Эндоскопия операция кардии желудка
Ахалазия кардии — редкое заболевание, при котором не происходит нормального рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, мышечного жома в месте перехода пищевода в желудок. При этом вышележащие участки пищевода растягиваются. Мышцы, которые находятся в их стенке, не могут эффективно проталкивать пищу в желудок. Ахалазия кардии вызывает симптомы, которые существенно снижают качество жизни больного: нарушение глотания (дисфагия), отрыгивание пищи (регургитация), сопровождающееся тошнотой, потеря веса. Со временем пищевод всё больше растягивается, деформируется.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Устранить ахалазию кардии можно только хирургическим путем. Наиболее современный метод лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. Это малоинвазивное вмешательство проводится без разрезов и напоминает гастроскопию. В клинике Медицина 24/7 его выполняют ведущие хирурги-эндоскописты с применением новейшего высокоточного оборудования от лучших мировых производителей.
Почему возникает ахалазия кардии?
Причины развития заболевания до конца не изучены. Считается, что ахалазия кардии развивается в результате повреждения нервов пищевода. Существуют три наиболее распространенные гипотезы, пытающиеся объяснить происхождение патологии:
- Аутоиммунная. Согласно статистике, люди с ахалазией кардии в 3,6 раз чаще страдают аутоиммунными заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, в крови у этих пациентов обнаруживаются определенные типы циркулирующих антител.
- Инфекционная. Долгое время ученые считали, что основной причиной ахалазии кардии является трипаносомоз — заболевание, вызванное одноклеточными паразитами трипаносомами. Этот возбудитель может проникать в сердце, мышечный слой пищевода и накапливаться там. В настоящее время в качестве важного фактора рассматриваются вирусные инфекции.
- Генетическая. Известно, что к ахалазии кардии у детей чаще всего приводит мутация AAAS12q13. Также ахалазия кардии встречается у 2% людей с синдромом Дауна.
При каких симптомах нужно обратиться к врачу?
Два наиболее характерных проявления ахалазии кардии — дисфагия и регургитация.
Дисфагия — нарушение глотания. Возникают ощущения, как будто пища застревает в горле. Регургитацией называют срыгивание. Пища, которая не может пройти в желудок, скапливается в расширенном пищеводе, подвергается действию ферментов и забрасывается обратно. Она имеет горьких привкус.
Другие возможные проявления:
- частые отрыжки;
- изжога;
- боли в груди;
- кашель по ночам;
- потеря веса;
- тошнота, рвота;
- аспирационная пневмония — воспаление легких из-за попадания пищи в дыхательные пути.
Симптомы ахалазии кардии нарастают постепенно, но со временем постоянно прогрессируют. В конечном итоге, если не проведено своевременное лечение, в области кардии возникают выраженные рубцы, пищевод сильно расширяется, возникает его S-образная деформация, появляются участки некроза, изъязвления, развивается воспаление в окружающих тканях.
Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать не только об ахалазии кардии, но и о других заболеваниях, в том числе злокачественных опухолях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. В клинике Медицина 24/7 вас примет один из ведущих специалистов, назначит необходимые методы диагностики и оптимальное лечение.
В чем преимущества эндоскопического лечения?
Существуют разные методы лечения ахалазии кардии. Ранее предпринимались попытки бороться с этим состоянием с помощью спазмолитических препаратов, ингибиторов кальциевых каналов, нитратов, но они оказались безуспешными. На данный момент доказано, что консервативные методы неэффективны. Единственный способ устранить патологию — хирургический.
В 1901 году в качестве лечебной меры было предложено рассечение мышц пищевода, в первую очередь нижнего сфинктера. В 1914 году было впервые успешно выполнено такое хирургическое вмешательство. Операции открытым способом (через разрез) показали высокую эффективность, но сопровождались выраженной травматизацией тканей, относительно высоким риском осложнений, длительным восстановительным периодом.
В 1991 году была выполнена первая миотомия лапароскопическим доступом — через небольшие проколы в стенке брюшной полости. С тех пор хирурги стали широко применять малоинвазивные методы лечения ахалазии кардии. Лапароскопические вмешательства также показали высокую эффективность. Их главными преимуществами по сравнению с открытыми операциями является более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Тем не менее, есть вероятность случайного повреждения соседних органов брюшной полости и грудной клетки. Большие сложности возникают, когда нужно выполнить протяженную миотомию в верхних отделах пищевода. Операцию могут сильно затруднить разрастания фиброзной ткани вокруг пищевода после предыдущих лечебных процедур, операций.
В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам была предложена баллонная дилатация. Во время этой процедуры в пищевод вставляют специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы расширить просвет. В ряде случаев это помогает устранить симптомы ахалазии кардии на 1–2 года. Однако во время баллонной дилатации в 1,6% случаев происходит повреждение стенки пищевода, и в ней возникает отверстие — перфорация. Такие риски в сочетании лишь с временным, не очень продолжительным эффектом — серьезные недостатки методики.
В 2007 году был предложен инновационный метод хирургического лечения ахалазии кардии — пероральная эндоскопическая миотомия. Она предполагает рассечение мышц пищевода со стороны его просвета, через небольшой разрез на слизистой оболочке. Такие хирургические вмешательства имеют ряд преимуществ:
- Высокая эффективность. После операции более чем в два раза снижается давление нижнего пищеводного сфинктера.
- Не нужно делать разрезов и проколов. Все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, введенного через рот.
- Минимальный риск осложнений.
- Нет риска повреждения стенки пищевода с образованием сквозного отверстия, как при баллонной дилатации.
- Короткий восстановительный период.
- Отличный косметический результат: на коже не остается рубцов.
Однако пероральная эндоскопическая миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения, тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. Клиника Медицина 24/7 располагает всеми этими возможностями.
Подготовка к хирургическому вмешательству
В первую очередь проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз. Оно может включать следующие методы диагностики:
- Манометрия. В пищевод вводят специальный инструмент в виде трубки, который во время глотания регистрирует сокращения мышц в стенке органа, их силу, скоординированность работы, расслабление пищеводного сфинктера.
- Рентгенография с контрастированием. Пациента просят выпить раствор рентгеноконтрастного препарата и проводят рентгенографию. Это помогает отследить движение контраста, выявить нарушения в работе органа, места сужений.
- Эндоскопическое исследование. Выполняют эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры можно не только оценить проходимость пищевода, но и получить образцы тканей для биопсии. В частности, это необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.
Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, какое хирургическое вмешательство планируется выполнить, для чего это нужно, как будет проходить операция. Пациент должен сообщить хирургу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях. Необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает:
- общий и биохимический анализы крови;
- общий анализ мочи;
- исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
- исследование свертываемости крови;
- определение группы крови AB0 и резус-фактора;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.
Операцию проводят под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя есть и пить.
Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?
Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:
- В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
- В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
- Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
- Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
- С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.
Реабилитационный период
Обычно после пероральной эндоскопической миотомии пациента оставляют в стационаре на одну ночь. Утром следующего дня выполняют рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы проверить проходимость пищевода, убедиться, что его стенка не повреждена, и контраст не попадает в окружающие ткани. Если всё в порядке, пациенту разрешают есть жидкую пищу. Обычно в тот же день можно уехать домой.
Хирург назначает контрольные осмотры через 7–10 дней и три месяца.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Возможные осложнения
Эндоскопическая процедура связана с минимальными рисками. Тем не менее, в редких случаях возможны некоторые осложнения:
- Кровотечение.
- Инфекционные осложнения.
- Перфорация — образование в стенке пищевода сквозного отверстия.
- Осложнения, связанные с аспирацией — попаданием содержимого пищевода и желудка в дыхательные пути.
- Чтобы снизить риск некоторых осложнений, во время операции пищевод заполняют углекислым газом. Тем не менее, иногда газ скапливается под кожей (эмфизема), в плевральной полости (пневмоторакс), брюшной полости (пневмоперитонеум).
- Риски, связанные с анестезиологическим пособием.
У некоторых пациентов после операции развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. В некоторых случаях с симптомами ГЭРБ можно справиться с помощью медикаментозных препаратов. Если препараты не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению — фундопликации. Во время этого вмешательства желудок подшивают к диафрагме и брюшной стенке так, чтобы между его дном и пищеводом образовался острый угол. Это помогает предотвратить обратный заброс содержимого. Фундопликацию можно выполнить лапароскопически.
Риск осложнений при пероральной эндоскопической миотомии напрямую зависит от опыта и уровня мастерства врача. В клинике Медицина 24/7 эти хирургические вмешательства выполняют ведущие специалисты. В нашей клинике применяется новейшее эндоскопическое оборудование экспертного класса. За счет этого достигаются высокие показатели успешного лечения и минимальные риски.
Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Диагностика внутренних органов всегда требует особой внимательности, поскольку даже незначительные изменения могут свидетельствовать о тяжелых патологических процессах и причин их возникновения. В современной медицине все чаще предпочтение отдается эндоскопическим методам, позволяющим проводить исследование с возможностью визуализации органа. Эндоскопия пищевода считается щадящим методом диагностики с точным и информационным результатом.
Что из себя представляет эндоскопия пищевода
Эндоскопия пищевода является диагностическим методом полых органов ЖКТ с использованием специального инструмента — эндоскопа. Исследование выполняется с доступом через ротовую полость. В ходе диагностики определяется состояние слизистой оболочки органа, выявляются патологические образования и анатомические нарушения.
Эндоскоп представляет собой аппарат, имеющий оптический кабель, вводимый внутрь органа. Один конец кабеля оснащен миниатюрным фонариком и объективом, другой — окуляром, позволяющим многократно увеличить получаемое изображение. В процессе исследования специалист имеет возможность выводить картинку на экран монитора и наблюдать за ходом диагностики.
Эндоскопия пищевода выполняется в двух целях:
диагностическая;
лечебная.
В первом случае целью процедуры является исследование состояния органа или одновременное взятие биоматериала на гистологический анализ. Лечебная эндоскопия предполагает одновременное проведение операций.
Основания для назначения эндоскопии пищевода
На эндоскопическое исследование пациента направляет лечащий врач при определении симптомов, свидетельствующих о возможной патологии пищевода.
Основанием для диагностики считаются симптомы:
нарушение глотательной функции;
боль в области пищевода при приеме пищи.
Эндоскопия наиболее часто используется как метод диагностики при подозрении на следующие патологии:
эрозии или язвы;
эзофагит;
полипы;
врожденные аномалии;
рубцевание тканей;
любые новообразования.
Выполняют эндоскопическое исследование и в экстренной ситуации: в случае заглатывания человеком инородного тела, сильном кровотечении или при непроходимости пищевода.
Подготовка к эндоскопической процедуре
Эндоскопия пищевода, проводимая в диагностических целях, не требует предварительной лабораторной или аппаратной диагностики. Если исследование совмещается с забором биоматериала или проведением полноценной операции, то пациенту может быть рекомендовано прохождение обследования.
Для получения более точных данных и облегчения доступа специалисты рекомендуют:
накануне операции отказаться от ужина;
в день проведения процедуры не принимать пищи и любую жидкость;
за 2–3 часа до операции исключить курение.
Чтобы исключить рвотный рефлекс, исследование может быть проведено под седацией или местной анестезией.
Как проводится эндоскопия пищевода
Эндоскопия пищевода в Юсуповской больнице проводится в кабинете, оснащенным современным оборудованием. Процедуру выполняют только в утренние часы.
Этапы эндоскопии пищевода:
обезболивание;
установка загубника;
введение эндоскопа;
исследование тканей;
извлечение эндоскопа.
Во время процедуры пациент занимает положение лежа на левом боку.
Продолжительность эндоскопического исследования пищевода составляет не более 20 минут. Уже сразу после процедуры пациент может отправляться домой и возвращаться к повседневной жизни. Никаких побочных эффектов, за исключением сохранения временного дискомфорта в области гортани, эндоскопия не вызывает.
Преимущества проведения эндоскопии пищевода в Юсуповской больнице
В отделении эндоскопии в Юсуповской больнице эндоскопия пищевода выполняется с применением современного эндоскопа и другой новейшей техники, что позволяет определить точную клиническую картину и установить диагноз.
Преимущества прохождения эндоскопии пищевода в Юсуповской больнице:
безопасность исследования;
выполнение под местной анестезией или общим наркозом;
применение современных технологий;
отсутствие рисков негативных последствий;
высококвалифицированный персонал клиники.
В Юсуповской больнице пациенты имеют возможность не просто пройти обследование, но и получить оценку результатов эндоскопии и консультацию квалифицированных специалистов смежных областей медицины. Запись в клинику доступна по контактному телефону и на сайте больницы.
Профильные специалисты
Колоноскопия диагностическая
16 500 руб.
Полипэктомия эндоскопическая
16 500 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования
3 300 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая
10 890 руб.
Тест на антитела к Covid-19 IGG ИФА
2 500 руб.
Экспресс тест на атитела к Covid-19 IGM/IGG
4 000 руб.
Общий анализ крови (CITO)
2 370 руб.
Общий анализ мочи (CITO)
1 310 руб.
Общая биохимическая панель
5 830 руб.
Серологическая диагностика для госпитализации
2 470 руб.
Терапевтическая госпитализация
7 360 руб.
Хирургическая госпитализация
9 030 руб.
Бронхоскопия диагностическая
15 400 руб.
Бронхоскопия санационная
6 600 руб.
Удаление инородного тела трахеи, бронха или легкого
9 870 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований
4 000 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах
5 390 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности
4 180 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ/ТРУЗИ)
3 300 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
7 500 руб.
Электромиография игольчатая электродами (одна мышца)
6 360 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна
1 280 руб.
Электронейромиография игольчатая
6 240 руб.
Электронейромиография лицевого нерва
6 240 руб.
Суточное мониторирование ЭКГ до 24 часов при непрерывной записи
4 780 руб.
МСКТ одного сустава
6 800 руб.
МСКТ головного мозга
7 600 руб.
МСКТ органов грудной клетки
10 300 руб.
МСКТ органов малого таза
10 300 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области
7 600 руб.
Мы работаем круглосуточно
Источник
Оглавление
- Основные моменты проведения процедуры
- Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ
- Подготовка к эндоскопии
- Показания и противопоказания
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Эндоскопическое исследование – тип осмотра, который предполагает введение в организм пациента специализированного прибора (эндоскопа), чтобы обследовать органы изнутри. Современные эндоскопы могут быть оснащены видеокамерой, а также датчиком УЗИ.
Для проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка аппарат обычно вводят через рот пациента. Для осмотра других органов ЖКТ может использоваться введение эндоскопа через прямую кишку.
Основные моменты проведения процедуры
Эндоскопическое исследование пищевода и органов верхнего сегмента ЖКТ проводится следующим образом:
- Пациент ложится на левый бок на кушетку и подтягивает согнутую в колене правую ногу к животу
- Трубку прибора медленно вводят в пищевод
- В нужные моменты врач сообщит пациенту о необходимости совершения глотательных движений
- Специалист осматривает ткани, слизистую и сосуды на предмет наличия повреждений, патологий, очагов инфекции
- При необходимости образцы тканей могут быть взяты для исследования в лаборатории
- После осмотра врач осторожно вынимает прибор
- Пациенту рекомендуется провести около полутора часов в горизонтальном положении
Во время введения эндоскопа важно, чтобы он не задел трахею. В противном случае пациент может начать кашлять, и все манипуляции придется повторять заново.
Сама процедура безболезненна, но могут возникнуть неприятные ощущения и дискомфорт в процессе введения трубки прибора.
Для более точной постановки диагноза, помимо биопсии, может использоваться фото- и видеосъемка, результаты которых врач впоследствии сможет рассмотреть более детально.
Общая длительность эндоскопии составляет порядка 5-ти минут.
Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ
Эндоскопическое исследование органов ЖКТ позволяет определить наличие заболеваний, патологий и травм, а также степень их развития и распространенности. Данный осмотр более информативен для выявления проблем на ранней стадии.
Обследование показывает следующие нарушения:
- Язва и эрозия
- Новообразование (доброкачественное и злокачественное)
- Чрезмерное утолщение стенок и образование полипов
- Воспаление слизистых оболочек
- Некорректная работа кровеносных сосудов в стенках органов
Ввиду близкого расположения органов ЖКТ, заболевание или иная патология может в сжатые сроки распространиться по всем из них. Поэтому врач проводит комплексный осмотр различными методами. Такой подход позволяет избежать появления осложнений.
Подготовка к эндоскопии
- Следует заранее рассказать врачу о наличии аллергии на препараты
- За сутки до процедуры необходимо перестать курить и принимать алкоголь
- За 10 часов до исследования – прекратить принимать пищу
- В оставшееся время можно пить негазированную воду в небольших количествах
- За полчаса до исследования пациенту вводят необходимые медикаменты
- Могут быть применены успокоительные препараты, если больной чрезмерно нервничает
- При наличии у пациента сильной чувствительности может быть использована местная анестезия
Также врач заранее рассказывает о том, что представляет собой процедура, как она будет происходить, и что должен делать пациент.
Показания и противопоказания
Эндоскопическое исследование органов ЖКТ проводится по следующим показаниям:
- Выявление воспаления слизистой и иных тканей, а также его локализации
- Определение места нахождения инородного тела
- Необходимость удаления полипов в желудочно-кишечном тракте
- Выявление язвы, гастрита, колита и др.
- Нахождение и лечение места повреждения кровеносных сосудов (при наличии кровотечения)
- Проведение биопсии тканей, имеющих признаки злокачественных клеток
- Определение причины непроходимости еды в желудке
- Осмотр ранее поврежденных вследствие болезни тканей на предмет наличия спаек, рубцов и др.
- Выявление причин анемии
- Контроль эффективности терапии
Существует два вида противопоказаний к эндоскопии ЖКТ: в первом случае такое исследование проводить категорически запрещено, а вот втором – разрешено с максимальной осторожностью.
Абсолютные противопоказания к процедуре:
- Ранее перенесенные инсульт или инфаркт
- Сердечная или легочная недостаточность (I или II степень)
- Патологическое сужение просвета пищевода
- Варикозное расширение сосудов в стенках пищевода или желудка
- Атеросклероз
- Атония, слабость
- Геморрагический диатез
- Чрезмерная масса тела
- Психические заболевания
С осторожностью эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяют в таких случаях:
- Наличие воспаленной гортани, миндалин или тканей глотки
- Хроническая астма
- Стенокардия на фоне гипертонии III степени
- Вероятность перфорации язвенной болезни в стадии обострения
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Специалисты клиник применяют современное оборудование – видеоэндоскопические системы и инструменты японской фирмы Olympus и немецкой Xion, что позволяет ставить диагноз наиболее точно
- Применение различных типов эндо-процедур: полипэктомия, хромоэндоскопические и гистологические исследования
- При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
- Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
- В Москве и области расположено более 20-ти клиник МЕДСИ
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:
- Эндоскопия
- Центр эндоскопии в КДЦ на Красной Пресне
- Лечение язвенной болезни желудка
- Лечение заболеваний ЖКТ
Позвоните сейчас
(495) 7 800 500
Оставьте заявку
Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.
Назад
Источник