Исследование секреторной функции желудка это

Желудок представляет собой расширение пищеварительного канала, расположенное между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Функции желудка многообразны, но основные – секреторная и моторная. Переваривание пищи осуществляется с помощью желудочного сока, главными компонентами которого являются соляная кислота и пепсин (фермент желудочного сока, расщепляющий белки).

Секреторная функция желудка (желудочная секреция) – продуцирование желудочного сока железами слизистой оболочки, в его состав входят соляная кислота и ферменты, участ-вующие в пищеварении. У взрослого человека в течение суток образуется и выделяется около 2-2,5 литра желудочного сока.

Моторная функция желудка – гладкая мускулатура стенок желудка обеспечивает двига-тельную функцию желудка, что способствует перемешиванию и продвижению пищи в двенадцатиперстную кишку.

Соляная кислота – компонент желудочного сока, продуцируется слизистой оболочкой желудка, создает кислую среду в желудке, которая необходима для расщепления пищевых белков, обладает бактерицидным действием, стимулирует моторику желудка.

Изучение секреторной активности желудка – это важнейшим метод оценки его функционального состояния, которое может быть нарушено при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. С этой целью в практической медицине используют зондовые и беззондовые методы исследования желудочной секреции.

Для исследования секреторной функции желудка желудочный сок получают методом зондирования, т.е путем введения зонда в желудок. С этой целью применяют желудочные зонды.
Для фракционного зондирования используют тонкий желудочный зонд, при котором отсасывают несколько фракций желудочного содержимого.
Существуют различные схемы фракционного зондирования. В общем, желудочное содержимое извлекают сначала натощак, затем по­лучают базальную секрецию, а в конце после введения раздра­жителей желудочных желез — стимулированную.

Основная цель желудочного зондирования – это получение информации о функциональном состоянии желудка.
Показания для проведения исследования: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания для проведения исследования: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, беременность.

Стимуляторы желудочной секреции:

Для повышения информативности исследования секреторной функции желудка важен анализ реакции слизистой оболочки на различные стимуляторы желудочной секреции. Различают энтеральные и парентеральные стимулятоыр (раздражители).

Ø энтеральные («пробные завтраки») — капустный отвар;

Ø парентеральные — 0,025% раствор пентагастрина; 0,1% раствор гистамина.

Энтеральные стимуляторы выполняют роль естественного раздражителя желудочной секреции и вводятся непосредственно в желудок через зонд.

Пациенту рекомендуют

За 2—3 дня до исследования:

Ø Исключить из рациона питания газообразующие и сти­мулирующие секрецию продукты.

Ø Подобрать журнал или книгу для отвлечения и снятия эмоционального напряжения во время длительной процедуры (более 2 часов).

Ø Легкий ужин накануне исследования.

В день исследования:

Ø Непосредственно перед зондированием проконтролировать физиологические отправления.

Ø Приготовить полотенце.

Ø Определить рост и массу тела для ориентира глубины введения зонда и определения дозы парентерального раздра­жителя.

Ø Исключить прием пищи и жидкости, лекарств, курение.

Ø Учитывают наличие протезов (зубных, конечностей), воз­можные аллергические реакции.

Ø Во время исследования объясняют, как дышать, быть ак­тивным помощником.

Ø Исследование пациенту выполняют рано утром (в 7-8 ча­сов) в состоянии натощак в кабинете функциональной диаг­ностики.

Беззондовые методы исследования желудочной секреции

В случае противопоказаний для желудочного зондирования применяются беззондовые методы исследования секреторной функции желудка. Беззондовые методы исследования дают лишь ориентировочное представление о желудочной секреции и в последние годы применяются достаточно редко. В амбулаторных условиях применяют беззондовый метод исследования желудочной секреции – «Ацидотест». Исследование проводится утром, натощак.
Алгоритм исследования:
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования.
2. Обучить пациента методике «Ацидотеста».
3. Опорожнить мочевой пузырь в 6 часов утра (эту порцию не собирают).
4. Сразу после этого принять две таблетки кофеина из набора (белого цвета).
5. Собрать мочу через 1 час в банку с этикеткой «Контрольная моча».
6. Принять три желтых тест-драже с небольшим количеством жидкости.
7. Собрать мочу через 1,5 часа в банку с этикеткой «Полуторная моча».
8. Отнести банки в клиническую лабораторию По интенсивности окраски мочи судят о кислотности желудочного сока, используя цветную калориметрическую шкалу

Изучение секреторной активности желудка является важнейшим методом оценки

его функционального состояния. С этой целью в настоящее время, как правило,

используют различные зондовые и беззондовые методы исследования.

При зондовом методе исследования применяют тонкий желудочный зонд. Введя

в желудок, зонд подсоединяют к шприцу или вакуумной установке для непрерывного

извлечения желудочного сока. Вначале изучают содержимое желудка натощак,

а затем так называемую стимулированную секрецию, полученную после введения

различных веществ, усиливающих процессы секреции.

Для возбуждения желудочной секреции в последнее время применяют парентеральные

раздражители (пробные завтраки) — 0,1-процентный раствор гистамина

или 0,025-процентный раствор пентагастрина, а в качестве энтеральных раздражителей

желудочных желез (средней силы) используют капустный отвар. При введении гистамина

у пациента могут появиться чувство жара, головокружение, тошнота, затруднение

дыхания, покраснение кожи, тахикардия; может снизиться артериальное давление.

Поэтому вместо гистамина для проведения максимальной стимуляции желудочных

желез используют пентагастрин, который не вызывает каких-либо побочных явлений.

Какой из раздражителей использовать в конкретном случае, решает врач-лаборант.

Исследование проводят утром натощак. Вечером накануне пациент не должен

употреблять грубую, острую пищу.

Существует несколько методик получения желудочного содержимого для исследования.

З а п о м н и т е !При любой методике извлекать желудочное содержимое следует

максимально полно и непрерывно! Незначительная примесь крови

к содержимому неопасна. При появлении значительной примеси

крови дальнейшее исследование нужно прекратить.

Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют

его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (желчь, слизь

и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натра определяют

свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной

формуле рассчитывают базальную и стимулированную продукцию (дебит) хло-

ристо-водородной кислоты.

К сожалению, на практике нередко приходится сталкиваться с ошибочными результатами

фракционного желудочного зондирования. Чтобы их избежать, необходимо

учитывать два обстоятельства. Во-первых, зонд после введения в желудок может

занимать неправильное положение (сворачиваться, находиться в верхнем отделе

желудка и т. д.). Поэтому если при откачивании получается мало желудочного сока,

нужно сообщить об этом врачу. В этом случае с помощью рентгенологического исследования

можно проверить положение зонда в желудке. Во-вторых, рекомендуемые

и используемые еще до сих пор слабые стимуляторы желудочной секреции (например,

капустный отвар, мясной бульон, кофеин и др.) объективно не отражают состояния

желудочного кислотовыделения. В качестве стимуляторов секреции пользуются гиста-

мином (гистамин дигидрохлорид 0,008 мг/кг (0,08 мг на 10 кг), гистамин фосфат —

0,01 мг/кг), а при наличии противопоказаний к его применению (заболевания сердечнососудистой

системы, аллергические реакции и т. д.) — пентагастрином в дозе 6мг

на 1 кг массы тела.

Одним из современных методов исследования кислотообразующей и кислото-

нейтрализующей функций желудка является внутриполостная рН-метрия — определение

рН содержимого различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки

с помощью измерения электродвижущей силы, образуемой ионами водорода.

Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд. Нормальные

показатели внутрижелудочного рН колеблются обычно в пределах 1,3—1,7.

В последние годы и в нашей стране, и за рубежом этот способ внутриполос-

тного (24-часового) непрерывного мониторирования рН получил широкое распространение

в специализированных лечебных учреждениях. По данным специалистов,

метод является многоцелевым. Измерение рН в просвете желудка, пищевода или

двенадцатиперстной кишки, проводимое в течение суток с учетом межпищеварительной

и ночной секреции кислоты — самой опасной при язвенной болезни — ставит

этот метод в ряд наиболее информативных, точных, физиологически обоснованных.

РН желудочного содержимого определяют иногда и с помощью специальных

пилюль (радиокапсул), снабженных миниатюрным радиодатчиком. После проглатывания

такой радиокапсулы датчик передает информацию о рН, температуре и

гидростатическом давлении в просвете желудка и двенадцатиперстной кишки, которая

регистрируется принимающим устройством.

Утром натощак пациент проглатывает радиокапсулу, укрепленную на тонкой шелковой

нити или на зонде (чтобы удержать капсулу в нужном отделе пищеварительного

тракта). Затем на пациента надевают пояс, в который предварительно вмонтирована

гибкая антенна для приема сигналов радиокапсулы, и включают лентопротяжный

механизм.

Радиотелеметрический метод исследования является наиболее физиологичным

при изучении секреторной и двигательной функции желудка.

Применение ионообменных смол для исследования желудочной секреции основано

на способности смол обмениваться ионами в кислой среде. Этот принцип

используется в методике «Ацидотест». Метод основан на обнаружении в моче красителя,

образующегося в желудке при взаимодействии принятой внутрь ионообменной

смолы (желтые драже) со свободной хлористо-водородной кислотой. В качестве

энтерального раздражителя служит кофеин (белые таблетки). Интенсивность

окраски мочи определяется по цветовой шкале в лаборатории.

Накануне и в день исследования пациент не должен принимать лекарственные

препараты и употреблять продукты, окрашивающие мочу. Исследование начинают

утром натощак, не ранее чем через 8 ч после еды.

Несмотря на то, что методика Ацидотест не является зондовой процедурой,

авторы считают возможным дать ее в этой главе.



В настоящее время существует три основных метода определения кислотообразующей функции желудка:

Ø внутрижелудочная рН-метрия;

Ø фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции;

Ø беззондовые методы – определение кислотности с помощью ионообменных смол («Ацидотест»). Беззондовые методы малоинформативны и в настоящее время применяются редко.

Внутрижелудочная рН-метрия.В основе метода лежит определение концентрации свободных водородных ионов в желудочном содержимом, что позволяет сделать заключение о кислотообразовательной функции желудка. рН желудочного содержимого в теле желудка составляет 1,3-1,7 (нормацидитас); рН в пределах 1,7-3,0 указывает на гипоацидное состояние; рН более 3,0 свидетельствует об анацидном состоянии; величины рН менее 1,3 характерны для гиперацидного состояния. В пилорическом отделе при нормальной кислотообразующей функции желудка рН менее 2,5.

При выявлении анацидного состояния большое значение имеет выяснение его характера– истинная ли это ахлоргидрия (обусловленная атрофией слизистой оболочки желудка) или ложная (обусловленная торможением кислотообразования). Для этого определяют рН желудочного содержимого после максимальной стимуляции гистамином или пентагастрином. Сохранение анацидного состояния после максимальной стимуляции указывает на истинную ахлоргидрию.

Фракционное исследование желудочного сока. Метод позволяет исследовать желудочную секрецию в течение продолжительного времени, а также получить представление о ее характере в сложнорефлекторной фазе и нейрогуморальной фазе. Связи с этим выделяют два этапа фракционного желудочного зондирования:

Ø определение базальной секреции;

Ø определение последовательной (стимулированной) секреции.

Первый этап – определение базальной секреции – производится следующим образом. Утром натощак больному вводят в желудок тонкий зонд, удаляют все содержимое желудка и затем в течение часа каждые 15 мин аспирируют желудочный сок. Суммарный объем этих порций в мл и представляет собой объем базальной секреции желудочного сока.

Второй этап – последовательная стимулированная секреция – представляет собой определение секреторной функции желудка каждые 15 минут после подкожного введения гистамина в течение часа. В качестве стимуляторов секреции в классическом исследовании применяют пробный завтрак по Лепорскому – 200 мл капустного сока, по Петрову и Рыссу – 200 мл капустного отвара или 200 мл мясного бульона, по Качу и Кальку – 0,5 г кофеина на 300 мл воды). Предложено несколько десятков пробных завтраков, однако все они обладают рядом отрицательных качеств: одни нефизиологичны (кофеин, этиловый алкоголь), другие непостоянны по составу (мясной бульон, капустный отвар и сок).

Различают субмаксимальный и максимальный гистаминовый тесты. Для субмаксимальной стимуляции гистамин вводят в дозе 0,008 мг/кг массы тела, для максимальной – 0,025 мг/кг массы тела. Максимальный гистаминовый тест применяется редко из-за выраженных побочных действий.

Определяют следующие показатели желудочной секреции:

Ø объем сока натощак;

Ø объем сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция);

Ø объем сока в течение часа после стимуляции гистамином или пентагастрином;

Ø общую кислотность, свободную соляную кислоту и содержание пепсина;

Ø рН желудочного сока.

Продукцию соляной кислоты вычисляют за 1 ч (дебит-час).

Желудок здоровых людей обычно содержит натощак до 50 мл жидкости. Вся базальная секреция равна в среднем 50 мл. При осмотре полученных порций желудочного содержимого отмечают их цвет, консистенцию, наличие примесей и запах. Нормальный желудочный сок почти бесцветен. Примесь желчи придает ему желтый или зеленый цвет, примесь крови – красный или, чаще, коричнево-черный. Консистенция нормального сока жидкая. Большое количество слизи – свидетельство гастрита.

Кислотность желудочного сока определяют титрованием его 0,1 н. раствором едкого натра в присутствии индикаторов. Выражают кислотность чаще всего количеством миллилитров NaOH, необходимым для нейтрализации 100 мл сока (титрационные единицы). Можно также выражать количество HCl в миллиграмм-эквивалентах, в граммах на 1 л и в процентах. Титрование производят в 5 или 10 мл сока и полученные результаты приводят к 100 мл. Налив в стаканчик 5 мл сока, прибавляют по 2 капли индикаторов: 0,5% спиртового раствора диметиламидоазобензола и 1% спиртового раствора фенолфталеина. В присутствии свободной HCl диметиламидоазобензол приобретает красное окрашивание. Заметив уровень щелочи в бюретке, из нее по каплям приливают в стаканчик с соком щелочь до изменения цвета жидкости в розовато-оранжевый, который соответствует моменту нейтрализации свободной HCl. Заметив новое положение мениска щелочи, продолжают титрование. Жидкость сначала становится желтой, затем снова красной: после нейтрализации всей кислотности краснеет фенолфталеин. Снова отмечают показания бюретки. Количество миллилитров щелочи, потраченной при первом этапе титрования, умноженное на 20, даст величину свободной HCl. Количество щелочи, израсходованной на все титрование (от красного и вновь до красного цвета), также умноженное на 20, укажет величину общей кислотности. Она представляет сумму всех содержащихся в желудке кислых продуктов: свободной и связанной HCl, органических кислот, кислых фосфорнокислых солей. Связанной называется недиссоциированная HCl белково-солянокислых молекул желудочного сока. Некоторое количество белков имеется в желудочном соке в норме (пепсин, гастромукопротеин); при гастрите, кровоточащей язве, распаде опухоли количество белков в желудке увеличивается, а с ним нарастает и связанная HCl. Ее определяют косвенным путем, титруя отдельную порцию сока (5мл) в присутствии ализаринсульфоновокислого натрия, который имеет желтый цвет при наличии любых свободных кислот; при их нейтрализации цвет переходит в фиолетовый. Вычитая из общей кислотности количество миллилитров щелочи, потраченной на титрование с ализарином (умноженное на 20), узнаем связанную HCl.

Нормой кислотности после пробного завтрака считают 20-40 титрационных единиц для свободной HCL и 40-60 единиц для общей кислотности. Показатели общей кислотности ниже 20 единиц должны рассматриваться как гипацидные, выше 100 единиц – гиперацидные.

Нормативы желудочной секреции представлены в таблице.