Иннервация желудка у человека

Ветвями симпатических нервов из солнечного сплетения совместно с блуждающим осуществляется иннервация желудка. Если происходит нарушение нормального кровоснабжения и функциональности нервного аппарата, появляются патологические изменения в организме. От бесперебойной работы органа зависит качество жизни человека.

Анатомия и строение

Автономная нервная система, состоящая из симпатического и парасимпатического отделов, обеспечивает нормальное функционирование органов пищеварительного тракта. В желудке размещены волокна, которые соединяют его с гуморальной системой организма. Благодаря снабжению мышц и тканей пищеварительного органа нервами, происходит бесперебойная работа всего тела. Подробно рассмотрели особенно и механизм иннервации к. м н. Назаров А. А. и Гребенюк В. В из Амурской госакадемии в работе www.amursma.ru/upload/iblock/362/fb23fef17ddee60e828d944a15c8b36f.pdf (С 15—25).

Желудок полностью расположен в верхней части брюшной полости.

Из чего состоит желудок:

• кардинальная часть, которая является переходной из пищевода;
• дно;
• тело;
• пилорическая часть — выход в двенадцатиперстную кишку.

Желудок находится под диафрагмой в надчревье и покрыт со всех сторон брюшиной. Он выполняет ряд важных функций, в том числе служит резервуаром для еды, где происходит ее перемешивание и химическая обработка желудочным соком, соляной. Кроме того, в этом органе осуществляется всасывание глюкозы, воды и соли.

Вернуться к оглавлению

Как происходит?

Этот процесс осуществляется, благодаря автономной, вегетативной и соматической нервной системе организма. Парасимпатическая иннервация чувствительных волокон осуществляет передачу команд по поводу усиления перистальтики, то есть сокращения мышц органов пищеварительной системы и выделения секрета желудочными железами. По симпатическим волокнам передается противоположная информация и сигналы о чувстве боли.

Вернуться к оглавлению

Строение нервной сетки

Повреждение нервных окончаний может спровоцировать дисфункцию желудка.

Возбуждение желудка происходит, благодаря работе чревного сплетения и блуждающих нервов, которые состоят из двух ветвей и множества волокон. Последние в пищеводное неоднократно перемешиваются, объединяются и переплетаются. В точке, где пищевод переходит на желудок, из ветвей нервного сплетения образуются два стволы. При этом, каждый передает свои волокна другим органам:

• левый — печени и желчному пузырю;
• правый — солнечному сплетению.

Поскольку блуждающие нервы в брюшной полости размещаются спиралеобразно, то при дальнейшем переходе из пищевода на желудок меняют свое расположение. Ствол левый отходит правее на переднюю часть желудка. Правый же направляется на заднюю поверхность, слева. От них ответвляются нервные волокна, которые воздействуют на железы и гладкую мускулатуру.

Схема органов пищеварения состоит из множества сплетенных нервов, которые расположены в разных оболочках. Каждое из этих сплетений способно работать независимо от внешней иннервации.

Вернуться к оглавлению

Функциональное назначение

Нервная система играет важную роль в сложной системе пищеварения.

Симпатическая нервная система обеспечивает:

• замедление перистальтики (сокращения стенок органов);
• сужение кровеносных сосудов;
• формирование болевого восприятия.

Назначение парасимпатической нервной системы:

• увеличение интенсивности перистальтики;
• расширение сосудов;
• расслабление привратника двенадцатиперстной кишки.

Вернуться к оглавлению

Что происходит, если нарушается иннервация?

Иногда случается сдавливание нервных окончаний, ведущих к нарушению работы органов пищеварения, из-за чего возникают неприятности с желудком. Пища, попадающая в организм, расщепляется, питательные вещества проникают в кровь и выделяется энергия, необходимая для полноценной жизнедеятельности. Если этот процесс нарушается, то возникают заболевания. Может наблюдаться изжога, рвота, тошнота, боли в желудке. Известны случаи чрезмерного выделения соляной кислоты, что вызывает развитие язвы. Лечение такого недуга длится очень долго и сложно.

Желудок — полый орган, наиболее расширенная область пищеварительной трубки. Он содержит сложный нервный аппарат, включающий пучки волокон и образования, обеспечивающие связь расширенного отдела пищеварительного канала с центральной нервной системой. Иннервация желудка, то есть процесс снабжения мышц и тканей нервами, происходит посредством парасимпатических и симпатических систем.

Производные иннервации

Симпатические и парасимпатические нервные волокна, подходящие к желудку, являются составляющими периартериальных нервных соединений. В отдельном нервном стволе могут находиться волокна от различных производных иннервации.

Производными снабжения нервами желудочного тракта выступают:

• вагусные нервы;
• сплетение чревное, производные.

К производным относят:

• верхнее брыжеечное и желудочное сплетение;
• печеночное;
• селезеночное.

Функциональное назначение

Исходя из источников, желудочную иннервацию подразделяют на парасимпатическую и симпатическую. Парасимпатическая предназначена:

• для усиления перистальтики;
• расширения сосудов;
• расслабления привратника 12-й кишки.

Симпатическая несет обратную функцию:

• замедляет перистальтику;
• угнетает секрецию желез;
• сужает сосуды.

В автономной иннервации основного пищеварительного органа помимо симпатических и вагусных нервов принимают участие нервные соединения внутри органа. Внутриорганные сплетения также выполняют функцию связующего между органом пищеварения и гуморальной системой. Интрамуральная система включает три типа сплетений, расположенных на стенках желудка:

• межмышечное;
• подсерозное;
• подслизистое.

Желудок — орган системы пищеварения, который обильно кровоснабжается и иннервируется. При поражении мышечной оболочки органа и при нарушении иннервации  кардиальные сфинктеры утрачивают свою запирательную роль. Это в свою очередь приводит к тому, что желудочная кислота через зияющие жомы забрасывается в пищевод, вызывая неприятные ощущения.

Пути вегетативной иннервации

Парасимпатическая иннервация обеспечивается вагусными (блуждающими) нервами, которые проходят в среднем пространстве отдела грудной полости, спускаются к узкой мышечной трубке, образуя заднее и переднее сплетения пищевода. Разветвления на переходном участке от пищевода на пищеварительный орган сплетаются, создавая правосторонние и левосторонние стволы вагусного нерва.

Местом расположения левого ствола выступает диафрагмально-пищеводная связка, которая находится на передней стенке правой части пищевода. В зоне кардии к печени передний ствол вагусного нерва имеет ответвление, так называемую печеночную ветвь. В нижней части основной стволовой участок проходит между малыми листками висцеральной брюшины, которые размещены на малой кривизне пищеварительного органа, от этой части ствола отходят мелкие ответвления к стенке желудка. Левый ствол заканчивается ветвью Latarjet, которая выполняет эвакуаторную функцию желудка и представляет собой двигательную ветвь антрального отдела.

«Nervus vagus» правый находится на задней оболочке правой области пищевода. Нерв располагается в своеобразном треугольнике, сторонами которого выступают правая ножка диафрагмы, желудочная левая артерия и стенка пищевода. Как правило, задний (правый) ствол вагусного нерва имеет вид единой крупной ветви, которая при достижении кардиальной части отходит к чревному сплетению. Желудочная часть блуждающего правого нерва имеет ответвления к задней поверхности желудка и, так же как и левый ствол завершается ветвью Latarjet.

Симпатическое снабжение нервами расширенного отдела пищеварительного канала происходит посредством солнечного и чревного сплетения, а также производных последнего. Симпатические нервы проходят вдоль малой и большой кривизны желудка, огибают венозные и артериальные сосуды, и вступают в поверхность органа пищеварения.

Желудок – это ключевой многофункциональный орган пищеварения, со сложным строением. От его правильной работы зависит жизнедеятельность организма в целом. Нарушенное кровоснабжение и иннервация способствуют развитию разного рода заболеваний органов пищеварения.

Оглавление темы “Топографическая анатомия брюшной части пищевода и желудка.”:

1. Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.
2. Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.
3. Топография желудка. Проекции отделов желудка.
4. Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.
5. Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.
6. Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.
7. Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.
8. Венозный отток от желудка. Вены желудка.
9. Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

Брюшная часть пищевода. Топография брюшной части пищевода. Угол Гиса.

Брюшная часть пищевода от пищеводного отверстия диафрагмы (уровень X грудного позвонка) до перехода в желудок имеет длину 1—3 см. Адвентиция пищевода связана с медиальными ножками мышечного слоя диафрагмы.

В результате сокращения ножек диафрагмы во время вдоха внутридиафрагмальный отдел пищевода закрывается, что препятствует регургитации (обратному забрасыванию) желудочного содержимого в пищевод. Ниже диафрагмы пищевод находится позади левой доли печени и тесно с ней соприкасается. На печени в этом месте имеется impressio oe-sophageale.

Здесь возможно внедрение проглоченных инородных тел через стенку пищевода в печень. Вместе с тем опухоль, развивающаяся елевой доле печени, может сдавливать пищевод.

Правый край пищевода плавно переходит в малую кривизну желудка, а левый край образует с дном желудка углубление, кардиальную вырезку, incisure cardialis, или угол Гиса [His].

Передняя поверхность брюшного отдела пищевода прикрыта листком брюшины, переходящим на него с диафрагмы. Под листком брюшины на передней поверхности брюшной части пищевода располагается передний блуждающий ствол, truncus vagalis anterior, образованный n. vagus sinister или его ветвями, а на задней — задний блуждающий ствол, truncus vagalis posterior (за счет п. vagus dexter).

Задняя стенка пищевода, примыкающая к диафрагме, часто лишена брюшинного покрова.

Учебное видео по анатомии пищевода и его сужений

Желудок. Анатомия желудка. Форма желудка.

Желудок большей частью располагается в левом подреберье, меньшей — в надчревной области.

Начальная часть желудка из-за близкого расположения к сердцу называется кардией, cardia (pars cardiaca), самая верхняя часть тела желудка, находящаяся вверху и слева от кардии, — дном желудка, fundus gastricus, или его сводом, fornix.

Большая часть желудка, в которую переходит кардиальная часть, называется телом желудка, corpus gastricum, тело переходит в пи-лорическую часть, pars pylorica. В ней, в свою очередь, выделяют привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и канал привратника, canalis pyloricum. В клинике пилорическую часть часто называют пилороантральной.

Привратник желудка, pylorus, переходит в двенадцатиперстную кишку. Кардиальная и пилорическая части разделяются линией, идущей от угловой вырезки, incisura angularis (место на малой кривизне, где ее вогнутая кардиальная часть переходит в выпуклую пилорическую) до такой же точки на большой кривизне.

Передняя стенка желудка, paries anterior, всегда более выпуклая, чем задняя, paries posterior. Верхний край, более короткий и слегка вогнутый, называется малой кривизной желудка, curvatura minor; нижний край, более выпуклый и длинный, называется большой кривизной желудка, curvatura major.

Форма желудка непостоянна и меняется в зависимости от наполнения, положения тела, функционального состояния, состояния окружающих органов, а также при патологии органа.

При вертикальном положении тела на рентгенограммах выявляются два основных форм желудка: желудок в форме крючка и желудок в форме бычьего рога. Желудок в форме рога чаще встречается у брахиморфных, желудок в форме крючка или чулка — у долихоморфных. Вместимость желудка чрезвычайно индивидуальна; средней можно считать 1,5—2,5 л.

Видео анатомия, кровоснабжение и иннервация желудка

Топография желудка. Проекции отделов желудка.

При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку живота в эпигастральной области и большей частью в левом подреберье.

Кардия желудка, cardia, проецируется на переднюю стенку живота на расстоянии 2,5 см влево от края грудины на уровне прикрепления к ней левых VI—VII ребер. Сзади проекция входа соответствует XI грудному позвонку.

Cardia, будучи непосредственно связана с пищеводом, располагается ближе к задней стенке брюшной полости, чем к передней. Дно желудка достигает нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии.

Привратник желудка, pylorus, проецируется на 2,0—2,5 см вправо от срединной линии на уровне хряща VIII ребра или I поясничного позвонка. При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3—5 см.

Малая кривизна желудка на передней брюшной стенке соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.

Большая кривизна желудка проецируется в виде пологой дуги, идущей сверху вниз от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии. Далее она продолжается до пересечения с латеральным краем левой прямой мышцы живота и затем срединной линии тела на уровне чуть выше пупка.

Отсюда она вдет вправо и на уровне восьмого межреберья скрывается под нижней границей печени.

Из частей желудка наиболее постоянно положение кардии и малой кривизны. Привратник и большая кривизна желудка могут смещаться довольно резко.

Синтопия желудка. Отношение желудка к брюшине. Фиксация желудка.

Передняя стенка желудка прикрыта справа печенью, слева — реберной частью диафрагмы и левой долей печени; часть передней стенки желудка примыкает непосредственно к передней брюшной стенке.

К задней стенке желудка прилегают органы, отделенные от нее париетальной брюшиной задней стенки сальниковой сумки: поджелудочная железа, верхний полюс левой почки, левый надпочечник. Слева и сзади к желудку прилегает селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени. Большая кривизна граничит с поперечной ободочной кишкой.

Отношение желудка к брюшине

Желудок расположен по отношению к брюшине интраперитонеалъно, не покрыты брюшиной лишь узкие полоски на большой и малой кривизне в месте перехода на них брюшинных листков малого сальника и желудочно-ободочной связки, считающейся в клинической анатомии началом большого сальника.

Через них к желудку, как и к другим органам живота, подходят сосуды и нервы.

Фиксация желудка происходит за счет пищеводно-желудочного перехода в пищеводном отверстии диафрагмы, связок желудка и тонуса передней брюшной стенки.

Связки желудка. Желудочные связки. Топография связок желудка.

Брюшинные связки желудка со стороны малой кривизны относятся к малому сальнику.

Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, подходит к пилорическои части и малой кривизне желудка со стороны ворот печени. Здесь ее передний и задний листки переходят на соответствующие стенки желудка. Между листками связки вдоль малой кривизны желудка располагается клетчатка, в которой проходят анастомозирующие между собой левая и правая желудочные артерии, а также лимфатические сосуды и левые желудочные лимфатические узлы.

Со стороны большой кривизны желудка располагаются связки, входящие в состав большого сальника.

Желудочно-диафрагмальная связка, lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка.

Желудочно-селезеночная связка, lig. gastrosplenicum (gastrolienale), от верхней части большой кривизны подходит к воротам селезенки. В толще связки проходят a. et w. gastricae breves.

Желудочно-ободочная связка, lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой на протяжении от привратника до нижнего полюса селезенки. С передней стенкой поперечной ободочной кишки она связана рыхло, что позволяет бескровно отделять большую кривизну желудка вместе с большим сальником от поперечной ободочной кишки при резекции желудка по поводу рака.

Между листками связки вдоль большой кривизны желудка идут навстречу друг другу и анастомозируют между собой справа — правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepi-ploica) dextra, слева — левая желудочно-сальниковая артерия, а. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra.

Перечисленные связки желудка часто называют поверхностными.

Складки желудка. Гастропанкреатическая складка желудка. Печеночно-панкреатическая складка желудка.

На париетальной брюшине позади желудка выделяются две складки: гастропанкреатическая складка, plica gastropancreatica, и печеночно-панкреатическая складка, plica hepatopancreatica (их называют также глубокими связками желудка, хотя это не дупликатуры брюшины, как остальные связки).

Складки становятся видны после доступа в сальниковую сумку через lig. gastrocolicum и отведения желудка вверх.

Под гастропанкреатической складкой, тянущейся от верхнего края поджелудочной железы до малой кривизны желудка, проходят левые желудочные сосуды, a. et v. gastricae sinistrae, и чревная ветвь п. vagus.

Печеночно-панкреатическая складка идет от правой части тела поджелудочной железы в направлении к привратнику и далее к печени. Она треугольной формы и содержит между листками жировую клетчатку и лимфатические узлы. Иногда в ее верхнем отделе располагается начальная часть общей печеночной артерии.

Кровоснабжение желудка. Тройник Галлера. Желудочные артерии. Желудочно-сальниковые артерии.

Основным источником кровоснабжения желуцка является отходящий от аорты на уровне XII грудного или I поясничного позвонка у верхнего края поджелудочной железы чревный ствол, trancus coeliacus (треножник, или тройник, Галлера [Haller]), и его ветви: a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica (lienalis).

Малую кривизну желудка кровоснабжают левая и правая желудочные артерии.

Левая желудочная артерия, a. gastrica sinistra, отходит в забрюшинном пространстве от чревного ствола, идет под гастропанкреатической складкой и через нее достигает малой кривизны желуцка у кардии. Здесь она отдает пищеводные ветви, rr. oesophageales, и проходит далее слева направо между листками малого сальника (печеночно-желудочная связка) по малой кривизне. Ее диаметр достигает 3—5 мм.

К стенкам желуцка от нее отходят передние и задние ветви. Конечные ветви артерии анастомозируют с правой желудочной артерией, образуя анастомотическую дугу по малой кривизне.

Правая желудочная артерия, a. gastrica dextra, менее крупная, чаще отходит от собственной печеночной артерии, реже — от гастродуоденальной артерии или общей печеночной между листками печеночно-дуоденальной связки. Она идет справа налево и между листками печеночно-желудочнои связки анастомозирует с левой желудочной артерией.

Вдоль большой кривизны желудка идут левая и правая желудочно-сальниковые артерии, которые также образуют анастомотическую дугу.

Левая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, отходит от селезеночной артерии между листками селезеночно-желудочной связки и идет слева направо вдоль большой кривизны желудка в желудочно-ободочной связке. Кроме ветвей к желудку, она отдает сальниковые ветви и заднюю желудочную артерию, a. gastrica posterior.

Правая желудочно-сальниковая артерия, a. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, начинается обычно от гастродуоденальной артерии позади двенадцатиперстной кишки и идет справа налево в желудочно-ободочной связке вдоль большой кривизны желудка. Так же, как и левая, она отдает передние и задние ветви к желудку и несколько сальниковых ветвей.

Дно желудка кровоснабжают короткие артерии желудка, аа. gastricae breves (от 1 до 6 ветвей), отходящие от селезеночной артерии. Они располагаются в селезеночно-желудочной связке и у стенок желудка анастомозируют с другими артериями желудка.

В стенке желудка артерии образуют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую сети, самой выраженной из которых является под слизистая.

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Венозный отток от желудка. Вены желудка.

Венозный отток от желудка начинается от венозных сплетений в слоях стенки желудка (самое выраженное — подслизистое сплетение) и продолжается по венам малой и большой кривизны, сопровождающим одноименные артерии.

Все вены желудка несут кровь в систему воротной вены. Левая желудочная вена, v. gastrica sinistra, чаще всего впадает непосредственно в воротную вену за головкой поджелудочной железы.

Правая желудочная вена, v. gastrica dextra, впадает в воротную вену или ее левую ветвь в печеночно-дуоденальной связке.

Правая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) dextra, как правило, впадает в верхнюю брыжеечную вену вблизи места формирования воротной вены. На передней поверхности привратника, у его перехода в двенадцатиперстную кишку, проходит v. prepylorica, или вена Мейо [Мауо], впадающая в правую желудочную вену. Она часто анастомозирует с правой желудочно-сальниковой веной.

Во время оперативных вмешательств vena prepylorica служит внутренним ориентиром для нахождения границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.

Левая желудочно-сальниковая вена, v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra, как и короткие вены желудка, впадает в селезеночную вену.

Клинически очень важны анастомозы пищеводных ветвей левой желудочной вены с пищеводными венами, впадающими в непарную вену, у пищеводно-желудочного соустья. Благодаря этим анастомозам осуществляется связь между системами воротной и верхней полой вен (портокавальные анастомозы).

При нарушениях оттока в системе воротной вены и развитии портальной гипертензии эти анастомозы варикозно расширяются, что нередко приводит к очень опасным кровотечениям.

Учебное видео по анатомии воротной вены и ее ветвей – притоков

Лимфоотток от желудка. Лимфатические узлы желудка. Иннервация желудка. Нервы желудка.

От малой кривизны и прилегающих отделов кардии и тела лимфатические сосуды желудка несут лимфу в левые и правые желудочные узлы, расположенные по ходу левой и правой желудочных артерий.

От дна желудка лимфа оттекает по ходу коротких артерий желудка в селезеночные узлы. В них же попадает лимфа, идущая от большой кривизны в левые желудочно-сальниковые узлы.

Через правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы лимфа попадает в пилорические узлы. Все перечисленные узлы являются региональными узлами первого этапа лимфооттока. Их них лимфа попадает в главные лимфатические узлы второго этапа — чревные узлы, nodi coeliaci.

В них также впадает лимфа из печеночных, селезеночных и панкреатических узлов. Из чревных узлов лимфа оттекает в аортальные и кавальные лимфатические узлы, а затем в грудной проток.

Иннервация желудка. Нервы желудка.

Иннервация желудка осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами. Симпатические волокна подходят к желудку от чревного сплетения через верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

Парасимпатические волокна идут в составе левого и правого блуждающих стволов.

Передний (левый) блуждающий ствол, tractus vagalis anterior, лежит на передней поверхности брюшного отдела пищевода. У желудка он отдает передние желудочные ветви, среди которых самой значительной является передняя ветвь малой кривизны, или передний нерв Латарже [Latarjet], идущий к пилороантральному отделу желудка. Кроме нее от переднего ствола отходят печеночные и привратниковые ветви.

Задний (правый) блуждающий ствол, tractus vagalis posterior, после выхода из пищеводного отверстия диафрагмы лежит между задней поверхностью пищевода и брюшной аортой. Он отдает задние желудочные ветви, в том числе задний нерв малой кривизны, задний нерв Латарже, и крупную ветвь к чревному сплетению, идущую в plica gastropancreatica слева от a. gastrica sinistra.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии желудка

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020