Язвенная болезнь желудка двенадцатиперстной кишки презентация

1. Лекция. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Лекция.

Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки

Проф. Фазлыева Р.М.,

доц. Мавзютова Г.А.

2. Определение

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое

циклически протекающее заболевание,

характерным признаком которого

является образование в период

обострения язв гастродуоденальной

зоны.

За рубежом принят термин “пептическая

язва желудка, 12 п.к.”

3. Эпидемиология

Преимущественно болеют мужчины до 50

лет

Распространенность: среди городского

населения в 2 раза чаще, чем у сельского

Преобладает дуоденальная локализация

(4:1)

Широко распространенное заболевание: в

мире 2-5% взрослого населения, в России

– 8% ,тенденция к росту.

4. Этиология язвенной болезни

1.

2.

3.

4.

5.

6.

С современных позиций полиэтиологическое

заболевание.

Изученные этиологические факторы:

наследственная предрасположенность

нейропсихические факторы

– алиментарные

хеликобактериозная инфекция

вредные привычки (курение, алкоголь)

неконтролируемый прием НПВС, салицилатов

5. Основные этиологические факторы:

Наследственность:

увеличение массы обкладочных клеток,

повышенная их чувствительность к гастрину;

повышение образования пепсиногена-1,

расстройство гастродуоденальной моторики,

дефицит мукопротеинов слизи,

недостаточность секреции Ig A,

врожденная неполноценность артериальной

сети, кровоснабжающей желудок и луковицу 12

п.к.

6. Этиологическая роль НР

Решающую роль в этиологии играет инфекция

Хеликобактер Пилори – цитотоксические

штаммы:

фенотип I (cag A vag A), Ia ( только cag A)

Частота обнаружения НР при язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки – 95 % , язвах

желудка -87%

7. Хеликобактер Пилори. Электронная микроскопия.

8. Патогенез язвенной болезни

решающую роль

играет дисбаланс

между факторами

“агрессии” и

“защиты” слизистой

желудка и 12 п.к.,

нарушение

нейроэндокринной

регуляции этого

соотношения.

Нейрогуморальная

регуляция

Факторы защиты

Факторы агрессии

9. Патогенез. Факторы агрессии

Факторы агрессии:

1. Усиление воздействия

ацидопептического фактора

(наследственность.)

2.Нарушение моторно-эвакуаторной

функции желудка и 12 п.к. – задержка или

ускорение эвакуации кислого содержимого

из желудка, дуодено-гастральный

рефлюкс

10. Патогенез. Роль НР как фактора агрессии:

образуя аммиак из мочевины защелачивает

антральный отдел, активизируя продукцию

гастрина, гиперсекрецию HCl.

ряд штаммов имеет факторы патогенности

(коагулазу и др.)

нарушает регенераторные процессы,

стимулируя апоптоз, что приводит к кишечной

метаплазии эпителия, нарушению заживления

открывшихся под влиянием агрессивных

факторов язв

возможна роль НР в дальнейшем развитии

опухолей желудка.

11.

12. Патогенез. Факторы защиты:

1. Резистентность слизистой оболочки к действию

агрессивных факторов.

2. Желудочное слизеобразование

3. Адекватная продукция бикарбонатов

4. Активная регенерация поверхностного

эпителия слизистой оболочки

5. Хорошее кровоснабжение слизистой.

6. Нормальное содержание простагландинов в

слизистой.

7. Иммунные факторы защиты

13. Патогенез: Нейрогуморальная регуляция

Центральную роль в регуляции секреторной

функции желудка играет гипоталамус – через

выработку гастроинтестинальных гормонов и

влияние на симпатическую НС (трофические

защитные процессы) и парасимпатическую НС

(ацидопептический фактор).

Гормоны гастрин, бомбезин, гистамин

усиливают секрецию, соматостатин тормозит.

Гиперпродукция гастрина и гистамина

приводит к возникновению язв (синдром

Золлингера-Элиссона).

14. Классификация язвенной болезни

Общая характеристика болезни

1). ЯБ желудка 2). ЯБ 12 п.к.

3).Пептическая гастроеюнальная язва

после резекции желудка

Клиническая форма:

1). Острая или впервые выявленная

2). Хроническая

15. Классификация язвенной болезни

Течение: латентное, редко

рецидивирующее (реже 1 раза в год),

рецидивирующее (1-2 раза в год),

непрерывно рецидивирующее (свыше 3

рецидивов в год)

Фазы болезни – обострение, неполная

ремиссия, ремиссия

Морфологическая характеристика

язвенного дефекта (по данным ФГДС)

16. Классификация ЯБ. Морфологическая характеристика язвенного дефекта (по данным ФГДС)

а). Характер язвы : острая и

хроническая;

б). По размерам :1). малых размеров –

менее 0,5 см 2). средняя – 0,5-1,0 см 3).

крупная – 1,1-3 см 4). гигантская – свыше

3 см

в). Стадия развития язвы: активная,

рубцующаяся, стадия «красного рубца,

стадия «белого» рубца, длительно не

рубцующаяся.

17. Классификация ЯБ. Морфологическая характеристика язвенного дефекта (по данным ФГДС)

г). Локализация язвы: желудок, – кардия,

субкардиальный отдел, тело, антральный

отдел, пилорический канал; передняя

стенка, задняя стенка, малая кривизна,

большая кривизна; двенадцатиперстная

кишка – луковица, постульбарная часть;

передняя стенка, задняя стенка, большая

и малая кривизна

18. Классификация ЯБ

Характеристика функциональных нарушений

(указываются только выраженные нарушения

секреторной и моторной функции).

Наличие осложнений:

1). Кровотечение (различной степени

выраженности)

2). Перфорация

3). Пенетрация

4). Стеноз (компенсированный,

субкомпенсированный, декомпенсированный)

5). Малигнизация

19. Пример формулировки диагноза:

1. Язвенная болезнь желудка впервые

выявленная, крупная язва малой кривизны

тела желудка, осложненная

кровотечением легкой степени.

2. Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Хроническая форма, часто

рецидивирующее течение, фаза

ремиссии, постбульбарный

компенсированный стеноз.

20. Клиника язвенной болезни

Характерно: наличие болевого синдрома

Четкая временная связь болевого синдрома с

приемом пищи – ранние боли через 30-40 мин.,

поздние через 1,5-2 ч., – ночные и голодные

Боль носит чаще всего локальный характер,

голодная боль купируется приемом пищи или

антацидами

Частое наличие диспепсии

Периодичность течения (обострение, ремиссия)

Сезонность обострений (весна, осень)

Наличие в анамнезе факторов риска ЯБ

(наследственность, вредные привычки и т.д.)

21. Клинические проявления ЯБ

Часто зависят от пола, возраста, локализации

язвенного дефекта.

При локализации язвы в пилородуоденальной

области, клиническая картина носит типичный

характер, при язвах постбульбарного отдела –

упорство течения, тенденция к стенозированию.

У молодых преобладают дуоденальные язвы, у

пожилых – желудка, с длительностью

заживления, тенденцией к малигнизации.

22. Клиника. Болевой синдром. Особенности

Висцеральный болевой

синдром и

висцеральный с иррадиацией (при неглубоких

дефектах и нарушениях моторики желудка). Боли

ранние (30 мин. после еды ), поздние (1-1,5 час.),

голодные

Висцерально-соматический и соматический (при

глубоких дефектах, пенетрации язвы)

Характерные симптомы: Менделя, Василенко

23. Методы диагностики язвенной болезни: ФЭГДС – основной

Определяет

морфологию,

локализацию и

стадию язвенного

процесса

При язвах

желудочной

локализации

обязательна

биопсия.

24. Язва 12-перстной кишки. Эндоскопическая картина

25. Язва желудка. Эндоскопическая картина.

26. Методы диагностики ЯБ

Рентгеноскопия (с двойным

контрастированием, полипозиционная).

Классическими признаками язвы являются

симптомы «ниши», конвергенция складок,

ригидность стенок в месте дефекта,

нарушение моторики, пилоростеноз

Дополнительные методы : исследование

желудочной секреции,

гастродуоденальной моторики (баростат,

электрогастрография, сцинтиграфия)

27. Диагностика язвенной болезни. Рентгенология.

Основные

рентгенологические

признаки: «ниша» – тень

контраста, заполнившая

язвенный кратер

Конвергенция складок

Нарушение моторики

Симптом указующего

перста (втяжение

контура стенки органа

28. Методы исследования на хеликобактер пилори (НР):

гистологический (цитологический) – выявление

возбудителя в биоптатах при спец. окраске

уреазный (КЛО – тест) -определение фермента

уреазы в слизистой желудка или выдыхаемом

воздухе

бактериологический (культуральный),

применение ограничено технически

иммунологический (ИФА) – выявление антител к

НР

молекулярно-биологический (ПЦР, определение

фрагментов ДНК возбудителя).

29. Диагностика хеликобактериоза. (Микроскопия. Окраска по Граму.)

30. Диагностика хеликобактериоза. (Микроскопия. Спец. окраска)

31. Диагностика хеликобактериоза. (Уреазные тесты.)

А) НР выявляется по

содержанию уреазы в

биоптатах в присутствии

индикатора (рис.)

Б) Дыхательный тест –

содержание уреазы в

выдыхаемом воздухе,

содержащем СО2 с

мечеными изотопами С13

или С14

32. Принципы лечения язвенной болезни

1.

2.

3.

4.

Комплексный подход к лечению – регуляция

образа жизни, питания, психотерапия,

диспансеризация

Медикаментозная терапия в период обострения,

противорецидивное лечение в проблемные

периоды

Лечение фоновых заболеваний (ХГ, ДЖВП и др.)

Базисная терапия ЯБ должна быть

направлена на устранение (ограничение)

факторов агрессии: а). антисекреторная

терапия, б). эрадикация НР

33. Принципы лечения язвенной болезни

5. Мероприятия по стимуляции репаративных

функций слизистой носят вспомогательный

характер и должны проводиться под

контролем гистологического исследования

слизистой желудка

6. Лечебные мероприятия не должны ухудшать

качество жизни больных, иметь

органосохраняющую направленность,

предусматривать профилактику осложнений.

34. Антисекреторная терапия ЯБ

Базисная терапия:

1). Н2-блокаторы – ранитидин, фамотидин,

роксатидин и др.

2). блокаторы водородного насоса – омепразол,

лансопразол, рабепразол.

3). де-нол (противовоспалительный и

антибактериальный эффект),

Вспомогательные препараты:

М- холинолитики (атропин, платифиллин),

антациды (альмагель, маалокс, фосфалюгель и

др.).

35. Антисекреторная терапия ЯБ

Ранетидин 0,015 – 2 р./ день, фамотидин 0,04 –

1таб. 1-2 р./сут.- курс 3-4 нед.

Омепразол – 0,01 1 таб. в день 7-10 дней,

рабепразол 0,02 -2р./день

Антисекреторная терапия по требованию (те же

препараты и дозы)

Противорецидивное профилактическое лечение

фамотидином весной и осенью до 3-х недель в

меньшей дозе (0,02 – на ночь ежедневно).

36. Антибактериальная эрадикационная терапия

назначается при подтверждении факта

хеликобактериозной инфекции двумя

методами (например гистология+уреазный, гистология +ИФА),

учитывает вероятную чувствительность к

антибиотикам НР

в начале заболевания 1-2 препарата, при

рецидивах – тройная и квадро – схемы

37. Пример антибактериальной терапии НР – :

Тройная схема лечения – 7 дней

1.

2.

3.

1.

2.

3.

Эрадикация

(%)

Де-нол 240 мг 2р./ день

+ 2. фуразолидон 100мг 2р./ день

+флемоксин -солютаб (амоксициллин)

1000мг 2р./ день

71,4%

Де-нол 240 мг -2р./ день

+2. кларитромицин 250мг 2р./ день

+флемоксин – солютаб (амоксициллин )

1000мг 2р./ день

93,3%

При квадротерапии +4. омепразол 0,02 или квамател 0,04

– 2р./день, эффективность эрадикации НР повышается (98%)

38. Осложнения ЯБ

Язвенное кровотечение

2. Перфорация язвенного дефекта

3. Стеноз привратника

4. Малигнизация

5. Пенетрация

6. Перивисцериты

П. 1-4 (5-не всегда) являются показанием

для оперативного лечения ЯБ

1.

39. Язвенная болезнь 12- перстной кишки. Осложнения. Эндоскопия.

Развитие пилоростеноза

при язвенной болезни 12перстной кишки.

О степени стеноза можно

судить по данным

рентгеноскопии желудка

(характерная деформация,

задержка эвакуации

контраста)

40. Показания к хирургическому лечению при язвенной болезни

1. Абсолютные: осложнения ЯБ –

перфорация, профузное желудочнокишечное кровотечение,

декомпенсированный стеноз,

малигнизация

2. Относительные: кровотечения в

анамнезе, крупные каллезные

пенетрирующие язвы, резистентные к

лечению

41. Профилактика язвенной болезни.

Борьба с факторами риска ЯБ

Непрерывная (в течение нескольких

месяцев или лет) терапия

антисекреторными препаратами в

половинной дозе: ранетидин150 мг/сут.,

фамотидин 20 мг/сут.

Противорецидивное лечение весной,

осенью (те же препараты и дозы)

42. Противорецидивная терапия при ЯБ

43. Прогноз при язвенной болезни

При неосложненной ЯБ – благоприятный.

При достижении эрадикации рецидивы в

6-7% случаях

Менее благоприятный прогноз при

осложненных формах ЯБ, частом

рецидивировании, малигнизации

Источник