностного эпителия; в области дна дефекта — умеренная инфильтрация лимфоцитами и наложения фибрина; в области краев — уплощение эпителиальных клеток и гиперхромия их ядер, наличие в ядрах большого количества ДНК.
Хронические эрозии локализуются чаще в антральном отделе (пещера привратника, Т.) желудка. При гистологическом исследовании выявляют грануляционную ткань, расширение сосудов в области дна, дистрофические изменения и атрофию пилорических желез в области дна и краев эрозии, а также очаговую гиперплазию поверхностного эпителия в области ее краев. Кроме того, в зоне острых и хронических эрозий отмечается выраженная клеточная реакция собственной пластинки слизистой оболочки преимущественно лимфоплазматического характера. При эрозивногеморрагическом гастрите в слизистой оболочке наряду с эрозиями отмечают множественные кровоизлияния с отторжением поверхностного эпителия.
Клиническая картина эрозии желудка чаще проявляется язвенноподобным или геморрагическим синдромами. Язвенноподобный синдром может наблюдаться у лиц с острыми или хроническими эрозиями. Больных беспокоят боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, иногда «голодные», тошнота, отрыжка, изжога. Геморрагический синдром наблюдается чаще у больных с острыми эрозиями и эрозивно-геморрагическим гастритом, проявляется желудочными кровотечениями и постгеморрагической анемией (см.). Нередко встречается бессимптомное течение процесса, при вторичных эрозиях могут преобладать симптомы основного заболевания.
Диагноз. Ведущим методом диагностики является гастроскопия (см.). При эндоскопическом исследовании острые эрозии представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки (плоские эрозии), покрытые кровью, геморрагическим или фибринозным налетом. Через 2—4 недели происходит их полное заживление путем эпителизации без образования рубцов. В ряде случаев острые эрозии переходят в хронические. Хронические эрозии выглядят как небольшие выбухания с углублением в центре («полные» эрозии). Исходом их является очаговая гиперплазия слизистой оболочки, иногда — полипы (см. Желудок, опухоли). Вопрос о переходе хронических эрозий желудка в хроническую язву или рак остается спорным. Для исключения злокачественной опухоли желудка при инфильтрации, гиперемии, изменении рельефа слизистой оболочки желудка вокруг эрозии проводят прицельную биопсию.
При обнаружении эрозии желудка необходимо провести комплексное обследование больного и осуществлять за ним наблюдение с целью своевременного выявления основного заболевания (чаще опухоли толстой кишки, хронические заболевания печени).
Лечение сходно с лечением язвенной болезни (см.). Больным назначают соответствующий режим, щадящую диету, антацидные средства (соли кальция, магния, альмагель), обволакивающие средства (препараты висмута и др.); холинолитики (атропин), а также метронидазол (см.), способствующий заживлению дефектов слизистой оболочки желудка. Хорошим эффектом обладают нейролептик догматил (сульпирид, эглонил), Н2-блокатор гистамина циметидин (беломет, тагамет), а также гастрозепин, уменьшающий секрецию желудочного сока.
При эрозиях желудка, протекающих с геморрагическим синдромом, что чаще встречается при острых эрозиях желудка, показано лечение в хирургическом отделении стационара. Больным переливают кровь и плазму, внутривенно вводят аминокапроновую кислоту, фибриноген, внутримышечно — викасол, промывают желудок холодной водой или холодным изотоническим раствором хлорида натрия. В случае неэффективности консервативного лечения с помощью гастроскопии производят диатермокоагуляцию (см.) или лазерную фотокоагуляцию кровоточащих сосудов. При сильных кровотечениях иногда прибегают к оперативному вмешательству вплоть до резекции желудка (см. Желудок, операции). При хронических эрозиях в случае неэффективности других средств и в связи с возможностью образования полипов применяют диатермокоагуляцию.
Прогноз, как правило, благоприятный; у больных с вторичными эрозиями он зависит от основного заболевания.
Профилактика такая же, как при язвенной болезни: рациональное питание, щадящий режим, исключение алкоголя и курения. С целью предупреждения рецидивов за больным в течение 2—3 лет устанавливают диспансерное наблюдение.
Библиогр.: Василенко В. X. и Гребенев А. Л. Болезни шелудка и двенадцатиперстной кишки, с. 65, М., 1981; Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фибро-эндоскопия, с. 154, М., 1977; Atlas of diseases of the upper gastrointestinal tract, ed. by R. Ottenjann a. K. Elster, Philadelphia, 1980; P r a n z i n G. a. o. Chronic erosions of the stomach, Endoscopy, v. 16, p. 1, 1984; R о e s с h W. Erosions of the upper gastrointestinal tract, Clin^ Gastroent., v. 7, p. 623, 1978.
В. Д. Водолагин.
Источник
335 просмотров
11 февраля 2020
С 2016 года живу в постоянном страхе за свой желудок, т. к по ФГДС с биопсией в 2016году поставили диагноз- атрофическая гиперпластическая гастропатия, очаги дисплазии 1 эпителия. В 2017 году уже очаги дисплазии 1 и 2, энтерализация эпителия. В 2018году(другая больница)-катаральный гастрит,бульбит, ДГР 2 степени,атрофия 1 стадия, пилорическая+. В 2019 году -атрофия 1 стадия, метаплазия + полная, пилорическая+.В январе началось жжение в желудке. Сделала видеоФГДС с хромоскопией(опять в другой больнице)-заключение прилагаю, где нет атрофии, метаплазии,дисплазии. По заключению-недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, очаговый гастрит тела и антрального отделов желудка, HP-нет, единичные плоские, острые эрозии в антральном отделе.После диагноза дисплазия меня такой диагноз с одной стороны радует, но с другой закрадываются сомнения, тк. мне всегда говорили, что дисплазия не лечится, а только можно остановить процесс.Видео и цветные фото ФГДС (2020г)тоже имеются.Ещё есть гастропанель(2018г). Желчный удалён в 2017 году.После удаления ЖП бывают часто спазмы в животе, то понос, то запор. Сейчас начала пить Нексиум по 20мг утром. Какой ещё курс пройти для лечения?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Надо провести деконтаминационную терапию альфанормиксом 2таб*2р/сут 7 дней. Затем к приему нексиума добавить ребамипид 1т*3р/сут, на месяц и итомед 50 мг*3р/сут, на 14 дней, и улучшить иммунитет ЖКТ приемом Аципол или ацилакт 1т*3р/сут за 30 мин до еды, 20 дней.
Терапевт
Подождите, я не очень разобралась в вашем заключении. Первоначально надо пролечить эрозии: нексиум+ребамипид, а затем лечить СИБР на фоне продолжающегося приема нексиума в половинной дозе. СРК возможно, но при отсутствии жёлчного пузыря, у вас больше вероятности иметь СИБР, а не СРК.
СИБР пролечите альфанормиксом и ациполом с бификолом.
Сделайте Узи брюшной полости.
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, УЗИ делала, всё в порядке
Терапевт
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, альфа-нормикс года 1.5 назад пропивала, симптомы не ушли.
Терапевт
Тогда лучше сделать дыхательный тест с водородом.
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, дыхат. тест без нагрузки углеводами или с лактозой?
Терапевт
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, а как быть с недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера?
Терапевт
Недостаточность кардии связана в основном с перееданием и едой на ночь. В некоторых случаях, причиной может быть грыжа ПОД. Для лечения осложнений недостаточности сфинктера вам назначен нексиум и итомед. А основным лечением является соблюдение режима питания и поведения, чтобы избежать эзофагита. К ним относится питание небольшими порциями, исключение поздних приёмов пищи, не ложиться после еды 45-60 мин, исключить навсегда газированные напитки, очень холодную и горячую пищу и напитки. Возможно даже нужно приподнять изголовье кровати.
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, всё , что вы написали-я точь в точь соблюдаю, но забросы всё равно идут, бывает жжение в пищеводе. А итомед тоже сейчас принимать?. Я неделю назад пропила итомед 2 недели и ганатон 1 неделю. Нексиум принимать сейчас в дозе 20 мг, а затем 10 или сейчас 40, а затем 20?
Терапевт
Нет, итомед и ганатон это один препарат с резным названием. 3х недель достаточно для приема. Нексиум в таком случае принимайте сразу 40 мг длительно, 1 мес, и добавляйте гевискон или фосфалюгель через час после еды 3р и 4й раз на ночь 15 дней, а затем только по необходимости при изжоге.
Слабость сфинктера не лечится ни одним медикаментом. Поэтому РЕЖИМ и периодически 2-3 р/год нексиум+итомед+гевискон, для лечения осложнений рефлюкса.
Начните ещё выполнять упражнения на укрепление диафрагмальной мышцы.
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, вместо гевискона можно маалокс?
Терапевт
Алла, 11 февраля
Клиент
Лариса, а почему у меня такие разные заключения- то атрофия,то дисплазия, то метаплазия,а нет ничего?
Терапевт
Единичные очаги кишечной метаплазии могут быть и в норме, и могут быть обратимы. Про диспепсию не могу сказать, возможно была ошибка исследования.
Алла, 12 февраля
Клиент
Лариса, а какие новые препараты посоветуете , чтобы не нервничать в живот(я думаю, что сегодняшняя моя проблема в том, что я нервничаю много). Попробовала вчера увеличить дозу амитриплиллина(который пью по 12мг от головной боли перенапряжения)- сегодня проснулась с головной болью(думаю, что от повышения пошла побочка)
Терапевт
В гастроэнтерологии пользуются эглонилом или сульпиридом. Но это рецептурные.
Алла, 12 февраля
Клиент
Лариса, какие ещё можно попить витамины для желудка?
Терапевт
Можно принимать Вобензим.
Алла, 12 февраля
Клиент
Лариса, а если что-то по отдельности из Solgar?
Терапевт
Я не использую в лечении айхерб, поэтому ничего сказать не могу.
Алла, 12 февраля
Клиент
Лариса, у меня по гастропанели гастрин-17(базальный) -больше 40,гастрин-17(стимулированный)-33.3. Это значит у меня пониженная кислотность? И если пониженная кислотность, то все ли можно принимать препараты, которые Вы рекомендовали ?
Терапевт
Нет, не все. Вы так порционно выдаёте информацию , что приходится корректировать. Если гастропанель сдавали вне приема антисекреторных препаратов, то принимайте нексиум и ребамипид, а потом лечите СИБР. Вобегзим можно.
Алла, 13 февраля
Клиент
Лариса, значит сейчас пью нексиум 40мг+ребамипид(ребагид), маалокс убираем ? А в аннотации ребагида написано, что принимать при повышенной кислотности, а если у меня пониженная, то ничего, хуже не будет?И как пониженную кислотность повышать? Затем нексиум 20мг+алфанормикс+аципол+ бификол. Я год назад пила альфанормикс+ максилак(с этой же проблемой кишечника )- мне не помогло. Сейчас если живот начинает крутить, диарея-то пью дюспаталин+ пепсан Роднократно- помогает, но в туалет раз в 2-3 дня .Несколько дней,неделю нормально, потом опять крутит и диарея.
Терапевт
Да, все так. Гастропанель пересдать через месяц после окончания приема ребагита и нексиума.
Педиатр
Здравствуйте сдайте Кал на посев
Терапевт, Кардиолог
Доброго времени, хорошо бы еще дополнительно укрепить состояние нервной системы – принимать препарат по типу Фенибута 1 т 3 рд 1 месяц. На фоне него симптомы со стороны ЖКТ должны утихнуть
Алла, 11 февраля
Клиент
Игорь, пила адаптол 2 месяца. Ещё пью амитриптиллин по 12мг от головной боли перенапряжения. Фенибут всё равно принимать?
Терапевт, Кардиолог
Амитриптиллин можно увеличить дозу 25 мг, при отсутствии положительного эффекта от амитриптиллина добавить фенибут
Алла, 11 февраля
Клиент
Игорь, от амитриптиллина мне утром почему то очень трудно просыпаться, какая то разбитая встаю? когда прекращаю пить-хорошо просыпаюсь.
Терапевт, Кардиолог
Возможно в этом случае рассмотреть вопрос о смене антидепрессанта, сегодня есть большое количество современных препаратов с меньшим количеством побочных эффектов ( группа СИОЗС). Обратитесь к психотерапевту для решения вопроса о смене препарата
Инфекционист
Здравствуйте! Результат последней ФГДС совсем приличный. Вам необходимо проводить курсы приема препаратов, подавляющих секрецию и способствующих продвижению пищевого комка по желудочно-кишечному тракту. Обязательно соблюдение диеты, режима питания и поведения.Возможно маленькие дозы антидепрессантов.
Алла, 11 февраля
Клиент
Нина, ну это то , что выше написали Лариса Медведева и Игорь Эрастов, правильно?
Инфекционист
Вместо амитриптиллина применяйте эглонил 25 мг х 2р.
Алла, 11 февраля
Клиент
Нина, но я принимаю амитриптиллин от головной боли перенапряжения-мне только он помогает
Инфекционист
Тогда придется оставаться на амитриптиллине, о это довольно серьезное средство. попробуйте несколько уменьшить дозировку, чтобы не было побочных реакций
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Рекомендую для лечения эрозий к Нексиуму добавить Де-нол или Улькавис – по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до еды 1 месяц, затем – после приема Де-нола – Ребагит по 1 табл 3 раза в день после еды 1 месяц. Затем – после перерыва (2 недели – 1 месяц) пролечить дисбактериоз кишечника на фоне удаленного желчного пузыря – Альфа-нормикс по 2 тадл 2 раза в день после еды 10 дней вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в денгь за 1 час до еды 10 дней. с 11 дня – Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Вместо Альфа-нормикса возможен прием препарата Эрсефурил по 2 табл 2 раза в день после еды10 дней, с 11 дня – Пробиолог. При стаблилизации стула рассмотреть возможность курсового приема препаратов урсодезоксихолевой килоты 2 рза в год. Здоровья Вам и удачи!
Алла, 11 февраля
Клиент
Марина, когда я принимаю дюспаталин и пепсан-р, то у меня и живот не крутит и диареи нет. один раз приму и несколько дней всё нормально, потом опять ни с того ни с сего живот закрутит и диарея-хотя продукты ем все те же самые, диету соблюдаю
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Соблюдайте диету щадящего стола 1.Питание дробное маленькими порциями, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. После еды не ложитесь. Принимайте дополнительно ганатон 1т х3р 2 недели, маалокс или фосфалюгель 1 пак х 3 раза перед едой
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник