Эрозии антрального отдела желудка у детей

Эрозия антрального отдела желудка часто наблюдается у людей в активном возрасте, сопровождается болями после еды, тошнотой и отрыжкой.

Поверхностные поражения слизистых оболочек желудка в последние десятилетия наблюдают у все большего количества людей. Основная группа риска – мужчины, которые болеют в 4 раза чаще женщин.

Одна из причин, по которой участились случаи эрозии – возможность визуальной диагностики стенок желудка с применением современной медицинской аппаратуры.

Эрозии желудка

На слизистых под действием ряда причин могут обнаруживаться поражения верхнего покровного слоя, не проникающие в глубину мышечной стенки.

Внешне они выглядят как округлые или овальные участки с полным отсутствием покровного эпителия, иногда их поверхность может кровоточить, но в таком случае под эрозией понимают чистый, не закрытый сгустком, дефект. Часто для описания поражения используют термин «афтозная» (формирующая обесцвеченное пятно с желтоватым ободком).

Язвы имеют диаметр от 0,5 до 15 мм и обнаруживаться в любом отделе желудка. Отношение к эрозии различное – одни специалисты считают ее самостоятельным заболеванием, другие – предшествующим язве состоянием. На практике специалисты часто встречаются с проявлением как эрозии, так и язвенных поражений на одних и тех же участках слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Состояние определяется у каждого шестого пациента с жалобами на нарушение пищеварения и болями в желудке, чаще – у лиц, которым более 30 лет, причем чем старше пациент, тем чаще у него выявляется заболевание.

Эрозия желудка что это и почему возникает? Механизм развития патологии до конца не выяснен. Большинство специалистов считает, что под действием определенных причин часть клеток слизистой желудка испытывает кислородное голодание. Под действием этого фактора нарушается воспроизводство клеток слизистой, покровный слой полностью истончается, постепенно образуя участки, лишенные защиты.

Оголенные участки подвергаются действию желудочного сока и отмирают, образуя зоны некроза. Через 10-15 дней они зарастают, не образуя рубцов.

Эрозии могут быть:

первичными, которые образуются у молодых людей без серьезных заболеваний под действием внешних раздражителей;
вторичными, и определяться у лиц пожилого возраста на фоне основных патологий.

На хроническое протекание процесса влияет наследственная предрасположенность к нарушению функций слизистой. Клинический опыт показывает, что большая часть эрозий желудка так и остается нераспознанной при жизни (приблизительно у 15% человек).

Причины появления

Хотя механизм развития эрозии остается невыясненным, достаточно четко определены причины, провоцирующие нарушения на стенках желудка.

Одна из версий, которой придерживаются большинство врачей, гласит – причиной нарушения равновесия является поражение слизистой желудка бактерией Хеликобактер Пилори, деятельность которой не может купироваться иммунной системой.

По статистике, в восточноевропейских странах и странах третьего мира зараженность населения этой бактерией составляет 85%, в западноевропейских – от 30%.

Снижение иммунной защиты, в свою очередь, провоцируют:

пребывание человека в состоянии постоянного жесткого стресса;
состояние депрессии;
сильные нервные потрясения;
пристрастия к определенной пище;
ожоги на поверхности слизистой из-за нарушения пищевого режима;
нарушение функций слизистой из-за применения лекарственных средств – нестероидных
противовоспалительных, антибиотиков, обезболивающих, сердечных и прочих;
врачебные действия на органах пищеварения;
хирургические полостные вмешательства;
употребление алкоголя, курение;
хронические алкогольные поражения печени и ее недостаточность;
грыжи в области пищевода;
воспаления поджелудочной железы;
отравления солями тяжелых металлов;
заболевания сердечно-сосудистой системы, которые вызывают недостаточное кровоснабжение внутренних органов, в том числе и слизистой желудка;
новообразования в органах системы пищеварения.

Такое количество факторов возникновения эрозии говорит о комплексности состояния и недостаточном изучении протекания процессов разрушения слизистой.

Виды патологии

Существует несколько видов эрозий, они различаются способом выявления, местами локализации, количеством поражений, внешним видом при эндоскопическом исследовании.

острый процесс нарушения функций клеток слизистой появляется на стенках или дне желудка, поверхность полностью лишена эпителия, на дне язвы обнаруживается фибрин;
хроническая эрозия, или постоянное нарушение слизистого покрова стенок, наличие открытых зон формируется в антральном отделе органа.

Острыми считают эрозии, сроки зарастания которых не более недели, к хроническим – не закрывающиеся более месяца (чаще всего это эрозии антрального отдела желудка).

По количеству определенных образований на слизистых различают:

единичную (до трех язвочек) в различных зонах органа;
множественную (более трех) эрозию.

Она бывает:

геморрагической, может располагаться на поверхности или в глубине тканей;
поверхностной (острой);
воспалительной гиперпластической (полной).

Воспалительная эрозия стенок желудка может быть зрелого типа (хронической) – в зоне формируются образования, похожие на полипы, конусовидные, округлые, определяются по верхам желудочных складок. Они наблюдаются в той же форме на протяжении многих лет. Такие образования часто называют папулами. Они покрыты фибринозным налетом темного цвета – гематином. Полные эрозии желудка выказывают размеры образований 0,3-0,7см., слизистая оболочка в большинстве случаев будет покрасневшей, отечной, выпячиваясь в просвет желудка, но в некоторых случаях будет без изменений.

У зрелой эрозии различаются признаки некроза, их наблюдают в фазе обострения. Незрелые выказывают слабые признаки покраснения на верхушках, их можно видеть в фазе ремиссии.

Геморрагическая эрозия желудка выглядит как мелкие точки на слизистой оболочке, до 0,1 мм, глубокие или поверхностные, ярко-красного или вишневого цвета. Вокруг зоны разрушения – красный гиперемированный ободок, вдвое больше самой эрозии. Яркий цвет — из-за крови или кровяного налета, кровь выделяется по краям. Наиболее густо точки поражений обнаруживаются в прилегающей к привратнику зоне (подробней можно рассмотреть на фото).

В некоторых случаях эрозия выглядит как образования с нечеткими контурами. При возникновении они существуют несколько дней, после устранения причины заживают.

Иногда у пациентов молодого возраста патология может протекать скрыто, без отчетливо выраженной симптоматики.

Симптомы

Болезненные симптомы, на которые жалуются пациенты, зависят от места расположения эрозии – если она расположена в теле желудка, то жалобы будут на боли в подреберье, при повреждениях в антральном отделе неприятные ощущения локализуются по центру живота.

Боли при патологии разделяют на 2 основные группы:

геморрагические;
язвенные.

Страдающие от эрозии тела желудка жалуются на:

дискомфорт и боли после приема пищи;
иногда боль возникает при отсутствии пищи в желудке (голодные боли);
тошнота;
отрыжка воздухом;
постоянно повторяющиеся приступы изжоги;
боль справа под ребрами;
приступами голодных болей, отдающихся в позвоночнике.

Признаки эрозии желудка, аналогичные гастриту или язвенной болезни, наблюдаются у 4 больных из 5. Дополнительными симптомами у лиц старшего возраста будут скачки давления на фоне голодных болей, приступообразные боли за грудиной, пожелтение кожи, сильная утомляемость.

Наличие кровоточивости, жалобы на слабость будут наблюдаться у 1 человека из 5. Такой пациент жалуется на:

изжогу;
черный стул;
постоянную слабость и анемию;
низкую трудоспособность;
рвоту со следами крови.

Кровоточивые эрозии опасны тем, что малозаметные, незначительные, но постоянные кровотечения вызывают анемию из-за постоянной потери гемоглобина. Отличием кровоточащих эрозий от поверхностных является отсутствие боли – если при малых кровотечениях пациент жалуется на боль, то при больших кровотечениях боль практически исчезает. Это можно объяснить разрушением патологическим процессом сначала окончаний нервных волокон, подходящих к слизистой затем – сосудов. Если патологии отмечены на больших площадях, и при обострениях фиксируются массивные кровотечения и резкое ухудшение состояния, больного как можно быстрее нужно доставить к врачу.

Диагностика

Основным инструментом, который помогает в выявлении заболевания, является эндоскоп – проводится гастрофагодуоденоскопия. С помощью гибкого зонда проводится не только визуальный осмотр стенок желудка, но и, в случае необходимости, забирается часть тканей для исследований. Биопсия позволит провести уточнение диагноза и отделить эрозию от возможного рака.

Для определения возможных отклонений в состоянии здоровья врач назначает:

общеклинический анализ крови для определения общего уровня гемоглобина в крови для исключения анемии;
биохимическое исследование крови;
анализ крови для определения наличия в крови следов антител к Хеликобактер Пилори;
определения уровня ферментов, отвечающих за продуцирование желудочного сока;
анализ кала на следы крови;
УЗИ или МРТ органов брюшной полости.

При необходимости назначаются дополнительные исследования – рентгенографию и эндоскопию тонкого или толстого кишечника, консультации профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога).

Это необходимо, если эрозия является вторичной, и развивается на фоне основных патологий – диабета, сердечных патологий, воспалительных системных заболеваний.

После определения основных заболеваний и типа эрозии назначается лечение.

Лечение эрозий

Терапия патологии зависит от выявляемых симптомов и наличия сопутствующих заболеваний, сходна с терапией гастрита и язвенной болезни. Цель лечения – снятие болезненных симптомов и кровотечений через восстановление целостности слизистой желудка. Комплексность заболевания предполагает системное многокомпонентное лечение:

консервативное, которое включает в себя медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, диету;
оперативное, которое назначается при массивном кровотечении, при котором невозможно определить причину состояния.

Во многих случаях лечение требует изменения способа жизни – отказа от алкоголя и курения, изменения работы для снижения уровня нервного напряжения.

Медикаментозное лечение направлено на:

устранение Хеликобактер Пилори с применением комплексного лечения препаратами Де-Нол, Кларитромицин и Амоксициллин, Метронидазол, Омез;
защиту стенок желудка от агрессии соляной кислоты Фамотидин, Ранитидин, Омепразол;
урегулирование (снижение) уровня выработки желудочного сока Пантопразол, Рабепразол;
понижение уровня кислотности в желудке (антациды) – Гастал, Рени, Алмагель, Маалокс;
обволакивающие средства для защиты стенок желудка (гастропротекторы) Гелусил, Сайтотек;
стимулирующие моторику органа при постоянной тошноте – Мотилиум;
успокаивающие – пустырник, валериана;
общеукрепляющие средства – комплексные витаминные препараты с включением микроэлементов (Дуовит), витаминные комплексы В1-В12, РР.

Необходимым компонентом лечения является установление диеты. Обычно используется стол №1, в случае сопутствующих заболеваний проводится коррекция.

Оперативное лечение применяется в случае сильных кровотечений. Больной подлежит госпитализации в стационар, для остановки кровотечения желудок промывают ледяной водой.

Для купирования последствий потери крови назначают введение плазмы, остановку кровотечения проводят с применением кровоостанавливающих средств – Викасола, Аминкапроновой кислоты. Для урегулирования процесса выработки желудочного сока прописывают Пепсидин и Квамател.

Для остановки кровотечений при геморрагических эрозиях применяют прижигания лазером или радиоволновое лечение. В качестве радикальных мер выполняется полостная операция (удаление части желудка).

Физиотерапевтическое лечение проводится, если кровотечения не наблюдаются. В зависимости от состояния, назначают:

модулированные токи;
электрофорез;
оксигенацию;
тепловые процедуры;
различные ванны (радоновые, хвойные, минеральные);
иглоукалывание.

Контрольные осмотры проводятся ежемесячно, аппаратная диагностика – раз в 2 месяца. Признаками излечения являются:

улучшение самочувствия;
отсутствие болевых ощущений;
снижение отеков и покраснения на оболочках желудка;
восстановление слизистых.

После восстановления функций слизистых и купирования симптомов эрозии пациент должен придерживаться определенного стиля жизни, который позволит не допускать обострений состояния.

Профилактика

Обязательным для больного эрозией является отказ от курения и алкоголя. Режим дня должен включать частое регулярное питание, полноценный сон, исключение стрессовых состояний.

Ключевым элементом в профилактике патологии должно стать питание, при котором из меню исключается:

жесткая пища;
овощи с грубой волокнистой структурой, кислые фрукты;
газированные воды, крепкий чай и кофе;
маринады, консервы, острую пищу;
жирные и жареные блюда, жирное мясо.

Питание должно быть частым, пища теплой, с однородной структурой.

Для повышения защиты организма необходимо своевременное лечение инфекций и воспалительных заболеваний, системных болезней, диабета, сердечных патологий, заболеваний печени. Желательным является снижение общего уровня стресса с помощью методик самоконтроля и приема успокаивающих средств.

Источник

Поражение слизистой желудка, не проникающее в нижний, мускульный слой органа, называется эрозией. Дефект обычно заживает без каких-либо значительных последствий – рубцы и шрамы на слизистой не образуются.

Эрозия стенок желудка – распространенное поражение и встречается у 2 пациентов гастроэнтеролога из 10. Патология имеет вид нарушения на слизистых диаметром от 3 миллиметров и более. Среди врачей мнения о эрозии разделились – часть из них рассматривает ее как начальную стадию язвы, остальные придерживаются мнения о самостоятельной природе заболевания.

Признаки эрозии желудка более часто встречаются у людей, возраст которых превышает 30 лет, у детей это патология наблюдается редко.

Строение органа

Для полного понимания того, как формируется эрозия и в связи с какими причинами поражается слизистая оболочка, необходимо рассмотреть, как устроен и работает желудок.

Этот орган представляет собой полый тканевый мешок, функция которого проста – принимать, частично перерабатывать и транспортировать в кишечник пищевой комок. Желудок не имеет конкретной формы, у каждого она индивидуальна – у человека с широкой грудной клеткой он имеет форму крючка и расположен почти горизонтально, при астеническом телосложении орган размещен практически вертикально.

Величина органа без пищи составляет до 200 мм, ширина — 80 мм. После того как пища попадет в желудок, его длина увеличивается до 26 см, ширина до 12 см.

Пищевой комок поступает в орган через пищевод. Обратное движение невозможно из-за кардиального сфинктера (мышечного образования из круговой ткани, которое перекрывает пищевод после того, как комок опустится в желудок).

После обработки пищевая масса покидает орган, через пилорический сфинктер, который сжимаясь, препятствует возврату массы из двенадцатиперстной кишки назад и преждевременному перемещению пищи.

Стенки органа состоят из нескольких слоев:

внешнего, серозного слоя, который формируется из одноклеточного эпителия. За счет этого слоя желудок свободно скользит относительно внутренних органов;
срединного мышечного слоя, который обеспечивает транспортирование пищи и ее перемешивание;
внутреннего, который представляет собой слой цилиндрического эпителия, в котором содержатся железы (главные синтезирующие пепсин, обкладочные, которые синтезируют соляную кислоту), продуцирующие желудочный сок и пищеварительные ферменты. Через слизистую в организм всасывается вода, соль, сахар, от функций слизистой зависит всасывание в организме витамин В.

Работа желудка регулируется самим органом, вегетативной нервной системой, гормонами поджелудочной и двенадцатиперстной кишки.

Нарушения в регулировании работы органа приводит к сбою работы слизистой и появлению на ней язв и воспалений.

Механизм возникновения

Почему начинается истончение и воспаление эпителия слизистой желудка, медицина точно объяснить не может. Одно из объяснений предполагает, что в определенный момент под действием критических факторов нарушается питание тканей и клеток слизистой, они начинают испытывать недостаток кислорода, что влияет на проницаемость мембран в клетках.

«Голодание» приводит к усиленной концентрации в зоне «тревоги» лейкоцитов, слизистая начинает вырабатывать пищеварительные ферменты и соляную кислоту, что вызывает поражения слизистой. Одним из важнейших факторов является наследуемая высокая чувствительность организма к внешним влияниям.

Согласно второй версии, происходит дисбаланс между защитными факторами организма и агрессией желудочного сока. К защитным факторам относятся:

слизь, которая продуцируется клетками эпителия;
нормальное кровообращение в стенках органа;
естественный процесс регенерации слизистой;
нормальное регулирование выделения слизистой сока, соляной кислоты.

К факторам агрессии можно отнести следующие:

чрезмерная выработка соляной кислоты и пищевых ферментов;
нарушение функций слизистых желудка, уменьшение выработки защитной слизи, снижение процесса восстановления эпителия.

Толчком к запуску механизма являются причины, нарушающие внутреннюю стабильность организма.

Причины возникновения

Клинические наблюдения за больными позволили выявить ряд причин, влияющих на дестабилизацию состояния организма и появление эрозии.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что основная причина заболевания – бактерия Хеликобактер Пилори, которая вызывает воспаление и разрушение слизистой.

Не в пользу этой теории свидетельствуют высокое поражение населения Хеликобактер Пилори (в России – почти 90%), эрозивные патологии возникают у 15% из них.

К основным причинам развития заболевания стенок желудка относятся:

поражения слизистой органа после попадания химических веществ или их паров, отравляющих, едких веществ;
попадание в желудок слишком горячей или слишком холодной пищи;
употребление грубой и жесткой пищи, которая плохо пережевывается;
травмы слизистых при проведении исследований;
вирусные инфекции и системные инфекционные заболевания;
травмы ЦНС;
алкоголизм и курение;
длительный прием лекарственных веществ – нестероидных противовоспалительных препаратов, гормональных средств, некоторых кардиологических средств;
патологии путей, вызывающие попадание желчи в желудок;
проведение оперативных вмешательств на ЖКТ, легких и сердце, полостные вмешательства;
повышение продуцирования желудочного сока со снижением выделения слизи клетками;
сильные стрессы и шоковые состояния;
депрессии и длительные неврозы;
почечная и печеночная недостаточность;
опухолевые заболевания желудка и кишечника;
нарушения и тромбозы портальной вены;
диафрагмальные грыжи.

Эрозия – состояние комплексное, вызывается направленным действием нескольких причин. Чрезвычайно важным является фактор стресса, который резко снижает уровень иммунной защиты организма.

Виды заболевания

Многих больных, у которых определен такой диагноз, интересует эрозия желудка что это, как она выглядит? Разрушение слизистой бывает

в острой форме;
в хронической форме;
одиночное;
множественное.

Острые эрозии во многих случаях наблюдаются на дне или теле желудка, для них характерно отсутствие слоя эпителия и небольшое количество фибрина.

Такая форма поражения проходит быстро – на протяжении 2 недель, на слизистой обычно не остается следов от перенесенного заболевания.

Читайте также: Горит в желудке рвота

Хронические эрозии

Поражения такого типа чаще всего появляются в антральном отделе органа.

Именно в этом отделе проходит окончательная обработка пищевой массы и транспортирование ее в двенадцатиперстную кишку через сфинктер. В слизистых пилорического сфинктера имеются клетки, которые продуцируют слизь, позволяющую нейтрализовать агрессивное действие желудочного сока. Клетками слизистой этого отдела вырабатываются гормональные вещества, регулирующие пищеварение.

Эрозия антрального отдела желудка механически вызывается уменьшением скорости прохождения пищи по нему, ее застоем и брожением. Давление в антральном отделе желудка повышается и провоцирует выработку меньшего объема соляной кислоты. Длительное воздействие этих факторов приводит к нарушению деятельности эпителия, провоцируется хроническая эрозия.

Эрозии антрального отдела желудка отличаются расширенными капиллярами, железы, отвечающие за выделение слизи и сока, атрофируются. По краям пораженной зоны отмечается разрастание эпителия.

Причинами, вызывающими состояние, являются сильные стрессы или длительные неврозы, употребление раздражающей пищи, алкоголя и курение.

При одиночных формах патологии наблюдаются небольшие поражения в разных отделах желудка — не более трех штук. При множественной эрозии при эндоскопии определяется сверх трех поражений в разных частях органа.

Эрозии по типу поражения

По характеру протекания поражения можно выделить следующие виды дефекта слизистой в желудке:

кровоточивые (геморрагические) эрозии могут захватывать только поверхностные участки эпителия или быть более глубокими, сверху поражение покрыто корочкой. Геморрагическая эрозия желудка окружена вокруг бледным ободком эпителия;
поверхностные или плоские отличаются чистым дном с фибринозным налетом. Вокруг нее формируются невысокие приподнятые края слизистой, которая сильно гиперемирована;
воспалительные (полные эрозии) представляют разрастания на слизистой, которые определяются на гребнях складок желудка. Гиперпластические эрозии отличаются небольшой отечностью слизистой.

Расположение дефектов в различных отделах желудка вызывают разнообразные по силе и симптоматике проявления.

Признаки поражения

В некоторых случаях патологии проходят бессимптомно, больные только иногда жалуются на тошноту. Когда поражен антральный отдел, больные жалуются на дискомфорт и боли в области пупка, при поражении тела желудка ощущаются боли в левой верхней части живота.

Симптомы заболевания, схожие с язвой, проявляются при всех формах развития заболевания. Больные:

жалуются на дискомфорт и боли после еды;
в некоторых случаях появляются боли от голода, на пустой желудок;
чувствуют постоянную изжогу;
жалуются на тошноту и рвоту, метеоризм и отрыжку воздухом.

Кровотечения из пораженных поверхностей отмечаются у каждого пятого пациента. Для пациентов характерны жалобы на:

черный стул – в кишечник попадает кровь из желудка;
кровавую рвоту;
резкое падение гемоглобина;
анемию, усталость и сильную утомляемость;
постоянную слабость.

Гиперпластические (полные) эрозии желудка имеют длительное течение и без значительных симптомов могут длиться годами, а затем пропадают бесследно.

Осложнения эрозий

Для больных среднего и пожилого возраста основная опасность патологии – скрытые бессимптомные кровотечения, истощающие больного, вызывающие анемию.

Большие кровоточивые эрозии вызывают резкое ухудшение состояния, проявляясь рвотой с коричневыми частичками крови, поносом с кровью. Если проявляются такие симптомы больного нужно немедленно показать врачу, промедление достаточно опасно.

Перерастание дефектов в опухоли наблюдается достаточно редко, обычно при выявлении опухоли на фоне дефекта различают два параллельных процесса – собственно эрозию и развитие новообразования.

Большую опасность представляют длительно незаживающие поражения для больных пожилого возраста – они являются поводом для обследования пищевого тракта и кишечника, общего состояния больного.

В некоторых случаях чрезмерные разрастания слизистой переходят в сформированные полипы, которые потребуют оперативного вмешательства.

Определение заболевания и диагностика

Основным методом для определения эрозий желудка является метод гастродуоденоскопии, при котором полость органа осматривается эндоскопом с подсветкой. Для более полного анализа состояния тканей и их возможного перерождения используют биопсию.

Аппаратное исследование назначается после опроса больного и сбора анамнеза. Из общеклинических исследований назначают:

исследование кала на скрытую кровь;
общеклинический анализ крови;
биохимический анализ.

Проведение аппаратных исследований обязательно назначаются при длительно незаживающих эрозиях и при пожилом возрасте пациента.

УЗИ желудка;
рентгенографию органа;
магниторезонансную и компьютерную диагностику.

Задачей диагностики является дифференцирование эрозии с опухолями и полипами.

Лечение заболевания

Комплексный характер эрозии предполагает системный характер лечения. Цель медикаментозной терапии:

устранение кровотечений;
заживление поражений стенок органа;
устранение болевых симптомов.

Для терапии используют следующие группы препаратов:

средства, подавляющие выработку кислоты железами желудка (антациды). К таким средствам относятся Альмагель, Карбонат Кальция, Маалокс;
лекарства, которые обволакивают слизистые и помогают восстановлению эпителия – препараты висмута, препараты с алюминием;
средства для восстановления эрозированных поверхностей и блокаторы – Омез, Омепразол, Ранитидин;
препараты для угнетения выработки соляной кислоты и расслабления мускулатуры желудка – Атропин.

При наличии диагностированного кровотечения больного помещают в стационар, принимают меры для остановки кровотечения. Для купирования дальнейшего кровотечения больному дают кровоостанавливающие – Аминокапроновую кислоту, Викасол. Для последующей терапии используют Квамател.

Режим жизни и питания

При лечении эрозий, как и при других желудочных заболеваниях, обязательной является диета (устанавливается стол №1 и отказ от табака и алкоголя). Питание больного должно быть дробным и частым. Для страдающего дефектом слизистой важным является установление правильного режима дня и полноценного сна, исключения стрессов.

Важным является соблюдение правил подачи блюд — еда должна быть теплой, однородной, обволакивающей слизистую, без грубых и жестких кусков, не кислой.

Своевременное выявление поражений слизистой желудка и правильное лечение поможет избежать перерастания эрозии в язвенную болезнь и возникновению опасных для жизни кровотечений.