Эктопия слизистой желудка в пищевод лечение

Гетеротопия слизистой желудка теории возникновения

Наличие гетеротопической слизистой оболочки желудка как аберрантного эпителия желудка в проксимальном отделе пищеводе впервые было описано в 1805 г. Schmidt при аутопсии. О других зонах гетеротопии слизистой оболочки желудка были сообщения с расположением их в 12- перстной кишке, тонкой кишке, пузырном протоке, желчном пузыре, прямой кишке и анусе. Гетеротопия слизистой желудка в пищеводе в иностранной литературе часто обозначается образно «inlet patch» (заплатка в устье) и чаще всего встречается в заперстневидной области (посткрикоидной части) пищевода на уровне или чуть ниже верхнего сфинктера пищевода. Эктопическая слизистая оболочка также может быть найдена в других частях, включая дистальную часть пищевода. Существуют три теории происхождения гетеротопии, включающие врожденное происхождение, метапластическую трансформацию и разрыв кист желез пищевода. В литературе общепризнано происхождение очагов гетеротопии как врожденная аномалия. С момента развития пищевода на 24-й неделе беременности плоскоклеточная выстилка замещает цилиндрическую выстилку начиная со середины пищевода в обоих направлениях, и это объясняет расположение очагов слизистой оболочки желудочного типа в непосредственной близости от устья пищевода. Предполагают, что эндодермальные клетки первичной кишки обладают способностью на всем протяжении гастроинтестинального тракта дифференцироваться и подвергаться гиперплазии или физическому перемещению эпителия желудка неизвестным науке образом. Другая теория – это приобретенная теория, которая зависит от хронической кислотной травмы, наблюдаемой при пищеводе Баррета. Эта проблема ответственна за трансформацию плоскоклеточной выстилки пищевода в цилиндроклеточную. Другая менее распространенная теория предполагает разрыв ретенционных кист желез проксимального пищевода.

Распространенность гетеротопии слизистой желудка

Распространенность гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода обычно колеблется от 0,1 до 14,5 % по сообщениям, но таковая по данным аутопсии составила до 70%. Расхождение между ретроспективными и перспективными исследованиями является четким свидетельством того, что ретроспективные данные включают эндоскопию, в которые очаги гетеротопии часто игнорировались или пропускались. Относительно высокая распространенность очагов гетеротопий в некоторых исследованиях по сравнению с другими может быть объяснена особым интересом некоторых эндоскопистов, которые намеренно ищут эти изменения. Несмотря на то, что данное состояние в основном протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время оценки других желудочно-кишечных жалоб, в редких случаях пациенты описывают боль и дисфагию. Ощущение компка в горле, хрипота, одинофагия, дисфагия или ожог ротоглотки (при регургитации) могут быть симптомами, которые возникают в 6,2-20% случаев. Эти симптомы обычно относятся к выбросу кислоты, которая продуцируется очагом гетеротопии слизистой желудка. Neuman и соавт. Удалось проследить на почти 0,5 млн. случаях, что дисфагия или одинфагия, регургитация и ком в горле были значительно более распространены у пациентов с очагами гетеротопии в области шейного отдела пищевода. Сообщается, что большинство симптомов были легкими.

Диагностика гетеротопии слизистой желудка

Трудно обнаружить гетеротопическую слизистую оболочку желудка во время плановой эндоскопии. Эндоскопист должен знать об этом поражении, находящегося в районе верхнего сфинктера пищевода. Не было никакой корреляции обнаружения очагов с использованием седации. При эндоскопии поражение проявляется пятном чаще всего на боковых или задних стенках в нескольких сантиметрах дистальнее верхнего пищеводного сфинктера «лососевого» цвета, круглой или овальной формы с плоской, слегка приподнятой или вдавленной поверхностью и может иметь приподнятые края. Поражение будет чаще обнаруживаться при медленном вытаскивании эндоскопа через область верхнего сфинктера пищевода. Сокращения верхнего сфинктера пищевода во время эндоскопии затрудняют осмотр и биопсию этой области. Очаги распознаются на расстоянии от 16 до 21 см от резцов. Окончательный диагноз гетеротопии слизистой желудка подтверждается с помощью биопсии. В исследованных биоптатах наиболее частым гистологическим типом является кислотопродуцирующий или кардиальный тип слизистой оболочки желудка, за ними следует слизистая антрального и смешанного типа желудка. Биопсии из малых очагов гетеротопии чаще содержат слизистую оболочку кардиального типа, в то время как биопсия из более крупных очагов чаще состояла из слизистой оболочки тела. На границе между цилиндрическим эпителием и плоскоклеточного покрытия пищевода преобладающим типом цилиндрического эпителия был кардиальный. В непосредственной близости от границы гетеротопии в пределах плоского эпителия часто наблюдаются желтые пятна. Они содержат фокусы цилиндрического эпителия, расположенного под плоским эпителием пищевода, определяемые некоторыми патологами как собственно пищеводные железы. Примечательно, что эти желтые пятна похожи на эпителий, прилегающий к зубчатой линии пищеводно-желудочного перехода. Известно, что подслизистые железы пищевода сгруппированы на обоих концах пищевода. Убедительная, хотя и недоказанная концепция заключается в том, что такие очаги представляют собой предшественник цилиндрической метаплазии пищевода. Согласно этой концепции, внутриэпителиальные кисты разрываются и обнажаются на поверхность для построения цилиндрической метаплазии.

Интересная статистика

Takeji с соавт. сообщили, что эктопическая слизистая оболочка желудка в пищеводе встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Существует незначительная тенденция к более высокой распространенности очагов гетеротопии в возрасте между 50 и 70 лет по сравнению с молодым и пожилым возрастом. По литературным данным чаще обнаруживается один очаг, но может быть и несколько очагов в непосредственной близости от других.

Клиническое значение очагов гетеротопии в основном связано с кислотными осложнениями и новообразованиями. Воспалительные и патологические изменения как атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия и карцинома, даже ангиодисплазия были обнаружены в этих поражениях. Стриктура, эрозия, изъязвление, кровотече6ние, кистозная дилатация желез, фиброз, кишечная метаплазия, мембрана, перфорация, трахеоэзофагеальный свищ и полипы описаны в литературе как осложнения гетеротопической слизистой оболочки желудка. Cообщалось о кишечной метаплазии, ассоциированной с возникновением аденокарциномы в очаге гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода. Alagozlu и соавт оценили частоту малигнизации очагов гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода от 0 до 1,56%. Более пятидесяти случаев аденокарциномы, возникших в результате гетеротопии слизистой желудка в шейном отделе пищевода были зарегистрированы в период с 1950 по 2016 год. Тем не менее, нет долгосрочных данных о риске неоплазии, возникающей из кишечной метаплазии в очаге гетеротопии.

Взаимосвязь с другими заболеваниями

Взаимосвязь гликогенного акантоза и гетеротопии пока не определена. Гликогенный акантоз – это небольшие дискретные возвышения в слизистой оболочке пищевода. Известно, что гликогенный акантоз является распространенным заболеванием, его частота составляет 3,5%, и может быть связан с рефлюксным эзофагитом.

Эктопическая слизистая оболочка желудка является идеальным местом для колонизации хеликобактера с позитивным его обнаружением до 86%, если HP представлен в желудке. Хотя роль НР в очагах гетеротопии остается неясной, тем не менее определено, что хеликобактер может вызывать гистологические изменения подобные таковым в слизистой оболочке желудка.

Взаимосвязь гетеротопической слизистой оболочкой желудка и пищеводом Барретта

Взаимосвязь между гетеротопической слизистой оболочкой желудка и пищеводом Барретта остается противоречивой. Имеются также сообщения о том, что гетеротопия связана с повышенным риском для пищевода Барретта. Пищевод Барретта является приобретенным предраковым поражением, а происхождение клеток, вероятно, затрагивает мультипотентные стволовые клетки. По некоторым отчетам почти у половины всех пациентов с очагами гетеротопии параллельно имеется и пищевод Барретта. Хотя распространенность очагово гетеротопии была выше у пациентов с доминирующими симптомами рефлюкса, грыжей пищевода, рефлюкс- эзофагита или пищевода Барретта, чем у пациентов без этих состояний, эти отношения не были статистически значимыми. Значимой была только более высокая распространенность очагов гетеротопии у пациентов с цилиндрически высланным пищеводом (CLE) длиной не менее 0,5 см и любым цилиндрическим эпителием по гистологии (р = 0,02, коэффициент шансов 2,1). Не было существенной корреляции между степенью рефлюкс-эзофагита и наличием очагов гетеротопии, ни между длиной CLE и наличием гетеротопии, ни между длиной CLE и максимального диаметр очагов гетеротопии.

В разных рекомендациях существуют противоречивые определения в отношении гистопатологической верификации пищевода Барретта. Некоторые рекомендации рассматривают наличие кишечной метаплазии как обязательное, тогда как другие требуют только цилиндроклеточного эпителия. Показано, что слизистая оболочка кардиального типа в нижнем отделе пищевода является приобретенным типом слизистой и, вероятно, является предшественником метаплазии кишечника и аденокарциномы. Поэтому следует учесть случаи с эндоскопически обнаруженной выстилкой цилиндроклеточным эпителием в нижнем отделе пищевода (CLE), в которых при гистологической оценке была выявлена только слизистая оболочка кардиального типа, но не метаплазия кишечника. Вот только для этой категории CLE существовала значительная связь с очагами гетеротопии.

Руководство по надзору

К сожалению, из-за низкой заболеваемости и отсутствия информации о прогнозах в настоящее время не выработано консенсусного руководства по надзору за гетеротопиями желудка в шейном отделе пищевода. Случайная идентификация гетеротопии не требует дополнительного специфического лечения, если отсутствуют значительные респираторные симптомы. Эти симптомы следует выявлять путем прямого опроса, если пациент их не сообщает сам. Эти повреждения должны быть оценены гистологическими исследованиями для выявления неожиданных находок или злокачественных новообразований. Никаких предложений по лечению бессимптомных очагов гетеротопии не существует. Облегчение при наличии симптомов приносят ИПП. Вообще считается, что осложнения очагов гетеротопий, такие как стриктуры и мембраны, проводится с помощью повторных дилатаций. Эндоскопическая слизистая резекция (в оригинале – ectomia), абляция и хирургическая резекция показаны для лечения, так же как и попытка радикальной хирургии для успешного лечения дисплазии или злокачественных поражений в очагах гетеротопий слизистой желудка в шейном отделе пищевода.

Очаги гетеротопии следует искать и, если они присутствуют, упоминать в эндоскопических отчетах об этом. Очаг гетеротопии может привести к развитию доброкачественного или злокачественного последствия, хотя и очень редко. Недавние сообщения о случаях аденокарциномы в очаге гетеротопии включают случаи с небольшими и плоскими поражениями. Кроме того, очаги гетеротопии следует отличать от ранней плоскоклеточной неоплазии пищевода, которая также проявляется плоским поражением красного цвета. Высокая распространенность гетеротопии в шейном отделе пищевода по отношению к ограниченному числу опубликованных случаев аденокарциномы, происходящих из них, ставит под сомнение рекомендацию некоторых экспертов относительно получения биопсий для гистопатологии из любого очага гетеротопии. Кроме того, взятие биопсии в проксимальном пищеводе часто провоцирует рвоту или кашель, что делает ее неудобным или даже рискованным подходом. Однако любая нерегулярность слизистой поверхности очага гетеротопии, выявленная при эндоскопическом исследовании, должна побуждать к проведению целенаправленной биопсии.

Источники:
1. Ulrich Peitz, Michael Vieth, Matthias Evert et al. The prevalence of gastric heterotopia of the proximal esophagus is underestimated, but preneoplasia is rare – correlation with Barrett’s esophagus, ВМС Gastroenterology, 2017; 17:87

2.Gurol SAHIN, Gokhan ADAS, Bora KOC et al. Is Cervical Inlet Patch Important Clinical Problem? Int J Biomed Sci. 2014 Jun; 10(2): 129–135.

Запишитесь на консультацию к врачу-эндоскописту

Читайте записки врача-эндоскописта

Подписывайтесь на канал, ставьте лайки, и делитесь полезной информацией с друзьями!

Моя почта: dr-endoskopy@yandex.ru

ВНИМАНИЕ! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста!

Источник

Эрозия пищевода – это воспалительное заболевание, протекающее с поверхностным повреждением слизистой. Болезнь протекает как в острой, так и в хронической форме, вызывается различными причинами (химический ожог, инфекционное поражение, травма, заболевания желудка). Первыми симптомами заболевания являются: изжога, отрыжка, боли в эпигастральной и ретростернальных областях. Симптомы и лечение эрозии пищевода зависит от факторов, вызвавших патологию. Терапевтическая схема включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию. Часто используют методы народной медицины. Чем и как лечить патологию – пойдет речь дальше.

Что такое эрозия пищевода

Дефект слизистой в виде эрозии не может протекать без воспаления. Существует целая группа воспалительных заболеваний пищевода с общим названием – эзофагиты. Эрозивный эзофагит – это острое или хроническое воспалительное заболевание пищевода, проявляющийся эрозиями слизистой.

Эрозия пищевода на стенке абдоминального отдела

Эрозия пищевода – это поверхностный дефект слизистой, не затрагивающий базальную мембрану и подлежащие слои. Повреждение ограничивается эпителием, поэтому при заживлении рубцы не образуются.

Причины и механизмы образования

Причиной острых эрозивных поражений слизистой пищевода являются:

травмы слизистой, при проглатывании грубой пищи или инородных тел;
ожог слизистой при проглатывании едких щелочей и кислот;
инфекционные поражения органа (дифтерия, сыпной тиф, кандидозы пищевода);
аллергические заболевания.

Симптомы кандидозного эзофагита

Самой частой причиной хронического эрозивного эзофагита (длительность заболевания более шести месяцев) является регугитация содержимого желудка в пищеводную трубку.

Причины эрозии пищевода

В патогенезе развития пептических эрозий выделяют три основных составляющих:

Нарушение работы НПС (нижнего пищеводного сфинктера), что может быть результатом нарушения функции гладких мышц, диафрагмальной грыжи, а также результатом бесконтрольного употребления препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру (антагонисты кальция, эуфиллин, нитраты). Кроме того, причинами недостаточности кардии могут быть ожирение, беременность, склеродермия.
Скорость очищения и опорожнения пищевода (клиренс пищевода). При нормальных показателях клиренса пищевода, даже частые забросы желудочного содержимого не приводят к заболеванию. Снижению клиренса пищевода способствуют: чрезмерно поспешная еда, с заглатыванием большого количества воздуха, жирная и жареная пища, частое употребление алкоголя, курение.
Нарушение механизма защиты слизистой (результат нарушения водно-слизистого предэпиталиального слоя, содержащего бикарбонаты). Происходит это в результате изменений в составе слюны и нарушений слюно-пищеводных рефлексов.

Эрозии пищевода образуются как результат повреждения эпителиального слоя внутренней оболочки рефлюктатом (содержимым желудка), на фоне снижения его моторной функции и нарушения защитного механизма слизистой.

Эрозия пищевода: симптомы

Эрозивное воспаление может протекать практически бессимптомно, больных в этом случае беспокоит небольшой дискомфорт в эпигастрии. Такие случаи особенно трудны для диагностики. Чаще же клиническая картина достаточно выражена.

Как лечить эрозию пищевода

Симптомы эрозии пищевода можно условно разделить на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным относятся:

Изжога – чувство жжения в эпигастральной (над желудком) и ретростернальной области (за грудиной), чаще возникает при погрешностях в диете: после приема, алкоголя, газированных напитков, кофе. В тяжелых случаях изжога практически постоянная.
Боли в эпигастрии и в ретростернальной области, иногда они бывают жгучего или давящего характера, иррадиируют в левую часть спины и левую руку, в отличие от коронарных болей, проходят после приема антацидов.
Дисфагия при эрозивном эзофагите, объясняется дискинезией пищевода и носит преходящий характер.
Тошнота в утренние часы, связанная с пассивным затеканием содержимого желудка в пищевод.
Отрыжка с кислым или горьким послевкусием.
При тяжелом течении заболевания может появиться рвота с примесью алой крови.

Внепищеводные симптомы эрозии пищевода:

со стороны кардиальной системы: кардиалгии (боль в области сердца), тахикардии (учащенный сердечный ритм), аритмии;
со стороны пульмональной системы: надсадный кашель по ночам, ночные апноэ (симптом может стать триггером бронхиальной астмы, пневмонии);
со стороны ЛОР-органов: хронический ларингит, осиплость голоса, фарингит;
со стороны стоматологических органов: разрушение зубной эмали, хронические стоматиты, хронический пародонтит.

Степени развития эрозивного процесса

Эрозивные эзофагиты, особенно если они локализуются в проксимальных (верхних) отделах, могут проходить самостоятельно. Однако если причиной эзофагита стала ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то по мере развития заболевания, прогрессирует и эрозивный процесс. Различают четыре степени развития эрозий пищевода на фоне ГЭРБ:

первая степень – единичные, небольшие, несливающиеся эрозии на фоне воспаленной слизистой пищевода;
вторая степень – сливающиеся эрозии, с участками здоровой ткани между очагами поражения.
третья степень – эрозивные поражения углубляются, появляются язвенные дефекты, слившиеся эрозии и язвы распространяются на всю поверхность слизистой;
четвертая степень, появляются осложнения: хроническая язва, стеноз, пищевод Барретта.

Что такое линейная эрозия пищевода

Различают поверхностные и линейные эрозии. Поверхностные дефекты в процессе развития, вовлекают в воспалительный процесс все более глубокие слои слизистой и подслизистой оболочек, в результате образуются язвы.

Линейная эрозия – это воспалительное повреждение пищевода, характеризующееся распространением процесса вглубь пищеводной стенки, с образованием вначале небольших язвочек, которые затем превращаются в разлитые очаги поражения. При таком варианте развития процесса возникают рубцово-спаечные деформации органа, нарушающие конфигурацию и функцию органа. Такие изменения быстро вылечить, конечно, не удастся.

Воспаление пищевода – частая педиатрическая патология, но у ребенка она обычно протекает в виде отечной и катаральной форм (без образования дефектов слизистой).

Чем опасна патология

Эрозивные процессы далеко небезобидны. Чем опасны эрозии пищевода и желудка, так это осложнениями. Несвоевременное или неграмотное лечение может привести к очень опасным состояниям:

Стриктура пищевода чаще проявляются при необоснованно коротких курсах лечения (до 4 недель), при недостаточной терапии по снижению желудочной секреции. Стриктуры пищевода ведут к нарушению процесса питания, кахексии, требуют, тяжелого для больного, оперативного вмешательства.
Пептическая язва пищевода – это глубокий дефект стенки пищевода, приводящий к деформации и укорочению органа.
Пищевод Барретта – метаплазия плоскоклеточного эпителия в цилиндрический, что во много раз повышает риск возникновения раковой опухоли.
Периодическое или постоянное кровотечение из язвенных дефектов.
Угроза перфорации пищевода при глубоких пептических язвах.

Читайте также: Невроз желудка и лечение

При эрозиях желудка также возникает опасность кровотечения, деформации и малигнизации (развития опухолевых заболеваний). Эти два заболевания сходны по морфологическим изменениям, симптомам и лечению.

Диагностика

Всем больным с подозрением на эрозию пищевода проводят обязательный комплекс инструментальных и лабораторных обследований:

Эзофагоскопия – позволяет определить тяжесть поражения, глубину дефекта, выявить такие заболевания и состояния, как рак пищевода, кровотечение, стриктуры пищевода и выходного отверстия. Метод позволяет взять биопсию, для проведения гистологического и цитологического анализа.
Рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода – применяется для выявления рубцовых изменений, деформации и сужений. Позволяет определить наличие диафрагмальных грыж.
Эзофагеальная манометрия – выявляет симптомы расстройства перистальтики пищевода, насколько согласована работа верхнего и нижнего сфинктеров пищевода с пищеводной моторикой.
Суточная рН метрия – методика позволяет определить, как часто в течение суток у больного возникает рефлюкс, как долго он длится, а также показатели клиренса пищевода.

Из лабораторных показателей, прежде всего врачей интересует:

анализ периферической крови для выявления признаков анемии в случаях внутреннего пищеводного кровотечения (это может быть симптом скрытого кровотечения);
анализ кала – это исследование позволяет определить незначительные количества крови, которые еще не влияют на показатели гемоглобина и гематокрита.

Выявление хеликобактерной инфекции для диагностики эрозии пищевода значения не имеет. Но для того, чтобы полноценно лечить эрозивные изменения, необходимо знать о наличие Хеликобактер пилори у пациента. Поэтому необходимо определить наличие Хеликобактер в кале, сделать иммуноферментный анализ (ИФА) крови, провести дыхательную пробу.

Терапия

Прежде чем лечить эрозию пищевода, необходимо исключить те привычки и образ жизни, которые прямо или косвенно привели к появлению симптомов и развитию заболевания:

Необходимо приучить себя питаться регулярно, часто, небольшими порциями. Избегать гиперфагии. Исключить продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую пищевода (жиры, шоколад, цитрусовые).
Отказаться от сигарет и алкоголя.
Необходимо полноценно отдыхать. Избегать стрессовых ситуаций
Спать необходимо с приподнятым изголовьем.

Диета при эрозивном эзофагите и ГЭРБ детально разработана. Здесь нужно только прислушиваться к совету лечащего врача. Из меню необходимо исключить продукты, повышающие выработку соляной кислоты и расслабляюще действующих на пищеводный сфинктер (соленой, копченой и жареной пищи). Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Диета, как и медикаментозное лечение, подбираются индивидуально с учетом сопутствующей патологии.

Лечение эрозии пищевода медикаментами

Антациды и альгинаты. Терапия антацидами снижает кислотную агрессию желудочного сока. Повышая рН желудочного сока эти препараты, уменьшают его повреждающее действие на слизистую пищевода (Маалокс, Фосфалюгель, Магалфил), уменьшают болевые симптомы и дискомфорт. В последнее время для лечения эрозии пищевода используются препараты, содержащие соли альгиновой кислоты. Альгинаты (Гевискон, Топалкан) образуют в желудке густую пенную массу, которая попадая в пищевод при рефлюксе, благотворно действует на слизистую пищевода, благодаря чему эпитализация эрозий в пищеводе идет быстрее.
Препараты, снижающие рН в желудке. ИПП (Омез, Контролок, Разо) или ИГР (Зантак, Квамател). Ингибируя протонную помпу, эти препараты обеспечивают выраженное подавление образования HCl. Но эти препараты не устраняют рефлюкс.
Прокинетики. Препараты увеличивают перистальтику антрального отдела желудка. В результате ускоряется эвакуация пищи из желудка в кишечник, устраняются застойные явления, повышается тонус сфинктеров пищевода (ганатон, мотилиум).

Лечение эрозии пищевода будет неэффективным, если в схему не будет включена терапия сопутствующей язвенной болезни желудка. Кроме средств повышающих рН желудочного сока, необходимо провести антихеликобактерную терапию (Улькавис, Фуразолидон, Амоксициллин), назначить спазмолитики (Папаверин, Но-шпа), селективные холинолитики (Атропин, Платифиллин).

Альтернативная медицина: лечение народными средствами

Альтернативная медицина предлагает множество рецептов и средств лечения эрозивных процессов, как в пищеводе, так и в желудке. Механизм действия многих из них понятен. Действуя поверхностно, в условиях, когда нарушен механизм защиты слизистой от повреждений, эти лекарственные средства предохраняют внутреннюю оболочку пищевода. Уменьшают выраженность симптомов, заживляют эрозии на стенках пищевода, повышая настроение пациентов их веру в скорое выздоровление.

Как лечить эрозию пищевода облепиховым маслом

Такие вещества как прополис, облепиховое масло (по столовой ложке, натощак, три раза в день), аптечная ромашка (заваривать как чай, пить по чашке, натощак). Эти вещества благотворно влияют на процесс эпителизации эрозий. Однако тяжелые эрозии пищевода вылечить народными средствами вряд ли удастся, они вполне подойдут для лечения в домашних условиях легких случаев эрозии.

Такие же рекомендации, как лечение эрозий и пептических язв чистым спиртом или креолином, мягко говоря, вызывают недоумение.

Креолин – высокотоксичное вещество и никакого «медицинского» варианта его не существует, поэтому не стоит им лечить и экспериментировать над своим здоровьем.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении, прогноз вполне благоприятный.

Если же заболевание не лечится, и пациент халатно относится к своему здоровью, то возможно развитие тяжелых осложнений, самым тяжелым из которых является аденокарцинома пищевода.