Интрамуральное образование в желудке

27.10.2020
0
Главная › Желудок › Интрамуральное образование в желудке
Интрамуральное образование в желудке thumbnail

Доброкачественные опухоли желудка

Доброкачественные опухоли желудка – это группа новообразований эпителиального и неэпителиального гистогенеза, исходящих из разных слоев желудочной стенки, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом. Могут проявляться болями в эпигастрии, симптомами желудочного кровотечения, тошнотой, рвотой. Основными методами диагностики являются рентгенография желудка и фиброгастроскопия, гистологическое исследование опухолевой ткани. Лечение заключается в удалении неоплазий эндоскопическим методом или хирургическим путем.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли желудка составляют в современной гастроэнтерологии 2-4% от общего числа всех опухолевых новообразований органа. Опухоли желудка могут исходить из его слизистого, подслизистого, мышечного или подсерозного слоя; из эпителиальных, нервных, сосудистых, жировых структур. По типу роста различают эндогастральные новообразования (растущие в сторону просвета желудка), экзогастральные (растущие в сторону соседних органов) и интрамуральные (с внутристеночным ростом).

Причины

Причины развития доброкачественных опухолей желудка окончательно не выяснены. С точки зрения дисрегенераторной теории, развитие полипов может быть связано с нарушением регенерации слизистой оболочки желудка, дискоординацией процессов пролиферации и дифференцировки ее клеток при хроническом гастрите. Аденомы желудка возникают на фоне атрофического гастрита в результате перестройки желез и покровного эпителия, появления кишечной метаплазии.

Гиперпластические полипы развиваются при нарушении обновления и увеличения продолжительности жизни клеток, из-за избыточной регенерации покровно-ямочного эпителия. Также отмечено, что чаще всего полипы желудка возникают в зонах со сниженной секрецией соляной кислоты (нижняя треть желудка), у больных с гипо- и ахлоргидрией. Источником неэпителиальных опухолей может быть гетеротопированная эмбриональная ткань, сохранившаяся в слизистой оболочке при нарушении внутриутробного развития.

Классификация

В зависимости от происхождения доброкачественные новообразования желудка разделяются на эпителиальные и неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей встречаются единичные или множественные аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз. Полипы представляют собой опухолевидные эпителиальные выросты в просвете желудка с ножкой или широким основанием, шаровидной и овальной формы, с гладкой или грануляционной поверхностью, плотной или мягкой консистенцией.

Полипы желудка чаще всего возникают у лиц мужского пола в возрасте 40-60 лет, обычно располагаются в пилороантральном отделе. Ткани полипа представлены разросшимся покровным эпителием желудка, железистыми элементами и соединительной тканью, богатой со­судами. Аденоматозные полипы желудка – истинные доброкачественные опухоли из железистого эпителия состоят из папиллярных и/или тубулярных структур с выраженной клеточной дисплазией и метаплазией.

Аденомы опасны в плане малигнизации и часто приводят к развитию рака желудка. До 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка составляют гиперпластические (опухолеподобные) полипы, возникающие вследствие очаговой гиперплазии покровного эпителия, имеющие относительно низкий риск озлокачествления (около 3%). При диффузном полипозе желудка выявляются и гиперпластические, и аденоматозные полипы.

Редко встречающиеся неэпителиальные доброкачественные опухоли формируются внутри желудочной стенки – в ее подслизистом, мышечном или подсерозном слое из различных элементов (мышечной, жировой, соединительной тканей, нервов и сосудов). К ним относятся миомы, невриномы, фибромы, липомы, лимфангиомы, гемангиомы, эндотелиомы и их смешанные варианты.

Также в желудке могут наблюдаться дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы, дуоденальных желез. Неэпителиальные доброкачественные неоплазии чаще возникают у женщин и иногда могут достигать значительных размеров. Они имеют четкие контуры, обычно округлую форму, гладкую поверхность.

Лейомиомы – наиболее часто встречающиеся доброкачественные неэпителиальные опухоли могут оставаться в мышечном слое, расти в направлении серозной оболочки или прорастать сквозь слизистую желудка, приводя к изъязвлению и желудочному кровотечению. Неэпителиальные новоообразования желудка предрасположены к малигнизации.

Симптомы

В половине случаев полипы желудка протекают без клинических проявлений. Симптомы в основном определяются фоновым заболеванием (хроническим гастритом) и осложнениями (изъязвлением верхушки полипа, кровотечением, пролапсом полипа в двенадцатиперстную кишку и непроходимостью привратника). Боли при полипах желудка обусловлены воспалительным процессом в окружающей его слизистой оболочке, локализуются в эпигастральной области и имеют тупой, ноющий характер. Сначала они возникают после приема пищи, затем становятся постоянными.

Могут наблюдаться жалобы на горечь во рту, тошноту и отрыжку. При развитии непроходимости привратника – появляется рвота, при ущемлении полипа – начинаются схваткообразные боли в подложечной области и по всему животу. Изъязвление полипа приводит к умеренному желудочному кровотечению; при этом может выявляться кровь в рвотной массе, дегтеобразный стул, недомогание, бледность кожных покровов, анемия. Малигнизация полипов, как правило, происходит незаметно, поэтому подозрение должны вызвать отсутствие аппетита, похудание, нарастание общей слабости, диспепсические расстройства.

Клинические признаки неэпителиальных опухолей зависят от их локализации, характера и скорости роста, наличия изъязвления поверхности. Чаще всего неэпителиальные опухоли желудка сопровождаются кратковременными и постоянными болями, возникающими натощак, после приема пищи, при изменении положения тела. При невриномах болевой синдром сильный, жгучего характера. Изъязвление опухоли (особенно, гемангиомы) может вызывать скрытые или обильные желудочные кровотечения с угрозой для жизни больного.

При большом размере опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Доброкачественные неэпителиальные неоплазии могут осложняться перитонитом при некрозе новообразований; острой или хронической непроходимостью привратника в случае ущемления в нем опухоли и ее злокачественным перерождением.

Диагностика

Диагностировать опухоли позволяют данные анамнеза, рентгенологического и эндоскопического исследований. На наличие полипов при рентгенографии желудка может указывать дефект наполнения, повторяющий очертания опухоли: четкие, ровные контуры, круглую или овальную форму, его смещаемость при наличии ножки или неподвижность – при полипе с широким основанием.

В случае полипоза желудка выявляют большое число разных по величине дефектов наполнения. Перистальтика стенок желудка при этом сохраняется. Признаки отсутствия перистальтики, увеличение размера, изменение формы, появление нечеткости контуров дефекта наполнения при динамическом наблюдении могут говорить о малигнизации полипа.

Диагноз уточняется при фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), которая позволяет провести визуальный осмотр состояния слизистой оболочки желудка, распознавание и дифференциацию полипов от других заболеваний. Визуальная дифференциация доброкачественного полипа от малигнизированного затруднена. Обычно об озлокачествлении могут свидетельствовать наличие полипа размером более 2 см, с бугристой дольчатой поверхностью, неправильными изъеденными контурами. Для точного определения характера полипа во время ФГДС выполняется биопсия подозрительных участков с морфологическим исследованием биоптатов.

Читайте также:  Сколько кофе в желудке

Диагноз неэпителиальной неоплазии в большинстве случаев можно установить только после операции и морфологического исследования данного новообразования. Наличие клинических проявлений (например, кровотечения) указывает на возможность опухолевого процесса. ФГДС более информативна при эндогастральном росте неэпителиальных опухолей. При интрамурально или экзогастрально расположенных новоообразованиях при эндоскопическом исследовании определяется сдавление желудка извне.

Рентгенография желудка при неэпителиальных объемных процессов помогает обнаружить округлые или неправильные контуры дефекта наполнения с сохранением перистальтики и складок на подслизистом слое; экзогастральный рост новообразования с оттягиванием стенки желудка; изъязвление с образованием ниши на верхушке опухоли и др. Для обнаружения экзогастральных опухолей могут быть использованы УЗИ и КТ брюшной полости.

Лечение доброкачественных опухолей желудка

Лечение патологии только хирургическое; метод оперативного вмешательства зависит от вида, характера опухоли и ее локализации. В отсутствии надежных критериев малигнизации необходимо проводить удаление всех выявленных новообразований. Основными методами удаления доброкачественных опухолей в настоящее время являются малоинвазивная эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция желудка, редко – гастрэктомия.

Эндоскопическая полипэктомия проводится при небольших одиночных полипах, локализующихся в различных отделах желудка: при размере менее 0,5 см – прижиганием с помощью точечного коагулятора, при размере от 0,5 до 3 см – методом электроэксцизии. При крупных одиночных полипах на широком основании выполняют хирургическую полипэктомию (иссечение в пределах слизистой оболочки или со всеми слоями стенки желудка) с предварительной гастротомией и ревизией желудка.

При множественных полипах или подозрении на малигнизацию выполняют ограниченную или субтотальную резекцию желудка. После полипэктомии и резекции существует риск неполного удаления, рецидива и малигнизации опухоли, возможно развитие послеоперационных осложнений и функциональных расстройств. Гастрэктомия может быть показана при диффузном полипозе желудка.

Во время удаления неэпителиальных неоплазий проводится срочное гистологическое исследование опухолевых тканей. Небольшие новообразования, растущие в направлении просвета желудка, удаляют эндоскопически; инкапсулированные опухоли вылущивают методом энуклеации. Большие, труднодоступные эндо- и экзогастральные неоплазии удаляют методом клиновидной или парциальной резекции, при подозрении на малигнизацию – резекцию производят с соблюдением онкологических принципов. После операций показано динамическое наблюдение врача-гастроэнтеролога с обязательным эндоскопическим и рентгенологическим контролем.

Источник

Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка

а) Терминология:

• Доброкачественные объемные образования, состоящие из одного или большого количества тканевых элементов стенки желудка

• 50% всех доброкачественных опухолей – интрамуральные:

о Полипы

о Самой распространенным образованием является гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)

о Другие: липома, карциноид, лейомиобластома, лимфангиома, нейрогенные опухоли

б) Визуализация интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

• При рентгеноскопии (-графин) верхних отделов ЖКТ слизистая оболочка остается интактной, края опухоли находятся под тупым или прямым углом к стенке

• ГИСО: опухоль большого размера с центральным некрозом и изъязвлением покрывающей ее слизистой оболочки (на КТ)

• Липома: чаще всего возникает в антральном отделе желудка:

о Может выпадать через пилорический канал в двенадцатиперстную кишку

о Диагноз не вызывает сомнений при обнаружении образования, имеющего однородную плотность, соответствующую плотности жира

Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
(Слева) На рисунке показано «усредненное» интрамуральное объемное образование желудка с наличием интактной слизистой оболочки, образующее слегка тупые или прямые углы в области стыка со стенкой желудка.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в стенке желудка визуализируется отдельно лежащее объемное образование с плотностью жира и наличием интактной, но растянутой слизистой оболочки – изменения, позволяющие сделать заключение о липоме.

Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
(Слева) На рентгенограмме, полученной при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, определяется объемное образование в антральном отделе желудка с наличием центрально расположенной язвы, что типично для гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО). Обратите внимание, что в остальном слизистая оболочка является интактной, и даже сохранены желудочные поля.

(Справа) На фотографии, выполненной во время фиброгастроскопии у этого же пациента, визуализируется подслизистая доброкачественная ГИСО желудка с наличием центральной язвы.

в) Дифференциальная диагностика:

• Рак желудка

• Метастазы в стенке желудка и лимфома

• Эктопическая ткань поджелудочной железы

• Псевдокиста поджелудочной железы

• Спленоз

• Язва желудка

• Гематома/серома

г) Клинические особенности:

• Карциноидные опухоли могут быть множественными и возникать в результате гиперсекреции гастрина (при синдроме Золлингера-Эллисона или атрофическом гастрите)

д) Диагностическая памятка:

• КТ признаки липом являются патогномоничными

• ГИСО имеет характерный вид, однако и другие опухоли могут проявляться схожими изменениями

– Также рекомендуем “Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желудка.”:

  1. Лучевая диагностика полипа желудка
  2. Рентгенограмма при полипе желудка
  3. Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
  4. Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
  5. Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
  6. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
  7. Лучевая диагностика рака желудка
  8. Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
  9. Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка
  10. Рентгенограмма, КТ, УЗИ при метастазе в желудок и лимфоме желудка

Источник

Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка

а) Определение:

• Доброкачественные объемные образования с одним или большим количеством тканевых элементов стенки желудка

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Объемное образование в стенке с гладкой поверхностью и краями, расположенными под слегка тупым углом

• Другие общие моменты:

о Разновидности интрамуральных доброкачественных опухолей желудка:

– Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО)

– Липома, лейомиобластома, лимфангиома, нейрогенные опухоли

Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с множественными липомами желудка визуализируются несколько объемных образований, содержащих жир, в стенке желудка. Некоторые из них в результате перистальтических движений были «вытолкнуты» в просвет желудка и напоминают полипы на ножке.

(Справа) У этого же пациента определяются две липомы, а также очаги в печени, являющиеся простыми кистами. Липомы нечасто обнаруживаются в желудке; в этом случае образования, несомненно, являются доброкачественными, лечение не требуется, конечно, в случае, если липомы не станут причиной кровотечения или не произойдет их выпадение в двенадцатиперстную кишку с появлением признаков обструкции.

2. Рентгенография при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ:

о Чаще всего обнаруживается одиночное, отдельно лежащее объемное образование (либо множественные образования)

о Очаг поражения с ровной поверхностью на фоне бариевой взвеси (двойное контрастирование, вид сбоку)

о Края образуют прямые или туповатые углы с прилежащей стенкой желудка (при виде сбоку)

о Опухоль, выбухающая в просвет желудка, имеет ровные, четкие границы (при виде спереди)

о Слизистая оболочка, располагающаяся над опухолью, обычно остается интактной, желудочные поля сохраняются

о Изменения в виде «бычьего глаза» или «мишени» обусловлены расположенной в центре образования язвенной «нишей», заполненной бариевой взвесью:

– При ГИСО поражения могут быть гигантскими; с наличием кавитации

о Образования на ножке могут выпадать в 12-перстную кишку:

– Это особенно характерно для липом о ГИСО:

– Наиболее распространенная опухоль, которая может возникать в любом участке ЖКТ

– Имеет размер от нескольких миллиметров до 30 см

– Только 1-2% гастроинтестинальных стромальных опухолей являются множественными

– Возможно распространение за пределы желудка (86%): в желудочно-печеночную, желудочно-селезеночную связку, малый сальник

о Липома, лимфангиома имеют тенденцию к изменению размера и формы при перистальтике или при пальпации

о Шваннома и нейрофиброма: множественные поражения, сочетающиеся с другими патологическими изменениями

3. КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

• ГИСО:

о Часто представляет собой крупную опухоль с центральным некрозом и изъязвлением слизистой над новообразованием

о В артериальную фазу контрастного усиления может определяться как гипо- или гиперваскулярное образование с четкими краями

о Периферическое контрастное усиление наблюдается в 92% случаев:

– В 8% случаев возможно равномерное повышение плотности при контрастировании

о В центре определяется гиподенсный участок, обусловленный кровоизлиянием, некрозом или кистозной перестройкой:

– В большинстве стромальных опухолей размером > 2 см имеется участок некроза и, возможно, кавитации

о Участок кавитации может сообщаться с просветом желудка; в нем может находиться газ или жидкость и газ (с наличием уровня), или контрастное вещество, принятое перорально

о Могут наблюдаться обызвествления

• Липома:

о Возникает обычно в антральном отделе желудка:

– Может выпадать в двенадцатиперстную кишку через пилорический канал

о Липому можно достоверно идентифицировать при наличии участка с четкими контурами, имеющего плотность, соответствующую жиру (от -80 до -120 единиц Хаунсфилда)

4. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод диагностики:

о Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ и КТ

Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с доброкачественной ГИСО визуализируется большое экзофитное образование в области малой кривизны желудка, в котором относительно развита сосудистая сеть, но имеется центральная зона некроза.

(Справа) У этого же пациента визуализируется ГИСО с отчетливо выраженным типичным центральным некрозом.

в) Дифференциальная диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

1. Рак желудка:

• Обычно выглядит как полиповидное либо циркулярное объемное образование с неровными контурами со стороны поверхности, обращенной к просвету желудка

• Представляет собой крупное дольчатое гиповаскулярное объемное образование слизистой оболочки, возможно, с наличием язв

• Сочетается с околожелудочной, чревной лимфаденопатией, поражением желудочно-двенадцатиперстной связки

• При скиррозных поражениях снижается перистальтика и ограничивается способность желудка к растяжению

2. Метастазы в стенке желудка и лимфома:

• Метастазы в стенке желудка:

о Например рака молочной железы (наиболее часто встречающийся тип вторичного поражения желудка), ободочной кишки, легкого, поджелудочной железы

о Изменения вариабельны: от солитарных узлов до пластического линита (при метастазировании рака молочной железы)

• Лимфома желудка (неходжкинская, В-клеточная):

о Среди всех органов ЖКТ желудок поражается чаще всего

о Сочетается с массивной лимфаденопатией, поражением лимфоузлов нижних отделов брюшной полости и таза

о Множественные поражения в виде «бычьего глаза», не характерные для ГИСО

3. Эктопическая ткань поджелудочной железы:

• Локализована в антральном отделе желудка по большой кривизне

• Располагается на широком основании, выступая над слизистой оболочкой в просвете органа; имеет ровные края

• Центральное скопление бариевой взвеси, которое можно спутать с язвой, обусловлено наличием выводного отверстия простейшей протоковой системы

• Обычно имеет небольшие размеры (5-10 мм)

4. Псевдокиста поджелудочной железы:

• Может выглядеть как внутрипросветное объемное образование при рентгеноскопии верхних отделов ЖКТ, но не на КТ

• Представляет собой инкапсулированное скопление жидкости у пациентов, страдающих панкреатитом

5. Спленоз:

• Отдельные дольки селезенки могут вживляться в стенку желудка

• Параметры контрастного усиления аналогичны селезенке

6. Язва желудка:

• Вал вокруг язвы может выглядеть как объемное образование

7. Гематома/серома:

• Могут возникать при введении гастростомального зонда

Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины среднего возраста, страдающей хроническим панкреатитом, определяются кальцинаты в головке поджелудочной железы. Сопутствующей находкой является образование с наличием кровотока, расположенное в задней стенке желудка.

(Справа) На другом КТ срезе у этой же пациентки определяется, что васкуляризованное объемное образование покрыто интактной слизистой оболочкой ЕЯ желудка, которая как бы «драпирует» опухоль. Была выполнена резекция образования, после чего подтвердилась нейролеммома стенки желудка.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о ГИСО: генеративные мутации гена KIT

о Гемангиома: возможное врожденное нарушение развития

• Сопутствующие патологические изменения:

о ГИСО и нейрофиброма связаны с нейрофиброматозом I типа

о Гемангиомы сочетаются с телеангиэктазиями на коже

• 50% всех доброкачественных опухолей желудка и двенадцатиперстной кишки являются интрамуральными

о Остальные образования представляют собой полипы слизистой оболочки (гиперпластические, аденоматозные, гамартомные)

• Как правило, лучевые данные и результаты аутопсии совпадают

• ГИСО:

о Самое распространенное первичное объемное образование желудка или двенадцатиперстной кишки:

– Составляет 90% всех мезенхимальных опухолей и 40% всех доброкачественных образований желудка

о В 70% гастроинтестинальная опухоль поражает желудок, составляя 2-3% всех опухолей этой локализации

• Липома:

о В структуре доброкачественных опухолей занимает 2-3%

о Не малигнизируется

• Карциноидная опухоль:

о Может быть множественной; возникает в результате гиперсекреции гастрина (при синдромеЗоллингера-Эллисона или атрофическом гастрите)

• Лейомиобластома:

о Преимущественно поражает желудок, может возникать в тонкой кишке, забрюшинном пространстве, матке

о Большинство лейомиом являются доброкачественными, 10% – злокачественными (обычно размером больше 6 см)

о Лейобластому невозможно отличить от ГИСО на основании данных лучевых методов диагностики или макроскопически

• Гемангиома:

о <2% доброкачественных опухолей желудка являются гемангиомами, еще меньший процент составляют гемангиомы двенадцатиперстной кишки

о Множественные гемангиомы ЖКТ и/или кожи:

– Могут быть частью синдрома

• Лимфангиома: может возникать повсеместно, редко поражает ЖКТ

• Шваннома и нейрофиброма:

о Составляют 5-10% доброкачественных опухолей желудка

о Шваннома (самый частый вариант): невролеммома, неврома

о Нейрофиброма (менее распространенная опухоль): в 10% подвергается озокачествлению

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• ГИСО:

о Имеет склонность к росту за пределы желудка; объемное образование возникает из стенки желудка и распространяется в брюшную полость

о Типично возникновение язв на слизистой оболочке со стороны просвета органа

о Образование характеризуется четкими контурами, не имеет истинной капсулы, сдавливает соседние ткани

о Могут присутствовать локальные кровоизлияния, ограниченные участки кистозной перестройки, некроза и кавитации

• Лейомиобластома: опухоль из гладкой мышечной ткани

• Липома: представляет собой внутрижелудочное (95%) или вне-желудочное (5%) образование с поверхностными язвами в результате сдавливания (пролежнями)

• Гемангиома: может состоять из множественных мелких сосудистых структур (капиллярная) или содержать большие полости, заполненные кровью (синусы), покрытые эндотелием (кавернозная)

• Лимфангиома: имеет вид кисты, характеризуется прогрессирующим накоплением жидкости

3. Микроскопия:

• ГИСО:

о Веретеноклеточная (70-80%): клетки имеют форму сигары, вытянутое ядро, эозинофильную или базофильную цитоплазму

о Эпителиоидная (20-30%): округлые полигональные клетки с центральным ядром, вакуолизированная цитоплазма

о Опухоль считается доброкачественной, если наибольший размер <5 см, количество митозов в 50 последовательных полях зрения под большим увеличением <5

о Злокачественная опухоль: больше 5 см, количество митозов в 50 полях зрения под большим увеличением > 5

о Липома: зрелые жировые клетки, окруженные капсулой

о Шваннома: сгруппированные в виде пучков веретенообразные клетки, с наличием разделяющего их лимфоидного «ободка», в котором могут находиться герминальные центры; окрашиваются на белок S100

д) Клинические особенности:

1. Проявления интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Асимптоматическое течение (самый частый вариант)

о Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, тошнота, рвота, боль в животе, вт.ч. в эпигастральной области, снижение веса, увеличение живота

2. Течение и прогноз:

• Осложнения: кровоизлияние, в т.ч. внутрибрюшное кровотечение, приводящее к катастрофическим последствиям

• Прогноз: благоприятный, кроме случаев малигнизации

3. Лечение интрамуральной доброкачественной опухоли желудка:

• ГИСО:

о Оперативное вмешательство (резекция) ± химиотерапия (иматиниб)

о Контрольные исследования на предмет рецидива опухоли выполняются бессрочно

• Другие типы опухолей:

о При бессимптомном течении и малых размерах лечение не требуется

о При наличии симптоматики – хирургическое лечение, которое обычно направлено на устранение причины заболевания:

– Вылущивание; локальное иссечение, резекция желудка или дуоденэктомия

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Липома на КТ имеет характерный вид, что позволяет сделать однозначное заключение

• Гастроинтестинальные стромальные опухоли также имеют типичный вид, однако и другие образования могут проявляться аналогичными изменениями

2. Советы по интерпретации изображений:

• Изолированным поражением желудка с наличием симптома «мишени» обычно проявляется ГИСО

• Множественные поражения в виде «мишени» характерны для метастазов

ж) Список использованной литературы:

1. Armstrong С et al: Minimally invasive resection of benign gastric tumors in challenging locations: prepyloric region or gastroesophageal junction. Am Surg. 79(10):968-72, 2013

2. Doyle LA et al: PEComa of the gastrointestinal tract: clinicopathologic study of 35 cases with evaluation of prognostic parameters. Am J Surg Pathol. 37(12): 1769-82, 2013

3. Kang HC et al: Beyond the GIST: mesenchymal tumors of the stomach. Radiographics. 33(6):1673-90, 2013

4. Kobara H et al: Gastric heterotopic pancreas can be identified by endoscopic direct imaging with submucosal endoscopy. J Gastrointestin Liver Dis. 22(3)345-8,2013

5. Parmar AK et al: Laparoscopic management of a large duodenal lipoma presented as gastric outlet obstruction. JSLS. 17(3):459-62, 2013

6. Rao C et al: Large gastric lipoma presenting with Gl bleeding. Gastrointest En-dosc. 77(3)312-3, 2013

7. Levy AD et al: Gastrointestinal stromal tumors: radiologic features with pathologic correlation. Radiographics. 23(2):283-304, 456; quiz 532, 2003

8. Pidhorecky I et al: Gastrointestinal stromal tumors: current diagnosis, biologic behavior, and management. Ann Surg Oncol. 7(9):705-12, 2000

9. Suster S: Gastrointestinal stromal tumors. Semin Diagn Pathol. 13(4):297-313, 1996

10. Taylor AJ et al: Gastrointestinal lipomas: a radiologic and pathologic review. AJR Am J Roentgenol. 155(6): 1205-10, 1990

– Также рекомендуем “Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2020

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии желудка.”:

  1. Лучевая диагностика полипа желудка
  2. Рентгенограмма при полипе желудка
  3. Лучевая диагностика интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
  4. Рентгенография, КТ при интрамуральной доброкачественной опухоли желудка
  5. Лучевая диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
  6. Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ при гастроинтестинальной стромальной опухоли (ГИСО) желудка
  7. Лучевая диагностика рака желудка
  8. Рентгенограмма, КТ, УЗИ, ПЭТ при раке желудка
  9. Лучевая диагностика метастаза в желудок и лимфомы желудка
  10. Рентгенограмма, КТ, УЗИ при метастазе в желудок и лимфоме желудка

Источник

Предыдущая статья
Боли в желудке жжение что принимать
Следующая статья
Лечение грибковых заболеваний желудка
© Блог Оксаны Снаб