Язвенная болезнь желудка у детей уход

Язвенная болезнь желудка у детей уход thumbnail

, . . . . . . .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

” “

: ” “

: 060501

: 1 4

.., .., .., ..

: ..,

: ..,

2013 – 2014

1.

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5

1.6

1.7

1.8

1.9

1.10

2.

2.1

2.2

1.

2. . 1

3. . 2

4.

. () – , , () (), – () – . [1]

( 10 % ), .

6 ( ). 6 .

, 1 600 . “” , . .

, 15-20 . 8-9 . . , , , , .

60 % 80-90 % . [14]

. , . [15]

, . – Helicobacter pilori ( ) – . , . .

, , , . , , . , . [16]

: .

. :

;

;

;

;

(, ;

:

, ;

;

: .

: .

. .

. ” ” .

:

– – ;

– – , ;

– (, ) ;

– ( );

– (, , );

– ( , ).

1.

1.1

Helicobacter Pylori – , . Helicobacter Pylori 60 % .

Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori , 1700 . (Bizzozero 1883 ., Solomon 1893., H. Steer 1975 ., .. 1976.). 1983 . J. Warren B. Marshall Helicobacter Pylori , . , . , .

. , , 60 % Helicobacter Pylori. : , – 80 % , – 4 %. 80 % – , , 100 , 20 – , 2 – .

58-70 %. , Helicobacter Pylori ( , , ). , , . [10]

1.2

Helicobacter Pilory. , Helicobacter Pylori ( ) . , . [16]

:

1.

2. 0(I)

3.

4.

5. .

:

1. –

2.

3. ( , , , , ). [1,2]

1.3

, , . . . . , , . . . , , .

20 (.. , .. , .. , .. , .. , .. .).

.. – , . .. , .. .. . “” , . , , .

– , . . , – . . [1, 13]

1.4

– .

I ( ). – , . 2-3 ( ). . “” : – – – . : ( ), , , . , , , , , . : .

, . , . , .

, . , . . (, ). .

, – .

() , , , – .

( ).

, . – .

II ( ). , , . , . , . .

, , . , , .

III ( ). , . , . .

, – , , . . , – .

IV (). . . . . 70-80 % .

1.5

, , ( ), , , ( );

( ), , , , , , ;

( ), , .

1.6

, , , , 70-80 % . ( , , ), “” .

. .

– .

:

1. , ( , , ).

2. (-, , ).

3. .

4. ( ).

1.7

, , , . , , . , , , .

, , . , – , , , – .

– , , . , , – . – .

, – , , .

, . , . , , .

, , , , .

, . – . , .

, , . .

, , , . .

. .

:

;

;

;

.

, 10 , – .

, , :

,

,

,

,

,

,

,

.

:

1. ( );

2. ( , );

3. ( , );

4. ( , , );

5. ( ).

. – .

, , .

:

;

;

;

;

.

. :

( , , );

;

;

;

;

;

.

. . , : . , , , , , , , . , .

– .

, , . , , .

.

: , .

.

; – .

I – . .

II – , . .

III – . .

I . . 12-15 .

, , , , , , , , .

– 2-3 .

– : , . 1 (1-2 ), 16 (3-4 ), 1 ( ). (5-6 ).

:

, , .

.

, ( ).

, , , , .

, .

.

.

.

: 10-12 .

:

1- : , .

2- : .

: , , .

: , .

: , .

: .

1- : 2 , , .

2- : .

: , , .

: , .

: , .

1

:

) ( )

)

) , .

, () , , ( , , , .) (, , .).

, ( 45 ).

: ,

*

*

*

*

* , ,

* –

* , , .

: , , .

(, , , ..) . .

.

:

* – 70

* – 100

* – 200

* – 2000-2100

( 2-3 ) ,

– 6

1

, 1, , . , , .

1 . 1 , 10 30 . 1 .

( ) (75-100 ). , ; . . , , , . , . . , 1.

:

100 , 100 (30 ), 300 , 2300-2500 , 6 ; 2 , 4 , 4 , 30 , 100 ; 0,8 , 1,2 , 0,5 , 15 . 2 . 55-60, – 15-20.

(6 ).

1

1.

, ( 3-5 ), , , ( 3-5 . ).

: , — ().

1 , , – , . , . , .

, . , , ( , , , , , ), ( , , , ), , , , ( , , ).

. . . , .

:

100 ( 60 % ), 90-100 (30 % ), 400 , 6 , 2800-2900 , 100 , 2 , 4 , 4 , 30 ; 0,8 , 1,6 , 0,5 , 15 . 1,5 , . .

; , .

, , – , , – , ; , , , , .

– , , , , ; , , , , , .

, , ; .

– , , , , , , ; .

, , , , , , ; , , , .

– , , , , , , , .

– , , , , , .

– , , , , , .

– , , .

– , .

.

.

, . : – , , ; .

, . : , ; ; ; , , ; – ; ; , ; (, ).

, : , ; ; , , , ; , , , , ; , , ; .

. , , , . [19]

1 , 6 , . , 4 , .

. , , , – (, ).

” 2 – ” , :

– ;

– ().

, , :

– ();

– .

, (, , );

, (, , , );

– (-, , , );

– , (, , );

– , – (, , -, ).

:

;

;

;

;

. [1]

II . . 1 2 – – ( 16, , 1-2 ).

III . 3-4 . (, ). [3]

1.8

, ( ), – , (1-2 ). . , , – , . [1, 3]

1.9

, . , . , , . [1]

1.10

, . – . , :

(1 ) – — ; 18 ;

(2 ) – – ; – 12 ( – 23 );

(3 ) – ( — ); ( ) – 1 ;

(4 ) – .

. , . , – . (, , , ) , , – .

.

:

– 2 ;

– 12 ;

– , ; , ; , , , ;

( , , , ; , , , , , .).

– :

– 2 ;

– : , ; : ; : ; : ;

– : , , ; : ; : ;

– : , , ; : ( , , ), , ; : , , , ; : .

:

– 14 ;

– , ;

– 1 ( );

– .

:

– 1 ;

– 1 6 ( );

– 1 3 ( – );

– .

– :

– ;

– , , , – , – 12 ;

– , , , , – 2 ;

– , , , , – , .

:

– ;

– 23 (–): 34 , , , , ;

– 2 , 14 ( – ), 1, , , (3 ), ;

– .

:

– ;

– ;

– ;

– ().

:

– ;

– ;

– ;

– .

:

1) ;

2) ;

3) ;

4) – ;

5) ;

6) ;

7) , 15 , . – , , .

( , , . .), , , , , , , .

, , , , .

, , , , – , , , , , , .

, .

– , , .

. . – , , , ( ), ( ). .

. 4 , – 2 . . ( ) 1 2 , – 1 5 . , 2-3 1 – .

2.

2.1

1. -. . – . 12 , . 3-4 , .

: 12 . 72 , 2- 24 .

24 . – :

* ;

* ( , , );

* , .

-, – , 30 3,5 . -. , , , – .

2. . 1. . 22.00. , 1 100 ;

2. ( 2 , , 5 );

3. 3 ;

4. (, , , , ) ;

5. 3 ;

  • . . , . .

    [3,2 M], 07.03.2013

  • , , , . , , . .

    [935,9 K], 29.06.2014

  • , , , . . .

    [44,2 K], 20.05.2014

  • . . .. , , . . .

    [32,7 K], 01.12.2014

  • : , , , . . .

    [114,4 K], 16.09.2011

  • ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Симптомы язвенной болезни желудка у ребенка

У детей и подростков язвенная болезнь желудка встречается достаточно часто, что делает ее одной из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы следующие:

  • болевой синдром – является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (« стероидные язвы») препараты);
  • сезонность симптомов. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
  • изжога;
  • отрыжка кислым;
  • тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
  • раздражительность, плохое настроение и сон;
  • снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
Читайте также:  Операция на грыжу желудка методы в москве

При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу (педиатру, детскому гастроэнтерологу) для обследования и назначения адекватного лечения.

Формы язвенной болезни желудка у ребенка

По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:

  • с частыми обострениями (более 2 раз в год);
  • с редкими обострениями (1-2 раза в год).

Также выделяют типичные и атипичные формы.

  • При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
  • Атипичное течение наблюдается при так называемых « немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.

По количеству язв в желудке выделяют формы:

  • одиночные;
  • множественные.

По месту расположения язв:

  • в области кривизны желудка;
  • на передней, задней стенке желудка и др.

По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:

  • поверхностные (незначительный дефект стенки);
  • глубокие (глубокое поражение стенки).

По состоянию самой язвы:

  • стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
  • образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
  • ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).

В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:

  • ” стрессовые язвы” (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
  • ” шоковые” язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
  • ” стероидные” язвы (на фоне приема гормональных препаратов).

Причины язвенной болезни желудка у ребенка

  • Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита – воспаления желудка – и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
  • Генетическая предрасположенность (наследственность).
  • Снижение иммунитета.
  • Повышенная кислотность желудочного сока.
  • Гастрит (воспаление желудка).
  • Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
  • Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
  • Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика язвенной болезни желудка у ребенка

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
  • Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
  • Исследование кислотности желудочного сока.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
  • Диагностика – выявление Helicobacter pylori:
    • цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
    • уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
    • иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
  • Возможна также консультация педиатра.

Лечение язвенной болезни желудка у ребенка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями.
  • Прием:
    • антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
    • антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
    • антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
  • Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв – при длительном их заживлении.
Читайте также:  Спазм желудка после еды лечение

Осложнения и последствия язвенной болезни желудка у ребенка

  • Кровотечения из желудка. Наблюдается:
    • рвота « цвета кофейной гущи»;
    • темный, дегтеобразный кал;
    • потеря сознания при выраженной кровопотере.
  • Перфорация язвы (разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
    • сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
    • тошнота, рвота;
    • напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
  • Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход желудочного содержимого в брюшную полость.
  • Пенетрация (распространение воспалительного процесса из желудка в соседние органы – печень, поджелудочную железу и др.).
  • Образование опухоли в желудке (малигнизация).

Профилактика язвенной болезни желудка у ребенка

  • Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Лечение заболеваний желудка (например, гастрита (воспаление желудка)).

Источник

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже – в постбульбарных отделах.

Код по МКБ-10

  • К25. Язва желудка.
  • К26. Язва двенадцатиперстной кишки.
  • К28. Гастроеюнальная язва.

Эпидемиология язвенной болезни у детей

Язвенная болезнь – одно из самых распространённых среди взрослого населения заболеваний. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый 10-й житель европейских стран. В настоящее время на учёте у гастроэнтерологов находится более 3,5 млн больных этой патологией.

Распространённость язвенной болезни у детей в различных странах мира различна, точной статистики нет. Так, по данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4-6 детей диагностируют новые случаи язвенной болезни. По данным Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии в России распространённость язвенной болезни составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Последние данные свидетельствуют, что язвенный процесс у детей в 99% локализован в луковице двенадцатиперстной кишки, в 0,5-0,75% – в желудке, а в 0,25% случаев диагностируют сочетанную локализацию. Язвенный процесс в желудке у детей чаще носит острый характер различной этиологии (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Данные подтверждены результатами длительного (более 3 лет) регулярного планового клинико-эндоскопического наблюдения, позволившего исключить хронический язвенный процесс в желудке.

Эпидемиологические исследования, основанные на тщательном изучении анамнестических данных, клинико-эндоскопических и функциональных параллелей, позволяют установить частоту язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и пола ребёнка. Зафиксированы случаи обнаружения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей первого года жизни, в дошкольном возрасте заболеваемость составляет 0,4 на 1000, а у школьников – 2,7 на 1000 детского населения. При этом язвенная болезнь у девочек чаще обнаруживают в возрасте 10-12 лет. а у мальчиков – в 12-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечают, однако с возрастом формируется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками в соотношении 3:1, достигающем к 18 годам 5:1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины язвенной болезни у детей

Предложено много теорий развития язвенной болезни (воспалительно-гастритическая, кортико-висцеральная, нервно-рефлекторная, психосоматическая, ацидопептическая, инфекционная, гормональная, сосудистая, иммунологическая, травматическая), но ни одна из них не вмещает полностью изменения, реализующиеся в виде язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим язвенную болезнь считают полиэтиологическим заболеванием с неоднородностью генетических предрасполагающих факторов.

Читайте также:  Вода застряла в желудке

Причины и патогенез язвенной болезни желудка

[10], [11], [12]

Симптомы язвенной болезни у детей

Клинические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки многообразны, а типичная картина формируется не всегда, что значительно затрудняет диагностику.

Классическая картина язвенной болезни характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале XX века Мойниганом:

  • боли голодные (натощак или через 1,5-2 ч после еды), нередко – ночные;
  • упорные приступообразные, режущие, колющие;
  • иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку;
  • локализованы в эпигастрии и справа от средней линии;
  • проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;
  • обострения сезонные (осенне-весенние).

Симптомы язвенной болезни желудка

Классификация язвенной болезни у детей

В англоязычной литературе термины «язвенная болезнь» и «пептическая язва» используют как синонимы, применяя как к эрозиям, так и к язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозия – дефект слизистой оболочки, не проникающий до мышечной пластинки, в то время как язва представляет собой более глубокое повреждение, идущее внутрь подслизистой основы.

Язвенную болезнь делят на первичную и вторичную. Различают первичные пептические язвы, ассоциированные с Н. pylori, и хеликобактер-негативные (идиопатические), носящие хронический характер и имеющие тенденцию к рецидивированию.

Причины возникновения вторичных пептических язв разнообразны: физиологический стресс, ожоги, гипогликемия, черепно-мозговая травма, применение лекарственных средств, инфекции, аутоиммунные заболевания, гиперсекреторные и иммунно-опосредованные состояния, сосудистая недостаточность, цирроз печени и др. Вторичные пептические язвы в зависимости от этиологических причин могут иметь как острое, так и хроническое течение.

Отечественная медицинская школа чётко делит язвенную болезнь и симптоматические изъязвления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях.

В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация язвенной болезни по А.В. Мазурину.

Патологический процесс может быть локализован в желудке, двенадцатиперстной кишке (луковице и постбульбарных отделах), также возможно сочетание поражения. Различают следующие фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия. Выделяют неосложнённую и осложнённую формы язвенной болезни, последняя включает кровотечение, пенетрацию, перфорацию, стеноз привратника и перивисцерит. Подлежит оценке функциональное состояние гастродуоденальной зоны (кислотность желудочного содержимого, моторика могут быть повышены, понижены или в норме). Клинически и эндоскопически язвенную болезнь классифицируют следующим образом:

  • I стадия – свежая язва;
  • II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта:
  • III стадия – заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените;
  • IV стадия – клинико-эндоскопическая ремиссия.

[13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика язвенной болезни у детей

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на отягощенную гастродуоденальной патологией наследственность, характер питания, вредные привычки и сопутствующие заболевания, спектр применяемых лекарственных препаратов.

Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию проводят по традиционной методике. Кроме полученных данных, в постановке диагноза опираются на результаты инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования, в том числе эзофагогастродуоденоскопии, рН-метрии и диагностики инфекции Н. pylori.

Диагностика язвенной болезни желудка

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Какие анализы необходимы?

Лечение язвенной болезни у детей

Цель лечения язвенной болезни – купирование клинических симптомов заболевания и заживление язвенного дефекта, впоследствии – проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной зоны и профилактику рецидивов язвенного процесса.

Важная задача – решение вопроса о месте проведения лечения язвенной болезни у детей. Общепризнано, что при впервые обнаруженной язвенной болезни обязательно стационарное обследование и лечение, корректируемое с учётом анамнеза, особенностей психического состояния ребёнка и психологического климата в семье, школе или детском саду.

Как лечится язвенная болезнь желудка?

Профилактика язвенной болезни у детей

Первичная профилактика язвенной болезни включает контроль состояния верхних отделов ЖКТ (особенно у детей с отягощенной наследственностью по язвенной болезни), эпидемиологические мероприятия, направленные на предотвращение заражения Н. pylori, контроль соблюдения адекватного возрасту режима и качества питания, пропаганду здорового образа жизни, а также своевременное эрадикационное лечение при обнаружении инфекции Н. pylori, коррекцию вегетативных дисфункций.

Источник