Язва анастомоза культи желудка
Пептическая язва анастомоза — постгастрорезекционный язвенный дефект в области желудочно-кишечного соустья. Проявляется болью в эпигастрии, околопупочной или правой подреберной области, диспепсией, похудением, астеническим синдромом. Диагностируется с помощью эзофагогастродуоденоскопии, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, радионуклидного исследования, гистаминового теста, биохимического анализа крови. Для лечения используют антисекреторные, цитопротективные, антацидные, антибактериальные препараты, стимуляторы регенерации. При отсутствии эффекта проводят ререзекцию, ваготомию, удаление желудка или его части, операции на паращитовидных железах.
Общие сведения
Впервые о пептической язве, возникшей у пациента с гастроэнтеростомой, сообщил в 1899 году немецкий хирург Г. Браун. Аналогичный язвенный дефект после гастрорезекции был описан австрийским хирургом Г. Хаберером в 1929 году. По результатам наблюдений, образованием язвы анастомоза осложняется до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% резекций желудка, 0,5-1% антрумэктомий с пересечением блуждающего нерва, 5-15% дренирующих вмешательств с ваготомией. В 90-98% случаях патология диагностируется у больных, прооперированных по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Особенностью рецидивировавшей пептической язвы является более тяжелое течение с быстрым возникновением опасных для жизни осложнений.
Пептическая язва анастомоза
Причины пептической язвы анастомоза
Дефект слизистой оболочки в области гастроеюнального соустья обычно формируется из-за технических ошибок и сохранения высокого уровня секреции переваривающих компонентов желудочного сока после выполнения хирургического вмешательства. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвы анастомоза становятся:
- Необоснованно экономная резекция. При удалении менее 2/3 желудка зачастую сохраняется кислотопродуцирующая зона. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующих секрецию пептических факторов.
- Технические ошибки резекции на выключение. При выполнении операции по методу Бильрот II на дуоденальной культе может частично остаться антральная слизистая. Из-за выключения кислого тока указанный участок продуцирует избыток гастрина.
- Высокий тонус блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономной гастрорезекции с неполной ваготомией сохраняется первопричина пептической язвы.
- Эндокринная патология. Рецидив заболевания отмечается у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Повторному образованию язвы также способствует гиперсекреция желудочного сока при гиперпаратиреозе (синдромах Вермера, Сиппла, Шимке).
Патогенез
Основой развития пептической язвы анастомоза является дисбаланс между сохранившимся высоким уровнем производства агрессивных компонентов желудочного секрета, оказывающих повреждающий эффект на слизистую соустья, и снижением активности защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин, спровоцировавших рецидив язвенной болезни. При недостаточном иссечении кислотопродуцирующей части желудка соляная кислота и пепсин продуцируются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.
В остальных случаях выявляются условия, способствующие гиперстимуляции париетальных и главных клеток фундальных желудочных желез, — вагусный эффект (при гипертонусе или неполном пересечении блуждающего нерва), гастринемия (при сохранении G-клеток пилорической части, синдроме Золлингера-Эллисона), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях). Одновременно в зоне анастомоза в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения снижается выработка слизи, простагландинов, медленнее восстанавливается эпителий. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами, в слизистой соустья постепенно формируется язвенный дефект.
Симптомы пептической язвы анастомоза
Заболевание развивается в срок от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов появляются интенсивные «голодные» и ночные боли, которые в зависимости от разновидности выполненного анастомоза имеют различную локализацию (околопупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Зачастую наблюдается иррадиация болей в левую лопатку, кардиальную область, поясницу. Интенсивность болевых ощущений притупляется после еды, приема атропинсодержащих препаратов, бикарбоната натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым, метеоризм, диарея. При длительном течении пептической язвы боли приобретают постоянный характер, их появление теряет связь с приемом пищи или лекарственных препаратов. Наблюдается нарушение общего состояния пациента, включающее ухудшение аппетита, снижение трудоспособности, потерю веса. Возможна субфебрильная температура тела.
Осложнения
У некоторых больных выявляется пенетрация язвы в соседние органы (поджелудочную железу, брыжейку) с изменением типичного ритма и характера болей. При формировании желудочно-ободочного свища зачастую наблюдается каловая рвота. Частое осложнение пептической язвы — перфорация, сопровождающаяся профузным кровотечением, которое требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвагинация тощей кишки в желудок, проявляющаяся кровавой рвотой, сильными болями и возникновением опухолевидного образования в эпигастральной области. При хроническом течении болезни может формироваться сужение анастомоза, приводящее к затруднениям прохождения пищи. В редких случаях диагностируется малигнизация язвы.
Диагностика
Постановка диагноза пептической язвы анастомоза не представляет затруднений при наличии характерной клинической картины и сведений о проведенном оперативном вмешательстве. Диагностика заболевания направлена на определение локализации и размеров дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
- Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культю желудка позволяет оценить состояние анастомоза, обнаружить язвенный дефект, выявить гиперемию и отечность слизистой. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
- Рентгенография желудка. Контрастирование пищеварительного тракта при помощи перорального приема сульфата бария помогает обнаружить характерные признаки пептической язвы на рентгенограмме — наличие «ниши», конвергенцию складок слизистой. Метод также применяется для оценки моторной функции желудка.
- УЗИ брюшной полости. В ходе ультразвукового исследования можно изучить структуру органов пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, состоятельность анастомоза. Методику дополняют проведением дуплексного сканирования сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшного отдела аорты.
- Радионуклидное исследование. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При пептической язве отмечается избыточное накопление изотопа в области анастомоза, что свидетельствует об оставленном участке антрального отдела.
- Гистаминовый тест. Метод дает возможность исследовать базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование имеет высокую информативность для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором отмечается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.
В клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ, может снижаться количество гемоглобина и эритроцитов, что является признаком кровотечений из пептической язвы. В биохимическом анализе крови определяется гипопротеинемия, повышение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), увеличение показателей кальция и паратгормона (при гиперпаратиреозе). Для оценки качества проведенной ваготомии производится инсулиновый тест, положительный результат которого указывает на сохранность волокон блуждающего нерва.
Дифференциальная диагностика проводится с другими видами болезней оперированного желудка, злокачественными желудочными неоплазиями, первичной язвой тонкой кишки, несостоятельностью анастомоза, острым аппендицитом, панкреатитом, холециститом. Кроме гастроэнтеролога пациенту необходимы консультации хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.
Лечение пептической язвы анастомоза
В большинстве случаев эффективным оказывается прием препаратов, снижающих секреторную функцию желудка, — ингибиторов М-холинорецепторов, H2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы в комбинации с цитопротективными, антацидными, регенерирующими средствами. При возможном хеликобактериозе проводится антибактериальная элиминация возбудителя с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов, других антибиотиков. Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты. Оперативное лечение рекомендовано пациентам с терапевтически резистентной пептической язвой, гастриномой, осложненным течением заболевания. С учетом клинической ситуации выполняют:
- Корригирующие операции. Позволяют устранить механические или функциональные нарушения пищеварения. Создание условий для максимально физиологического переваривания пищи обеспечивается путем ререзекции с созданием нового анастомоза, трансторакальной или поддиафрагмальной стволовой, селективной проксимальной ваготомии, комбинации этих операций.
- Удаление пораженной части или органа. При повторной пептической язве пациентам с болезнью Золлингера-Эллисона показано удаление доброкачественной опухоли желудка (солитарной гастриномы), резекция желудка с ваготомией, тотальная гастрэктомия. Для коррекции гипертиреоза производится субтотальное или тотальное удаление паращитовидных желез.
Прогноз и профилактика
Послеоперационные гастроеюнальные язвы характеризуются рецидивирующим течением с частыми осложнениями. Прогноз относительно неблагоприятный, у ослабленных пациентов с тяжелыми сопутствующими патологиями возрастает риск летального исхода. Профилактика пептических язв заключается в тщательном выборе метода создания анастомоза, проведении резекции не менее двух третей желудка для снижения кислотопродуцирующей функции, соблюдении техники хирургического вмешательства, назначении эффективной консервативной терапии для эрадикации хеликобактерной инфекции перед операцией, лечении сопутствующих заболеваний.
Источник
Этиология
и патогенез. Частота
пострезекционных пептических язв
колеблется от 0,5 до 10%. В подавляющем
числе случаев (90—98%) пептические язвы
соустья развиваются после резекции
желудка, выполненной по поводу язвенной
болезни двенадцатиперстной кишки.
Следует знать, что нормальные цифры
желудочной секреции для здорового
человека являются высокими для больного
с резецированным желудком. Причинами
образования пептических язв могут быть
недостаточное снижение продукции
соляной кислоты вследствие чрезмерно
экономной резекции желудка или неполной
и неадекватной ваготомии, оставления
части слизистой оболочки антрального
отдела над культей двенадцатиперстной
кишки, сужения гастродуоденостомы после
операции ваготомии с пилоропластикой,
а также экстрагастральные факторы,
такие как синдром Золлингера-Эллисона,
гиперпаратиреоз.
Среди
эндокринных симптоматических язв особое
место занимает синдром Золлингера-Эллисона,
в основе которого лежат образующие
гастрин аденомы из Д-клеток поджелудочной
железы и значительно реже других
локализаций (желудок, двенадцатиперстная
кишка, печень, надпочечники, гипофиз,
паращитовидные железы).
При
синдроме Золлингера-Элллисона
морфологическим субстратом в 90% случаев
имеет место опухоль, в 10% – гиперплазия
островкового аппарата. Около 60% опухолей
бывают злокачественными и их метастазы
гормонально активны. Мультицентрический
рост имеют 20% опухолей. В 20-40% случаев
опухоли локализуются вне поджелудочной
железы – в парапанкреатической клетчатке
или в стенке двенадцатиперстной кишки.
В
25% случаев аденомы из Д-клеток поджелудочной
железы сочетаются с аденомами других
желез внутренней секреции (паращитовидных,
гипофиза, надпочечников) это так
называемый полигландулярный эндокринный
аденоматоз, или синдром множественных
эндокринных неоплазий 1-го типа.
Иногда
причиной образования язв служат аденомы
паращитовидных желез.
Повышение
уровня желудочного сока обусловлено
повышенным содержанием в плазме
ионизированного кальция, воздействующего
на париетальные клетки фундальных желез
и опосредованного через увеличение
высвобождения гастрина из G-клеток.
При
синдроме Золлингера-Эллисона
гипергастринемия может быть обусловлена
гиперплазией G-клеток антрального
отдела желудка (это I тип синдрома
Золлингера-Эллисона) или развитием
опухоли из Д-клеток панкреатических
отростков продуцирующих гастрин (II
тип синдрома Золлингера-Эллисона, так
называемая гастринома).
Гипергастринемия
при синдроме Золлингера-Эллисона
вызывает два синергических эффекта:
гиперстимуляцию париетальных клеток,
тем самым увеличивая секрецию соляной
кислоты, и увеличение секретирующих
париетальных клеток.
Локализация
язв при синдроме Золлингера-Эллисона
разнообразна (двенадцатиперстная кишка
– 50-60%; желудок – 16-20%; пищевод и тонкая
кишка 25-30%; множественные язвы 12-15%)
Заболевание
характеризуется наличием язв
желудочно-кишечного тракта, выраженной
гиперсекрецией желудочных желез, болями
в животе и диареей. Характер боли как
при язвенной болезни желудка или
двенадцатиперстной кишки, но более
интенсивные и не уменьшающиеся при
антацидной терапии.
При
синдроме Золлингера-Эллисона очень
высока базальная секреция желудочного
сока как до операции, так и в
послеоперационном периоде. Соотношение
между базальной и стимулированной
гистамином секрецией желудочного сока
равно либо выше 60%. Патогномоничным
является повышение уровня гастрина (15
мг/кг) или секретина (1 клин. ЕД/кг), уровень
содержания гастрина в крови повышается,
при язвенной болезни этот уровень
неизменный.
У
здорового человека в 1 мл плазмы содержится
50-200 пг гастрина (1пг = 10-12
г). У больных синдромом Золлингера-Эллисона
уровень гастрина выше 500 пг/мл.
Диагноз
заболевания устанавливается на основании
клинических проявлений, магнитно-резонансной
томографии, рентгенологических и
эндоскопических данных, желудочной
секреции и уровня гастрина в крови.
Медикаментозное
лечение (фамотидин, омепрозол, октреотид),
как правило, безуспешно.
При
I типе синдрома Золлингера-Эллисона
показана резекция желудка. При втором
типе – удаление аденомы поджелудочной
железы, резекция поджелудочной железы
вместе с аденомой и при невозможности
удаления опухоли – гастрэктомия.
Операция в виде резекции желудка или
ваготомии неэффективна.
Необходимо
отметить, что при синдроме Золлингера-Эллисона
после удаления аденомы поджелудочной
железы может в дальнейшем наступить
рецидив язвы. Это связано с тем, что
аденомы бывают множественными и
оставленными (невыявленными) во время
операции. Эти аденомы стимулируют
выработку гастрина (Е.М. Благитко, 1997).
В такой ситуации показана гастрэктомия.
Клиническая
картина и диагностика.
Пептические язвы появляются в течение
первых 3 лет после хирургического
вмешательства, локализуются они в
области анастомоза на линии шва
(маргинальная язва), в отводящей петле,
в культе желудка, в двенадцатиперстной
кишке, нередко пенетрируя в брыжейку
поперечно-ободочной кишки, в кишку,
поджелудочную железу.
Основным
симптомом пептической язвы является
интенсивная боль, более мучительная,
чем до операции. Вначале боли носят
периодический характер, усиливаясь
после приема грубой острой пищи, затем
светлые промежутки укорачиваются, боли
становятся постоянными, жестокими,
иррадиируют в спину, грудную клетку,
плечо, основное место локалазиции болей
— левое подреберье.
Наблюдается
также изжога, тошнота, рвота, возможны
поносы, у других больных запоры.
Пептические язвы нередко осложняются
кровотечением, перфорацией, пенетрацией
в другие органы. Больные обычно истощены,
так как из-за болей избегают приема
пищи. Диарея может привести к потере
жидкости и электролитов, и прежде всего
калия. При гипокалиемии развиваются
мышечная слабость, парез кишечника,
гипокалиемический алкалоз. Часто видна
пигментация кожи живота от грелки.
Установить
диагноз помогает обнаружение свободной
НСl
в желудочном соке, рентгенологическое
исследование, при котором находят
нишу в области анастомоза или отводящей
петле. Очень информативна эндоскопия
и проведение уреазных тестов.
Лечение.
Если язва неосложненная, а кислотность
невысокая, то целесообразна консервативная
терапия в стационарных условиях с
последующим санаторно-курортным
лечением.
Основной
метод лечения при пептической язве —
оперативный. Выбор операции при
пептической язве зависит прежде всего
от ее причины. Необходимо выбрать
хирургическое вмешательство, максимально
устраняющее все дефекты предыдущей
операции. Применяются следующие
операции:
реконструкциягастроеюнального анастомоза вгастродуоденальный с ваготомией;
резекцияоставленного антрального отдела желудкав области культи двенадцатиперстнойкишки;
резекциякульти желудка при большой желудочнойкульте;
традиционнаяили торакоскопическая ваготомия;
вслучае наличия синдрома Золлингера-Эллисонапоказано удаление гастринпродуцирующейаденомы, а в случае ее не обнаружения– выполнение гастрэктомии.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Пептическая язва анастомоза.
Пептическая язва анастомоза
Описание
Язвенная анастомоз. Язвенный дефект после резекции желудка при желудочно-кишечных анастомозах. Это проявляется как боль в эпигастрии, пупочной или правой подреберье, диспепсия, потеря веса, астенический синдром. Поставлен диагноз: эзофагогастродуоденоскопия, рентгенография желудка, УЗИ брюшной полости, радионуклидная проба, гистаминовая проба, биохимический анализ крови. Антисекреторные препараты, цитопротекторы, антациды, антибактериальные средства и стимуляторы регенерации используются для лечения. При отсутствии эффекта, резекции, ваготомии, удалении желудка или его части выполняются операции на околощитовидных железах.
Дополнительные факты
В 1899 году немецкий хирург Г. Браун впервые сообщил о язве желудка, возникшей у пациента с гастроэнтеростомией. Подобный дефект изъязвления после гастрорекции был описан в 1929 году австрийским хирургом Г. Хаберером. Наблюдалось, что до 5-10% гастроэнтеростомий, 0,5-2% гастрэктомии, 0,5-1% ушных раковин антрального отдела желудка с пересечением блуждающего нерва и 5-15% дренажных вмешательств с ваготомией осложняют образование язвы анастомоза. В 90-98% случаев патология диагностируется у пациентов, перенесших операцию по поводу язв двенадцатиперстной кишки. Характерной особенностью рецидивирующей язвенной болезни желудка является более тяжелое течение с быстрым появлением опасных для жизни осложнений.
Пептическая язва анастомоза
Причины
Дефект слизистой оболочки в области желудочно-тощей кишки анастомоза обычно образуется из-за технических ошибок и поддержания высокого уровня секреции пищеварительных компонентов желудочного сока после операции. По наблюдениям специалистов в области гастроэнтерологии, причинами образования язвенной болезни анастомоза являются:
• Неоправданно щадящая резекция. При удалении менее 2/3 желудка область, продуцирующая кислоту, часто сохраняется. Ситуация усугубляется отказом от пересечения блуждающего нерва или его ветвей, стимулирующего секрецию пептических факторов.
• Резекция технических ошибок в состоянии покоя. Во время операции по методу Бильрота II слизистая оболочка антрального отдела может частично оставаться на культи двенадцатиперстной кишки. Из-за прекращения кислотного тока этот участок производит избыток гастрина.
• Высокий тон блуждающего нерва. Парасимпатическая нервная система стимулирует выделение пептического сока. При вагусной гипертонии или сочетании экономичной гастрорезекции с неполной ваготомией основная причина язвенной болезни остается.
• Эндокринная патология. Рецидив возникает у 75% пациентов с синдромом Золлингера-Эллисона. Гиперсекреция желудочного сока с гиперпаратиреозом (синдром Вермера, Сиппла, Шимке) также способствует образованию язвы.
Патогенез
Основой развития язвенного анастомоза является дисбаланс между высоким уровнем сохраняющейся продукции агрессивных компонентов желудочной секреции, оказывающих вредное воздействие на слизистую оболочку анастомоза, и уменьшением l защитных факторов. Особенности патогенеза заболевания зависят от причин рецидива язвенной болезни. При недостаточном удалении ацидогенной части желудка соляная кислота и пепсин образуются в количестве, практически сопоставимом с дооперационным периодом.
В других случаях выявляются условия, благоприятствующие гиперстимуляции теменных и главных клеток дна желудочных желез – вагусный эффект (с гипертонией или неполным пересечением блуждающего нерва), гастринемия (сохраняющая G-клетки пилорического отдела, Zollinger-). Эллисон), гиперкальциемия (при гиперпаратиреоидных состояниях)) В то же время в результате послеоперационного нарушения иннервации и кровоснабжения выработка слизи, простагландинов уменьшается в зоне анастомоза и эпителий восстанавливается медленнее. В результате действие агрессивных факторов недостаточно компенсируется защитными механизмами. В слизистой оболочке анастомоза постепенно образуется язвенный дефект.
Симптомы
Заболевание развивается от 6 месяцев до 3 лет после операции. У пациентов развивается сильный «голод» и ночные боли, которые в зависимости от типа выполняемого анастомоза имеют различное расположение (пупочная область, эпигастрий, правое подреберье). Часто наблюдается иррадиация боли в левую лопатку, область сердца и поясничную область. Интенсивность болей уменьшается после приема внутрь, принимая препараты, содержащие атропин, бикарбонат натрия. Возникают диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка кислым воздухом, метеоризм, диарея. При длительном течении язвенной болезни боль становится постоянной, ее появление теряет связь с приемом пищи или лекарств. Нарушение общего состояния пациента, в том числе ухудшение аппетита, снижение работоспособности и снижение веса. Возможна некачественная температура тела.
Ассоциированные симптомы: Гипопротеинемия. Изжога. Лейкоцитоз. Метеоризм. Отрыжка. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
У некоторых пациентов обнаруживается проникновение язв в соседние органы (поджелудочная железа, брыжейка) с изменением ритма и характера, типичным для боли. При формировании желудочно-кишечного свища часто наблюдается фекальная рвота. Распространенным осложнением язвенной болезни является перфорация, сопровождающаяся обильным кровотечением, которая требует немедленной медицинской помощи. Иногда происходит инвазия тощей кишки в желудок, проявляющаяся рвотой с кровью, сильной болью и появлением опухолеподобного образования в эпигастральной области. При хроническом течении заболевания может образоваться сужение анастомоза, что приводит к затруднениям при прохождении пищи. В редких случаях диагностируется язвенная злокачественность.
Диагностика
Диагноз язвенного анастомоза несложен при наличии характерной клинической картины и информации об операции. Диагностика заболевания направлена на определение местоположения и размера дефекта, выявление осложнений и сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта. Наиболее информативными являются:
• Эзофагогастродуоденоскопия. Введение гибкого эндоскопа в пищевод и культи желудка позволяет оценить состояние анастомоза, выявить язвенную болезнь, выявить гиперемию и отек слизистой оболочки. Во время эндоскопии выполняется биопсия пораженного участка для последующего гистологического исследования.
• Рентген желудка. Контрастирование пищеварительного тракта с помощью перорального приема сульфата бария помогает обнаружить на рентгенограмме характерные признаки язвенной болезни – наличие «ниши», сближение складок слизистой оболочки. Метод также используется для оценки двигательной функции желудка.
• УЗИ брюшной полости. В ходе УЗИ можно изучить строение пищеварительного тракта и гепатобилиарной системы, жизнеспособность анастомоза. Методика дополняется дуплексным сканированием кровеносных сосудов для выявления патологии чревного ствола, брюшной аорты.
• Исследование радионуклидов. Внутривенное введение препарата, меченного радиоизотопом, проводится для определения секреторной функции культи желудка. При язвенной болезни отмечается чрезмерное накопление изотопа в области анастомоза, что указывает на левую область антрального отдела желудка.
• Тест на гистамин. Способ позволяет изучить базальную и стимулированную секрецию желудочных желез. Исследование является весьма информативным для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, при котором наблюдается высокая активность базальной секреции, слабый ответ на подкожное введение гистамина.
При клиническом анализе крови наблюдается умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, количество гемоглобина и эритроцитов может уменьшиться, что является признаком кровотечения из язвенной болезни. В биохимическом анализе крови определяются гипопротеинемия, увеличение содержания гастрина (при болезни Золлингера-Эллисона), повышение уровня кальция и гормона околощитовидной железы (при гиперпаратиреозе). Чтобы оценить качество выполненной ваготомии, проводится тест на инсулин, положительный результат которого указывает на безопасность блуждающих нервных волокон.
Дифференциальный диагноз ставится при других видах заболеваний оперированного желудка, злокачественной неоплазии желудка, первичной язве тонкой кишки, недостаточности анастомоза, остром аппендиците, панкреатите, холецистите. Помимо гастроэнтеролога, пациенту нужна консультация хирурга, онколога, гематолога, эндокринолога.
Лечение
В большинстве случаев эффективно принимать препараты, снижающие секреторную функцию желудка – ингибиторы М-холинергических рецепторов, блокаторы H2-гистамина, ингибиторы протонной помпы в сочетании с цитопротекторными, антацидными и регенеративными агентами. При возможном хеликобактериозе антибактериальная ликвидация возбудителя проводится с помощью β-лактамных пенициллинов, макролидов и других антибиотиков. Дополнением к фармакологической терапии является коррекция диеты. Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с рефрактерной язвенной болезнью, гастриномой и осложненным заболеванием. Учитывая клиническую ситуацию, они выполняют:
• Корректирующее действие. Они устраняют механические или функциональные расстройства пищеварения. Создание условий для максимального физиологического переваривания пищи обеспечивается резекцией с образованием нового анастомоза, трансторакального или поддиафрагмального ствола, селективной проксимальной ваготомией, сочетанием этих операций.
• Удаление пораженной части или органа. При повторных язвах желудка пациенты с болезнью Золлингера-Эллисона показаны для удаления доброкачественной опухоли желудка (одиночная гастринома), для резекции желудка с ваготомией и для полной гастрэктомии. Для исправления гипертиреоза проводится промежуточное или полное удаление околощитовидных желез.
Список литературы
1. Хирургия язвенной болезни желудка и дв嬬¬надцатиперстной кишки/ Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. – 1996.
2. Пептическая язва анастомоза/ Быков А.Д., Быкова Ю.А., Белоусова С.А.// Бюллетень ВСНЦ СО РАМН – 2010 – №3.
3. Пептическая язва гастроэнтероанастомоза: Диссертация/ Кириллов О. В. – 2005.
Источник