Исследование моторной функции желудка
Методы исследования двигательной функции
О.А. Саблин, В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский, В.А. Ратников
Гастроманометрия
Является классическим способом регистрации двигательной активности желудка. Исследование проводится баллоно-кимографическим методом либо методом открытых катетеров (см. выше эзофагоманометрия). В норме в фундальном отделе желудка уровень давления колеблется от 3 до 10 мм рт. ст.
Методом гастроманометрии оценивают характер и продолжительность мигрирующего межпищеварительного комплекса в желудке, который в норме составляет 93-151 мин (рис. 8). При этом I фаза (относительного покоя) продолжается 27-73 мин, II фаза (нерегулярных сокращений, 1 сокр. в мин) – 48-177 мин, III фаза (регулярных сокращений, 2-3 сокр. в мин) – 2-12 мин.
Практически все кислотозависимые заболевания сопровождаются нарушениями моторики желудка. Так при язвенной болезни, протекающей на фоне гиперсекреции, увеличивается не только продолжительность моторного цикла, но и время II фазы мигрирующего межпищеварительного моторного комплекса в желудке. И если соотношение продолжительности I и II фаз моторного цикла желудка у больных с нормосекрецией составляет 2,7, то у больных с гиперсекрецией оно равно 4,2.
Отмечено, что при усилении двигательной активности желудка увеличивается время «закисления» двенадцатиперстной кишки вместе с ускорением желудочной эвакуации. Показано также, что изменения рН в двенадцатиперстной кишке зависят от силы антральных сокращений. Важно, что при этом расстройства гастродуоденальной моторики наблюдаются и вне обострения язвы.
Рисунок 8. Пример регистрации фаз мигрирующего межпищеварительного моторного комплекса методом манометрии у здорового человека.
Принципиально важно исследование желудочной и дуоденальной моторики при язве двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом или кровотечением. В клинической практике достаточно четко определены признаки декомпенсации желудочной моторики (снижение тонуса, урежение ритма и ослабление сокращений желудка) при пилородуоденальном стенозе или кровоточащей язве. Использование манометрии желудка позволяет выбрать метод оперативного вмешательства и прогнозировать послеоперационные нарушения желудочной эвакуации.
Электрогастрография
Электрогастрография обладает преимуществами беззондового способа оценки двигательной активности желудка. Биопотенциалы желудка регистрируются с поверхности тела пациента с помощью отечественного аппарата ЭГГ-4, либо портативного «Digitrapper EGG» (рис. 9). Система фильтров позволяет выделить биопотенциалы в узком диапазоне, характеризующие двигательную активность желудка. При оценке гастрограмм учитывают частоту, ритм, амплитуду сокращений. Метод предполагает помещение активного электрода на переднюю брюшную стенку в зону проекции желудка.
Рисунок 9. Портативный аппарат для электрогастрографии «Digitrapper EGG» фирмы «Synectics» (Швеция).
Регистрация биопотенциалов желудка с отдаленной точки
Исследование проводится с помощью аппарата ЭГС-4м (Ребров В.Г., 1975). Активный электрод помещается на правом запястье, индифферентный на правой лодыжке.
Электрогастроинтестинография
Это относительно простой неинвазивный метод косвенной оценки двигательной функции ЖКТ, основанный на регистрации, фильтрации и спектральном анализе биопотенциалов, регистрируемых с поверхности тела человека (Shede H., Сlifton J., 1961; Christensen J., 1971). Выделив с помощью узкополосных фильтров определенную частоту, можно проследить за характером изменений суммарного потенциала соответствующих участков желудочно-кишечного тракта (рис. 10).
Рисунок 10. Пример регистрации электрогастроинтестинограммы больного язвенной болезнью.
На рисунке 11 представлена отечественная система для электрогастроинтестинографии.
Рисунок 11. Электрогастроэнтерограф производства НПП «Исток-Система» г. Фрязино Московской обл.
Реогастрография
См. реография пищевода. Исследование двигательной активности желудка проводится на частоте 10 кГц. Метод реографии позволяет регистрировать моторику желудка, верифицировать фазы мигрирующего межпищеварительного моторного комплекса, оценивать частоту и интенсивность сокращений желудка.
Преимуществом оценки двигательной активности желудка методом внутриполостной импедансометрии, по сравнению с манометрическим методом, является возможность оценки перистальтики различных отделов желудка не изменяя положение зонда. Кроме того, метод лишен недостатка манометрического исследования моторики, когда одновременное сокращение и расслабление соседних участков органа не изменяет суммарное внутриполостное давление и, как следствие, не фиксируется. В отличие от манометрического метода внутриполостная реография регистрирует изменение объёма межэлектродного пространства зонда.
Внутриполостная реография позволяет исследовать эвакуаторную функцию желудка. Для этого к интрагастральному импедансометрическому зонду прикрепляется трубка диаметром 1 мм, для введения через неё жидкости. Зонд вводится в желудок и по трубке инфузируется изотонический раствор, двумя одинаковыми порциями по 200 мл. Между их введением проводится реоплетизмография в автоматическом режиме на частоте 10 и 200 кГц.
При исследовании оценивается степень снижения импеданса за счет увеличения площади электропроводной среды вокруг электродов. По мере эвакуации жидкости из желудка импеданс возрастает. Для оценки скорости опорожнения желудка используется время полуэвакуации (время, при котором импеданс возрастает до уровня, определяемого при введении 50% жидкости). Подобные исследования можно также проводить с углеводным, белковым и жировым завтраками.
Сцинтиграфия
Этот метод позволяет получать количественную и качественную оценку эвакуаторной функции желудка. Пища (углеводный, белковый, жировой завтрак) метится (99m)Tc-коллоидом. Исследование выполняется на гамма-камере с системой обработки данных или на быстродействующем сканере с пересчетной установкой для регистрации количества импульсов по полю сканирования.
В настоящее время используются портативные счетчики для оценки клиренса желудка от радиоактивного изотопа (рисунок 12).
Рисунок 12. Портативный гамма-счетчик для амбулаторной сцинтиграфии фирмы Medtronic FD (Швеция).
Радиотелеметрия
Внутрижелудочное давление и рН определяют при помощи введенной в желудок капсулы, включающей в себя датчик давления и радиопередатчик. Радиосигналы воспринимаются антенной, укрепленной на теле пациента, и передаются через преобразователь на записывающее устройство. Недостатком метода считается невозможность точного определения расположения капсулы.
Диагностика дуоденогастрального рефлюкса
Исследование проводится в процессе зондирования желудка и оценке желудочной секреции аспирационно-титрационным методом. Дуоденогастральный рефлюкс оценивается по концентрации в желудочном соке билирубина, измеряемого прямой спектрофотометрией. Основным компонентом желчи, обуславливающим поглощение света в диапазоне 400-450 нм, является билирубин.
Концентрация билирубина в желудочном соке определяется смешиванием равных объемов желудочного сока и раствора бикарбоната натрия (0,24 моль/л), фильтрованием и измерением экстинкции при 420 нм против бикарбонатного буфера.
Хранение желудочного сока на свету и примесь в нём крови искажают результаты исследования.
Иономанометрия
Особенностью данной методики исследования желудка является измерение внутриполостного давления и рН среды одновременно, в течение длительного периода времени. Комбинированный зонд с открытыми катетерами и рН-датчиками устанавливается под рентгенологическим контролем в исследуемом отделе желудка. В процессе комбинированного исследования оценивают:
- тонический компонент моторики – базальный и пластический тонус: амплитуду, продолжительность и число тонических сокращений;
- тоническую реакцию на прием пищи;
- параметры ритмического компонента – амплитуду, частоту и продолжительность сокращений, фазы моторного цикла, патологические сокращения, антиперистальтику, задержку начальной эвакуации;
- синхронность, скорость распространения перистальтики в исследуемых отделах;
- наличие и интенсивность дуоденогастрального рефлюкса;
- частоту и продолжительность выбросов желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, т.е. степень её закисления.
Источник
Нарушения сократительной способности желудка и кишечника, либо расстройства её координации лежат в основе или являются следствием многих патологических процессов, зачастую определяя тяжесть состояния больного и исход заболевания. В связи с этим, изменения моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ приходится учитывать как в процессе подбора консервативной терапии, прогнозирования течения основного заболевания, так и при выборе метода операции, оптимальной для данного субъекта.
К первой группе относятся методы, основанные на непосредственном измерении внутрипросветного давления ЖКТ с помощью баллонов, микродатчиков, радиокапсул, катетеров. Их особенностью является введение инородного тела непосредственно в просвет органа, что приводит к раздражению механорецепторов слизистой и изменяет его моторную активность. Исследование внутрипросветного давления ЖКТ с помощью водно-перфузионных катетеров проводят с помощью прибора «Гастроскан-Д». Ко второй группе относятся электрофизиологические методы, основанные на изучении электрической активности ЖКТ. Они базируются на наличии тесных взаимосвязей между электрической и сократительной деятельностью ЖКТ. Эти методы включают в себя как непосредственную регистрацию биопотенциалов гладкомышечных стенок органов с фиксированных на них электродов – прямая электрогастроэнтерография, так и их регистрацию с накожных электродов – периферическая электрогастроэнтерография. В мировой практике применяются два метода исследования электрической активности ЖКТ с использованием накожных электродов:
Исследование электрической активности ЖКТ проводят с помощью гастроэнтеромонитора «Гастроскан-ГЭМ». Некоторые публикации по исследованию моторики ЖКТ | |||
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) – это одна из наиболее сложных полифункциональных систем. Одной из основных функций ЖКТ является эвакуация переработанной пищи по кишечнику. Благодаря этому происходит механическая обработка пищи, смешивание её с пищеварительными соками, ферментативная обработка, всасывание питательных субстратов.Источник
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Исследование двигательной функции желудка проводят с помощью рентгенологического, электрогастрографического и других методов.
Рентгенологическое исследованиепроводят с рентгенконтрастным веществом (барием). Такое исследование дает возможность ориентировочно оценить тонус, перистальтику и скорость эвакуации контрастной массы и желудка.
Электрогастрографический методсостоит в записи биотоков желудка споверхности тела с помощью аппарата электрогастрографа. Активный электрод накладывается на брюшную стенку пациента в проекции желудка, а индифферентный электрод — в области нижней трети голени.
Электрогастрограммы (ЭГГ) регистрируют в течение 40-90 мин. Основными показателями при обработке ЭГГ являются средняя амплитуда колебаний биопотенциалов и частота колебаний в мин (n). На основании этих показателей определяется тип моторики желудка:
1. нормокинетический (0,2-0,4 мВ при n = 3);
2. гиперкинетический (0,3-0,5 мВ при n больше 4-5);
3. гипокинетический (менее 0,2 мВ при n меньше 3).
Радиоизотопное определение желудочной эвакуации.Метод основан на использовании специальных продуктов и питательных смесей, меченных радиоактивными изотопами ( mTc, In). После введения смеси проводят исследование с помощью гамма-камеры: в течение 1,5-3 ч с интервалом 15 мин получают соответствующие изображения и обсчитывают их количественно, выстраивая кривые радиоактивности. У здоровых пациентов эвакуация 50% введенной жидкости происходит в течение 30 мин, а 20-30% твердой пищи — в течение 1 ч.
Исследование желчевыводящей системы у человека
Для исследования состояния двенадцатиперстной кишки (дуоденум) и желчевыводящей системы применяется дуоденальное зондирование. Исследование проводится только натощак в специализированных кабинетах поликлиник или стационаров, диагностических центров. При этом лабораторном исследовании в 12-перстную кишку через рот вводят специальный зонд с оливой на конце, по зонду выделяется желчь, которую собирают в пробирки в определенной последовательности.
Дуоденальный зонд— тонкая резиновая трубка длиной 1500 мм, диаметр просвета 2— 3 мм; на дистальном конце зонда расположена металлическая олива с отверстиями для прохождения жидкости. Зонд имеет три отметки: на уровне 400—450 мм, что приблизительно соответствует расстояниям от зубов до кардиальной части желудка, 700 мм (расстояние от зубов до входа в привратник), 800 мм (расстояние от зубов до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, или фатерова соска). Зондирование проводят натощак, в положении больного сидя, при этом больной делает активные глотательные движения. Обычно олива достигает желудка через 5—10 мин после начала исследования. Затем больного укладывают на правый бок, под него подкладывают валик, больной продолжает медленно заглатывать зонд до второй отметки. Дальнейшее продвижение зонда через привратник осуществляется благодаря перистальтике желудка. Продвижение зонда в двенадцатиперстную кишку продолжается в среднем полтора часа. Правильное положение зонда можно проконтролировать с помощью рентгенологического исследования; с этой целью используют также пробу с воздухом (шприцем в зонд вводят немного воздуха; при нахождении зонда в желудке больной ощущает поступление воздуха в желудок, появляется урчание, если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, никаких ощущений не возникает).
Во время процедуры свободный конец зонда опускают в одну из пробирок, находящихся в штативе ниже изголовья больного. При локализации оливы в желудке из зонда вытекает мутное желудочное содержимое, имеющее кислую реакцию, при прохождении ее в двенадцатиперстную кишку появляется золотисто-желтая желчь щелочной реакции, выделяющаяся главным образом из общего желчного протока (порция А). Через 10—20 мин после получения порции А больному вводят какой-либо стимулятор, вызывающий сокращение желчного пузыря. Такие вещества, как 25% теплый раствор магния сульфата или 30—40% раствор сорбита в дозе 30—50 мл, оливковое масло, яичные желтки вводят через зонд, другие (например, холецистокинин, секретин) — парентерально. Лучшим стимулирующим действием обладает холецистокинин. Через 15—25 мин начинается выделение «пузырной» желчи темно-оливкового цвета в количестве 30—60 мл (порция В). Затем вытекает более светлая и прозрачная «печеночная» желчь (порция С). Зонд извлекают после получения 2—3 пробирок порции С. Полученную желчь необходимо исследовать как можно быстрее, т.к. клеточные элементы, находящиеся в ней, могут разрушаться под действием ферментов.
Дата добавления: 2015-04-15; просмотров: 5; Нарушение авторских прав
Источник
Основы функциональной диагностики пищеварительного тракта
Содержание:
Введение
Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:
I. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта
II. Исследования секреции пищеварительных желез
III. Исследования всасывания
Заключение
Введение
Пищеварительный тракт — это совокупность органов, объединенных каналом, начинающимся ротовым и заканчивающимися анальным отверстиями. Общая длина канала у взрослого человека 8-12 м. Основные отделы: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая) кишки.
Пищеварение — сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. Физические и физико-химические изменения пищи состоят в её размельчении, набухании, растворении; химические – в последовательной деградации питательных веществ в результате действия на них компонентов пищеварительных соков. Названные процессы идут в определённой последовательности, наслаиваясь по отделам пищеварительного тракта, биотехнологически являясь пищеварительным конвейером (И.П. Павлов).
В результате деполимеризации питательных веществ образуются мономеры, которые всасываются в кровь и лимфу, транспортируются к тканям организма и включаются в его метаболизм. Вода, минеральные соли, некоторые органические компоненты пищи, например витамины, всасываются в кровь неизменными.
Функции желудочно-кишечного тракта:
| Специфические (пищеварительные) | Неспецифические (непищеварительные) |
| 1.Двигательная (моторная) | · Гомеостатическая · Защитная · Эндокринная · Регуляторная · Выделительная |
| ◦ Жевание | |
| ◦ Глотание | |
| ◦ Перемещение | |
| ◦ Перемешивание химуса | |
| ◦ Дефекация | |
| 2.Секреторная | |
| 3.Всасывание |
Основные пищеварительные функции взаимозависимы, нарушение каждой из них приводит к снижению или прекращению потока экзогенных нутриентов в «метаболический котёл» организма.
Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:
I. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта
Моторный мышечный аппарат осуществляет продвижение пищевого содержимого в аборальном направлении пищеварительной трубки с задержкой на различное время в отделах ЖКТ, их временное разобщение, смешивание пищи с пищеварительными секретами, выведение остатков содержимого (дефекация).
Методы исследования моторики многообразны и многочисленны (табл. 1). Одни из них направлены на регистрацию двигательной и миоэлектрической активности стенки отделов пищеварительного тракта, другие — величины гидростатического давления в их полостях, как первичного результата этой активности, третьи — на регистрацию результата двигательной активности более высокого уровня: характера и скорости перемещения содержимого пищеварительного тракта. Разнообразна и техника регистрации моторики и ее результата. Мы приведём лишь общие методические принципы.
Основные методы изучения моторной и эвакуаторной функций органов системы пищеварения
| Баллонные (зондовые) | Безбалонные (беззондовые) |
| · Баллонографические · Манометрические · Волюмграфические · Электромиографические | · Электромиографические · Рентгенологические · Сонографические · Эвакографические · Сцинтиграфические · Импедансометрические |
Таблица 1
Баллоно-кимографический метод Сущность метода заключается в регистрации внутриорганного давления, колебания которого в значительной степени соответствуют его сокращениям. Заполненный воздухом резиновый баллон объемом 1-4 мл соединяют через систему трубок с водным манометром. Колебания жидкости в манометре регистрируется графически.
Электрогастрографический методРегистрируется биопотенциалы желудка с поверхности тела пациента с помощью специальных аппаратов — гастографов. Биопотенциалы записываются в виде гастрограмм.
Радиотелеметрия Внутрижелудочное давление определяется с помощью помещенной в желудок специальной капсулы, состоящей из датчика давления и миниатюрного радиопередатчика. Радиосигналы воспринимаются антеной, укрепленной на теле больного, и передаются через преобразователь в записывающее устройство.
Проба с пищевыми нагрузками Пробный ужин состоит из риса, изюма, моркови. Содержимое желудка откачивают на следующее утро, и если в желудочном соке не находят остатков пищи, следовательно, судят о том, что эвакуаторная функция желудка не нарушена, в противном случае, при обнаружении частиц пищи, говорят о нарушении моторной функции желудка.
Манометрический метод – совокупность методов исследования, основанных на определении давления газа или жидкости при помощи различных систем манометров. Манометрический метод исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта, осуществляется технически с помощью баллонной кимографии, тензометрии (экспериментальное определение напряжённого состояния участков желудочно-кишечного тракта, основанное на измерении местных деформаций) или методики открытого катетера, что позволяет изучить тонус и перистальтику различных участков пищеварительного тракта.
Методы исследования моторики органов пищеварительного тракта
1)Акт жевания исследуется путем регистрации движений нижней челюсти относительно верхней — мастикациография. Созданны мастикоциографы для регистрации вертикальных, горизонтальных и передне-задних перемещений челюсти. Анализ мастикациограммы позволяет определить характер, фазность, длительность и координированность жевательных движений, косвенно оценить функциональную полноценность аппарата жевания. Иногда одновременно производится регистрация жевания и электромиография жевательных мышц (миоэлектромастикациография). Определяют также максимальное давление, которое могут развивать на разных зубах жевательные мышцы и выдерживать нагрузку пародонт при смыкании челюстей (гнатодинамометрия). Полноценность совершенного жевания оценивается путем измерения диаметра частиц в составе пищевого комка, подготовленного к глотанию (он перед глотанием сплевывается, высушивается, просеивается через сита с разным диаметром ячеек и определяется процент частиц с диаметром менее 2,5 мм, они должны быть преобладающими).
2)Глотание исследуется несколькими методами: рентгенографическими (R-скопия и R-графия, R-кинематография), сонографическими, сцинтиграфическими, баллонографическими, многоканальными манометрическими, в которых каждый канал зонда открывается на разном уровне пищевода. Применяются также эзофагоскопия и аускультация глотательных шумов.
3)Чтобы исследовать моторику и структуру пищевода, состояние кардии и эзофагального перехода широко применяются рентгенологические методы, аускультация. Менее часто и как дополнительные применяются манометрические (баллонные и безбаллонные, одно- и многоканальные открытые катетеры, зонды с тензодатчиками) исследования. Высокоинформационными являются радиоизотопные методы (сцинтиграфия), позволяющие адекватно количественно оценить глотание по движению жидкой иили твердой пищи, в которую добавлен изотоп, по пищеводу и переход ее в желудок. Ультрасонографический метод позволяет морфофункционально оценить причины нарушения глотания. В целом эти методы направлены на выявление нарушений глотания (дисфагия, ахалазия, стеноз, стриктура, рефлюкс-синдром и до.).
4)Моторная деятельность желудка исследуется с диагностической целью несколькими методами, наиболее признанными являются: манометрические, электрогастрографические, сцинтиграфические (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения), рентгенографические, сонографические (ультразвуковое исследование), в том числе эндоскопическая сонография — ультрасонография, баростатографический; то есть зондовые и беззондовые.
5) Технически те же инструментальные приемы используются в исследовании моторной и эвакуаторной деятельности кишечника.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник