Язвенная болезнь желудка у детей уход

, . . . . . . .
. ,
, , , , .
https://www.allbest.ru/
” “
: ” “
: 060501
: 1 4
.., .., .., ..
: ..,
: ..,
2013 – 2014
1.
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
2.
2.1
2.2
1.
2. . 1
3. . 2
4.
. () – , , () (), – () – . [1]
( 10 % ), .
6 ( ). 6 .
, 1 600 . “” , . .
, 15-20 . 8-9 . . , , , , .
60 % 80-90 % . [14]
. , . [15]
, . – Helicobacter pilori ( ) – . , . .
, , , . , , . , . [16]
: .
. :
;
;
;
;
(, ;
:
, ;
;
: .
: .
. .
. ” ” .
:
– – ;
– – , ;
– (, ) ;
– ( );
– (, , );
– ( , ).
1.
1.1
Helicobacter Pylori – , . Helicobacter Pylori 60 % .
Helicobacter Pylori . Helicobacter Pylori , 1700 . (Bizzozero 1883 ., Solomon 1893., H. Steer 1975 ., .. 1976.). 1983 . J. Warren B. Marshall Helicobacter Pylori , . , . , .
. , , 60 % Helicobacter Pylori. : , – 80 % , – 4 %. 80 % – , , 100 , 20 – , 2 – .
58-70 %. , Helicobacter Pylori ( , , ). , , . [10]
1.2
Helicobacter Pilory. , Helicobacter Pylori ( ) . , . [16]
:
1.
2. 0(I)
3.
4.
5. .
:
1. –
2.
3. ( , , , , ). [1,2]
1.3
, , . . . . , , . . . , , .
20 (.. , .. , .. , .. , .. , .. .).
.. – , . .. , .. .. . “” , . , , .
– , . . , – . . [1, 13]
1.4
– .
I ( ). – , . 2-3 ( ). . “” : – – – . : ( ), , , . , , , , , . : .
, . , . , .
, . , . . (, ). .
, – .
() , , , – .
( ).
, . – .
II ( ). , , . , . , . .
, , . , , .
III ( ). , . , . .
, – , , . . , – .
IV (). . . . . 70-80 % .
1.5
, , ( ), , , ( );
( ), , , , , , ;
( ), , .
1.6
, , , , 70-80 % . ( , , ), “” .
. .
– .
:
1. , ( , , ).
2. (-, , ).
3. .
4. ( ).
1.7
, , , . , , . , , , .
, , . , – , , , – .
– , , . , , – . – .
, – , , .
, . , . , , .
, , , , .
, . – . , .
, , . .
, , , . .
. .
:
;
;
;
.
, 10 , – .
, , :
,
,
,
,
,
,
,
.
:
1. ( );
2. ( , );
3. ( , );
4. ( , , );
5. ( ).
. – .
, , .
:
;
;
;
;
.
. :
( , , );
;
;
;
;
;
.
. . , : . , , , , , , , . , .
– .
, , . , , .
.
: , .
.
; – .
I – . .
II – , . .
III – . .
I . . 12-15 .
, , , , , , , , .
– 2-3 .
– : , . 1 (1-2 ), 16 (3-4 ), 1 ( ). (5-6 ).
:
, , .
.
, ( ).
, , , , .
, .
.
.
.
: 10-12 .
:
1- : , .
2- : .
: , , .
: , .
: , .
: .
1- : 2 , , .
2- : .
: , , .
: , .
: , .
1 | : ) ( ) ) ) , . , () , , ( , , , .) (, , .). , ( 45 ). : , * * * * * , , * – * , , . : , , . (, , , ..) . . . : * – 70 * – 100 * – 200 * – 2000-2100 | ( 2-3 ) , – 6 |
1 | , 1, , . , , . 1 . 1 , 10 30 . 1 . ( ) (75-100 ). , ; . . , , , . , . . , 1. : 100 , 100 (30 ), 300 , 2300-2500 , 6 ; 2 , 4 , 4 , 30 , 100 ; 0,8 , 1,2 , 0,5 , 15 . 2 . 55-60, – 15-20. | (6 ). |
1 | 1. , ( 3-5 ), , , ( 3-5 . ). : , — (). 1 , , – , . , . , . , . , , ( , , , , , ), ( , , , ), , , , ( , , ). . . . , . : 100 ( 60 % ), 90-100 (30 % ), 400 , 6 , 2800-2900 , 100 , 2 , 4 , 4 , 30 ; 0,8 , 1,6 , 0,5 , 15 . 1,5 , . . ; , . , , – , , – , ; , , , , . – , , , , ; , , , , , . , , ; . – , , , , , , ; . , , , , , , ; , , , . – , , , , , , , . – , , , , , . – , , , , , . – , , . – , . . . , . : – , , ; . , . : , ; ; ; , , ; – ; ; , ; (, ). , : , ; ; , , , ; , , , , ; , , ; . . , , , . [19] | 1 , 6 , . , 4 , . |
. , , , – (, ).
” 2 – ” , :
– ;
– ().
, , :
– ();
– .
, (, , );
, (, , , );
– (-, , , );
– , (, , );
– , – (, , -, ).
:
;
;
;
;
. [1]
II . . 1 2 – – ( 16, , 1-2 ).
III . 3-4 . (, ). [3]
1.8
, ( ), – , (1-2 ). . , , – , . [1, 3]
1.9
, . , . , , . [1]
1.10
, . – . , :
(1 ) – — ; 18 ;
(2 ) – – ; – 12 ( – 23 );
(3 ) – ( — ); ( ) – 1 ;
(4 ) – .
. , . , – . (, , , ) , , – .
.
:
– 2 ;
– 12 ;
– , ; , ; , , , ;
( , , , ; , , , , , .).
– :
– 2 ;
– : , ; : ; : ; : ;
– : , , ; : ; : ;
– : , , ; : ( , , ), , ; : , , , ; : .
:
– 14 ;
– , ;
– 1 ( );
– .
:
– 1 ;
– 1 6 ( );
– 1 3 ( – );
– .
– :
– ;
– , , , – , – 12 ;
– , , , , – 2 ;
– , , , , – , .
:
– ;
– 23 (–): 34 , , , , ;
– 2 , 14 ( – ), 1, , , (3 ), ;
– .
:
– ;
– ;
– ;
– ().
:
– ;
– ;
– ;
– .
:
1) ;
2) ;
3) ;
4) – ;
5) ;
6) ;
7) , 15 , . – , , .
( , , . .), , , , , , , .
, , , , .
, , , , – , , , , , , .
, .
– , , .
. . – , , , ( ), ( ). .
. 4 , – 2 . . ( ) 1 2 , – 1 5 . , 2-3 1 – .
2.
2.1
1. -. . – . 12 , . 3-4 , .
: 12 . 72 , 2- 24 .
24 . – :
* ;
* ( , , );
* , .
-, – , 30 3,5 . -. , , , – .
2. . 1. . 22.00. , 1 100 ;
2. ( 2 , , 5 );
3. 3 ;
4. (, , , , ) ;
5. 3 ;
…
. . , . .
[3,2 M], 07.03.2013
, , , . , , . .
[935,9 K], 29.06.2014
, , , . . .
[44,2 K], 20.05.2014
. . .. , , . . .
[32,7 K], 01.12.2014
: , , , . . .
[114,4 K], 16.09.2011
- ?
, , ..
PPT, PPTX PDF- .
.
Источник
Симптомы язвенной болезни желудка у ребенка
У детей и подростков язвенная болезнь желудка встречается достаточно часто, что делает ее одной из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Симптомы следующие:
- болевой синдром – является одним из основных признаков заболевания. Боль локализуется (располагается) в подложечной области или над пупком и чаще всего возникает после еды. Время появления боли зависит от расположения язвы: чем « выше» (по отношению к пищеводу) она находится, тем раньше после еды появится болевой синдром. Боли отсутствуют в ночное время и не беспокоят натощак, что отличает язву в желудке от язвы 12-перстной кишки. Усиление болей вызывают: погрешности в питании, переедание, стрессы, некоторые лекарственные препараты (например, противовоспалительные, гормональные (« стероидные язвы») препараты);
- сезонность симптомов. Для язвенной болезни желудка характерно обострение симптомов весной и осенью, тогда как в летние и зимние месяцы симптомы стихают или отсутствуют вовсе;
- изжога;
- отрыжка кислым;
- тошнота, рвота (приносит облегчение, поэтому иногда больные вызывают рвоту специально);
- раздражительность, плохое настроение и сон;
- снижение массы тела (несмотря на хороший аппетит).
При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к врачу (педиатру, детскому гастроэнтерологу) для обследования и назначения адекватного лечения.
Формы язвенной болезни желудка у ребенка
По частоте возникновения обострений выделяют следующие формы язвенной болезни желудка:
- с частыми обострениями (более 2 раз в год);
- с редкими обострениями (1-2 раза в год).
Также выделяют типичные и атипичные формы.
- При типичной форме возникает характерная клиническая картина заболевания (боли, появляющиеся после еды и не беспокоящие ночью) с наличием сезонности обострений (весной и осенью).
- Атипичное течение наблюдается при так называемых « немых» язвах, при которых характерная клиника и болевой синдром отсутствуют.
По количеству язв в желудке выделяют формы:
- одиночные;
- множественные.
По месту расположения язв:
- в области кривизны желудка;
- на передней, задней стенке желудка и др.
По глубине поражения стенки кишечника различают следующие формы:
- поверхностные (незначительный дефект стенки);
- глубокие (глубокое поражение стенки).
По состоянию самой язвы:
- стадия активного обострения (типичная клиническая картина, болевой синдром, тошнота рвота и др.);
- образование рубца (после заживления язвенного дефекта образуется рубец);
- ремиссия (временное отсутствие симптомов заболевания).
В зависимости от причины возникновения заболевания выделяют:
- ” стрессовые язвы” (на фоне сильного эмоционального напряжения, стрессов);
- ” шоковые” язвы (после серьезных травм, сильных ожогов и др.);
- ” стероидные” язвы (на фоне приема гормональных препаратов).
Причины язвенной болезни желудка у ребенка
- Инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori (считается ведущей причиной развития гастрита – воспаления желудка – и при длительном течении может приводить к язвенной болезни желудка).
- Генетическая предрасположенность (наследственность).
- Снижение иммунитета.
- Повышенная кислотность желудочного сока.
- Гастрит (воспаление желудка).
- Еда всухомятку, употребление полуфабрикатов, газированных напитков, пряностей и приправ, копченой, жареной, соленой, острой, слишком холодной или горячей пищи.
- Стрессы, нервные перенапряжения (« стрессовые» язвы).
- Сильные ожоги, травмы, кровопотери (« шоковые» язвы). Прием некоторых лекарственных препаратов: гормональных препаратов (« стероидные» язвы), нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и др.).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика язвенной болезни желудка у ребенка
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появились жалобы, связано ли появление болей с приемом пищи, есть ли сезонность обострений (осенью и весной), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит (воспаление желудка), дуоденит (воспаление 12-перстной кишки)).
- Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
- Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
- Исследование кислотности желудочного сока.
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального аппарата (эндоскопа). Во время процедуры осматривают слизистую оболочку желудка и 12-перстную кишку, выявляют наличие язв, их количество и расположение, а также берут кусочек слизистой оболочки на исследование (биопсию) клеток желудка для выявления его заболеваний.
- Диагностика – выявление Helicobacter pylori:
- цитологическое исследование (определение микроорганизма при исследовании кусочка слизистой желудка, полученной при биопсии);
- уреазный дыхательный тест (определение степени инфицированности Hpylori в выдыхаемом воздухе);
- иммунологическое исследование (определение наличия и титра (концентрации) антител (специфические белки)) и др.
- Возможна также консультация педиатра.
Лечение язвенной болезни желудка у ребенка
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи). Рекомендуется есть вареную, на пару, полужидкую пищу, питаться часто, 5-6 раз в день, небольшими порциями.
- Прием:
- антацидов (препаратов, снижающих кислотность желудочного сока);
- антисекреторных препаратов (снижающих выработку желудочного сока);
- антибактериальных препаратов (для устранения микроорганизма Helicobacter pylori). Обычно назначают комбинацию из 3 или 4 антибактериальных препаратов.
- Хирургическое лечение проводят при возникновении осложнений, а также при частых рецидивах (обострение заболевания), при образовании грубых рубцов в желудке после заживления язв – при длительном их заживлении.
Осложнения и последствия язвенной болезни желудка у ребенка
- Кровотечения из желудка. Наблюдается:
- рвота « цвета кофейной гущи»;
- темный, дегтеобразный кал;
- потеря сознания при выраженной кровопотере.
- Перфорация язвы (разрыв стенки желудка в области язвенного дефекта). При перфорации возникают:
- сильные, нестерпимые боли (« кинжальные»);
- тошнота, рвота;
- напряжение мышц живота (« доскообразный» живот).
- Возникновение перитонита (воспаление брюшины): при перфорации (разрыв стенки кишки в области язвенного дефекта) происходит выход желудочного содержимого в брюшную полость.
- Пенетрация (распространение воспалительного процесса из желудка в соседние органы – печень, поджелудочную железу и др.).
- Образование опухоли в желудке (малигнизация).
Профилактика язвенной болезни желудка у ребенка
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Лечение заболеваний желудка (например, гастрита (воспаление желудка)).
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже – в постбульбарных отделах.
Код по МКБ-10
- К25. Язва желудка.
- К26. Язва двенадцатиперстной кишки.
- К28. Гастроеюнальная язва.
Эпидемиология язвенной болезни у детей
Язвенная болезнь – одно из самых распространённых среди взрослого населения заболеваний. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый 10-й житель европейских стран. В настоящее время на учёте у гастроэнтерологов находится более 3,5 млн больных этой патологией.
Распространённость язвенной болезни у детей в различных странах мира различна, точной статистики нет. Так, по данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4-6 детей диагностируют новые случаи язвенной болезни. По данным Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии в России распространённость язвенной болезни составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Последние данные свидетельствуют, что язвенный процесс у детей в 99% локализован в луковице двенадцатиперстной кишки, в 0,5-0,75% – в желудке, а в 0,25% случаев диагностируют сочетанную локализацию. Язвенный процесс в желудке у детей чаще носит острый характер различной этиологии (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Данные подтверждены результатами длительного (более 3 лет) регулярного планового клинико-эндоскопического наблюдения, позволившего исключить хронический язвенный процесс в желудке.
Эпидемиологические исследования, основанные на тщательном изучении анамнестических данных, клинико-эндоскопических и функциональных параллелей, позволяют установить частоту язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и пола ребёнка. Зафиксированы случаи обнаружения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей первого года жизни, в дошкольном возрасте заболеваемость составляет 0,4 на 1000, а у школьников – 2,7 на 1000 детского населения. При этом язвенная болезнь у девочек чаще обнаруживают в возрасте 10-12 лет. а у мальчиков – в 12-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечают, однако с возрастом формируется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками в соотношении 3:1, достигающем к 18 годам 5:1.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины язвенной болезни у детей
Предложено много теорий развития язвенной болезни (воспалительно-гастритическая, кортико-висцеральная, нервно-рефлекторная, психосоматическая, ацидопептическая, инфекционная, гормональная, сосудистая, иммунологическая, травматическая), но ни одна из них не вмещает полностью изменения, реализующиеся в виде язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В связи с этим язвенную болезнь считают полиэтиологическим заболеванием с неоднородностью генетических предрасполагающих факторов.
Причины и патогенез язвенной болезни желудка
[10], [11], [12]
Симптомы язвенной болезни у детей
Клинические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки многообразны, а типичная картина формируется не всегда, что значительно затрудняет диагностику.
Классическая картина язвенной болезни характеризуется прежде всего типичным болевым синдромом, который был описан впервые в начале XX века Мойниганом:
- боли голодные (натощак или через 1,5-2 ч после еды), нередко – ночные;
- упорные приступообразные, режущие, колющие;
- иррадиируют в спину, правое плечо, лопатку;
- локализованы в эпигастрии и справа от средней линии;
- проходят после приема пищи, приема антацидов или спазмолитиков;
- обострения сезонные (осенне-весенние).
Симптомы язвенной болезни желудка
Классификация язвенной болезни у детей
В англоязычной литературе термины «язвенная болезнь» и «пептическая язва» используют как синонимы, применяя как к эрозиям, так и к язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозия – дефект слизистой оболочки, не проникающий до мышечной пластинки, в то время как язва представляет собой более глубокое повреждение, идущее внутрь подслизистой основы.
Язвенную болезнь делят на первичную и вторичную. Различают первичные пептические язвы, ассоциированные с Н. pylori, и хеликобактер-негативные (идиопатические), носящие хронический характер и имеющие тенденцию к рецидивированию.
Причины возникновения вторичных пептических язв разнообразны: физиологический стресс, ожоги, гипогликемия, черепно-мозговая травма, применение лекарственных средств, инфекции, аутоиммунные заболевания, гиперсекреторные и иммунно-опосредованные состояния, сосудистая недостаточность, цирроз печени и др. Вторичные пептические язвы в зависимости от этиологических причин могут иметь как острое, так и хроническое течение.
Отечественная медицинская школа чётко делит язвенную болезнь и симптоматические изъязвления слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях.
В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация язвенной болезни по А.В. Мазурину.
Патологический процесс может быть локализован в желудке, двенадцатиперстной кишке (луковице и постбульбарных отделах), также возможно сочетание поражения. Различают следующие фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия и клиническая ремиссия. Выделяют неосложнённую и осложнённую формы язвенной болезни, последняя включает кровотечение, пенетрацию, перфорацию, стеноз привратника и перивисцерит. Подлежит оценке функциональное состояние гастродуоденальной зоны (кислотность желудочного содержимого, моторика могут быть повышены, понижены или в норме). Клинически и эндоскопически язвенную болезнь классифицируют следующим образом:
- I стадия – свежая язва;
- II стадия – начало эпителизации язвенного дефекта:
- III стадия – заживление язвенного дефекта при выраженном гастродуодените;
- IV стадия – клинико-эндоскопическая ремиссия.
[13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика язвенной болезни у детей
При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на отягощенную гастродуоденальной патологией наследственность, характер питания, вредные привычки и сопутствующие заболевания, спектр применяемых лекарственных препаратов.
Осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию проводят по традиционной методике. Кроме полученных данных, в постановке диагноза опираются на результаты инструментальных, морфологических и лабораторных методов исследования, в том числе эзофагогастродуоденоскопии, рН-метрии и диагностики инфекции Н. pylori.
Диагностика язвенной болезни желудка
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Какие анализы необходимы?
Лечение язвенной болезни у детей
Цель лечения язвенной болезни – купирование клинических симптомов заболевания и заживление язвенного дефекта, впоследствии – проведение реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной зоны и профилактику рецидивов язвенного процесса.
Важная задача – решение вопроса о месте проведения лечения язвенной болезни у детей. Общепризнано, что при впервые обнаруженной язвенной болезни обязательно стационарное обследование и лечение, корректируемое с учётом анамнеза, особенностей психического состояния ребёнка и психологического климата в семье, школе или детском саду.
Как лечится язвенная болезнь желудка?
Профилактика язвенной болезни у детей
Первичная профилактика язвенной болезни включает контроль состояния верхних отделов ЖКТ (особенно у детей с отягощенной наследственностью по язвенной болезни), эпидемиологические мероприятия, направленные на предотвращение заражения Н. pylori, контроль соблюдения адекватного возрасту режима и качества питания, пропаганду здорового образа жизни, а также своевременное эрадикационное лечение при обнаружении инфекции Н. pylori, коррекцию вегетативных дисфункций.
Источник