Язва желудка как соматическое заболевание

В современном понимании язва – это локальный дефект слизистой оболочки желудка, образующийся под воздействием соляной кислоты, пепсина, желчи и вызывающий трофические изменения. Язвенная болезнь часто поражает не только желудок, но и двенадцатиперстную кишку. Обычно болезнь проявляет себя болями в верхней части живота, кислой отрыжкой или изжогой, тошнотой и рвотой после еды, снижением массы тела. Язвенная болезнь нередко становится и причиной смерти человека, когда она осложняется прободением с развитием перитонита или желудочно-кишечным кровотечением.

Причины язвенной болезни желудка

В советское время причиной язвы врачи считали нарушения ритма питания и основным методом лечения была так называемая «язвенная диета», которая, впрочем, не давала существенных результатов.

Открывший в 1979 году бактерию Helicobacter pylori австралиец Роберт Уоррен в дальнейших исследованиях совместно со своим земляком микробиологом Барри Маршаллом выдвинули в 1982 году гипотезу, что именно эта бактерия ответственна за развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Однако предложение лечить язву антибактериальными препаратами было признано спустя более 10 лет, а Нобелевскую премию за свое открытие ученые получили лишь в 2005 году. После признания Helicobacter pylori причиной язвы врачи вздохнули с облегчением – вот он, коварный враг, и мы знаем, как с ним бороться! Лечить язвенную болезнь антибиотиками стали повсеместно.

Впрочем, второй типичной причиной язвенной болезни назвали нестероидные противовоспалительные средства: аспирин, ибупрофен, индометацин и др. В этом случае медицина сама вредит пациентам. У половины больных, регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные средства, в той или иной степени имеется повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта.

Все ли так просто?

Вроде все понятно – убьем бактерию антибиотиками и воздержимся от употребления аспирина и иже с ним, и будет нам счастье, т. е. жизнь, свободная от язвы желудка. Однако со временем обнаружилось, что коварная бактерия может спокойно жить в желудке человека и не вызывать язвенной болезни. У 85 % людей не развивается ни симптомов, ни осложнений. Даже хронический стресс, который тоже обвиняли в способности вызывать язвенную болезнь, действует не столь однозначно. Статистика по стрессу и язве выходила не очень убедительная.

Читайте также:
Как лечить язву желудка

Язва как психосоматическое заболевание

Есть любопытное наблюдение о людях, страдающих язвенной болезнью желудка. Они, образно говоря, «поедают самих себя изнутри». Собственный желудок как бы переваривает самого себя. Психологически эти пациенты имеют все признаки внутреннего конфликта: стремлением к самостоятельности конфликтует с потребностью в защите и поддержке. Этот конфликт раздирает больного изнутри, и его собственный желудок как бы «сходит с ума» из-за многочисленных противоречивых импульсов, поступающих из центральной нервной системы. Еще, как правило, язвенники обладают повышенной ответственностью и, как говорится, взваливают на свои плечи больше, чем способны унести.

Пионером в исследовании психосоматических заболеваний был врач и психоаналитик венгерского происхождения Франц Александер. Ему принадлежит знаменитая «святая семерка» (или «чикагская семерка», так как Александер работал в Чикаго), т. е. семь широко известных заболеваний, в патогенезе которых явно присутствует психосоматический фактор: эссенциальная гипертония, тиреотоксикоз, пептическая язва (язвенная болезнь желудка), ревматоидный артрит, язвенный колит, бронхиальная астма и нейродермит.

Считалось, что, по определению, эти болезни должны поддаваться лечению психотерапией. Однако лечение классическим психоанализом оказалось малоэффективным хотя бы потому, что далеко не всегда психологические проблемы пациентов лежат в бессознательной сексуальности.

Есть ли у меня признаки «гиперответственности»?

Возникает вопрос: как оценить, может ли человек своим отношением к жизни довести себя до язвенной болезни? Ну что же, давайте проверим себя на наличие симптомов гиперответственности. Вот вам небольшой тест.

Вы считаете, что все важные дела, которые хоть немного затрагивают ваши интересы, должны быть обязательно проконтролированы вами.
Вы ответственны за настроения и чувства людей, вас окружающих, будь то работа, семья, развлечения или случайные попутчики в общественном транспорте.
Буддистская идея о взаимосвязи всего живого в мире вам близка и понятна. Вы свято верите, что «бабочка, взмахнувшая крылышками на одном конце вселенной, может вызвать цунами на противоположном ее конце».
Вы обязательно должны несколько раз перепроверить, заперта ли дверь, выключены ли электроприборы, когда вы уходите из дома.
Вам нужно не только выполнить свою работу, но и проконтролировать, все ли правильно было сделано вашими коллегами. Это делается под лозунгом «Я забочусь об общем деле», но явно не входит в ваши прямые обязанности.
Неумение, а скорее невозможность делегирования (передачи) части работы и ответственности своим подчиненным, коллегам и просто членам семьи, которая им в принципе вполне по плечу. Из-за этого постоянная перегрузка и усталость.
Вас сильно раздражают люди, которые постоянно опаздывают или не выполняют своих обязательств, берут деньги в долг и не спешат их вернуть.

Если по большинству вопросов даем положительные ответы, есть повод призадуматься.

Резюме

В общем, давайте не будем отбрасывать многолетний опыт отечественной медицины и постараемся упорядочить свой режим питания. Будем есть вкусно, но небольшими порциями. Как говорили Ильф и Петров, «тщательно пережевывая пищу, ты помогаешь обществу», есть у нас силы помочь обществу?

Далее проверим себя по тесту на «гиперответственность» и будем решать, чтó оставим себе как нашу «святую обязанность», а от чего сможем отказаться без потери самоуважения. И запомните – незаменимых людей нет, но есть яркие индивидуальности. Вот и оставьте себе то, что делает вас неповторимым.

Сергей Боголепов

Фото istockphoto.com

Источник

Библиографическое описание:

Минаева, О. В. Психосоматические аспекты язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / О. В. Минаева, В. Р. Шолохова. – Текст : непосредственный // Медицина: вызовы сегодняшнего дня : материалы IV Междунар. науч. конф. (г. Москва, ноябрь 2017 г.). – Москва : Буки-Веди, 2017. – С. 48-51. – URL: https://moluch.ru/conf/med//252/13174/ (дата обращения: 10.05.2021).

С давних пор установлена взаимосвязь эмоций и развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, так как эмоции как у человека, так и животных были связанны с приемом пищи. В свое время Платон говорил: «…. Величайшей ошибкой в лечении болезней является то, что есть врачи для тела и врачи для души, поскольку одно не отделимо от другого, – но именно этого не видят греческие врачи, и поэтому от них ускользает столь многие болезни; они никогда не видят целого. К целостности должны обратить они свои заботы, ибо там, где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».

Ключевые слова: психосоматические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психологическая коррекция, ЯБЖ

Актуальность: по объединенным данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от 38 % до 42 % пациентов, обращающихся на прием к соматическим врачам, относятся к группе психосоматиков. Одно из главных заболеваний желудочно-кишечного тракта является язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Среди взрослого населения составляет около 7-10 %, а двенадцатиперстной кишки в 4 раза чаще [1]. Целью моей работы явилось изучение влияний психологических факторов на развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Психосоматическое заболевание – это заболевания, имеющие как психологические, так и физиологические причины, имеющие определенный симптомокомплекс, образующие «замкнутый круг», при которых соматические симптомы оказывают непосредственное влияние на психоэмоциональное здоровье человека, которое дальше усугубляет его соматическое состояние. Следовательно, проводить лечение нужно не только традиционно, но и корректировать психологическое состояние пациента [2].

Развитие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки происходит при увеличении тонуса парасимпатической нервной системы, при воздействии на нее любых стрессовых факторов. Далее болезнь может протекать по двум путям: 1) непосредственное развитие язвенной болезни; 2) развитие ипохондрических состояний, при которых развитие пищеварения носят характер проявления отдельных заболеваний. К примеру, нарушение аппетита, характерный для многих заболеваний, носит психогенный характер [3].

Теории возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их существует огромное множество, вот главные из них:

По предложенной теории Ф. Александера в 1932 году, проявление язвенной болезни желудка происходит из-за конфликтной ситуации, при которой неудовлетворенные орально-рецептивные потребности, приводят к бессознательному голоду и гневу, в следствие этого, происходит увеличению вагусной активности и большей выработке желудочного сока, проявлением язвы. Ф. Александер писал: «…Страх, агрессия, вина, фрустрируемые желания, будучи подавляемыми, приводят к хроническому эмоциональному напряжению, нарушающему функционирование внутренних органов. Из-за сложности нашей социальной жизни многие эмоции не могут быть выражены свободно через произвольную активность, а остаются вытесненными и в конечном счете направляются по неверному пути. Вместо того чтобы выражаться через произвольные иннервации, они воздействуют на вегетативные функции, такие как пищеварение, дыхание и кровообращение» [4].
Г. Фрайбергер, высказал свое мнение, что большое количество язвенных больных, относятся к людям, подавляющим в себе реакции разочарования для предотвращения развития страха последующей потери объекта.
В. Н. Мясищев высказал теорию, что проявляемая у пациентов язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, является не что иное, как проявление неврастенического синдрома, при появлении внутриличностных конфликтов. Проявляется это в результате противоречия между возможностями человека и предъявляемыми к себе чаще завышенными требованиями [5].
Первым этапом при формировании ЯБЖ является фрактал ульцерогенной семьи. Развивается в результате нарушение семейных взаимоотношений, трудностям межличностного общения, это сказывается повышением напряжения, тревоги. Почти в каждой семье ребенок невольно становится свидетелем трагедии: ссоры родителей, развод. Все это приводит к нарушению эмоциональных связей и развитию ЯБЖ в раннем возрасте. Часто это приводит к развитию алекситимии. Алекситимия- это характеристика личности, проявляемая невозможностью описания своих эмоций и окружающих, отсутствие умения фантазировать. Вторым этапом идет ульцерогенный диатез. Появляется он в предрасположенности к определенным заболеваниям организма, из-за врожденных особенностей обмена веществ. Диатез-это врожденное или приобретенное специфическое состояние организма, при котором обмен веществ находится в неуравновешенном состоянии, и проявляется патологическим процессом на обычные воздействия. Ульцерогенный диатез- это нарушение приспособления организма к внешней среде и под воздействием различных эндогенных и экзогенных проявлений трансформируется в заболевание.

Психологический портрет «язвенника».

1) Люди, склонные к появлению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, испытывают постоянный страх в своих способностях. Боятся быть не оценёнными родителями, сослуживцами, преподавателями.

2) У пациентов отсутствует чувство собственного достоинства, проявляясь в угождении всем.

3) Наличие внутреннего конфликта, между потребностью в защите и стремлением быть самостоятельным.

4) Являются завистливыми, и в тоже время, стыдятся этого чувства, пытаясь подавить его.

5) Ярко выражена тревожность, раздражительность. Имеют пониженную самооценку, выраженную через ранимость, стеснительность, вкупе с повышенной требовательностью к себе. Изначально ставят для себя невыполнимые задачи.

6) Имеют ипохондрический тип личности. Подстраиваются под чьи-то ожидания.

7) Так же сюда относятся любители острых ощущений, так как у них очень развито чувство страха. Они его испытываю почти ко всем вещам. Особенно характерно для мужчин, образуя при этом порочный круг: я боюсь, потом злюсь на себя за это.

Со стороны патологической физиологии, главную роль в проявлении стресс- обусловленных заболеваний относят дисфункции в структурах головного мозга, пониженное содержание кислорода, нарушение микроциркуляции, увеличение ПОЛ. Затяжное проявление стресса, приводит к снижению местного мозгового кровообращения, вызывая циркуляторную гипоксию, из-за увеличения активности цитохромоксидазы. Если на данном этапе, не прекратить стрессорные воздействия, то гипоксия становится устойчивой за счет снижения реактивности сосудов, происходит сужение просвета сосудов головного мозга, а нарушение микроциркуляции приводит к увеличению перекисного окисления липидов, далее происходит альтерация мембран нервных клеток. Все это приводит к развитию порочного круга, т. е., чем больше происходит эмоциональная нагрузке, тем больше клеткам мозга нужен приток кислорода, которая за счет увеличения липидного обмена и приводит к хронизации процесса. Порочный круг – это причинно-следственные взаимоотношения, которые в развитии условно образуют круг, движение по которому с каждым кругом ухудшает состояние организма, вплоть до его смерти.

Тревога так же сопутствует активацией стресс-системы, приводящее к мобилизации функций организма и способности приспособления. Проявлением этого процесса является увеличение глюкокортикоидных гормонов и адреналина, приводящее к активации симпатической нервной системы [6].

Клиническая картина ЯБЖ. При воздействии характерных для язвенной болезни факторов, может привести к первичным ее проявлениям. К предрасполагающим факторам для проявления данной патологии, кроме генетической предрасположенности, стрессового проявления и реактивности организма, можно отнести курение, употребление алкоголя, H.pylori. Множественные типы и формы проявления язвенной болезни желудка являются отображением ее особенностей проявления и зависят от соматических, психологических и социальных влияний.

Психосоматическим осложнением язвенной болезни желудка влияние психического расстройства на соматические осложнения, а соматические в свою очередь влияют на психическое здоровье. Чем ярче выражены психогенные расстройства, тем тяжелее протекает ЯБЖ. У пациентов с депрессией, данная патология протекает легче, чем у пациентов с депрессивно-ипохондрическими чертами.

Обострение заболевания часто связано с сезонностью – весной и осенью. Начинается с симптомов нарушения пищеварения: изжогой, отрыжкой кислым, нарушением стула, снижением массы тела. Главным симптомом проявления язвенной болезни желудка являются эпигастральные боли, которые могут иррадиировать в левую часть грудной клетки и лопатку, поясничный отдел позвоночника.

Протекание ЯБЖ может быть стабильным (при редких рецидивах), или лабильным (при быстром появлении осложнений). К осложнениям можно отнести желудочно-кишечное кровотечение, проникновение язвы в поджелудочную железу, перерождение язвы в злокачественную опухоль.

Клинические формы ЯБЖ:

Легкая степень (возврат заболевания 1 раз в 1-3 года, протекает с купированием приступа за 4-7 дней);
Средняя степень (возврат заболевания происходит 2 раза в год, купирование приступа происходит за 10-14 дней);
Тяжелая форма (заболевание проявляется чаще 2 раз в год, характеризуется сильными и некупированными болями, часто с осложнениями.

Лечение язвенной болезни желудка. Для лечения психосоматических расстройств, больным должна быть оказано 3 вида помощи: медикаментозная, психологическая и социальная. Медицинскую помощь должны оказывать врачи общей практики (терапевты) при помощи узких специалистов (гастроэнтерологи, онкологи, хирурги). Для оказания психологической помощи, нужны консультации психологов, психиатров, психотерапевтов. Социальную помощь оказывают сотрудники социальных для служб.

При ульцерогенной теории возникновения заболевания, помощь оказывается на каждом этапе. При фрактале преддиспозиции, помощь направленна гармонизацию семейных отношений. В латентном этапе заболевания производят выявление патофизиологических особенностей и производят коррекцию социализации личности. На инициальном этапе, из-за развития предъявленного состояния, назначают медикаментозные средства, препятствующие развитию заболевания. Применяют профилактические мероприятия, такие как правильное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек. У пациента нужно сформировать стойкую мотивацию соблюдения здорового образа жизни и соблюдения врачебных рекомендаций. А при развитии собственно ЯБЖ оказывают специализированную медицинскую, психологическую и социальную помощь [7].

Выводы.

Существует ряд предпосылок к ЯБЖ: наследственность, курение, алкоголь, неправильное питание, H.pylori.
Ключевую роль в развитии или обострении язви могут сыграть нервно-психические расстройства.
Лечение ЯЗЖ в связи с большим количеством причин требует особого внимания.

Литература:

Платон. Диалоги. М.: «Мысль».- 1986. – 560 с.
Фролова О. В. Психологические особенности больных хроническими соматическими заболеваниями/ О. В. Фролова// Казанский педагогический журнал. – 2009. – № 9. – С. 104-106 3. Джарбусынова Б. Б. Психосоматические аспекты гастроэнтерологии/ Б. Б. Джарбусынова//. Вестник КазНМУ. -2014. – № 4. – С. 113
Drossman D. A. Presidental address: Gastrointestinal illness and the biopsycho model. Psychosomatic Med. 1998. № 60 (3). Р. 258-267.
Ковалев Ю. В. Некоторые особенности психогенеза язвенной болезни/ Ю. В. Ковалев//. Тюменский медицинский журнал. – 2013. – № 2. – С. 36
Шилова О. В. Вопросы патогенеза и лечения невротических расстройств/ О. В. Шилова//. Журнал ГрГМУ. – 2006. – № 1. – С. 14
Сидоров П. И. Психосоматические аспекты язвенной болезни желудка/ П. И. Сидоров//. Медицинская газета. – 2010. – № 57. – С. 5

Основные термины (генерируются автоматически): язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстная кишка, развитие, заболевание, порочный круг, возврат заболевания, головной мозг, здоровый образ жизни, социальная помощь, язвенная болезнь.

Язва желудка как соматическое заболевание

Причины язвенной болезни желудка

Все ли так просто?

Язва как психосоматическое заболевание

Есть ли у меня признаки «гиперответственности»?

Резюме

Библиографическое описание:

Похожие статьи

Динамика содержания гистамина и гепарина в форменных…

Статистика заболеваний желудочно-кишечного тракта: причины…

Клинический случай лазеротерапии язвенной болезни…

Гепатогенные язвы и эрозивно-язвенные поражения желудка на…

Заболевания желудочно-кишечного тракта | Статья в сборнике…

Опыт лазеротерапии множественных язв желудка

Качество жизни пациентов в отдаленном периоде после резекции…

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки…

Методы оперативного лечения перфоративных…

Какие проблемы желудка вы испытывали когда-либо?