Язва желудка у новорожденных
Что такое Язва у детей –
Язва у детей называется в научной литературе язвенной болезнью. Это хроническое заболевание, которое проходит с рецидивами, проявляется наличием язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Также при заболевании страдают другие органы ЖКТ, потому симптомы могут быть самыми различными. Болезнь чередуется обострениями и ремиссиями.
Чаще всего язвой болеют девочки, но сочетанным язвам больше подвержены особы мужского пола.
Классификация
По локализации язва бывает в:
– желудке
– постбульбарных отделах
– двенадцатиперстной кишке
– двойной локализации ( в двух органах).
Фазы язвы у детей:
- обострение;
- неполная клиническая ремиссия;
- клиническая ремиссия,
По форме язвенная болезнь у детей может быть неосложненной или с осложнениями. Среди осложнений самые распространенные это пенетрация, кровотечение, стеноз привратника, перфорация, перивисцерит.
Кислотность желудочного содержимого и состояние моторной функции могут быть в норме, повышенными или пониженными.
Выделяют клинико-эндоскопические стадии с первой по четвертую. Первая стадия это свежая язва. На второй стадии начинается эпителизации язвенного дефекта – образуется розовый рубец. На третьей стадии язвенный дефет заживляется при выраженном гастродуодените. На последней стадии происходит клинико-эндоскопическая ремиссия.
Что провоцирует / Причины Язвы у детей:
Язвенную болезнь провоцируют такие алиментарные факторы:
– употребление сверх меры жирной, острой, жаренной, грубой пищи
– употребление слишком высокого объема еды, из-за которого растягивается желудок, что, в свою очередь, стимулирует секрецию
– несистематические приемы пищи, большие перерывы между ними
Инфекционным фактором выступает заражение Helicobacter pylori. Данная бактерия вызывает местные и общие иммунные реакции, что провоцируют повреждение тканей в очаге инфекции.
Причинами вторичных симптоматических язв у детей являются:
1. прием лекарственных препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды и пр.
2. гиперсекреторный синдром
3. хронические болезни дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем
4. нарушения кровоснабжения и ишемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
5. аллергические болезни
Патогенез (что происходит?) во время Язвы у детей:
Нарушается равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Факторы агрессии это ацидопептическое влияние на слизистую оболочку, хеликобактериоз. К факторам защиты относят активную секрецию бикарбонатов, адекватную продукцию желудочной слизи, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, активную регенерацию клеток эпителия, который покрывает желудок и кишечник.
Симптомы Язвы у детей:
Ведущим симптомом является боль в животе. В научной литературе она называется абдоминальной болью. Она периодичная (бывают обострения и ремиссии), ритмичная (зависит от приема еды).
Характер боли нарастающий – зависит от развития заболевания. После еды боль может уменьшаться, как и после применения тепла или антацидов. Боли локализируются в области эпигастрия, в районе пупка, может разливаться по животу, «отдавать» в поясницу и спину. Боли может и не быть, если у ребенка язвенная болезнь протекает в стертой форме.
Дополнительные симптомы:
– изжога
– отрыжка кислым
– тошнота и рвота
– снижение аппетита
– синдром вегетативной дисфункции
– неустойчивый стул
– склонность к запорам
Диагностика Язвы у детей:
Врачи при диагностике язвы у детей собирают анамнез, учитывают наследственные факторы, жалобы ребенка и его родителей (связанные с состоянием здоровья самого ребенка). Также необходимо физикальное обследование малыша.
Обязательно проводят такие клинические исследования:
1. общие анализы крови и мочи,
2. соскоб на энтеробиоз,
3. анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий,
4. кал на скрытую кровь
5. копрограмма
Врачи в каждом индивидуальном случае могут назначить коагулограмму, определить время свёртываемости ретракции кровяного сгустка, протромбиновое время. Важны данные биохимического анализа крови.
Проводят эндоскопию с прицельной биопсией на стадии обострения или ремиссии. В первом случае обнаруживают язвенный дефект слизистой оболочки и активный гастродуоденит. Во втором случае находят постъязвенные рубцовые изменения и гастродуоденит, при этом признаков активного воспалительного процесса нет.
I стадия
Выражены воспалительные изменения. Находят дефект округлой или овальной формы, который окружен воспалительным валом, что создает картину глубокого изъятия. Дно язвы имеет четкие края, оно покрыто равномерно серо-желтыми или зелеными наложениями фибрина.
II стадия
Гиперемия слизистой оболочки становится меньше. Отёк вокруг язвенного дефекта более сглажен. Воспалительный вал не наблюдается. Фибрина на дне язвы нет. Это свидетельствует о заживлении язвенного дефекта.
III стадия
На месте язвы находят следы – красные рубцы, которые могут иметь разную форму. Признаки воспалительного процесса всё же есть.
IV стадия
Исчезают воспалительные изменения слизистой желудка и кишечника. Если рубец присутствует, вокруг него воспаления нет.
Helicobacter pylori в организме обнаруживают морфологическим методам с окрасками по Генте, Гимзе, Вартину-Старри. Также можно определить в крови специфические антитела классов А и С с помощью метода ИФА и других методов.
Суточная рН-метрия применяется для исследования желудочной секреции. Этот метод наиболее точный. Он позволяет правильно подобрать антисекреторные препараты.
Редко для диагностики язвы у детей применяется рентген. С его помощью обнаруживают увидеть нишу, язвенный вал или конвергенциию складок слизистой оболочки.
Структурные изменения стенки желудка и прилегающих тканей исследуется при помощи ультразвуковой диагностики. Также при язвенной болезни у детей исследуют вегетативный статус. Врач может назначить аллергологическое обследование.
Лечение Язвы у детей:
Госпитализируют детей с желудочным кровотечением, выраженным болевым абдоминальным синдромом. Ребенку с язвой обеспечивают специальный режим, лечебное питания, немедикаментозную и медикаментозную терапию – это решается для каждого конкретного случая.
В самом остром периоде язвы ребенок должен питаться в рамках диеты №1, а чуть позже – №5. Медикаментозное лечение базируется на эрадикационном лечении в отношении инфекции Helicobacter pylori и подавлении продукции кислоты в желудке.
Эрадикационное лечение язвы у детей подразумевает полное уничтожение всех форм Helicobacter pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке. Результат такого лечения можно определить спустя 6-8 недель после окончания приёма лекарственных препаратов.
Обычно план лечения состоит из двух линий терапии. Первая линия это тройное эрадикационное лечение. Если ребенку после него не стало легче, используют дальше квадротерапию.
Терапия первой линии (все средства назначают 2 раза в день в течение 7 дней):
– ингибитор протонной помпы: лансопразол, омепразол, нексиум и пр.
– кларитромицин, рокситромицин, азитромицин, амокациллин и пр.
– нифурател, фуразолидон
Терапия второй линии при язве у детей:
– висмута трикалия дицитрат
– ингибитор протонной помпы
– макмирор или фуразолидон
– амоксициллин/рокситромицин/кларитромицин/азитромицин
Когда 7-дневный курс эрадикационного лечения при язве двенадцатиперстной кишки окончен, врачи могут назначить антисекреторные, корригирующие препараты. К корригирующим относят эубиотики и пробиотики. Эффективность доказали такие пробиотики как линекс, энтерол, бактисубтил. Среди эубиотиков популярны смекта и хилак форте.
В периоде ремиссии (заживления язвы, облегчения) применяют фитотерапию. Она заключается в приеме отваров на основе корня паутинистого лопуха, подорожника, зверобоя. Применяют в некоторых случаях физиолечение: магнитотерапию, электрофорез, синусоидально модулированные токи.
Ребенку могут назначить в периоде ремиссии санаторно-курортное лечение и иглорефлексотерапию.
Диспансеризация
Детей с язвенной болезнь врачи осматривают 2 раза в год и чаще, чтобы оценить развитие язвенного процесса (в лучшую или худшую сторону), иногда требуется диагностика осложнений и сопутствующие болезни. Перед походом к врачу нужно сделать клинические анализы крови и мочи, ФЭГДС с биопсией, исследовать желудочную секрецию.
С больным язвой ребенком проводят санитарно-просветительскую работу, которая заключается в пропаганде здорового образа жизни, рационального питания, разъяснении вреда курения, употребления алкогольных напитков.
Для реабилитации используется санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями в этом случае считают период выраженного обострения язвенной болезни, стеноз привратника, недавнее кровотечение, резкое истощение, подозрение на злокачественное перерождение.
Профилактика Язвы у детей:
1. Питание должно соответствовать потребностям ребенка в основных пищевых веществах и энергии.
2. Рацион должен быть строго индивидуализированным, должна быть гармония количества и качества принятой пищи.
3. Питание должно быть разнообразным, с высокими вкусовыми качествами.
4. Следует соблюдать режим питания.
5. В острый период язвы у детей следует обеспечить больному максимально щадящую кулинарную обработку продуктов.
6. Некоторые продукты следует исключить или ограничить (газированные напитки, слишком кислые продукты и пр.).
7. Придерживаться принципов дробного питания.
8. Следует максимально сократить сроки использования «строго щадящих» диет.
9. Соблюдать принцип постепенности при расширении количества употребляемых в день продуктов.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Язва у детей:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.
Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):
Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник
19 Января 2021
д.м.н., профессор Гаткин Евгений Яковлевич
Язвенная болезнь – следствие нарушений в системе защиты
Язвенная болезнь желудка – заболевание, которое у детей протекает длительно, с периодами обострения и стихания патологических явлений. Болевой синдром обусловлен появлением сначала эрозивных, а затем язвенных дефектов слизистых оболочек желудка или двенадцатиперстной кишки. В тяжёлых случаях дефект проникает в более глубокие слои – подслизистый и даже мышечный.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у детей возникает примерно в 3 раза чаще, чем поражение желудка.
Примечательно, что после 14 лет у мальчиков заболевание встречается чаще, чем у девочек. Причины кроются в дефективности клеток слизистой оболочки врождённого характера (один из пороков развития). Следствием этого является нарушение выработки иммуноглобулина А в специализированных клетках. Этот субстрат в норме защищает слизистую оболочку.
В развитии заболевания существенную роль играют следующие факторы:
· наследственность;
· наличие бактерии хелиобактер пилори (Нelicobacter pylori);
· нарушение моторной функции желудочно-кишечной трубки;
· стрессовые реакции;
· нерациональное питание;
· воздействие лекарственных препаратов и др.
Возникает язвенная болезнь у детей из-за нарушения в системе защиты. Там, где нарушается кровоток в системе микроциркуляции на уровне капиллярной сети, и возникают сначала эрозии, затем язвы. В местах, где слизистая воспаляется, этот процесс активизируется быстро и неотвратимо, т.к. ишемии способствует тромбоз в микрососудах.
Классификация язвенных дефектов по размеру. Стадии язвенного поражения
Различают следующие виды язвенных дефектов в зависимости от размера:
1. малые – диаметром до 0,5 см;
2. средние – до 1 см;
3. крупные – до 2 см;
4. гигантские – свыше 2 см.
Кроме того, выделяют три стадии язвенного поражения, в соответствии со стадийностью раневого процесса:
· экссудация (отёк);
· альтерация (разрушение клеток тканей);
· пролиферация (заживление дефектов)
Эти процессы можно объективизировать только эндоскопически при поведении эзофагогастродуоденоскопии. Поэтому при диагностике решающим является эндоскопическое и рентгенологическое исследования.
Характеристика боли
Основой клинической картины является наличие болевого синдрома.
В разные периоды болезни боль имеет разные характеристики:
1. В первый период боль бывает от слабой до сильной. Следует оговориться, что у разных людей порог болевой чувствительности различен и сравнивать ощущения одного пациента с ощущениями другого бывает не очень корректно. В указанный период боль возникает внезапно и локализуется в области эпигастрия между рёберными дугами (желудок), или ниже правой рёберной дуги (12-перстная кишка). При поражении желудка боли появляются сразу после приёма пищи. При дуоденальном поражении позже, примерно через 2 часа после еды. Характерными являются голодные и ночные боли. Обострения возникают, как правило, весной и осенью. Боли носят характер приступов. Стадийность проявляется следующим образом: голод/боль/кратковременное стихание после приема пищи/боль после приёма, в процессе обработки пищи. Часто бывают изжога, отрыжка и рвота, после которой возникает ощущение облегчения. Ребёнок бывает потлив, раздражителен, плаксив, плохо спит, жалуется на тошноту и головную боль.
2. На второй стадии боли тянущие и постоянно ноющие. После еды они стихают. Ночных болей нет.
3. В третьей стадии болевые ощущения стихают, а после еды совсем проходят.
4. В четвертой стадии симптомы этого состояния полностью отсутствуют в силу того, что происходит полное заживление дефектов, хотя чаще всего эта стадия носит временный характер.
Пальпация (прощупывание) при язвенной болезни провоцирует боль в области эпигастрия.
В детском возрасте довольно часто заболевание протекает бессимптомно, с менее выраженным болевым синдромом и отсутствием сезонности.
Какие бывают осложнения
В тяжёлых случаях возможны такие осложнения как кровотечение, стеноз луковицы двенадцатиперстной кишки, т.е. значительное сужение просвета в результате рубцового процесса, пенетрация язвы («прорастание» в другие органы), перфорация, т.е. прорыв в свободную брюшную полость с излиянием туда содержимого и в дальнейшем перитонита. Тогда спасти жизнь пациента может только оперативное лечение.
Виды лечения язвенной болезни
Лечение должен назначать врач-гастроэнтеролог.
Консервативный метод применяется при неосложненной форме, хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.
Консервативная терапия состоит из базисного и индивидуального лечения. Базисная терапия включает ограничение двигательной активности, диету, назначение медикаментозного лечения.
Так что же делать в условиях изоляции, когда больной ребёнок находится дома, соблюдает диету и принимает препараты, предписанные врачом? Как ускорить выздоровление и значительно увеличить время ремиссии?
Мы разработали метод лазерной терапии, улучшающий результаты традиционного лечения на 30-35%.
Метод прекрасно работает в домашних условиях, оценить его смогут именно те родители, которые, к сожалению, знают, что такое язвенная болезнь у ребёнка.
Лазерное лечение язвенной болезни.
На всех стадиях процесса следует применять стандартную методику лечения больных. Используются аппараты магнито-инфракрасно-лазерно-терапевтические серии «РИКТА» производства ООО «РИКТАМЕД» (г. Москва). Функции процедурной медсестры могут выполнять все члены семьи и даже старшие дети.
Влияние на область желудка
Положение больного – на спине с чуть разведенными коленями для расслабления передней брюшной стенки. Апертура (излучающее окно) излучателя (у трех-пятилетних детей применяют светопроводящие насадки из органического стекла с плоским торцом диаметром 15 мм) плотно подводится к передней брюшной стенке – излучатель помещают в области эпигастрия (ниже грудины, между рёберных дуг), как раз над тем местом, где локализуется боль.
Использовать следует 3 частоты следования лазерных импульсов – 5, 50 Гц и переменную частоту (0-250 Гц). Рекомендуется использовать TENS-терапию (чрескожную электронейростимуляцию).
Во время сеанса нужно подключить этот фактор, регулируя подачу электроимпульса до ощущения лёгкого покалывания, но не боли.
Экспозиция подбираются в соответствии с возрастом:
Время воздействия на точку каждой импульсной лазерной частоты
Возрастные категории | Младшая 3-5 лет | Средняя 6-8 лет | Старшая 9 лет и старше |
Время воздействия на точку | 30 секунд | 60 секунд | 120 секунд |
Процедуры проводят ежедневно, или через день в одно и то же время (утром). Курс включает в себя, в среднем, 10 сеансов.
В тяжёлых случаях кратность воздействия увеличивается до 15 сеансов.
Влияние на область двенадцатиперстной кишки
Положение больного такое же, как и при воздействии на желудок – на спине с чуть разведенными коленями, согнутыми до острого угла, когда ступни стоят на кушетке. Условия те же (см. предыдущий абзац). Только проекция воздействия несколько иная. Апертуру прибора ставят справа от средней линии, ниже рёберной дуги. Как правило, боль локализуется именно там при дуодените, эрозиях слизистой оболочки и язве 12-перстной кишки.
Противопоказания
1. Не следует применять методы лазерной терапии при подозрении на онкологическое заболевание;
2. При наличии кровотечения так же следует воздержаться от применения лазерных методов лечения. В этих случаях показана немедленная госпитализация;
3. Нельзя назначать сеансы при тяжёлом гнойном воспалении любого генеза с высокой температурой и клиникой интоксикации (при таких состояниях обычно происходит обострение язвенной болезни), что может привести к септическому шоку. В этом случае необходима срочная госпитализация в специализированное отделение. На дому такие состояния не лечатся;
4. Воздержаться от предлагаемого метода следует при наличии у ребёнка заболеваний крови, связанных с нарушением в системе свёртывания.
Будьте здоровы!
Источник