Хронические заболевания желудка и беременность
На чтение 7 мин. Просмотров 2.7k. Опубликовано 17.02.2019
При беременности, во время перестройки работы всех систем организма, велика вероятность обострения хронических заболеваний.
Даже если они до сих пор никак не проявлялись, в период беременности скрытые заболевания могут заявить о себе. Чтобы защититься от неприятных сюрпризов, нужно знать, как проявляются хронические болезни в это время.
Заболевания ЖКТ
В список болезней ЖКТ, которые могут обостриться у беременных, входят:
- гастрит;
- ГРЭБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
- язвенная болезнь.
Сами по себе заболевания ЖКТ не опасны настолько, чтобы отказываться от вынашивания ребенка. Но если не принять профилактических мер, доставят массу неприятностей. Чтобы быть во всеоружии, надо знать, как действовать в моменты разыгравшейся болезни.
Гастрит
Гастрит переходит в хроническую фазу, когда симптомы систематически глушатся антацидами. Почувствовав облегчение, больная не занимается лечением, и болезнь преображается в хроническую.
Хронический гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное сбоями в выработке желудочного сока. Из всех болезней ЖКТ 35% принадлежит гастриту.
Симптоматика
Симптомы гастрита: изжога, частые отрыжки, тошнота, расстройство стула, а также боли в области живота и под ложечкой.
Хронический гастрит проявляется ранним токсикозом и длится до 17 недель, но не влияет на развитие плода. В тяжелом случае женщине прописывают постельный режим и прием противовоспалительных.
Препараты
Назначают:
- Гастрофарм для снятия воспаления;
- Маалокс – в качестве антацидного препарата;
- Гелусиллак – для снижения выработки соляной кислоты;
- спазмолитики; Папаверин, Но-шпа;
- стимуляторы активности желудка: Реелан, Церукал, Метоклопрамид.
Средства народной медицины
Народная медицина рекомендует пить настои ромашки, зверобоя, мяты, семян льна и овса, тысячелистника.
Для настоя берут 2-3 ст. л. измельченного сырья, 0,5 л кипятка, настаивают в термосе около часа, процеживают.
Пьют с медом по полстакана 5 раз в день после приема пищи.
Перед тем, как обратиться к фитотерапии, обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Особенности питания
Питание должно стать частым и дробным. Исключаются все «вредности»:
- копченое;
- острое;
- жареное и маринованное;
- а также мясные бульоны.
Кушать нужно приготовленную на пару пищу (рыбу, курицу, мясо), слизистые каши и супы на молоке, кефир и творог.
Со свежими фруктами надо проявлять осторожность. Полезны минеральные воды лечебные и лечебно-профилактические, но только тем, у кого нет отеков.
ГРЭБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
Болезнь выявляется у 21% беременных. Проявляется изжогой при физическом усилии или наклонах, срыгивании кислым желудочным соком, ощущением, что еда с трудом проходит по пищеводу. Может длиться от нескольких минут до часов, с повторениями.
Чтобы лучше себя чувствовать во время обострения ГРЭБ, старайтесь не принимать горизонтальное положение (спать с высокой подушкой или подъемом изголовья кровати), не тужиться, соблюдать строгую диету.
Препараты
При рефлюксной болезни назначают невсасывающиеся антациды на основе магния и алюминия, прокинетики (метоклопрамид), Н2-блокаторы (фамотидин). Слабительные не запрещены (лактулоза, докузат натрия), но их лучше заменить на агар-агар, морскую капусту или настой льняного семени.
Фитолечение заключается в питье отваров ольхи, ромашки и зверобоя.
Особенности питания
Питание должно быть частым и дробным.
Полюбите:
- паровой омлет;
- молоко;
- сметану;
- кисломолочные продукты;
- отварную еду;
- масло и белый хлеб.
Забудьте о жирных жареных блюдах, соках, приправах, шоколаде, грибах и газировке.
Если кофе – то не черный, чай – не горячий.
Язвенная болезнь
Хроническая язва при беременности чаще всего заживляется. Так происходит потому, что изменяется уровень гормонов, простагландинов и прочих биологически активных веществ. В результате улучшается кровоток, что ведет к заживлению слизистой оболочки.
Симптоматика
Если болезнь обострилась, она проявит себя за 2-4 недели до родов или в первом триместре. Симптомы очень похожи на рефлюксную симптоматику. Но при язвенной болезни возможны серьезные осложнения вплоть до перфорации стенок.
Поэтому важно обращаться к доктору при любой изжоге во время беременности. Лучше сдать лишний анализ, чем рисковать здоровьем: своим и своего ребенка.
Препараты
Назначают: ферментные препараты (мезим, панкреатин), отвары и настои лечебных трав, лечебную минеральную воду и соблюдение строгой диеты. Если состояние тяжелое, то рекомендуют госпитализацию.
Болезни печени
Во время беременности обостряются такие болезни печени как панкреатит и холецистит.
Ослабленный иммунитет мамы не может противостоять инфекциям, как раньше. А уж они провоцируют обострения скрытых неинфекционных заболеваний.
Заболевания желчевыделительной системы
Холецистит обостряется редко: это связано с благоприятным изменением гормонального фона в организме женщины. Но если случается, то во 2-3 триместре.
Симптоматика
Ощущается боль под ребрами справа, отдающая под лопатку, в ключицу или плечо, которая проходит в течение часа. Тошнота и чувство распирания живота могут перейти в рвоту.
Нередки отрыжки, повышение температуры и нарушения стула. В тяжелых случаях развивается желтуха: это повод для госпитализации.
Препараты
При беременности проводят лечение холецистита желчегонными средствами, спазмолитиками и холинолитиками.
Пьют настои и отвары (после консультации с врачом) цветков бессмертника, укропа, мяты, шиповника. Соблюдают строгую диету, как описано выше.
Панкреатит
Хронический панкреатит обостряется у 30% беременных и совпадает с ранним токсикозом.
Сам по себе хронический панкреатит не является показанием, чтобы не забеременеть. Но с такими симптомами, если они проявились до 12 недель беременности, рекомендуют сделать её прерывание.
Если обострение произошло в 3 триместре, вызывают роды. Кесарево сечение стараются не назначать, потому что очень велика опасность заражения крови.
Симптоматика
Если есть ощущение боли под ложечкой, тошноты, вздутия живота, а язык стал сухим и покрылся налетом, то, скорее всего, это обострился панкреатит. Кожа становится желтушной, растет температура.
Питание
Диета в период заболевания должна соблюдаться строжайше.
В первые дни боли нужно голодать, постепенно вводя в рацион немного слизистых каш, овощные супчики и кисломолочные продукты. Под запретом острое, жирное, жареное и маринованное, а также соки и свежие фрукты.
Препараты
Чтобы унять боль, назначают анальгетики и спазмолитики, а также ферменты печени.
Сердечно-сосудистые заболевания
Среди болезней сердца, встречающихся у беременных женщин, диагностируют:
- пороки сердца;
- ревматизм;
- аномалии магистральных сосудов;
- миокардит и миокардиодистрофию;
- кардиосклероз;
- нарушения ритма сердца.
От 75 до 90% сердечных патологий приходится на ревматические пороки сердечной мышцы. Чаще всего хронический ревматизм обостряется в первом и последнем триместрах беременности.
Ранняя диагностика позволяет определить проблемы с сердцем ещё до зачатия. Женщина может сама решить, не рискуя здоровьем, стоит ли сохранять беременность.
Современные технологии позволили кардиологам проводить операции на сердце даже во время вынашивания ребенка. Но так поступают в крайних случаях, когда другие способы исчерпаны.
Будущая мама должна тесно взаимодействовать с врачом. В период беременности, как правило, трижды ложатся на сохранение. Решать, как будет рождаться ребенок, необходимо совместно с акушером, кардиологом и реаниматологом.
После родов молодую маму выписывают через две недели, если все хорошо. Обязательно наблюдение у районного кардиолога.
Заболевания почек и мочевого пузыря
Хронические заболевания почек обостряются в период беременности. Недолеченные инфекции и мочекаменная болезнь перерастают в пиелонефрит, который может вызвать преждевременные роды.
Чтобы этого избежать, заранее рассказывают о перенесенных заболеваниях мочевыводящей системы своему доктору. Он определит, какие лекарства можно принимать беременной, чтобы не навредить здоровью ребеночка.
Сдайте анализы мочи и крови, чтобы убедиться в работе почек. Если потребуется, пройдите дополнительные исследования.
Анемия
При недостатке гемоглобина в кровотоке к органам не поступает необходимое количество кислорода. Будущая мама снабжает кислородом не только себя, но и ребенка.
По этой причине симптомы анемии – головокружение, нехватка воздуха, гипотония – при беременности усилятся.
Чтобы решить эту проблему, врач выписывает препараты железа и поливитаминные комплексы. Сами себе ничего не назначайте!
Депрессия
Депрессия – это психическое расстройство, при котором поведение становится тревожным, чувствуется усталость и отстраненность от действительности.
Если депрессивное заболевание было до беременности, то после ее наступления оно зачастую усиливается. Это связано с тем, что седативные препараты, назначенные врачом, отменяются, провоцируя обострение хронической депрессии.
Поводом для плохого настроения служит что угодно: материальные проблемы, стресс на работе, токсикоз.
Для врача важно узнать, не является ли болезнь наследственной, чтобы правильно скорректировать лечение. Прежде, чем назначать препараты, проводят психотерапию. В случае, если она не имеет эффекта, прибегают к антидепрессантам.
Заключение
Какие бы хронические болезни ни обострились во время беременности, помните, что все их можно купировать. Не стоит впадать в панику.
Если до того, как забеременеть, вы перенесли какие-то заболевания, просто расскажите об этом врачу, и он сам решит, насколько они скажутся на вашем сегодняшнем состоянии.
Заранее пугать себя не надо. Ведь когда мама спокойна, малыш внутри нее тоже доволен.
Источник
подскажите, пожалуйста, те у кого хронические заболевания такие как гастрит с повышенной кислотностью, дискенезия желчных путей, хрон. холецистит, дисбактериоз,много грибов кандида,реакция на сьеденную пищу поносом, как вы себя чувствовали во времы беременности и что принимали, чтобы устранить проблемы (поносы,боли в желчном), потому что многие таблетки вообще пить нельзя вовремя беременности? и в роддоме, например, как питаться если к примеру мне нельзя вообще капусту, молоко, яблоки, жирное и т.д.сразу живот пучит и т.д.? и куда бежать когда вдруг такие проблемы возникнут ? нужно ли паралельно ещё у гастроэнтеролога дополнительно наблюдаться или только участковая ?
белочка
такие как гастрит с повышенной кислотностью, дискенезия желчных путей, хрон. холецистит
ооо…у меня тоже самое с детсва 🙁 во время беременности чуствовала себя просто прекрасно…как некогда в жизни…ничего не беспокоило!!!
на последних месяцах только изжога страшно мучила…спасалась минералкой с повышенной минерализацией….и ренни( главное совместно с препаратами железа не принимать…ибо оба бесполезны становятся)
соблюдать диету. в роддоме надеяться на передачи от родных. гастроэнтеролог нужен.
Всё будет хорошо – я узнавала!
Нюкочка
в роддоме надеяться на передачи от родных
я в платной палате была…мне кроме завтрака все из дома привозили))) и погреть можно было)))
тоже проблема. даже не знаю как буду себя чувствовать.
как одна героиня известного всем сериала: “я надулась как шарик”. “научилась это делать без шумно, но не без зАпаха”. 😉 видимо так и будет 🙁
у верблюда два горба, потому что жизнь борьба!
🙁 придётся мирится с этими хроническими заболеваниями, так то у меня сейчас вроде бы всё успокоилось ,с октября себя получше чуствую , но соблюдаю диету, а при беременности слышала что всё обостряется. так что жду устойчивого состояния, чтобы малышу поменьше этих всяких таблеток досталось. 🙁
а насчёт питания в роддоме , я поняла что выкрутится можно 🙂 , врача бы ещё бы грамотного
а потом ещё наши хроники ляликам достанутся – не дай бог. %) у меня и у мужа не всё в порядке с ЖКТ.
у верблюда два горба, потому что жизнь борьба!
в 1 триместре ужасно, пила фосфалюгель, еще что-то, потом стало гораздо лучше.
и как вы справляетесь, на таблетках сидите?
а что именно, проблемы со стулом или тошнота, боли в животе?
Нюкочка
соблюдать диету. в роддоме надеяться на передачи от родных.
я без гастроэнтеролога обошлась, просто тошнило всю беременность, терпела, хофитолл, который так любят навязывать в ЖК не фига не помогал, рвало каждое утро, терпела, выжила, выносила и родила благополучно.
Своя компания – это компания, в которой можно не думать, когда говоришь.
у меня во время беременности вылез холецистит.. %) %) Все было – и терпела приступы, и ела таблетки – ничего справилась :good:
без таблеток. проходила курс лечения года 4 назад, и диету соблюдала. сейчас тоже стараюсь: кашка, активия, меньше сладкого, жирного и мучного. но не могу сдерживаться, балую себя.
у верблюда два горба, потому что жизнь борьба!
белочка
подскажите, пожалуйста, те у кого хронические заболевания такие как гастрит с повышенной кислотностью, дискенезия желчных путей, хрон. холецистит, дисбактериоз,много грибов кандида,реакция на сьеденную пищу поносом, как вы себя чувствовали во времы беременности и что принимали, чтобы устранить проблемы (поносы,боли в желчном), потому что многие таблетки вообще пить нельзя вовремя беременности?
Чувствовала себя отвратительно до 22-ой недели -был токсикоз. Потом началась изжога, но по сравнению с токсикозом – это была фигня.
проблемы утраняла ренни(от изжоги), хофитол – желчегонное(если камни в желчном, естественно, нельзя), смекта – сами понимаете, для чего. Ну и профилактику дисбактериоза надо – тут с врачом поговорить, что лучше. Я вот пунктик с профилактикой дисбактериоза пропустила, да еще и антибиотики пришлось пить – это мне аукнулось месяца через 3 после родов.
А еще Дюфалак с собой в роддом не взяла – пожалела.
Обратитесь в гастроцентр ГКБ 40, очень адекватные тетеньки, силиьно мне помогди. А вообще, если еще не беременны, просто понаблюдайте тщательно за собой, пищевой дневник поведите, жидкий стул наверняка возникает на какие то продукты или их сочетания, Вам нужно очень четко это выяснить, т. к. Вам не только беременной ходить и рожать,но и грудью кормить, и вот там знание своих непереносимостей очень сильно пригодится. 🙂
да я веду такой дневник непереносимостей, а в ГКБ 40 я была – мне не понравилось, была у гастроэнтеролога Маланиной, мне не очень она понравилась, когда я ей показала свой результат баканализа – она сказала что никого дизбактериоза, а я думаю что он есть-,(я ради этого к ней и пришла),она предложила мне лечь в стационар,но я не согласилась из-за работы, тогда она мне таблетки прописала- после этих таблеток полегчало, но пищевые расстройства иногда возникают на пустом месте (после еды у домашних все окей, а я 🙁 ),может вы у другого врача в этой больнице наблюдались?
Источник
БЕРЕМЕННОСТЬ И ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ
Хронический гастрит — хроническое поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся её структурной перестройкой с прогрессирующей атрофией и нарушением секреторной, моторной и частично инкреторной функций желудка.
КОД ПО МКБ-10
K29.3 Хронический поверхностный гастрит.
K29.4 Хронический атрофический гастрит.
K29.5 Хронический гастрит неуточнённый.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным многочисленных эпидемиологических исследований, хронический гастрит диагностируют более чем у 50% взрослого населения развитых стран мира, в структуре болезней органов пищеварения он составляет 35%. Однако частота данного заболевания у беременных до сих пор не установлена.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Основное значение имеет рациональное питание, отказ от употребления крепких алкогольных напитков, курения.
Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить заболевания других органов брюшной полости, устранять профессиональные вредности. Больные хроническим гастритом, особенно с атрофически-дисрегенераторными изменениями, должны находиться на диспансерном учёте и проходить комплексное обследование не реже двух раз в год.
КЛАССИФИКАЦИЯ ГАСТРИТОВ
Выделяют две формы гастрита:
· острая — возникает впервые, протекает бурно;
· хроническая — протекает с частыми рецидивами.
Основными формами гастрита в настоящее время считают хронический гастрит A (на его долю приходится 15–18% случаев заболевания) и хронический гастрит B, вызываемый Helicobacter рylori (70% всех хронических гастритов).
Остальные формы гастритов наблюдают значительно реже.
Различают хронический гастрит как основное и как сопутствующее заболевание (вторичный гастрит).
По этиологическому признаку различают экзогенные и эндогенные хронические гастриты. По степени секреторных расстройств выделяют хронические гастриты с секреторной недостаточностью.
На основании данных биопсии выделяют поверхностный гастрит, гастрит с поражением желёз (без атрофии), атрофический гастрит (умеренно выраженный), гастрит с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка.
По локализации морфологических изменений различают распространённый хронический гастрит, антральный и изолированный гастрит тела (дна) желудка. К особым формам хронического гастрита относят геморрагический, ригидный, гигантский гипертрофический и полипозный.
ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГАСТРИТА
Хронический гастрит иногда бывает результатом «затянувшегося» острого гаст-рита, однако чаще развивается под влиянием различных экзогенных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое пережёвывание пищи, употребление крепких спиртных напитков — гастрит алкогольный).
Причиной хронического гастрита могут быть:
· качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов);
· длительный бесконтрольный приём лекарственных средств, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, фенилбутазон, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и другие препараты);
· производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль);
· заболевания, обусловливающие гипоксию тканей (хроническая недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия);
· эндогенные интоксикации при заболеваниях почек, подагре (слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и другие вещества);
· действие токсинов при инфекционных заболеваниях и местных хронических очагах инфекции (так называемый элиминационный хронический гастрит);
· наследственная предрасположенность.
В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, хроническим аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.
ПАТОГЕНЕЗ
Под влиянием длительного воздействия эндогенных и экзогенных этиологических факторов сначала развиваются функциональные секреторные и моторные нарушения деятельности желудка, а в дальнейшем — дистрофические и воспалительные изменения и нарушения процессов регенерации. Эти структурные изменения развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоёв слизистой оболочки, а в дальнейшем в патологический процесс вовлекаются железы желудка, которые постепенно атрофируются или перестраиваются по типу крипт. В прогрессировании заболевания определённую роль играют аутоиммунные процессы.
ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Единой теории, объясняющей причины возникновения токсикоза, не существует. Мнения сходятся лишь в одном — токсикоз возникает у тех женщин, которые имеют заболевания ЖКТ, печени, щитовидной железы, а также у тех, кто много работает, курит, неправильно питается, чья психика испытывает перенапряжение.
Осложнения беременности, возникающие в I триместре до 13–14 нед, характеризующиеся диспепсическими нарушениями и различными обменными расстройствами получили название «ранние токсикозы». Рвота у беременных — наиболее распространённая форма данного осложнения. Предполагают, что наиболее вероятной причиной возникновения рвоты в ранние сроки беременности служит нарушение взаимодействия ЦНС и внутренних органов. В данном случае происходит возбуждение активности подкорковых структур ЦНС, где располагается рвотный центр, а также центры регуляции сосудистого тонуса, слюноотделения, обоняния. Близкое расположение этих центров обусловливает то, что рвотному акту предшествует ощущение тошноты, усиление слюноотделения, углубление дыхания, учащение сердцебиений, побледнение кожи из-за спазма периферических капилляров.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Хронический гастрит A вначале протекает с нормальной секрецией желудка (выделением желудочного сока); на этой стадии больные жалоб не предъявляют и лечение не требуется. Необходимость в лечении возникает, когда воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка углубляется, вследствие чего снижается секреция желудочного сока.
При развитии хронического гастрита B секреция желудочного сока в нижних отделах желудка повышена или в пределах нормы, однако при распространённом хроническом гастрите B секреторная функция желудка резко снижается вплоть до выраженной её недостаточности.
Хронический гастрит не имеет специфических симптомов, клиническая картина болезни отличается разнообразием. В большинстве случаев признаками болезни бывают боли в подложечной области и диспепсия (тошнота, рвота, отрыжка, расстройство стула). При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью (пониженным уровнем соляной кислоты в желудочном соке) чаще наблюдают явления желудочной диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота) и кишечной диспепсии (метеоризм, урчание в животе, нарушение стула).
При гастрите с сохранённой или повышенной секрецией желудочного сока — формах, наиболее часто наблюдаемых в молодом возрасте, — преобладают боли. Чаще всего возникают повторяющиеся боли в верхней части живота. В основном больные жалуются на боли в подложечной области, вокруг пупка или в правом подреберье. Боли возникают после еды, нередко связаны с определённым видом пищи, реже появляются натощак, ночью или же вне зависимости от приёма пищи. Боль может быть как умеренной, так и сильной (при повышенной выработке желудком соляной кислоты боль обычно сильная, при пониженной — слабая). Боль становится сильнее при растяжении стенок желудка обильным количеством пищи.
Наиболее часто отмечают хеликобактерный гастрит. Попадая в желудок, бактерии усиленно размножаются, повреждая слизистую оболочку желудка и изменяя выработку желудочного сока. Это приводит к возникновению эрозий и язв желудка.
ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ
У 75% женщин, страдающих хроническим гастритом, заболевание обостряется во время беременности. Как правило, у беременных, страдающих хроническим гастритом, развивается ранний токсикоз (рвота), который часто затягивается до 14–17 нед и может протекать тяжело.
Тяжёлые гастриты могут приводить к кровотечениям из желудка и двенадцатиперстной кишки.
ДИАГНОСТИКА ГАСТРИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АНАМНЕЗ
В анамнезе, как правило, есть данные о перенесённом остром гастрите или периодических обострениях хронического гастрита.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При пальпации подложечной области в большинстве случаев пациентки болезненности не отмечают.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторная диагностика включает:
· клинический анализ крови;
· общий анализ мочи — при присоединении рвоты беременных в анализе мочи обнаруживается положительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилирубинемия, повышение содержания креатинина.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для диагностики хронического гастрита проводят:
· изучение секреторной и моторной функции желудка.
Желудочная секреция: базальная до 10 ммоль/ч, стимулированная (после максимальной гистаминовой стимуляции) – до 35 ммоль/ч. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время. При хроническом гастрите кислотообразующая функция желудка может быть нормальной или сниженной; возможно полное отсутствие соляной кислоты в желудочном соке (ахлоргидрия). В далеко зашедших случаях нарушается и выработка пепсина (ахилия). · эндоскопическое исследование.
Фиброэндоскопический метод исследования диагностически ценный, однако достаточно обременителен для беременной, использовать его для диагностики следует по особым показаниям и при неэффективности лечения. При поверхностном гастрите гастроскопия позволяет выявить умеренную отёчность, подчас лёгкую ранимость слизистой оболочки, очаговую гиперемию, повышенное слизеобразование. Хронический гастрит с повышенной кислотностью нередко сопровождается эрозивными повреждениями слизистой оболочки. Поверхностные эрозии представляются как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы, покрытые фибринозным налётом или чистые, края их обычно невысокие, слизистая оболочка в области эрозий гиперемирована, отёчна, чаще в виде небольшого узкого ободка, реже — в виде широкого овала. Геморрагические эрозии разнообразны не только по форме и величине, но и по глубине поражения слизистой оболочки, а также покрыты геморрагическим налётом. Слизистая оболочка вокруг эрозии бледная, слегка отёчная, нередко покрыта слоем алой крови или налётом кровянистой слизи.
Рентгенологическое исследование для диагностики гастрита у беременных применять не следует, поскольку оно малоинформативно, а вредное влияние рентгеновских лучей на плод несомненно. УЗИ позволяет выявить натощак избыточное количество слизи, гиперсекрецию, оценить состояние (толщину) стенки желудка, локальную болезненность под датчиком прибора.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Дифференциальную диагностику основных форм гастрита проводят с функциональными расстройствами секреторной функции желудка («раздражённый желудок», желудочная или функциональная ахилия). В этом случае учитывают тот факт, что для хронического гастрита характерны более стойкие и выраженные симптомы, а также картину воспалительных изменений слизистой оболочки по данным гастрофиброскопии и биопсии.
Гастрит с сохранённой или повышенной желудочной секрецией и антральный гастрит, часто проявляющиеся болями, следует дифференцировать с язвенной болезнью. При гастрите отсутствует сезонность обострений, на высоте обострения не отмечают изъязвление слизистой оболочки желудка. Полипозный гастрит дифференцируют с полипозом желудка (решающее значение имеют данные прицельной биопсии).
Для дифференциальной диагностики антрального и гигантского гипертрофического гастрита с опухолью желудка решающее значение имеют гастрофиброскопия и прицельная биопсия.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Показана консультация терапевта и гастроэнтеролога.
ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА
Беременность 16 нед. Хронический гастрит B. Ранний токсикоз беременных.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Достигнуть ремиссии заболевания.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение хронического гастрита должно быть комплексным, дифференцированным и строго индивидуальным. При обострении заболевания показан полупостельный режим, диета № 1 по Певзнеру, дробное питание (5–6 раз в день).
Беременным с сохранённой или повышенной секреторной функцией желудка возможно (при отсутствии отёков, особенно в первую половину беременности) назначение минеральных вод Смирновской, Джермук по 150–300 мл три раза в день через 1,5–2 ч после приёма пищи, поскольку благодаря этому уменьшается время действия соляной кислоты на слизистую оболочку желудка. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают воду типа Миргородской, Ессентуки № 4, № 17 или Арзни.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРИТА У БЕРЕМЕННЫХ
Лечение беременных, страдающих хроническим гастритом с сохранённой или повышенной секреторной функцией, проводится в основном так же, как и больных язвенной болезнью. Устранение хеликобактерной инфекции во время беременности не проводят, поскольку основные препараты, используемые с этой целью (висмута трикалия дицитрат, тетрациклин), противопоказаны. Оксациллин и фуразолидон без висмута трикалия дицитрата неэффективны. При выраженном обострении хронического гастрита B можно назначать гастрофарм (по 2 таблетки три раза в день за 30 мин до приёма пищи), поскольку он оказывает противовоспалительное действие. Антисекреторные средства (антациды и M-холинолитики) применяют, как и при язвенной болезни. Маалокс, обладающий антацидным, обезболивающим и цитопротективным свойствами, назначают в таблетках или суспензиях через 1 ч после приёма пищи. Аттапулгит обладает адсорбирующим свойством, устанавливает физиологическое равновесие в желудке, не приводит к реактивному образованию кислоты желудочного сока; его назначают 3–5 раз в день по одному порошку через 1–2 ч после приёма пищи и при необходимости на ночь. Спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин) ликвидируют болевой синдром. Метоклопрамид регулирует моторную функцию желудка. Для лечения хронического гастрита с нормальной или повышенной желудочной секрецией применяют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным, вяжущим, болеутоляющим, обволакивающим, адсорбирующим свойствами: ромашка, мята, семя льна, овса, тысячелистник, лапчатка, горец птичий, корневище аира, чистотел, седативные средства (корень валерианы, трава пустырника).
При выраженной секреторной недостаточности особое внимание обращают на заместительную терапию (восполнение дефицита соляной кислоты и пепсина) — желудочный сок (по 1 столовой ложке на 1/2 стакана воды), бетаин–пепсин в обычных терапевтических дозах. С той же целью проводят гипербарическую оксигенацию (10 сеансов при давлении кислорода в барокамере 2 атм.). Больным хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией рекомендуют такие лекарственные травы, которые подавляют воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и стимулируют его секреторную функцию: листья подорожника, полынь, чабрец, фенхель, тмин, петрушка, мята, тысячелистник и др. Из этих трав готовят настои.
У больных хроническим гастритом A часто нарушаются внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы и кишечное пищеварение. Для коррекции этих нарушений полезны панкреатин по 0,5–1 г перед приёмом пищи 3–4 раза в день. Как и при хроническом гастрите B, нарушения моторной функции желудка корригируют метоклопрамидом, а при болях назначают спазмолитики.
ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты. Лечение следует начинать сразу, поскольку при прогрессировании токсикоза беременных рвота приобретает изнурительный характер, а также нарастают голод и снижение массы тела, страдают функции печени и почек, ухудшаются показатели крови.
ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ
Лечение осложнений гестации по триместрам
Лечение беременных с лёгкой формой рвоты можно проводить амбулаторно. При рвоте средней тяжести и тяжёлой степени лечение осуществляют в стационаре. Важное значение для нормализации функции ЦНС имеет правильно организованный лечебноохранительный режим и устранение отрицательных эмоций. Большое значение в лечении имеет рациональное питание беременных. Пища должна быть разнообразной, легкоусвояемой, содержать большое количество витаминов; её следует принимать в охлаждённом виде, небольшими порциями каждые 2–3 ч в положении лёжа. Показана минеральная негазированная щелочная вода в небольших объёмах 5–6 раз в день.
При госпитализации больную необходимо поместить в отдельную палату. Принимая во внимание небольшой срок беременности, для исключения отрицательного влияния на плодное яйцо лекарственных препаратов лечение целесообразно начинать с немедикаментозных средств. Для нормализации функционального состояния ЦНС и устранения вегетативной дисфункции возможно использование центральной электроаналгезии, иглоукалывания, психотерапии и гипнотерапии. Применение только этих немедикаментозных методов может быть достаточно для лечения лёгкой формы рвоты беременных. Комплексную терапию продолжают до стойкого прекращения рвоты, нормализации общего состояния, постепенного увеличения массы тела. Лечение рвоты беременных лёгкой и средней степени почти всегда бывает эффективным. Отсутствие в течение трёх суток эффекта от проводимого лечения при чрезмерной рвоте служит показанием к прерыванию беременности.
Лечение проводят строго под наблюдением врача.
Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде
Лечение в родах и послеродовом периоде проводится по акушерским показаниям.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация осуществляется при обострении данного заболевания и по акушерским показаниям.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Для оценки эф