Хроническая эрозия тела желудка
Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани.
Симптомы болезни
Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме. Причем острый воспалительный процесс чаще всего локализуется на дне или в теле органа. Хроническая форма эрозивного процесса характеризуется поражением антрального отдела желудка, то есть той части (сегмента) органа, который располагается ниже всех отделов. Гастроэнтерологи различают два вида эрозивного поражения желудка:
- Язвенная форма поражения
- Геморрагическая форма.
Основным клиническим симптомом язвенной формы эрозивного поражения является сильная боль в эпигастральной области. Чаще всего больные жалуются на боли, связанные с приемами пищи, однако у некоторых пациентов бывают боли и натощак. Кроме болевых ощущений, язвенная форма заболевания характеризуется появлением постоянной отрыжки у больного, изжоги, тошноты и иногда рвоты.
Геморрагическая форма эрозивного процесса в желудке характеризуется появлением желудочных кровотечений и быстро прогрессирующей анемии. Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, и только во время диагностического обследования можно выявить эрозивные поражения желудка, которые кровоточат.
Причины болезни
Основной причиной развития эрозий на поверхности слизистого слоя желудка является инфицирование бактерией Хеликобактер пилори, которая начинает активно вырабатывать токсины и продукты своей жизнедеятельности, тем самым ускоряя патологический процесс. Предрасполагающими факторами являются:
- Употребление слишком горячей или холодной пищи
- Механическое повреждение слизистой оболочки грубой пищей, острыми приправами
- Прием некоторых лекарственных препаратов, без рекомендаций врача (особенно антибиотиков, сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств)
- Частые стрессы
- Хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, печеночная недостаточность, дуоденит)
- Сахарный диабет
- Злокачественные новообразования в желудке и органах пищеварительной системы
- Вдыхание паров ядовитых веществ при работе на вредном производстве.
Диагностика
Наиболее информативным методов диагностики эрозивного поражения желудка является гастроскопия. Данное исследование проводится при помощи введения в полость желудка специального прибора гастроскопа с оптической системой на конце. Изображение выводится на экран монитора, где врач может без труда выявить все отклонения от нормы.
Иногда больному назначают рентгенологическое исследование желудка с введением контрастного вещества. Места, пораженные эрозиями, на рентгеновском снимке затемнены.
Часто пациентам назначают проведение УЗИ органов брюшной полости.
Для выявления геморрагической формы эрозивного процесса в желудке обязательным исследованием является сдача кала на скрытую кровь. Чтобы данный анализ был информативным, больной должен к нему подготовиться. За несколько дней до сбора анализа пациент должен соблюдать диету с исключением из рациона железосодержащих продуктов (красного мяса, гречки, гранатов, свеклы и подобных). При кровоточивости десен нельзя чистить зубы щеткой. Выявление скрытой крови в кале свидетельствует о наличии внутренних кровотечений.
Обязательным исследованием является общий анализ крови на определение уровня гемоглобина и цветного показателя.
Осложнения
При отсутствии своевременной медицинской помощи и адекватной терапии эрозии желудка могут привести к дальнейшему прогрессированию патологического процесса и переходу заболевания в хроническую форму.
Тяжелым осложнением данного заболевания является желудочное кровотечение и распространение эрозий на мышечный слой желудка.
Лечение болезни
Терапия эрозии желудка проводится в зависимости от преобладания клинической картины заболевания. Повышенную кислотность желудка устраняют при помощи антацидных препаратов. Для препятствия разрушающего воздействия на слизистую оболочку желудка больному показан прием блокаторов протонной помпы. При жалобах больного на изжогу, отрыжку и постоянную тошноту назначают препараты с обволакивающим эффектом. Конечно, обязательным условием является соблюдение лечебной диеты.
Группа риска
В группу риска входят люди, которые длительное время без врачебного контроля принимают лекарственные препараты, обладающие разрушающим действием на слизистую оболочку. Данное заболевание чаще возникает у людей, которые злоупотребляют острыми блюдами, плохо пережевывают пищу и не соблюдают режим питания.
Профилактика
Профилактикой развития эрозии желудка является соблюдение рационального питания, отказ от вредных привычек, в том числе и крепкого кофе, газированных напитков, алкоголя. Своевременное лечение заболеваний пищеварительного канала позволяет избежать многих осложнений, в том числе и образования эрозий на слизистой оболочке.
Диета и образ жизни
Чтобы не раздражать поврежденную слизистую оболочку больному рекомендуется воздерживаться от жареных и жирных блюд, острых приправ, мяса и рыбы, приготовленных куском. Предпочтение отдается перетертой (в период обострения заболевания) пище, приготовленной на пару или тушенной, с минимальным количеством масла и специй.
Список заболеваний Добавить в избранное
Источник
ЭРОЗИЯ ЖЕЛУДКА (латинский erosio разъедание) – поверхностный дефект слизистой оболочки желудка, не достигающий мышечной пластинки и заживающий без образования рубца.
Впервые описана Дж. Морганьи в 1756 году.
Карвонен (A. L. Karvonen, 1981) при эндоскопии желудка выявил эрозии у 10,5% больных. Мартиноли и Гантнер (E, Martinoli, J. Gant-ner, 1970) на секционном материале находили острые эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке в 6,1% всех случаев вскрытий.
В большинстве существующих классификаций эрозий желудка принято разделять в зависимости от особенностей течения и морфологических признаков на острые и хронические. В. X. Василенко с сотрудниками (1978) в понятие «эрозия желудка» включает также дефекты слизистой оболочки, возникающие при злокачественных или системных патологических процессах (раке желудка, лимфоме желудка, болезни Крона и др.), однако это мнение разделяется не всеми исследователями.
Этиология и патогенез эрозий желудка изучены недостаточно. Их часто диагностируют при шоке, ожогах, сепсисе, после различных операций (так называемые стрессовые повреждения). Возникновение эрозии желудка может быть связано с приемом лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бруфена, индометацина, кортикостероидов и др.). Иногда эрозивные поражения желудка (чаще антрального отдела) могут являться ранней стадией язвенной болезни (см.). Нередко эрозии желудка сопутствуют опухолям толстой кишки, хроническим заболеваниям печени, заболеваниям сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, крови (вторичные эрозии). Таким образом, эрозии представляют собой гетерогенное поражение слизистой оболочки желудка и являются результатом однотипной ее реакции на различные (общие или местные) патологические воздействия.
Согласно современным представлениям, основное значение в развитии эрозии желудка имеет ишемия слизистой оболочки желудка, возникающая в результате различных патологических воздействий и приводящая к повышению ее проницаемости. Вследствие нарушения проницаемости слизистой оболочки желудка усиливается обратная диффузия водородных ионов, что способствует освобождению гистамина и пепсина, возникновению отека слизистой оболочки, повышению проницаемости капилляров. Результатом этих изменений являются повреждения типа эрозий и язв. Существует предположение, что повышенная секреция соляной кислоты и пепсина, рефлюкс желчи (см. Реф-люкс), а также усиление аутоиммунных процессов способствуют переходу процесса в хронический.
Патологоанатомическая картина. Эрозия желудка представляет собой небольшой (до 10-15 мм в диаметре) дефект слизистой оболочки желудка округлой, зубчатой или треугольной формы, не достигающий мышечной пластинки. Эрозии желудка могут быть одиночными (1-3) и множественными (более трех в разных отделах желудка). Поражение слизистой оболочки всего желудка или большей его части классифицируют как эрозивно-геморрагический гастрит.
Острые эрозии чаще располагаются в области дна и тела желудка. Для них характерно отсутствие поверхностного эпителия; в области дна дефекта – умеренная инфильтрация лимфоцитами и наложения фибрина; в области краев – уплощение эпителиальных клеток и гиперхромия их ядер, наличие в ядрах большого количества ДНК.
Хронические эрозии локализуются чаще в антральном отделе (пещера привратника, Т.) желудка. При гистологическом исследовании выявляют грануляционную ткань, расширение сосудов в области дна, дистрофические изменения и атрофию пилорических желез в области дна и краев эрозии, а также очаговую гиперплазию поверхностного эпителия в области ее краев. Кроме того, в зоне острых и хронических эрозий отмечается выраженная клеточная реакция собственной пластинки слизистой оболочки преимущественно лимфоплазматического характера. При эрозивногеморрагическом гастрите в слизистой оболочке наряду с эрозиями отмечают множественные кровоизлияния с отторжением поверхностного эпителия.
Клиническая картина эрозии желудка чаще проявляется язвенноподобным или геморрагическим синдромами. Язвенноподобный синдром может наблюдаться у лиц с острыми или хроническими эрозиями. Больных беспокоят боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, иногда «голодные», тошнота, отрыжка, изжога. Геморрагический синдром наблюдается чаще у больных с острыми эрозиями и эрозивно-геморрагическим гастритом, проявляется желудочными кровотечениями и постгеморрагической анемией (см.). Нередко встречается бессимптомное течение процесса, при вторичных эрозиях могут преобладать симптомы основного заболевания.
Диагноз. Ведущим методом диагностики является гастроскопия (см.). При эндоскопическом исследовании острые эрозии представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки (плоские эрозии), покрытые кровью, геморрагическим или фибринозным налетом. Через 2-4 недели происходит их полное заживление путем эпителизации без образования рубцов. В ряде случаев острые эрозии переходят в хронические. Хронические эрозии выглядят как небольшие выбухания с углублением в центре («полные» эрозии). Исходом их является очаговая гиперплазия слизистой оболочки, иногда – полипы (см. Желудок, опухоли). Вопрос о переходе хронических эрозий желудка в хроническую язву или рак остается спорным. Для исключения злокачественной опухоли желудка при инфильтрации, гиперемии, изменении рельефа слизистой оболочки желудка вокруг эрозии проводят прицельную биопсию.
При обнаружении эрозии желудка необходимо провести комплексное обследование больного и осуществлять за ним наблюдение с целью своевременного выявления основного заболевания (чаще опухоли толстой кишки, хронические заболевания печени).
Лечение сходно с лечением язвенной болезни (см.). Больным назначают соответствующий режим, щадящую диету, антацидные средства (соли кальция, магния, альмагель), обволакивающие средства (препараты висмута и др.); холинолитики (атропин), а также метронидазол (см.), способствующий заживлению дефектов слизистой оболочки желудка. Хорошим эффектом обладают нейролептик догматил (сульпирид, эглонил), Н2-блокатор гистамина циметидин (беломет, тагамет), а также гастрозепин, уменьшающий секрецию желудочного сока.
При эрозиях желудка, протекающих с геморрагическим синдромом, что чаще встречается при острых эрозиях желудка, показано лечение в хирургическом отделении стационара. Больным переливают кровь и плазму, внутривенно вводят аминокапроновую кислоту, фибриноген, внутримышечно – викасол, промывают желудок холодной водой или холодным изотоническим раствором хлорида натрия. В случае неэффективности консервативного лечения с помощью гастроскопии производят диатермокоагуляцию (см.) или лазерную фотокоагуляцию кровоточащих сосудов. При сильных кровотечениях иногда прибегают к оперативному вмешательству вплоть до резекции желудка (см. Желудок, операции). При хронических эрозиях в случае неэффективности других средств и в связи с возможностью образования полипов применяют диатермокоагуляцию.
Прогноз, как правило, благоприятный; у больных с вторичными эрозиями он зависит от основного заболевания.
Профилактика такая же, как при язвенной болезни: рациональное питание, щадящий режим, исключение алкоголя и курения. С целью предупреждения рецидивов за больным в течение 2-3 лет устанавливают диспансерное наблюдение.
Библиогр.: Василенко В. X. и Гребенев А. Л. Болезни шелудка и двенадцатиперстной кишки, с. 65, М., 1981; Стручков В. И. и др. Желудочно-кишечные кровотечения и фибро-эндоскопия, с. 154, М., 1977; Atlas of diseases of the upper gastrointestinal tract, ed. by R. Ottenjann a. K. Elster, Philadelphia, 1980; P r a n z i n G. a. o. Chronic erosions of the stomach, Endoscopy, v. 16, p. 1, 1984; R о e s с h W. Erosions of the upper gastrointestinal tract, Clin^ Gastroent., v. 7, p. 623, 1978.
В. Д. Водолагин.
Источник
Эрозии желудка
Эрозия – небольшой поверхностный дефект слизистой оболочки белого или жёлтого цвета с ровными краями. Захватывает собственную пластинку слизистой, не проникая до мышечной пластинки. Форма линейная или округлая, отграничение от окружающей слизистой нечёткое. Впервые описал Финдлер в 1939 г. Эрозии появляются в результате кровоизлияний в область шейки желез с развитием гипоксии в этом участке и полным отторжением поверхностного эпителия. Чаще возникают на фоне поверхностного или гиперпластического гастрита. Могут кровоточить, в таком слуае термин «эрозия» используется только при видимой слизистой оболочке, не прикрытой сгустком крови. Эрозии могут быть причиной профузных кровотечений.
Нередко для обозначения эрозий используется термин «афтозная эрозия» из-за афтоподобного основания (афта – жёлтое или белое пятно с красным ободком), на котором они расположены – фибринозный экссудат.
Классификация эрозий желудка
- Геморрагические эрозии.
- Неполные эрозии (плоские).
- Полные эрозии:
- зрелый тип,
- незрелый тип.
Геморрагические и неполные эрозии являются следствием острого воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, полные – хронического.
Геморрагические эрозии наблюдаются при геморрагическом эрозивном гастрите. Последний может быть диффузным и очаговым. Очаговый геморрагический эрозивный гастрит чаще встречается в своде и антральном отделе. При эндоскопическом исследовании геморрагические эрозии выглядят как мелкоточечные дефекты слизистой оболочки, напоминающие укол булавкой или иголкой, диаметром до 0,1 см, они могут быть поверхностными и глубокими, цвет эрозий от ярко-красного до вишнёвого. Эрозия, как правило, окружена ободком гиперемии, часто больше самой эрозии – до 0,2 см. Эрозии могут быть покрыты кровью или геморрагическим налётом. Кровоточат, как правило, края эрозий. Слизистая оболочка вокруг отёчна, может быть покрыта кровянистой слизью. Желудок хорошо расправляется воздухом, перистальтика сохранена во всех отделах.
Биопсия: выраженная степень нарушения микроциркуляции, кровоизлияния в область шейки желез с отторжением поверхностного эпителия и выходом крови на поверхность слизистой оболочки.
[15], [16], [17], [18], [19]
Неполные эрозии желудка
При эндоскопическом исследовании неполные эрозии выглядят как плоские дефекты слизистой оболочки различной величины и формы – округлые или овальные, диаметром от 0,2 до 0,4 см. Дно может быть чистым или покрытым налётом фибрина, края сглажены. Слизистая вокруг отёчна, гиперемирована в виде небольшого узкого ободка. Могут быть единичные и множественные. Локализуются чаще по малой кривизне кардиального отдела и тела желудка. Обычно эпителизируются в течение 1-2 недель, не оставляя следа на слизистой оболочке. Чаще появляются на фоне хронического атрофического гастрита, сочетаются с язвой желудка, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагитом.
Биопсия: в дне и в краях небольшая зона некротизированной ткани, глубже небольшая зона лейкоцитарной инфильтрации.
Полные эрозии желудка
При эндоскопическом исследовании определяются полиповидные образования конической формы на слизистой оболочке с центральными вдавлениями и изъязвлениями или дефектом круглой или овальной формы. Дефект покрыт фибрином часто тёмно-коричневого или чёрного цвета (солянокислый гематин). Эрозии располагаются по вершинам складок. При инсуфляции воздуха складки полностью расправляются, а эрозии остаются. Размеры от 0,1 до 1,0 см (чаще 0,4-0,6 см). Слизистая оболочка в зоне эрозий может быть умеренно отёчной, гиперемированной или почти неизменённой. В формировании этих эрозий ведущая роль принадлежит изменениям со стороны сосудистого и соединительно-тканного аппарата слизистой и подслизистого слоя, что приводит к выраженному отёку и пропитыванию слизистой в зоне эрозии фибрином. В результате этого эрозия как бы выбухает в просвет желудка на отёчно-воспалительном основании. Могут быть единичными, но чаще множественные. Множественные эрозии могут располагаться по вершинам складок в виде «присосок осьминога».
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Хронические эрозии желудка
Зрелый тип. Полиповидные образования имеют чёткие контуры, правильной округлой формы, напоминают вулканический кратер. Они существуют годами. В настоящее время такие хронические эрозии принято называть папулами.
Незрелый тип. Полиповидные образования имеют нечёткие контуры: выглядят как бы слегка «гофрированными» или «изъеденными». Они заживают в течение нескольких дней.
Биопсия: зрелые эрозии от незрелых отличаются по гистологической картине.
Незрелый тип: псевдогиперплазия за счёт отёка эпителия.
Зрелый тип: фиброзные изменения в тканях, стаз эритроцитов в сосудах в области шейки желез приводит к выраженному отёку и пропитыванию фибрином слизистой оболочки в зоне эрозии, в результате чего эрозия выбухает в просвет на отёчно-воспалительном основании. Когда полная эрозия заживает, сложно провести дифференциальную диагностику с полипом желудка – надо брать биопсию.
Локализация. Геморрагические эрозии могут локализовываться в любом отделе желудка, неполные наблюдаются чаще в области дна, полные – в дистальных отделах тела желудка и антруме.
Эпителизируются неполные и геморрагические эрозии, за редким исключением, быстро (обычно в течение 5-14 дней), не оставляя никаких существенных (макроскопических) следов. Часть полных эрозий также полностью эпителизируется (иногда в течение длительного времени – до 2-3 лет и более), после чего исчезают выбухания слизистой оболочки на месте эрозии. Однако большинство эрозий этого типа приобретает рецидивирующее течение. В этих случаях они периодически обостряются и заживают, но выбухание слизистой на месте эрозии остаётся постоянно вследствие развившегося фиброза тканей и выраженного продуктивного воспаления. На этих участках при гистологическом исследовании отчетливо выявляется предрасположенность к гиперплазии покровного эпителия. Изредка определяется также гиперплазия железистого аппарата слизистой оболочки желудка. Когда эрозии этой формы заживают, то при эндоскопическом исследовании отличить их от истинного полипоза без изучения гистологического материала невозможно. При наметившейся тенденции к гиперплазии не исключается цепь последовательных превращений: эрозия – железистый полип – рак. В связи с этим требуется динамическое наблюдение за данными больными в связи с опасностью развития у них злокачественных новообразований.
[30], [31], [32], [33]
Источник