Исследование секреторной функции желудка по методу лепорского
Оснащение: желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов секреции; шприц для инъекции (если раздражитель парентеральный); спирт 70°, ватные шарики, перчатки; штатив с пробирками; шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).
I. Подготовка к процедуре
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
2. Ввести тонкий желудочный зонд через рот (см. процедуру введения зонда).
II. Выполнение процедуры
Внимание! Последующий ход процедуры проводится в зависимости от назначения врача-лаборанта различными методами.
• А. Метод Лепорского:
а) в течение 5 мин извлечь содержимое желудка (1-я порция);
б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38 °С энтерального раздражителя (капустный отвар);
Примечание. Капустный отвар готовит лаборатория по известной методике.
в) через 10 мин извлечь 20 мл желудочного содержимого (2-я порция);
г) через 15 мин извлечь весь остаток пробного завтрака (3-я порция);
д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (4, 5, 6, 7-я порции), меняя ёмкости каждые 15 мин;
е) на исследование отправляют 5 порций (1, 4, 5, 6, 7).
• Б. Метод Веретенова-Новикова-Мясоедова:
а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
б) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя ёмкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
в) ввести через зонд 200 мл энтерального раздражителя, подогретого до 38°С (например, капустный отвар);
г) извлечь все содержимое желудка через 20 мин (эта порция выливается);
д) в течение 1 ч извлекать желудочное содержимое (6, 7, 8, 9 порции).
В лабораторию отправляют все 9 порций.
• В. При исследовании с помощью парентерального раздражителя (субмаксимальный гистаминовый тест, рис. 7-3):
а) накануне исследования определить массу тела пациента, рассчитать нужную дозу гистамина; измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций;
б) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция);
в) в течение 1 ч извлекать содержимое желудка, меняя ёмкости для сока каждые 15 мин (2, 3, 4, 5-я порции);
г) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его подкожно после извлечения 5-й порции;
д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое, меняя ёмкости для желудочного содержимого через каждые 15 мин (6, 7, 8, 9-я порции).
III. Завершение процедуры
3. Извлечь зонд, обернув его салфеткой и медленно вытягивая изо рта.
4. Поместить загрязнённые предметы в непромокаемую ёмкость.
5. Снять перчатки, вымыть руки.
6. Доставить в лабораторию все нужные порции с указанием на бланке метода, по которому было получено содержимое, ? отделения и ФИО пациента.
Рис. 7-3. Взятие содержимого желудка на исследование (субмаксимальный гистаминовый тест)
Обучение пациента методике «Ацидотест» (при её проведении в амбулаторных условиях)
Оснащение: две ёмкости для мочи.
I. Подготовка к обучению
1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящего исследования и его согласие на процедуру. В случае неинформированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.
Оценить способность пациента к обучению.
II. Обучение
2. Объяснить методику «Ацидотеста»:
а) утром натощак (через 9 ч после еды) пациент опорожняет мочевой пузырь (эту порцию не собирают);
б) после опорожнения мочевого пузыря сразу же принять 2 таблетки кофеина;
в) опорожнить мочевой пузырь через 1 ч в стеклянную ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Контрольная порция»);
г) принять три жёлтых драже, запивая их небольшим количеством воды;
д) опорожнить мочевой пузырь через 1,5 ч во вторую ёмкость (отметить её этикеткой с надписью «Опытная порция»);
е) доставить в лабораторию направление и ёмкости с контрольной и опытной порциями мочи.
III. Завершение процедуры
3. Попросить пациента повторить методику «Ацидотест». Убедиться, что обучение было эффективным. При необходимости дать письменную инструкцию.
Источник
ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА
| [ Скачать с сервера (95.0 Kb) ] | 05.03.2014, 14:56 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА Цель: Показания: гастриты, Оснащение: стерильный Противопоказания: обострения
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Категория: Алгоритмы манипуляций | Добавил: Irina | Теги: манипуляции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Просмотров: 6166 | Загрузок: 100 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило, используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.
При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак, а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения различных веществ, усиливающих процессы секреции.
Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные раздражители (пробные завтраки) — 0,1-процентный раствор гистамина или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гистамина у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление. Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений. Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.
Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен употреблять грубую, острую пищу.
Существует несколько методик получения желудочного содержимого для исследования.
Запомните!При любой методике извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси крови дальнейшее исследование нужно прекратить.
Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хлористоводородной кислоты.
К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами фракционного желудочного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе желудка и т. д.). Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока, нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например, капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гистамином (гистамин дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат — 0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечнососудистой системы, аллергические реакции и т. д.) — пентагастрином в дозе 6мг на 1 кг массы тела.
Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислотонейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия — определение рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3—1,7.
В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполостного (24-часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распространение в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов, метод является многоцелевым. Измерение рН в просвете желудка, пищевода или двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учетом межпищеварительной и ночной секреции кислоты — самой опасной при язвенной болезни — ставит этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.
РН желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных «пилюль» (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая регистрируется принимающим устройством.
Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный механизм.
Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным при изучении секреторной и двигательной функции желудка.
Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя, образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной смолы (желтые драже) со свободной хлористо-водородной кислотой. В качестве энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.
Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды.
Несмотря на то, что методика «Ацидотест» не является «зондовой» процедурой, авторы считают возможным дать ее в этой главе.
Источник
ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ.
Метод исследования толстым зондом надо расценивать как устаревший, так как одномоментность получения желудочного содержимого не позволяет достоверно оценить желудочную секрецию ни с качественной, ни с количественной стороны.
Исследование желудочного содержимого толстым зондом технически просто и общедоступно, что составляет единственное преимущество метода, благодаря чему он до сих пор удерживается в лабораторной практике. При одномоментном исследовании толстым зондом извлекают содержимое желудка натощак или через 45—60 мин после пробного завтрака. В качестве последнего применяют обычно завтрак Боаса — Эвальда, состоящий из 35 г сухого белого хлеба и 150—200 мл несладкого слабого чая. Исследование толстым зондом дает лишь ориентировочное представление о кислотообразующей функции желудка, поэтому в настоящее время оно применяется редко. Иногда исследование толстым зондом может быть использовано (без пробного завтрака) для объективного подтверждения стеноза выходного отдела желудка.
УНИФИЦИРОВАННАЯ МЕТОДИКА ЗОНДИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА ПРИ МНОГОМОМЕНТНОМ ИССЛЕДОВАНИИ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ.
Принцип зондирования тонким зондом. Получение чистого желудочного секрета путем активной аспирации на различных этапах секреторной деятельности желудка.
Ход зондирования. Зондирование лучше проводить в специальном помещении. Исследование начинают утром натощак после 14 часового голодания. Конец тонкого зонда помещают в глубине глотки на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько неторопливых глотательных движений, благодаря чему зонд продвигается по пищеводу. Введение зонда до первой метки свидетельствует о том, что внутренний конец его находится в области дна желудка, а продвижение зонда до второй метки указывает на то, что он достиг привратника желудка. Необходимым условием полного извлечения желудочного содержимого является введение зонда на глубину, рассчитанную следующим образом: рост пациента в сантиметрах минус 100. В случае необходимости положение зонда можно контролировать рентгенологически. После введения зонда полностью извлекают содержимое желудка натощак, что составляет отдельную порцию для исследования. Надо стремиться, чтобы от введения зонда до извлечения порции натощак прошло не более 5 мин, т. е. длительности латентного периода возбуждения желудочных желез. Затем в течение часа собирают секрет желудка, выделяющийся в результате стимулирующего влияния зонда и аспирации (базальный секрет), а потом уже начинают активную стимуляцию работы слизистой оболочки желудка, после чего желудочный сок собирают также в течение часа. Аспирацию базального и стимулированного сока проводят по 5 мин через 10-минутные интервалы или непрерывно, отмечая при этом 15-минутные порции желудочного секрета. Таким образом, за каждый час получают 4 порции желудочного сока, которые составляют так называемое часовое напряжение соответствующего периода желудочной секреции. Полученные порции желудочного сока подвергают физико-химическому исследованию.
МЕТОД ЛЕПОРСКОГО.
Исследуют желудочный сок, полученный тонким зондом натощак и в течение 115 мин после пробного завтрака. Натощак отсасывают все содержимое желудка, после чего вводят через зонд пробный завтрак. Через 10 мин после его введения отсасывают 10 мл желудочного содержимого (2-я порция). При получении 3-й порции (через 25 мин после пробного завтрака) отсасывают все содержимое—так называемый остаток. Таким образом, все последующие порции, начиная с 4-й, представляют собой чистый желудочный сок, выделяющийся в ответ на химическое раздражение. Это так называемая химическая фаза секреции. Сумма объемов 4—7-й порций, полученных с интервалами в 15 мин, характеризует часовое напряжение желудочной секреции.
Метод Лепорского в описанном классическом варианте до настоящего времени применяется во многих больницах. Следует, однако, иметь в виду, что в интервалах между отсасыванием часть желудочного содержимого эвакуируется из желудка в кишечник, поэтому объемы отдельных порций и HacQBoro напряжения секреции при таком способе исследования недостаточно точны.
Наиболее полное извлечение желудочного содержимого обеспечивается непрерывным отсасыванием специальной установкой с вакуумным устройством. При проведении исследования с помощью такой установки непрерывно отсасывают все порции, начиная с 4-й.
Для стимуляции секреции могут быть применены различные пробные завтраки. Наиболее распространены следующие:
- 200 мл теплого мясного бульона, приготовленного при варке 1 кг тощей говядины в 2 л воды (С.С.Зимницкий);
- 200 мл 7—10% капустного сока (Н.И. Лепорский);
- 300 мл 7% капустного отвара (М.К.Петрова и С.М. Рысс);
- 300 мл 5% этилового спирта (Е.М. Эрман);
- раствор 0,2 г кофеина в 300 мл воды (Г. Кач и Х. Кальк).
В качестве пробных завтраков чаще других используют бульон или капустный отвар. Алкогольный завтрак по своей эффективности почти не уступает им, однако есть данные, что при его применении в желудочном соке увеличивается содержание слизи.
Данные о секреторной и кислотообразующей функциях желудка здоровых при исследовании по методу Лепорского см. ниже («Кислотность»). При этом следует руководствоваться данными, характеризующими секрецию натощак и во II фазе, так как по методу Лепорского исследуется, по сути, II фаза желудочной секреции (нервно-химическая). I фаза (сложнорефлекторная) по методу Лепорского не исследуется.
Метод Веретянова — Новикова — Мясоедова.
Самым простым и доступным методом исследования I (рефлекторной) фазы желудочной секреции является получение желудочного сока, выделяющегося в ответ на механический раздражитель, которым является сам зонд. Это использовано в модификации метода Быкова — Курцина по Веретянову — Новикову — Мясоедову. При его применении после получения желудочного сока натощак пробный завтрак не вводят, а желудочный сок, выделяющийся в ответ на механическое раздражение тонким зондом, извлекают каждые 15 мин в течение часа (4 порции). Сумма объемов этих четырех порций составляет часовое напряжение I фазы секреции (рефлекторной, иначе называемой базальной). После этого, не вынимая зонда, вводят один из указанных выше пробных завтраков и производят исследование так же, как по методу Лепорского.
Изучение двух фаз желудочной секреции позволяет более полно и точно характеризовать состояние секреторной функции желудка. В частности может быть выявлено значительное снижение секреции в одну из фаз, а в другой фазе секреторная функция может приближаться к нормальной.
Источник