Эндоскопическая картина заболеваний желудка

Оглавление

• Основные моменты проведения процедуры
• Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ
• Подготовка к эндоскопии
• Показания и противопоказания
• Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Эндоскопическое исследование – тип осмотра, который предполагает введение в организм пациента специализированного прибора (эндоскопа), чтобы обследовать органы изнутри. Современные эндоскопы могут быть оснащены видеокамерой, а также датчиком УЗИ.

Для проведения эндоскопического исследования пищевода и желудка аппарат обычно вводят через рот пациента. Для осмотра других органов ЖКТ может использоваться введение эндоскопа через прямую кишку.

Основные моменты проведения процедуры

Эндоскопическое исследование пищевода и органов верхнего сегмента ЖКТ проводится следующим образом:

• Пациент ложится на левый бок на кушетку и подтягивает согнутую в колене правую ногу к животу
• Трубку прибора медленно вводят в пищевод
• В нужные моменты врач сообщит пациенту о необходимости совершения глотательных движений
• Специалист осматривает ткани, слизистую и сосуды на предмет наличия повреждений, патологий, очагов инфекции
• При необходимости образцы тканей могут быть взяты для исследования в лаборатории
• После осмотра врач осторожно вынимает прибор
• Пациенту рекомендуется провести около полутора часов в горизонтальном положении

Во время введения эндоскопа важно, чтобы он не задел трахею. В противном случае пациент может начать кашлять, и все манипуляции придется повторять заново.

Сама процедура безболезненна, но могут возникнуть неприятные ощущения и дискомфорт в процессе введения трубки прибора.

Для более точной постановки диагноза, помимо биопсии, может использоваться фото- и видеосъемка, результаты которых врач впоследствии сможет рассмотреть более детально.

Общая длительность эндоскопии составляет порядка 5-ти минут.

Что можно увидеть при проведении эндоскопии ЖКТ

Эндоскопическое исследование органов ЖКТ позволяет определить наличие заболеваний, патологий и травм, а также степень их развития и распространенности. Данный осмотр более информативен для выявления проблем на ранней стадии.

Обследование показывает следующие нарушения:

• Язва и эрозия
• Новообразование (доброкачественное и злокачественное)
• Чрезмерное утолщение стенок и образование полипов
• Воспаление слизистых оболочек
• Некорректная работа кровеносных сосудов в стенках органов

Ввиду близкого расположения органов ЖКТ, заболевание или иная патология может в сжатые сроки распространиться по всем из них. Поэтому врач проводит комплексный осмотр различными методами. Такой подход позволяет избежать появления осложнений.

Подготовка к эндоскопии

• Следует заранее рассказать врачу о наличии аллергии на препараты
• За сутки до процедуры необходимо перестать курить и принимать алкоголь
• За 10 часов до исследования – прекратить принимать пищу
• В оставшееся время можно пить негазированную воду в небольших количествах
• За полчаса до исследования пациенту вводят необходимые медикаменты
• Могут быть применены успокоительные препараты, если больной чрезмерно нервничает
• При наличии у пациента сильной чувствительности может быть использована местная анестезия

Также врач заранее рассказывает о том, что представляет собой процедура, как она будет происходить, и что должен делать пациент.

Показания и противопоказания

Эндоскопическое исследование органов ЖКТ проводится по следующим показаниям:

• Выявление воспаления слизистой и иных тканей, а также его локализации
• Определение места нахождения инородного тела
• Необходимость удаления полипов в желудочно-кишечном тракте
• Выявление язвы, гастрита, колита и др.
• Нахождение и лечение места повреждения кровеносных сосудов (при наличии кровотечения)
• Проведение биопсии тканей, имеющих признаки злокачественных клеток
• Определение причины непроходимости еды в желудке
• Осмотр ранее поврежденных вследствие болезни тканей на предмет наличия спаек, рубцов и др.
• Выявление причин анемии
• Контроль эффективности терапии

Существует два вида противопоказаний к эндоскопии ЖКТ: в первом случае такое исследование проводить категорически запрещено, а вот втором – разрешено с максимальной осторожностью.

Абсолютные противопоказания к процедуре:

• Ранее перенесенные инсульт или инфаркт
• Сердечная или легочная недостаточность (I или II степень)
• Патологическое сужение просвета пищевода
• Варикозное расширение сосудов в стенках пищевода или желудка
• Атеросклероз
• Атония, слабость
• Геморрагический диатез
• Чрезмерная масса тела
• Психические заболевания

С осторожностью эндоскопическое исследование пищевода и желудка применяют в таких случаях:

• Наличие воспаленной гортани, миндалин или тканей глотки
• Хроническая астма
• Стенокардия на фоне гипертонии III степени
• Вероятность перфорации язвенной болезни в стадии обострения

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Специалисты клиник применяют современное оборудование – видеоэндоскопические системы и инструменты японской фирмы Olympus и немецкой Xion, что позволяет ставить диагноз наиболее точно
• Применение различных типов эндо-процедур: полипэктомия, хромоэндоскопические и гистологические исследования
• При необходимости к постановке диагноза привлекаются врачи смежных профилей
• Для записи на консультацию звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
• В Москве и области расположено более 20-ти клиник МЕДСИ

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• Эндоскопия
• Центр эндоскопии в КДЦ на Красной Пресне
• Лечение язвенной болезни желудка
• Лечение заболеваний ЖКТ

Позвоните сейчас

(495) 7 800 500

Оставьте заявку

Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.

Назад

Источник

Сколько времени занимает ФГДС, можно ли проводить исследование под наркозом, как подготовиться к гастроскопии, как проходит процедура, какие могут возникнуть осложнения, рассказывает Алла Руслановна Успенская, врач-эндоскопист, главный врач Центральной клиники.

Благодаря развитию эндоскопического оборудования мы видим, что улучшается визуализация слизистой оболочки.

Безусловно, пациенты ожидают облегчения проведенной процедуры, однако продолжительность процедуры увеличивается, потому что улучшаются возможности диагностики. Ложные заблуждения о том, что быстро проведенная гастроскопия хороша, являются ложными потому, что быстро детально слизистую оболочку не осмотреть. Первые аппараты, которые были изобретены японцами, не позволяли провести такой детальный осмотр. Мы могли выявить только крупные дефекты, крупные язвы, крупные опухоли. Сейчас оборудование позволяет сравнить все участки слизистой оболочки, посмотреть сосудистый рисунок, и происходит некоторый парадокс – оборудование улучшается, а продолжительность процедуры несколько увеличивается. Поэтому пациенты должны быть готовы, что если проводится качественное эндоскопическое обследование, оно не может быть буквально несколько секунд, иначе это просто заводится и извлекается аппарат.

Однако, для комфорта пациентов возможно проведение эндоскопического исследования под наркозом. В нашей клинике эта процедура успешно выполняется на протяжении уже 12 лет, с самого открытия клиники. У нас находится анестезиологическое отделение с реанимацией, опытные анестезиологи работают круглосуточно, методика проведения эндоскопического исследования под наркозом отработана, она проводится в этом же кабинете. Здесь имеется все необходимое оборудование и для анестезиологов, и выполняется оно очень комфортно для пациентов. Пациент спит, сон легкий, прекрасный, приятный. Пробуждение легкое, пациент никакого дискомфорта не испытывает.

Что касается подготовки к эндоскопическому исследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Никаких специальных препаратов принимать не надо, достаточно придти натощак. Если исследование проводится в первой половине дня, до 2-3 часов, как это обычно во всех клиниках, то требуется просто поздний прием пищи, который допускается накануне, но с утра нельзя ничего ни пить, ни есть. Если же процедура выполняется во 2 половине дня, бывают и такие ситуации, то разрешается прием пищи, но не позднее, чем за 6 часов до процедуры.

В чем же заключается сама процедура? Мы коснулись оборудования, а что мы выполняем в ходе этой процедуры? Через рот проводится наш аппарат, который я показывала, по тем же самым путям, как пища проходит, когда пациент ест. То есть, он сначала попадает в пищевод, потом в желудок, потом в 12-перстную кишку. Исследование проводится под контролем зрения, поэтому сводится к минимуму риск развития различных осложнений. К сожалению, во всех методиках бывают какие-то «но», и в данной процедуре также бывают сложнения. Какие?

И хотя процент их достаточно мал, но бывают кровотечения. Возникает кровотечение вследствие травматизации слизистой оболочки, но обычно это не нормальная слизистая оболочка, а измененная, то есть, воспаленная слизистая, либо опухолевый процесс. Мы можем нашей процедурой вызвать кровоточивость или кровотечение. Однако у нас есть все необходимые средства, инструменты для того, чтобы провести сразу же остановку кровотечения. Различными методиками – это и аргоноплазменная коагуляция, и обычная коагуляция, и клипирование, и инъецирование. То есть, если возникает это осложнение, мы тут же с ним справляемся.

Второе осложнение более серьезно в плане последствий – это перфорация. Перфорация это фактически в полых органах сделать дырку. Чем это опасно? Если мы перфорируем желудок, то все содержимое желудка попадает в брюшную полость и развивается перитонит. Когда это возникает? Возникает это чаще при проведении эндоскопических операций, может такое быть. Кроме того, даже при диагностическом исследовании может возникнуть такое осложнение, если у пациента какое-либо заболевание, сопровождающееся изменением структуры стенки обследуемого органа. В частности, та же самая опухоль или та же самая язва, когда происходит истончение стенки, к сожалению, может привести к перфорации. В этом случае используется либо эндоскопическая методика клипирования, но чаще всего все-таки требуется оперативное лечение, лапароскопическое. В данной клинике у нас есть хирурги, владеющие всеми методами лапароскопии. Поэтому, если вдруг возникнет такое осложнение, безусловно, мы его сразу можем ликвидировать.

Дата публикации: 11.07.17

Источник

Оценить просвет и сосудистый рисунок верхней и средней третей пищевода при видеокапсульном исследовании, как правило, не представлялось возможным

из-за

быстроты прохождения видеокапсулы. У 18 детей в нашем исследовании изменений СО пищевода не обнаруживалось. В норме слизистая оболочка нижней трети пищевода

бледно-розовая,

четко определяется граница между желудочным эпителием и эпителием пищевода в виде

Z-линии.

На основании данных видеокапсульной эндоскопии судить о перистальтической активности пищевода не удавалось. Слизистая оболочка желудка осматривалась в естественных условиях, т.е. без инсуффляции воздуха, происходящей при традиционной эндоскопии. При этом стенки желудка не перерастягивались и сохранялся естественный рельеф складок. У 16 детей в желудке не выявлено патологических изменений. В норме слизистая оболочка в теле желудка

бледно-розовая,

с хорошо различимыми продольными складками, направленными к антральному отделу . СО последнего

бледно-розовая,

без складок, привратник сомкнут. При нахождении видеокапсулы в желудке (в норме – от 15 до 45 минут) определялось периодическое прохождение перистальтической волны, на основании которой делалось заключение о моторной функции желудка. У 8 детей время прохождения видеокапсулы через желудок составило от 15 до 30 минут, у 18 – от 30 до 40 минут, а у 14 детей – свыше 40 минут. В просвете желудка определялась прозрачная слизь. Луковица ДПК представляла собой небольшую шаровидную полость. Сосудистый рисунок слабо выражен. В луковице двенадцатиперстной кишки слизистая оболочка

бледно-розовая,

гладкая, блестящая, со слабо контурируемыми продольными складками, располагавшимися по задней стенке и малой кривизне. Двенадцатиперстная кишка представляла собой протяженный полый орган. В ДПК круговые складки занимают 1/2 окружности, слизистая оболочка розовая с матовым блеском и характерным рисунком ворсинок, придающих ей вид «велюра» . На проксимальной оконечности продольной складки ДПК определялся фатеров сосочек

нежно-розового

цвета, имеющий полусферическую, конусовидную или уплощенную форму. Оценить состояние фатерова сосочка удается не всегда, т.к. он располагается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, а видеокапсула ориентирована вдоль просвета органа, в результате чего фатеров сосочек часто не попадает в поле зрения объектива. Окончание ДПК характеризуется резким поворотом просвета кишки (связка Трейца), после которого капсула попадает в начальные отделы тощей кишки. Даже если при видеокапсульной эндоскопии не удается определить местонахождение связки Трейца, изменение характера слизистой оболочки четко свидетельствует о переходе в этот отдел кишечника. Тощая кишка представляет собой спавшуюся полую трубку, исполненную полностью циркулярными складками . Слизистая оболочка

бледно-розового

цвета с четким сосудистым рисунком, определяющимся на всем протяжении, покрыта множеством микроворсинок, придающим ей бархатный характер. В просвете кишки, как правило, определяется умеренное количество прозрачной или слегка окрашенной желчью слизи. Если в объектив капсулы попадает фрагмент СО отдела кишки, заполненного слизью, то происходит эффект зрительного увеличения (приближения) слизистой оболочки и становятся явно различимыми отдельные ворсины пальцевидной формы. Периодическая циркулярная перистальтическая волна, проходящая в дистальном направлении вдоль по кишке, гонит слизь, а вместе с ней и видеокапсулу по направлению к подвздошной кишке. На гребне волны, когда ряд ворсинок попадает в косое сечение объектива видеокапсулы, можно наблюдать так называемые «белые полосы», не являющиеся патологией и представляющие собой оптический эффект просвечивающих сквозь поверхностный слой эпителия сети лимфатических сосудов. Перистальтическая волна обуславливает сужение просвета тощей кишки на 2/3. Прохождение капсулы по тощей кишке занимает 90±25 минут. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к подвздошной, что наряду с другими признаками (характер слизистой оболочки, сосудистый рисунок и др.) является важным ориентиром определения границ тощей и подвздошной кишок. Следующий отдел кишечника – подвздошная кишка. Ее проксимальные отделы всегда являлись «слепой зоной» для исследователей ввиду ее глубокого расположения. В отличие от тощей кишки складки подвздошной менее выражены, расстояние между ними больше, но, при этом, сохраняется циркулярная структура складок. Ориентиром нахождения видеокапсулы в подвздошной кишке может служить изменение характера перистальтики. Перистальтическая волна, проходя вдоль кишки,

на какое-то

время (5−10 сек.) полностью смыкает ее просвет. После прохождения гребня волны перед объективом видеокапсулы открывается полая цилиндрическая трубка , выстланная

бледно-розовой

с сероватым оттенком слизистой оболочкой. В отличие от тощей кишки, здесь уже не определяются пальцевидные микроворсинки, однако кишка, благодаря своей микроскопической структуре, визуально представлена бархатистой поверхностью («паюсная икра») со множеством переливающихся отблесков. На протяжении всей кишки можно заметить нежный, но четкий сосудистый рисунок с делением сосудов до второго и даже третьего порядка . Время прохождения видеокапсулы по подвздошной кишке занимает, в среднем, 180−240 минут. С приближением к Баугиневой заслонке на поверхности СО начинают появляться сначала единичные, а затем множественные лимфоидные фолликулы. Они представляют собой белесые или

бледно-розовые

выбухания, размером 0,2−0,4 см, располагающиеся по всем стенкам кишки. Следует отметить, что наибольшее количество фолликулов встречается у детей от 6 до 12 лет. В более старшем возрасте количество и выраженность фолликулов снижается. Переход из подвздошной кишки в слепую определяется Баугиневой заслонкой, которая визуально представляется щелевидным, периодически раскрывающимся отверстием. Несмотря на высокую интенсивность перистальтической активности кишки в области Баугиневой заслонки, видеокапсула не всегда с первого раза проникает в толстую кишку. Также, как и химус, продвигающаяся по кишке видеокапсула может

на какое-то

время задерживаться в области сфинктера, возвращаться назад и даже поворачиваться, фотографируя просвет толстой кишки в восходящем направлении. Через несколько пассажей видеокапсула попадает в просвет купола слепой кишки, где можно отметить и устье аппендикса, и сходящиеся тении на фоне интенсивно розового цвета, гладкой, блестящей, с четким сосудистым рисунком слизистой оболочки. Просвет толстой кишки не всегда доступен полноценному осмотру

из-за

наличия большого количества каловых масс в просвете толстой кишки. Кроме того, заряда аккумуляторных батарей рекордера не всегда бывает достаточно для регистрации всех видеоизображений, передаваемых капсулой. Однако, если это происходит, то перед исследователем, анализирующим полученное изображение, открывается вид

ярко-розовой

блестящей слизистой оболочки толстой кишки , просвет которой, гофрированный от множества гаустр, направляется к прямой кишке и анусу. Через стенку толстой кишки в области печеночного и селезеночного углов можно определить темнеющие контуры печени и селезенки. Овальный просвет восходящего отдела толстой кишки сменяется на треугольный в поперечном отделе и округлый в ее нисходящей части. Сигмовидная кишка характеризуется сменой гаустр на округлые складки. Просвет кишки смыкается, напоминая спавшуюся щелевидную трубку, которая заканчивается достаточно резким расширением просвета в ампуле прямой кишки и продольными складками маргинальных столбов, свидетельствующими о приближении капсулы к анальному сфинктеру.

Z – линия пищевода. Угол желудка.

Прохождение видеокапсулы через привратник в луковицу 12−п.к.

Подвздошная кишка.

Сл

изистая оболочка слепой кишки

Источник