Исследование моторно эвакуаторная функция желудок

Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка может наблюдаться при беременности, а также быть симптомом различных заболеваний, поэтому необходимо проведение исследований для исключения гастроэнтерологической патологии и иных причин.

В обследование больного сахарным диабетом должны входить клинический анализ крови, определение уровней ТТГ и амилазы, тест на беременность.

Для исключения механической преграды прохождения пищи через желудок необходимо проведение ЭГДС и рентгеноскопии желудка. При признаках застоя в желчных путях или жалобах на боль в животе выполняется УЗИ брюшной полости.

После исключения органических заболеваний желудка для подтверждения нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка необходимо проведение инструментальной диагностики.

Сцинтиграфия желудка с технецием

Диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка подразумевает использование нескольких методов, “золотым стандартом” является сцинтиграфия желудка с технецием.

В 2000 г. метод был стандартизирован: перед проведением сцинтиграфии пациент принимает маркированную технецием пищу, в дальнейшем измеряется объем ее эвакуации из желудка каждые 15 минут в течение четырех часов.

Задержка более 60% пищи в желудке через 2 часа и задержка более 10% через 4 часа после приема пищи являются диагностическими критериями нарушения моторно-эвакуаторной функции.

Прием препаратов, влияющих на моторно-эвакуаторную функцию желудка, должен быть прекращен за 48-72 часа до исследования. Чувствительность метода составляет 93%, специфичность – 62%.

Дыхательный тест с использованием 13С-октановой кислоты

Дыхательный тест с использованием 13С-октановой (каприловой) кислоты, меченной стабильным изотопом углерода, или 13С-октаноата натрия, является альтернативным методом определения скорости эвакуации пищи из желудка.

В его основе лежит анализ данных об изменении изотопного отношения 13С/12С в выдыхаемом воздухе после приема препаратов, меченных изотопом 13С.

Перед началом теста пациент делает выдох в пробирку для сбора образца выдыхаемого воздуха, который будет использован при последующем сравнении.

Затем пациент принимает стандартный завтрак, смешанный с 13С-октановой (каприловой) кислотой (или 13С-октаноатом натрия), после чего каждые 15 минут в течение четырех часов делает выдохи в пробирки.

Октановая кислота не разлагается в кислой среде желудка, при поступлении в тонкий кишечник быстро всасывается, а затем подвергается расщеплению и окислению в печени. В результате образуется 13С-бикарбонат, что приводит к увеличению доли 13С в выдыхаемом углекислом газе.

Анализ изотопного отношения 13С/12С в выдыхаемом углекислом газе проводится с помощью специализированного масс-спектрометра. Информативность дыхательного теста коррелирует со сцинтиграфией. Чувствительность метода составляет 86%, специфичность – 80%.

Преимуществами дыхательного теста являются простота выполнения и безопасность: тест делает безопасным использование стабильных изотопов и малых доз диагностических препаратов, а отсутствие радиационного воздействия позволяет применять его даже у беременных и детей. Однако требуется проведение дальнейших исследований, прежде чем этот тест сможет полностью заменить сцинтиграфию желудка.

УЗИ желудка

УЗИ желудка позволяет косвенно определить скорость эвакуации жидкости из желудка, последовательно оценивая остаточный объем его содержимого в течение четырех часов после приема пищи.

При этом большей точностью в оценке моторно-эвакуаторной функции желудка обладает УЗИ с получением трехмерного пространственного изображения. Метод может использоваться у беременных женщин и детей.

Чрескожная электрогастрография

Нарушение электрической активности и проводимости может быть исследовано посредством чрескожной электрогастрографии, которая позволяет получить информацию о биоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта с поверхности тела.

При проведении исследования натощак и после пищевой нагрузки оценивают силу ответа на стимулирующее влияние пищи в зависимости от базальных показателей, выявляют признаки нарушения фазности в работе желудка и двенадцатиперстной кишки, отражающей эвакуаторную активность желудка.

У здоровых людей при регистрации электрогастрограммы (ЭГГ) натощак отмечаются однородные волны (3 цикла в минуту), амплитуда которых увеличивается после приема пищи. У 75% пациентов с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка присутствуют изменения на ЭГГ.

Преимущество метода состоит в его неинвазивности. Серьезным недостатком исследования является сложность в клинической интерпретации результатов.

Рентгенологическое исследование с барием

Рентгенологическое исследование с барием для оценки моторно-эвакуаторной функции желудка используется только в нашей стране. Это наиболее доступный метод диагностики в связи с относительно небольшой стоимостью и возможностью проведения практически в любом лечебном учреждении.

Недостатками метода являются возможность выявления только поздней стадии нарушения моторно-эвакуаторной функции (гастропареза) и значительная лучевая нагрузка на пациента.

Метод SmartPill

SmartPill – новый нерадиоактивный метод, который позволяет получить информацию о внутрижелудочном давлении, рН, температуре, частоте и амплитуде сокращений различных отделов стенки желудка.

При его применении пациент проглатывает капсулу 13 х 26 мм, снабженную микропроцессором, которая в дальнейшем передает информацию на компьютер.

Данные о моторно-эвакуаторной функции желудка, полученные при использовании SmartPill, хорошо коррелируют с результатами сцинтиграфии. Метод обладает чувствительностью 82% и специфичностью 83%. Его недостатком является крайне высокая стоимость.

В ряде работ показано, что на моторно-эвакуаторную функцию желудка влияет уровень гликемии. При гипергликемии эвакуация пищи из желудка происходит медленнее, чем при эугликемии. Гипогликемия способствует ускорению эвакуации пищи из желудка.

Вместе с тем некоторые исследователи не нашли прямой зависимости между уровнем гликемии и скоростью эвакуации пищи из желудка.

В настоящее время в арсенале врачей имеется достаточное количество методов оценки моторно-эвакуаторной функции желудка, однако большинство из них только косвенно отражают скорость эвакуации пищи из желудка.

Более точные методы исследования, такие как сцинтиграфия и МРТ желудка, достаточно трудоемки и, кроме того, требуют больших денежных затрат.

Альтернативой является дыхательный тест: это не опасный для пациента, относительно недорогой и не занимающий много времени метод. К сожалению, в настоящее время он доступен только в специализированных центрах.

Основы функциональной диагностики пищеварительного тракта

Содержание:

Введение

Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:

I. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта

II. Исследования секреции пищеварительных желез

III. Исследования всасывания

Заключение

Введение

Пищеварительный тракт — это совокупность органов, объединенных каналом, начинающимся ротовым и заканчивающимися анальным отверстиями. Общая длина канала у взрослого человека 8-12 м. Основные отделы: ротовая полость, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая (слепая, восходящая, поперечная, нисходящая ободочные, сигмовидная и прямая) кишки.

Пищеварение — сложный физиологический и биохимический процесс, в ходе которого принятая пища в пищеварительном тракте подвергается физическим и химическим изменениям. Физические и физико-химические изменения пищи состоят в её размельчении, набухании, растворении; химические – в последовательной деградации питательных веществ в результате действия на них компонентов пищеварительных соков. Названные процессы идут в определённой последовательности, наслаиваясь по отделам пищеварительного тракта, биотехнологически являясь пищеварительным конвейером (И.П. Павлов).

В результате деполимеризации питательных веществ образуются мономеры, которые всасываются в кровь и лимфу, транспортируются к тканям организма и включаются в его метаболизм. Вода, минеральные соли, некоторые органические компоненты пищи, например витамины, всасываются в кровь неизменными.

Функции желудочно-кишечного тракта:

Основные пищеварительные функции взаимозависимы, нарушение каждой из них приводит к снижению или прекращению потока экзогенных нутриентов в «метаболический котёл» организма.

Принципы методов изучения функций пищеварительного тракта:

I. Исследование двигательной (моторной) деятельности пищеварительного тракта

Моторный мышечный аппарат осуществляет продвижение пищевого содержимого в аборальном направлении пищеварительной трубки с задержкой на различное время в отделах ЖКТ, их временное разобщение, смешивание пищи с пищеварительными секретами, выведение остатков содержимого (дефекация).

Методы исследования моторики многообразны и многочисленны (табл. 1). Одни из них направлены на регистрацию двигательной и миоэлектрической активности стенки отделов пищеварительного тракта, другие — величины гидростатического давления в их полостях, как первичного результата этой активности, третьи — на регистрацию результата двигательной активности более высокого уровня: характера и скорости перемещения содержимого пищеварительного тракта. Разнообразна и техника регистрации моторики и ее результата. Мы приведём лишь общие методические принципы.

Основные методы изучения моторной и эвакуаторной функций органов системы пищеварения

Таблица 1

Баллоно-кимографический метод Сущность метода заключается в регистрации внутриорганного давления, колебания которого в значительной степени соответствуют его сокращениям. Заполненный воздухом резиновый баллон объемом 1-4 мл соединяют через систему трубок с водным манометром. Колебания жидкости в манометре регистрируется графически.

Электрогастрографический методРегистрируется биопотенциалы желудка с поверхности тела пациента с помощью специальных аппаратов — гастографов. Биопотенциалы записываются в виде гастрограмм.

Радиотелеметрия Внутрижелудочное давление определяется с помощью помещенной в желудок специальной капсулы, состоящей из датчика давления и миниатюрного радиопередатчика. Радиосигналы воспринимаются антеной, укрепленной на теле больного, и передаются через преобразователь в записывающее устройство.

Проба с пищевыми нагрузками Пробный ужин состоит из риса, изюма, моркови. Содержимое желудка откачивают на следующее утро, и если в желудочном соке не находят остатков пищи, следовательно, судят о том, что эвакуаторная функция желудка не нарушена, в противном случае, при обнаружении частиц пищи, говорят о нарушении моторной функции желудка.

Манометрический метод – совокупность методов исследования, основанных на определении давления газа или жидкости при помощи различных систем манометров. Манометрический метод исследования моторной функции желудочно-кишечного тракта, осуществляется технически с помощью баллонной кимографии, тензометрии (экспериментальное определение напряжённого состояния участков желудочно-кишечного тракта, основанное на измерении местных деформаций) или методики открытого катетера, что позволяет изучить тонус и перистальтику различных участков пищеварительного тракта.

Методы исследования моторики органов пищеварительного тракта

1)Акт жевания исследуется путем регистрации движений нижней челюсти относительно верхней — мастикациография. Созданны мастикоциографы для регистрации вертикальных, горизонтальных и передне-задних перемещений челюсти. Анализ мастикациограммы позволяет определить характер, фазность, длительность и координированность жевательных движений, косвенно оценить функциональную полноценность аппарата жевания. Иногда одновременно производится регистрация жевания и электромиография жевательных мышц (миоэлектромастикациография). Определяют также максимальное давление, которое могут развивать на разных зубах жевательные мышцы и выдерживать нагрузку пародонт при смыкании челюстей (гнатодинамометрия). Полноценность совершенного жевания оценивается путем измерения диаметра частиц в составе пищевого комка, подготовленного к глотанию (он перед глотанием сплевывается, высушивается, просеивается через сита с разным диаметром ячеек и определяется процент частиц с диаметром менее 2,5 мм, они должны быть преобладающими).

2)Глотание исследуется несколькими методами: рентгенографическими (R-скопия и R-графия, R-кинематография), сонографическими, сцинтиграфическими, баллонографическими, многоканальными манометрическими, в которых каждый канал зонда открывается на разном уровне пищевода. Применяются также эзофагоскопия и аускультация глотательных шумов.

3)Чтобы исследовать моторику и структуру пищевода, состояние кардии и эзофагального перехода широко применяются рентгенологические методы, аускультация. Менее часто и как дополнительные применяются манометрические (баллонные и безбаллонные, одно- и многоканальные открытые катетеры, зонды с тензодатчиками) исследования. Высокоинформационными являются радиоизотопные методы (сцинтиграфия), позволяющие адекватно количественно оценить глотание по движению жидкой иили твердой пищи, в которую добавлен изотоп, по пищеводу и переход ее в желудок. Ультрасонографический метод позволяет морфофункционально оценить причины нарушения глотания. В целом эти методы направлены на выявление нарушений глотания (дисфагия, ахалазия, стеноз, стриктура, рефлюкс-синдром и до.).

4)Моторная деятельность желудка исследуется с диагностической целью несколькими методами, наиболее признанными являются: манометрические, электрогастрографические, сцинтиграфические (метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения), рентгенографические, сонографические (ультразвуковое исследование), в том числе эндоскопическая сонография — ультрасонография, баростатографический; то есть зондовые и беззондовые.

5) Технически те же инструментальные приемы используются в исследовании моторной и эвакуаторной деятельности кишечника.

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту: