Язва желудка на нервной почве как лечить

Стрессовая язва – дефект слизистой гастродуоденальной зоны, возникающий на фоне тяжелых соматических заболеваний и критических состояний. Зачастую основным проявлением данного заболевания является кровотечение из язвенного дефекта; болевой синдром не характерен. Наиболее информативный метод диагностики – эзофагогастродуоденоскопия; также проводятся анализы крови (общий, коагулограмма), тесты на наличие скрытой крови в кале и содержимом желудка. Лечение направлено на нормализацию гемодинамики и устранение ишемии ЖКТ, снижение продукции соляной кислоты. Прогноз при отсутствии осложнений благоприятный, однако при кровотечении летальность достигает 80%.

Общие сведения

Стрессовая язва – одна из наиболее распространенных форм стрессиндуцированной болезни слизистой оболочки, представляющая серьезную угрозу развития кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Данное состояние регистрируется примерно у 60% пациентов, которым в течение длительного времени проводится ИВЛ, и у 25% из них имеют место кровотечения. Проблема детального изучения подходов к лечению и профилактике данной патологии крайне актуальна в гастроэнтерологии, хирургии и реаниматологии, поскольку летальность остается очень высокой. Впервые связь между кровотечением из верхних отделов ЖКТ и степенью тяжести основного заболевания была установлена J. Swan еще в начале XIX века. Термин «стрессовая язва» в 1936 году предложил G. Selie для обозначения связи между формированием очагов изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и тяжелой соматической патологией. До этого времени стрессовую язву рассматривали как первичную патологию, а не проявление ишемии гастродуоденальной слизистой, что приводило к неправильным подходам к терапии и ее плохим результатам.

Стрессовая язва

Причины стрессовой язвы

Основной причиной развития стрессовой язвы являются тяжелые заболевания и критические состояния, сопровождающиеся нарушением гомеостаза, гипоперфузией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, коагулопатией, артериальной гипотензией, тромбоцитопенией, почечной, печеночной недостаточностью. Стрессиндуцированная язва может регистрироваться у пациентов после травм (в том числе церебральных), ожогов с вовлечением более чем 25% поверхности тела, обширных хирургических вмешательств, при сепсисе. Сочетание таких состояний существенно повышает риск образования стрессовой язвы, а кровотечение является прогностически крайне неблагоприятным фактором.

В патогенезе развития стрессовой язвы ведущая роль отводится воздействию эндогенных (вазоактивные и провоспалительные вещества, мочевина, мочевая кислота) и экзогенных агрессивных факторов (бактерии, вирусы, токсины, соли тяжелых металлов, фармакопрепараты и т. д.). Это приводит к изменению обменных процессов в слизистой верхних отделов ЖКТ и преобладанию факторов агрессии над защитными механизмами. Нарушаются микроциркуляция и проницаемость в слизистой, происходит разрушение пристеночной слизи, активация ферментных систем, ухудшается обратная диффузия ионов водорода. На фоне таких изменений постоянный контакт слизистой с пепсином, соляной кислотой, а также желчью и ферментами поджелудочной железы провоцирует образование дефектов стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомы стрессовой язвы

Симптомы стрессовой язвы зачастую маскируются клинической картиной основного заболевания. Отличием данного вида язвенного поражения желудочно-кишечного тракта от других этиологических форм является отсутствие болевого синдрома. В подавляющем большинстве случаев патология манифестирует кровотечением.

Согласно статистическим данным, гастродуоденальное кровотечение из стрессовых язв регистрируется у 25% всех пациентов, которые находятся в отделениях интенсивной терапии, у 5% кровопотеря гемодинамически значимая, угрожающая жизни. Однако специалисты считают, что распространенность кровотечений еще выше, поскольку в основном стрессиндуцированные язвы неглубокие, и очень часто кровотечение скрытое, которое клинически никак себя не проявляет и обнаруживается только при прицельном обследовании. При интенсивном кровотечении могут наблюдаться следующие симптомы: резкая общая слабость, бледность кожи, тахикардия, падение артериального давления, рвота алой кровью.

Диагностика стрессовых язв

В диагностике стрессовых язв ведущее место имеет правильная оценка анамнеза и выявление факторов риска. Специалисты отделений интенсивной терапии и реанимации должны предполагать высокий риск стрессовых язв у всех пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких, а также у лиц с низким сердечным выбросом, в шоковом состоянии (поскольку имеет место ишемия верхних отделов желудочно-кишечного тракта), при длительном перерыве в энтеральном питании, а также приеме глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, противоопухолевых средств.

Большое значение имеют изменения показателей крови: в первые часы после кровотечения определяется высокий тромбоцитоз и укорочение времени свертывания крови, на 2-3 сутки снижается концентрация эритроцитов и гемоглобина. Обязательно проводится анализ кала на скрытую кровь; для исключения ложноотрицательных результатов, вызванных низким уровнем рН – тест Gastroccult (анализ содержимого желудка на скрытую кровь).

Наиболее информативный метод диагностики стрессовых язв – эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии кровотечения и болевого синдрома только ЭГДС дает возможность выявить язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки. Оценка кислотности желудочного содержимого неинформативна, поскольку ведущее значение в патогенезе имеет ишемия, а не гиперацидность.

Лечение стрессовых язв

Терапия стрессовых язв проводится в направлении повышения защитных свойств слизистой оболочки, коррекции нарушений гемодинамики и устранения ишемии верхних отделов ЖКТ, а также снижения продукции соляной кислоты и пепсина. Крайне важное значение имеет ранний перевод пациентов на энтеральное питание. С целью уменьшения выработки хлористоводородной кислоты назначаются ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол). Для формирования защитного слоя между слизистой оболочкой и агрессивной внутрипросветной средой применяется сукралфат. Также для защиты слизистой оболочки и уменьшения продукции соляной кислоты используется аналог простагландина Е1 – мизопростол. Мощным угнетающим действием на HCl обладают и аналоги соматостатина.

Основное направление терапии стрессовой язвы – стабилизация гемодинамики, которая достигается путем лечения основного заболевания. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузия, переливание кровезаменителей. При низком уровне артериального давления целесообразна нагрузка объемом с целью повышения давления наполнения желудочков; вводится добутамин. Доказана роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в регуляции регионарного кровотока. Однако это направление лечения сложно контролировать ввиду отсутствия возможности мониторинга кровоснабжения внутренних органов. При верифицированном желудочно-кишечном кровотечении проводится эндоскопическое лигирование или клипирование кровоточащего сосуда, хирургическое ушивание язвенного дефекта.

Прогноз и профилактика стрессовых язв

Прогноз при стрессиндуцированных язвах во многом определяется степенью поражения слизистой оболочки желудка. Стрессовые язвы крайне редко приводят к перфорации желудка, не склонны к рецидивированию, и при отсутствии кровотечения адекватная терапия основной патологии приводит к быстрому их заживлению. Однако при массивном желудочно-кишечном кровотечении из стрессовой язвы летальность достигает 80%. Именно поэтому всем пациентам, находящимся в отделениях интенсивной терапии и имеющим факторы риска данной патологии (искусственная вентиляция легких, коагулопатия, ожоги более 25% поверхности тела, черепно-мозговая травма, сепсис, артериальная гипотензия, печеночная и почечная недостаточность, применение высоких доз кортикостероидов), проводится профилактика.

Профилактические мероприятия включают ранний перевод на энтеральное питание, назначение ингибиторов протонной помпы, сукралфата, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидных препаратов, достижение адекватного уровня артериального давления и давления наполнения желудочков.

Источник

Приоритетным терапевтическим фактором при оказании медицинской помощи пациентам с гастроневрозом является психотерапия, что соответствует общим принципам лечения невротических расстройств. В основном – это личностно ориентированные занятия, индивидуальные и групповые. Ставится цель достигнуть осознания пациентом психологического конфликта, который вызвал у него диспепсический симптомокомплекс, а также – перестроить личностные отношения, спровоцировавшие развитие невроза, и переориентировать внимание пациента с симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта на разрешение психологического конфликта в, первую очередь, с самим собой.

В комплексе терапевтических мероприятий применяются гастроэнтерологические медикаментозные препараты. Их применение имеет двоякую цель – биологическую (устранение спастических явлений – спазмолитики; нормализация соковыделения, обменных процессов – ферменты, антациды; защита слизистой оболочки желудка и кишечника для сохранения ее структуры и нормализации работы – гастропротекторы); а также – психотерапевтическую (больной должен быть уверен, что его лечат, особенно на начальных этапах лечения).

На ранних стадиях заболевания обычно достаточно и этого, в более запущенных случаях в схему лечения включают психофармакологию (антидепрессанты и транквилизаторы).

Эффективными при лечении гастроневроза показали себя препараты на основе натриевой соли тианептина, например, Коаксил, принадлежащий к атипичным трициклическим антидепрессантам энергезирующего действия. Действующий ингредиент лекарственного средства не является ни успокаивающим, ни возбуждающим веществом, а находится в промежутке между ними. Он стимулирует обратный захват серотонина клетками головного мозга и гиппокампа, участвующего в регуляции эмоциональных ответов. Способствует активизации пирамидных нейронов гиппокампа, нормализует их функции. У больного улучшается настроение, нормализуется поведение, исчезают соматические жалобы, тревожность и беспокойство, повышается общий тонус организма. Назначают, как правило, двукратный или трехкратных прием по одной таблетке (12,5мг). Данный антидепрессант не влияет на работу сердца, сон и память, не ослабляет внимание. Дозировать его необходимо только по назначению врача, поскольку это наркотическое средство и может вызывать привыкание, синдром отмены и прочие нежелательные последствия.

Противоязвенный гастропротектор Де-Нол на основе висмута субцитрата также может быть включен в медикаментозную схему лечения невроза желудка. Его способность образовывать защитный мукозно-бикарбонатный слой на поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, улучшать кровообращения в сосудах этих органов оказывает благотворное влияние на работу этих органов и сохранение нормальной структуры их эпителия. При мучительной кислой отрыжке препарат способствует снижению выработки соляной кислоты, посредством снижения ее продукции, и уменьшения уже секретированной, за счет соединения действующего компонента с пепсином. Суточная доза составляет четыре таблетки, принятые дважды по две или по одной за четыре приема. Средства, в составе которых имеется висмут, не рекомендуется принимать более двух месяцев. Его не принимают после еды, с антацидами и не рекомендуют запивать молоком.

Для устранения невротических спазмов применяют спазмолитики. Самый популярный спазмолитик Но-шпа приемлем и в данном случае. Его могут назначить пациентам с гастралгией, желудочными и кишечными спазмами, спастическими запорами, сочетании с кардиологическими симптомами по одной таблетке дважды или трижды в сутки.

Для устранения бессонницы, снятия раздражения и эмоционального возбуждения назначаются легкие седативные препараты, в основном, натурального происхождения – таблетки валерианы, Новопассит, Глицин, капли – валериановые, пустырник, пион, Корвалол. В основном при легкой и средней стадии невроза стараются обходиться именно легкой седатацией. Это препараты выбора.

Новопассит многокомпонентный препарат, содержащий действующие компоненты растительного происхождения. Гвайфенезин (анксиолитик из коры гваякового дерева), экстракты мяты лимонной, зверобоя, пассифлоры, цветов бузины и боярышника, а также его листьев, валерианового корня успокаивают нервы, снимают беспокойство и тревожность, устраняют гастроэнтерологическую и другую органическую симптоматику. Препарат может вызывать повышенную сонливость, легкую заторможенность и снижение концентрации внимания.

Стандартная доза для раздражительных и возбужденных пациентов, страдающих истерией, чайная ложка капель во время утреннего, дневного и вечернего приема пищи. Ее можно принять неразбавленной или разбавить водой. Максимальная разовая доза – две чайные ложки, при появлении вышеописанных побочных действий утром и днем принимают по половинке чайной ложки, а перед сном – целую. Когда перестанут беспокоить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта можно перейти на профилактическую дозу, принимая однократно одну или две чайные ложки Новопассита, предварительно за полчаса до возможного действия стресс-фактора.

Глицин применяется при различных видах неврозов, сопровождающихся как эмоциональным возбуждением, так и лабильностью. Действующее вещество – аминоуксусная кислота, физиологичная нашему организму, блокирует α-адренорецепторы. Оказывает стабилизирующее действие на нервную систему. Назначают по целой таблетке для рассасывания утром и вечером, при нарушениях сна – только вечером. При необходимости можно увеличить кратность приема до трех раз в сутки, длительность лечения Глицином обычно составляет одну-две недели.

При неврозах, сопровождающихся депрессивной симптоматикой, назначают препараты с женьшенем, элеутерококом, эхинацеей. Лечение всегда индивидуальное, учитываются сопутствующие патологии, переносимость действующих компонентов. Обязательно включаются в схему витамины – аскорбиновая кислота, группы В, регулирующие работу нервной системы, витаминно-минеральные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение также оказывает позитивное влияние на нервную систему пациента. В неврологии применяют разные виды воздействия электрическими импульсными токами – дарсонвализация, электросон, электрофорез, электростимуляция; гидропроцедуры – душ Шарко, гидромассаж; ручной и механический массаж.

Хирургическое лечение невроза желудка не проводится, если неврологические симптомы сопровождают язвенную болезнь или новообразования, требующие оперативного вмешательства, то его обязательно проводят, но органические заболевания к неврозам не относятся.

Народное лечение

Для устранения психоэмоционального возбуждения, тревожности, нарушений сна, гастроэнтерологических симптомов, возникающих на нервной почве, рецепты народных целителей могут быть эффективными. Тем более, что их давно уже взяли на вооружение фармацевты, на этой основе создано немало готовых лекарственных средств, оказывающих более мягкое воздействие на нервную систему, чем, например, транквиллизаторы.

Однако, прежде чем их принимать, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Возможно, сеансов психотерапии, физиотерапевтических процедур и курса настоев лекарственных трав будет вполне достаточно.

Народные целители рекомендуют употреблять лук и чеснок, эти овощи обладают ценным составом и помимо всех прочих достоинств, способствуют стабилизации нервной системы. Если Вы уже знаете, что гастроэнтерологические симптомы не вызваны органическими нарушениями, то противопоказаний к их употреблению нет.

Еще один простой и интересный совет для снятия повышенного возбуждения. Приобретите в аптеке настой валерианы. Когда почувствуете раздражение, возбуждение, желание всплакнуть попробуйте вдыхать запах настойки из бутылочки каждой ноздрей поочередно. Можно практиковать такой способ, чтобы быстрее заснуть. Только нужно помнить, что валериана тоже вызывает привыкание, поэтому практиковать такие успокаивающие процедуры нужно не более двух месяцев.

Мед также обладает способностью стабилизировать нервную систему. Для приготовления медового напитка нужно две столовых ложки меда развести в ½ литра охлажденной кипяченой воды и выпить эту порцию в течение дня в три-четыре приема, разделив на равные части. Через неделю уже будет заметно улучшение состояния.

Лечение травами неврозов поводят, используя корни валерианы, иван-чай, мелиссу, мяту, душицу, донник, ромашку. Эти травы можно заваривать каждую отдельно, добавлять в чай, готовить фитосмеси из них.

Например, иван-чай обладает успокаивающими свойствами, кроме этого, настой данной травы используют при лечении заболеваний желудочно- кишечного тракта. Отвар из листьев иван-чая готовят следующим образом: на 200мл кипятка берут столовую ложку сухого растительного сырья, кипятят на маленьком огне не более пяти минут, остужают в течение часа, процеживают и пьют по ½ стакана перед едой утром и вечером. Завтракать или ужинать можно через 20 минут.

Настой из ягод калины: основной ингредиент в объеме пяти столовых ложек разминают до пюреобразного состояния, заваривают кипятком (700мл). Оставляют для настаивания на четыре часа. Тщательно процеживают. Принимают за полчаса перед каждым из четырех приемов пищи.

Делаем фитосмесь из пяти столовых ложек тмина, трех столовых ложек цветков ромашки, двух – измельченного корня валерианы. Завариваем стаканом кипятка столовую ложку смеси, через треть часа процеживаем. Настой нужно выпить один раз в сутки на ночь.

Можно выпивать перед сном настой из смешанных в равных объемах листьев мяты, травы пустырника, корней валерианы, шишек хмеля и плодов шиповника. Столовую ложку смеси заваривают стаканом кипятка. Через час – процеживают и пьют.

В лечении неврозов применяется аромотерапия. Запахи помогают нам избавиться от стресса (лаванда, герань, бергамот, мимоза), успокоиться (ромашка, жасмин, мелисса), расслабиться (кедр, роза, сандал, базилик).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Гомеопатия

Гомеопатические средства, оказывающие мягкое регулирующее действие, могут не только избавить от невроза, но нормализовать нервную систему и предупредить возникновение неврозов в дальнейшем.

Больным с клинической картиной истерического невроза назначают Игнацию (Ignatia), Коккулюс (Cocculus indicus) и Платинум (Platinum metallicum). Актея Рацемоза (Аctaea Racemosa) и Ляхезис (Lachesis) рекомендуется обычно женщинам с климактерическими неврозами, Туя (Thuja occidentalis) – ипохондрикам. При лечении неврозов используются и другие препараты, но назначить лечение должен практикующий врач-гомеопат.

Аптечные комплексные гомеопатические препараты могут быть рекомендованы как монотерапия, а также включаются в схему лечения, поскольку совместимы практически со всеми медикаментозными средствами.

При неврозах, сопровождающихся психосоматической симптоматикой, применяется Нервохеель – комплекс гомеопатических разведений нескольких веществ растительного, животного и минерального происхождения, оказывающий противодепрессивное действие, а также – купирующий повышенную возбудимость и судорожные сокращения мышц.

Активные вещества, содержащиеся в лекарственной комбинации, обладают следующими свойствами:

Ignatia (бобы святого Игнатия) – устраняет угнетенность, заторможенность, тревожность, неустойчивость психики, судорожные сокращения мускулатуры;
Psorinum-Nosode (нозод чесотки) – стабилизирует контроль над эмоциями, психическими реакциями; купирует мигренеподобные, желудочные и другие боли;
Sepia officinalis (содержимое чернильной сумки каракатицы) – нормализует процесс отхода ко сну и его качество, снижает возбудимость нервной системы, восстанавливает жизненную активность;
Kalium bromatum (бромистый калий) – улучшает качество ночного отдыха и способность к запоминанию; купирует приступы необоснованного страха, угнетенное состояние психики;
Acidum phosphoricum (фосфорная кислота) – восстанавливает эмоциональную, интеллектуальную, нервно-психическую сферу и физическую активность;
Zincum isovalerianicum (валерианово-цинковая соль) – купирует ипохондрический синдром, судорожные приступы и дрожь в конечностях; нормализует сон.

Противопоказан сенсибилизированным к компонентам больным. Ограничений по возрасту нет. Беременным и кормящим женщинам применять только по врачебному предписанию.

Сублингвальные таблетки принимают не менее, чем за 20 минут перед завтраком, обедом и ужином либо час спустя. Дозируют детям 0-2 полных года по половинке таблетки; три года и старше – по целой. Трижды в сутки, в последний раз непосредственно перед сном не более, чем за 15-20 минут.

Игнация Гоммакорд применяется при психосоматических патологиях. В состав включены два компонента растительный – бобы святого Игнатия (Ignatia), и животный – мускус оленя кабарги (Moschus), в нескольких разведениях.

Сочетание этих компонентов уменьшает угнетенность, тревожность, страх, слезливость, повышает эмоционально-психическую устойчивость. У пациента прекращаются невротические спазмы, боли, нервный тик и другие соматические симптомы. В частност, у женщин прекращаются расстройства менструального цикла невротического характера. Препарат оказывает умеренное седативное действие и активизирует обменные процессы в нервных клетках.

Противопоказан сенсибилизированным к компонентам больным и детям до двух лет. Беременным и кормящим женщинам применять только по назначению врача.

Капли принимают сублингвально не менее, чем за 20 минут перед завтраком, обедом и ужином либо час спустя. Можно растворить рекомендуемое количество капель в ложке чистой воды и выпить, задерживая при приеме в полости рта. Дозирование: 2-5 полных лет – по пять-семь капелек; 6-11 полных лет – от семи до десяти капель; от 12 лет – десять капель. Стандартный курс составляет месяц, продолжение приема возможно только после консультации с врачом.

Валериана Хеель показан при различных нервно-психических расстройствах. Препарат не оказывает прямого седативного эффекта, а осуществляет опосредованное действие посредством подключения лимбической системы головного мозга, ограничивая возбуждающий стимул через рецепторы γ-аминомасляной кислоты. Фармакологические свойства препарата определяют спектр его действия:

Valeriana offiсinalis (валериана) – обладает действием релаксанта как для нервной системы, так и для сосудистой;
Humulus lupulus (хмель обыкновенный) – устраняет повышенную возбудимость;
Crataegus (боярышник) – тонизирует сердечную мышцу, оптимизирует работу сердца, расширяет просвет коронарных артерий, обладает противогипотензивным действием;
Hyperiсum perforatum (зверобой продырявленный) – активизирует метаболизм в нейронах, тонизирует мозговые сосуды, стабилизирует кровоток;
Melissa officinalis (мелисса) – увеличивает устойчивость к стресс-факторам, купирует приступы перевозбуждения;
Chamomilla reсutita (ромашка аптечная) – оказывает умеренное успокоительное действие, укрепляет иммунитет, снимает отеки и воспаление, нормализует процесс пищеварения;
Acidum picrinicum (кислота пикриновая) – обеспечивает ноотропный эффект;
Avena sativa (овес обыкновенный) – способствует адаптации и восстановлению, укрепляет иммунитет;
Бромиды (Kalium bromatum, Ammonium bromatum, Natrium bromatum) – нормализуют баланс возбуждения и угнетения нервной системы, оказывают умеренный противосудорожный эффект.

Противопоказан сенсибилизированным к ингредиентам гомеопатического комплекса больным и детям до двух лет. Беременным и кормящим женщинам применять только по назначению врача. Применяют так же, как и предыдущий препарат.

Питание при неврозе желудка

Существенную роль в успешном лечении играет правильно организованный режим и оптимальный рацион питания больного, который помогает устранить диспепсическую симптоматику и связанные с ней неприятные ощущения. Строгая диета при неврозе желудка не соблюдается, питание должно быть полноценным и разнообразным, насыщенным белками, витаминами и минеральными веществами. Все же некоторые ограничения обязательно должны быть соблюдены. Из рациона необходимо исключить алкоголь, жирную пищу, консервы, соленья и копчености, острые пряные соусы и маринады. Не стоит налегать на высокоуглеводную пищу, сладости, сладкие газированные напитки, крепкий чай, кофе. Отдавать предпочтение приготовлению тушеных, паровых, отварных блюд из овощей, диетического мяса, рыбы. Необходимо включать в рацион салаты из свежих овощей и фруктов, рекомендуется есть сыры, изюм, орехи, сухофрукты, зеленые овощи, говядину, индейку, сельдь, скумбрию, треску, яйца, кисломолочные продукты, бобовые, крупы.

Пищу принимать рекомендуется небольшими порциями, не торопясь, хорошо и многократно пережевывать. Это будет способствовать полноценной выработке пищеварительных ферментов, из хорошо переваренной пищи лучше будут усваиваться питательные вещества, витамины и микроэлементы, необходимые для укрепления нервной системы и иммунитета. Питаться желательно в одно и то же время, не менее пяти раз в сутки.

Рекомендации по питанию также могут носить индивидуальный характер в зависимости от симптоматики и тяжести состояния больного.